Dra. Jaysi Pastrana Arias
Oftalmologa Especialista en Retina y Vtreo
Medicina Universidad de Cartagena
Oftalmologa Universidad de Panam Caja del Seguro Social
Retina y Vtreo Universidad Autnoma de Mxico
Hospital de la Luz
Miembro Sociedad Colombiana de Oftalmologa
Asociacin Colombiana de Retina y Vtreo.
ASRS - AAO
RETINOPATIA DIABETICA
Dra. Jaysi Pastrana Arias
Oftalmologa Especialista Retina y Vtreo
RETINOPATIA DIABETICA
Presencia de lesiones microvasculares retinianas
(microangiopata progresiva) en pacientes con
Diabetes Mellitus de larga evolucin.
RETINOPATIA DIABETICA
- Mayor causa de ceguera en pases desarrollados.
- Prevalencia diabetes en Colombia 7,3 8,9 %
-1 de cada 5 pacientes tiene RD al momento del dx diabetes.
- 2020 Retinopata Diabtica - 6 millones (1,34 millones RD
enceguecedora)
RETINOPATIA DIABETICA
Factores de riesgo
- Tiempo de evolucin de la enfermedad
Tipo Aos Riesgo de RD Riesgo de RDP
Diabetes tipo I - 15 aos - 80% - 50%
Diabetes tipo II ID - 19 aos - 84% - 25%
Diabetes tipo II no ID - 19 aos - 53% - 25%
- Severidad de la hiperglicemia: control optimo Hb. glicosilada 7,0
DCCT relacin entre riesgo de RD y progresin control glicemia
No hay umbral glicmico elimine el riesgo de RD
RETINOPATIA DIABETICA
Factores de riesgo
- Hipertensin arterial
- Nivel de Lipoprotenas
- Edad, raza, gentica, sexo, factores de coagulacin.
- Cigarrillo, embarazo.
RETINOPATIA DIABETICA
Fisiopatologa
Aldosa reductasa
- Acmulo en los pericitos.
- Dao membrana basal endotelial.
- Perdida de pericitos.
- Aumento de la permeabilidad capilar.
RETINOPATIA DIABETICA
Fisiopatologa
Dao endotelial
Adhesin plaquetaria
Secrecin de prostaglandinas
Tromboxano A 2
Agregacin plaquetaria
Oclusin capilar Isquemia
RETINOPATIA DIABETICA
Fisiopatologa
Factores vasoproliferativos
- Factor de crecimiento vascular endotelial
Anormalidades hematolgicas
- Aumento de la viscosidad sangunea
- Aumento de la agregacin eritroctica
- Disminucin de la deformidad eritroctica
RETINOPATIA DIABETICA
Lesiones
Microaneurismas
Exudados duros
Exudados blandos
RETINOPATIA DIABETICA
Lesiones
AMIR
Arrosariamiento venoso
Duplicacin vascular
Neovascularizacin
RETINOPATIA DIABETICA
Clasificacin
ETDRS - niveles de severidad
Nivel de severidad Hallazgo
RD no aparente Sin anormalidad
RDnP Leve Algunos microaneurismas
RDnP Moderada Aumento de microaneurismas
RDnP Severa 4-2-1 : Microaneurismas - 4 cuadrantes,
Arrosariamiento venoso - 2 cuadrantes
IRMA 1 cuadrante
RD proliferativa Uno o varios (Neovascularizacin, hemovitreo,
hemorragia prerretiniana)
RETINOPATIA DIABETICA
Edema macular
Deterioro progresivo y severo de la visin
Aumento espesor retiniano 2 DD centro fvea
Asocia RDP (71%) - RDnP moderada y severa 38%
Tiempo de evolucin Diabetes . DM tipo I 20 % - DM tipo II ID 25%
RETINOPATIA DIABETICA
Edema macular
Clasificacin
Severidad Clnica-AFG TOC
Leve Focal Difuso esponjoso
Moderado Difuso Cistoideo
Severo Con DR seroso
Interface vtreo-retiniana
RETINOPATIA DIABETICA
Diagnostico
Examen clnico Oftalmolgico
Intervalos de revisin
Tipo de diabetes Primer examen Seguimiento
DM tipo I 3-5 aos despus del Dx Anual
DM tipo II Al momento del Dx Anual
Tipo I-II + Embarazo Antes de concepcin Sin RD RDnP
Leve o moderada 3-12 meses
RD severa - RDP 1-3 meses
RETINOPATIA DIABETICA
- Angiografa
Perdida visual inexplicable
Gua TTO EM
- Tomografa ptica coherente (EM 25% de los diabticos). Ultrasonido
RETINOPATIA DIABETICA
Tratamiento
- Fotocoagulacin laser - 1985 ETDRS, DRS FC: disminuye progresin
.. Panretiniana
RDnP severa
RDP
.. Laser macular focal y rejilla (ETDRS previene perdida visual)
EM moderado
EM severo
.. Laser Micropulso
RETINOPATIA DIABETICA
Tratamiento
Intravtreo (EMD)
- Anti-VEGF
.. Pegaptanib sdico, Ranibizumab (RIDE. RISE)
Bevacizumab (PACORES). Aflibercept (VISTA VIVID)
- Corticoides
.. Acetato de Triancinolona, Implantes Dexametasona
RETINOPATIA DIABETICA
Tratamiento
Intravtreo (EMD) Mejora de la visin
- Terapias combinadas
.. DRCR.Net (Laser- Ranibizumab - Triancinolona)
.. RESTORE ( Laser Ranibizumab).
.. RESOLVE
.. VIVID y VISTA (Laser- Aflibercept)
.. PROTOCOLO T (Bevacizumab- Ranibizumab Aflibercept)
RETINOPATIA DIABETICA
Tratamiento
- Ciruga
.. Vitrectomia 23G, 25G, 27G
HV intensa, DR traccional del polo posterior, Hemorragia preretiniana
Edema macular traccional
RETINOPATIA DIABETICA
Historia natural
Fase temprana Fase Avanzada
Cambios mnimos en vasos retinianos Dao severo vasos retinianos
Identificacin y manejo DCCT- EDIC- DRS- ETDRS- DRVS- UKPDS
Tratamiento de la RD efectivo hasta en 90% de pacientes
RETINOPATIA DIABETICA
DETECCION TEMPRANA
CONTROL METABOLICO
MAREJO INTERDISCIPLINARIO
FAMILIA
GRACIAS
Dra. Jaysi Pastrana Arias Oftalmologa Especialista Retina y Vtreo
