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RETINOPATÍA DIABÉTICA. VISIÓN DEL OFTALMÓLOGO – Dra

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Text of RETINOPATÍA DIABÉTICA. VISIÓN DEL OFTALMÓLOGO – Dra

  • Dra. Jaysi Pastrana Arias

    Oftalmologa Especialista en Retina y Vtreo

    Medicina Universidad de Cartagena

    Oftalmologa Universidad de Panam Caja del Seguro Social

    Retina y Vtreo Universidad Autnoma de Mxico

    Hospital de la Luz

    Miembro Sociedad Colombiana de Oftalmologa

    Asociacin Colombiana de Retina y Vtreo.

    ASRS - AAO

  • RETINOPATIA DIABETICA

    Dra. Jaysi Pastrana Arias

    Oftalmologa Especialista Retina y Vtreo

  • RETINOPATIA DIABETICA

    Presencia de lesiones microvasculares retinianas

    (microangiopata progresiva) en pacientes con

    Diabetes Mellitus de larga evolucin.

  • RETINOPATIA DIABETICA

    - Mayor causa de ceguera en pases desarrollados.

    - Prevalencia diabetes en Colombia 7,3 8,9 %

    -1 de cada 5 pacientes tiene RD al momento del dx diabetes.

    - 2020 Retinopata Diabtica - 6 millones (1,34 millones RD

    enceguecedora)

  • RETINOPATIA DIABETICA

    Factores de riesgo

    - Tiempo de evolucin de la enfermedad

    Tipo Aos Riesgo de RD Riesgo de RDP

    Diabetes tipo I - 15 aos - 80% - 50%

    Diabetes tipo II ID - 19 aos - 84% - 25%

    Diabetes tipo II no ID - 19 aos - 53% - 25%

    - Severidad de la hiperglicemia: control optimo Hb. glicosilada 7,0

    DCCT relacin entre riesgo de RD y progresin control glicemia

    No hay umbral glicmico elimine el riesgo de RD

  • RETINOPATIA DIABETICA

    Factores de riesgo

    - Hipertensin arterial

    - Nivel de Lipoprotenas

    - Edad, raza, gentica, sexo, factores de coagulacin.

    - Cigarrillo, embarazo.

  • RETINOPATIA DIABETICA

    Fisiopatologa

    Aldosa reductasa

    - Acmulo en los pericitos.

    - Dao membrana basal endotelial.

    - Perdida de pericitos.

    - Aumento de la permeabilidad capilar.

  • RETINOPATIA DIABETICA

    Fisiopatologa

    Dao endotelial

    Adhesin plaquetaria

    Secrecin de prostaglandinas

    Tromboxano A 2

    Agregacin plaquetaria

    Oclusin capilar Isquemia

  • RETINOPATIA DIABETICA

    Fisiopatologa

    Factores vasoproliferativos

    - Factor de crecimiento vascular endotelial

    Anormalidades hematolgicas

    - Aumento de la viscosidad sangunea

    - Aumento de la agregacin eritroctica

    - Disminucin de la deformidad eritroctica

  • RETINOPATIA DIABETICA

    Lesiones

    Microaneurismas

    Exudados duros

    Exudados blandos

  • RETINOPATIA DIABETICA

    Lesiones

    AMIR

    Arrosariamiento venoso

    Duplicacin vascular

    Neovascularizacin

  • RETINOPATIA DIABETICA

    Clasificacin

    ETDRS - niveles de severidad

    Nivel de severidad Hallazgo

    RD no aparente Sin anormalidad

    RDnP Leve Algunos microaneurismas

    RDnP Moderada Aumento de microaneurismas

    RDnP Severa 4-2-1 : Microaneurismas - 4 cuadrantes,

    Arrosariamiento venoso - 2 cuadrantes

    IRMA 1 cuadrante

    RD proliferativa Uno o varios (Neovascularizacin, hemovitreo,

    hemorragia prerretiniana)

  • RETINOPATIA DIABETICA

    Edema macular

    Deterioro progresivo y severo de la visin

    Aumento espesor retiniano 2 DD centro fvea

    Asocia RDP (71%) - RDnP moderada y severa 38%

    Tiempo de evolucin Diabetes . DM tipo I 20 % - DM tipo II ID 25%

  • RETINOPATIA DIABETICA

    Edema macular

    Clasificacin

    Severidad Clnica-AFG TOC

    Leve Focal Difuso esponjoso

    Moderado Difuso Cistoideo

    Severo Con DR seroso

    Interface vtreo-retiniana

  • RETINOPATIA DIABETICA

    Diagnostico

    Examen clnico Oftalmolgico

    Intervalos de revisin

    Tipo de diabetes Primer examen Seguimiento

    DM tipo I 3-5 aos despus del Dx Anual

    DM tipo II Al momento del Dx Anual

    Tipo I-II + Embarazo Antes de concepcin Sin RD RDnP

    Leve o moderada 3-12 meses

    RD severa - RDP 1-3 meses

  • RETINOPATIA DIABETICA

    - Angiografa

    Perdida visual inexplicable

    Gua TTO EM

    - Tomografa ptica coherente (EM 25% de los diabticos). Ultrasonido

  • RETINOPATIA DIABETICA

    Tratamiento

    - Fotocoagulacin laser - 1985 ETDRS, DRS FC: disminuye progresin

    .. Panretiniana

    RDnP severa

    RDP

    .. Laser macular focal y rejilla (ETDRS previene perdida visual)

    EM moderado

    EM severo

    .. Laser Micropulso

  • RETINOPATIA DIABETICA

    Tratamiento

    Intravtreo (EMD)

    - Anti-VEGF

    .. Pegaptanib sdico, Ranibizumab (RIDE. RISE)

    Bevacizumab (PACORES). Aflibercept (VISTA VIVID)

    - Corticoides

    .. Acetato de Triancinolona, Implantes Dexametasona

  • RETINOPATIA DIABETICA

    Tratamiento

    Intravtreo (EMD) Mejora de la visin

    - Terapias combinadas

    .. DRCR.Net (Laser- Ranibizumab - Triancinolona)

    .. RESTORE ( Laser Ranibizumab).

    .. RESOLVE

    .. VIVID y VISTA (Laser- Aflibercept)

    .. PROTOCOLO T (Bevacizumab- Ranibizumab Aflibercept)

  • RETINOPATIA DIABETICA

    Tratamiento

    - Ciruga

    .. Vitrectomia 23G, 25G, 27G

    HV intensa, DR traccional del polo posterior, Hemorragia preretiniana

    Edema macular traccional

  • RETINOPATIA DIABETICA

    Historia natural

    Fase temprana Fase Avanzada

    Cambios mnimos en vasos retinianos Dao severo vasos retinianos

    Identificacin y manejo DCCT- EDIC- DRS- ETDRS- DRVS- UKPDS

    Tratamiento de la RD efectivo hasta en 90% de pacientes

  • RETINOPATIA DIABETICA

    DETECCION TEMPRANA

    CONTROL METABOLICO

    MAREJO INTERDISCIPLINARIO

    FAMILIA

  • GRACIAS

    Dra. Jaysi Pastrana Arias Oftalmologa Especialista Retina y Vtreo

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