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Boletín Electrónico Esteban Ruiz Ponce 2008 - 2009 Division de Universidad Abierta - Facultad de Derecho
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RetinopatRetinopat ííaa DiabDiab ééticatica ::UnaUna PatologPatologííaa del del SigloSiglo XXIXXI
Dr. Federico Graue Dr. Federico Graue WiechersWiechers
Instituto de Oftalmología"Fundación Conde de Valenciana "
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍAA
Causa principal de cegueraCausa principal de ceguera
1.5% de la poblaci1.5% de la poblaci óón general padece de Diabetes n general padece de Diabetes
mellitusmellitus
Retinopatia diabetica: Epidemiologia
La Diabetes mellitus es la enfermedadendocrina mas frecuente.Es una de las principales causas deMortalidad y morbilidad en la sociedadcontemporaneaSu prevalencia es dificil de estimarSu incidencia mundial doblara en el ano 2010 a la descrita en 1994.
Retinopatia diabetica: Epidemiologia
Diabetes mellitus: 1997 Asociacion Americana de DiabetesDiabetes mellitus tipo I: Ia: autoinmune
Ib: IdiopaticaDiabetes mellitus tipo IIDiabetes mellitus gestacional.Otros: farmacos, infecciosos, toxicos, etc.
Retinopatia diabetica: Epidemiologia
Diabetes mellitus tipo 2:Es la mas frecuente: representa el 90 a 95%Su prevalencia va en aumento en forma rapidadebido a los malos habitos alimenticios y la mayor esperanza de vida de la poblacion
Diabetes mellitus tipo I: Ninos y adolescentes.
Diabetes mellitus: Epidemiologia
Diabetes mellitus: la actitud terapeutica debede incluir:
Educacion diabetologicaElaboracion de un plan dieteticoRecomendacion de ejercicio fisicoTratamiento farmacologico.
Retinopatia diabetica: Epidemiologia
La hiperglicemia cronica se asocia con:
Aparicion de complicaciones microvasculares y macrovasculares.Es la causa mas frecuente de CEGUERA ADQUIRIDA, de INSUFICIENCIA RENAL,y de AMPUTACION DE MIEMBROS INFERIORES.
RETINOPATIA DIABETICA
LA RETINOPATIA DIABETICA es unacomplicacion relacionada con el TIEMPO de EVOLUCION de la enfermedad.
Mas de 10 anos de diabetico: 50% presentan yaalgun cambio de Retinopatia diabetica.
Retinopatia diabetica: Epidemiologia
El 25% de los diabeticos llegan a tenerRETINOPATIA DIABETICA y el 5% tienenretinopatia proliferativa.
En Mexico: 1993, 6.7% de los mayores de 20 anos. 2000: 7.5% de mayores de 20 anos
2025:12.3% de mayores de 20 a.(Aproximadamente 11.7 millones de mexicanos)
Retinopatia diabetica Epidemiologia
En Mexico:
Incrementa el riesgo de los pacientes diabeticos
Glicemia igual o mayor de 193 mgs/dlHemoglobina glicosilada de 11%
Retinopatia diabetica: Epidemiologia
En DM tipo 2:
9 a 11 anos con DM: 30% padece RD
En mayores de 20 anos cerca del 60% padecende Retinopatia diabetica
Retinopatia diabetica: Epidemiologia
Edema macular:
Despues de 10 anos de evolucion de DM:
42.1% en DM tipo I ( mas en mujeres)25.4% en DM tipo 2 ( insulinodependiente13.9% en DM tipo 2 no insulino dependiente
Retinopatia diabetica: Epidemiologia
Efecto del control de la glicemia:DCCT ( Inglaterra)1400 pacientes DM tipo I con menos de 10 anos de evoluucion y de menos de 30 anos:
2 grupos: Control estricto y estandar:grupo primario sin RD: 9 Hbg 7.5%grupo secundario: cambios de RD Hbg 9.5%
Despues de 2 anos: disminuyo la progresion en el grupo de control estricto.
Retinopatia diabetica: Epidemiologia
Efecto de control de glicemia en DM tipo 2:3800 pacientes: 3 grupos: con dieta, insulina y sulfonilureas:Mejor control de glicemia con medicamentosque con dieta.Disminucion del riesgo de dano microvascularen un 25% y menor necesidad de aplicacion de laser.
Retinopatia diabetica: Epidemiologia
Factores geneticos:
Mayor riesgo de retinopatia proliferativa en presencia HLA DR4, DR3 y DRx.El DCCT: asociacion de RD severa entrefamiliares.Solo 50% de DM tipo I o II desarrollanproliferaciones: factores geneticos.
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
ETIOLOGETIOLOGÍÍAAVVíía del a del polyolpolyol ((aldosaaldosareductasareductasa) resulta en un ) resulta en un acacúúmulomulo de de sorbitolsorbitolintracelular que provoca: intracelular que provoca: –– Engrosamiento de la membrana Engrosamiento de la membrana
basal basal Ruptura de la barrera y de las Ruptura de la barrera y de las fenestraciones en membrana fenestraciones en membrana basal con pbasal con péérdida de la rdida de la zonulazonulaocludensocludens
–– DaDañño en los o en los pericitospericitos::propiedad propiedad contractilcontractil vascularvascularprovoca provoca microaneurismasmicroaneurismas (tono (tono mural)mural)
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
FISIOPATOLOGFISIOPATOLOG ÍÍAA
Cierres capilares Cierres capilares intraretinianosintraretinianos
Cierres Cierres arteriolaresarteriolares
Zonas de no perfusiZonas de no perfusióón e isquemia n e isquemia
Factor Factor vasoproliferativovasoproliferativo
NeovascularizaciNeovascularizacióónn
FISIOPATOLOGFISIOPATOLOG ÍÍAARD PROLIFERATIVARD PROLIFERATIVA
–– NeovascularizaciNeovascularizaci óónn
Sangrado a vSangrado a v íítreo treo ReabsorciReabsorci óónnFibrosis Fibrosis DR Traccional DR Traccional Rubeosis GNVRubeosis GNV
RETINA
VÍTREO
SA
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN N DE LA DE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
¿¿PARA QUE UNA CLASIFICACION?PARA QUE UNA CLASIFICACION?
�� UNIFICACION DE CRITERIOSUNIFICACION DE CRITERIOS
�� DETERMINACION DE PROGRESIONDETERMINACION DE PROGRESION
�� DETERMINACION DE TRATAMIENTODETERMINACION DE TRATAMIENTO
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
¿¿PARA QUE UNA CLASIFICACION ?PARA QUE UNA CLASIFICACION ?
�� PERDIDA VISUAL MODERADAPERDIDA VISUAL MODERADA
�� PERDIDA VISUAL SEVERAPERDIDA VISUAL SEVERA
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN DEL ETDRSN DEL ETDRS
��ETDRS 3771 PACIENTESETDRS 3771 PACIENTES
��DRS 1727 PACIENTESDRS 1727 PACIENTES
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
LESIONES CARACTERISTICAS:LESIONES CARACTERISTICAS:
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
MICROANEURISMASMICROANEURISMAS
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
HEMORRAGIAS INTRARRETINIANASHEMORRAGIAS INTRARRETINIANAS
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
EXUDADOS DUROSEXUDADOS DUROS
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
ANOMALIAS MICROVASCULARES INTRARRETINIANASANOMALIAS MICROVASCULARES INTRARRETINIANAS
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
PSEUDOEXUDADOS BLANDOSPSEUDOEXUDADOS BLANDOS
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
ENGROSAMIENTO RETINIANOENGROSAMIENTO RETINIANO
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
ARROSARIAMIENTO VENOSOARROSARIAMIENTO VENOSO
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
NEOVASCULARIZACINEOVASCULARIZACIÓÓNN
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
PROLIFERACIPROLIFERACIÓÓN FIBROSAN FIBROSA
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
HEMORRAGIASHEMORRAGIAS
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
DESPRENDIMIENTO DE RETINADESPRENDIMIENTO DE RETINA
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN :N :
�� AA..-- NO RETINOPATIA DIABETICANO RETINOPATIA DIABETICA
�� BB..-- RETINOPATIA DIABETICA NO RETINOPATIA DIABETICA NO PROLIFERATIVAPROLIFERATIVA (RDNP)(RDNP)
�� CC..-- RETINOPATIA DIABETICA RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVAPROLIFERATIVA (RDP)(RDP)
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
RDNPRDNP
LEVE:LEVE:
�� ESCASOS MICROANEURISMAS ,ESCASOS MICROANEURISMAS ,
HEMORRAGIAS O EXUDADOS DUROS.HEMORRAGIAS O EXUDADOS DUROS.
�� 5.4 % EVOLUCIONAN A RDP5.4 % EVOLUCIONAN A RDP
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
RDNPRDNP
MODERADA:MODERADA:�� MICROANEURISMAS/HEMORRAGIAS ,MICROANEURISMAS/HEMORRAGIAS ,
ALTERACIONES VENOSAS LEVES, ALTERACIONES VENOSAS LEVES, PSEUDOEXUDADOS BLANDOS, AMIRPSEUDOEXUDADOS BLANDOS, AMIRMENOS DE DD.MENOS DE DD.
�� PROGRESION A RDP DEL 11.9%PROGRESION A RDP DEL 11.9%
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
2A2A
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
RDNP RDNP
SEVERA Y MUY SEVERA: (4SEVERA Y MUY SEVERA: (4--22--1)1)•• 4 CUADRANTES: HEMORRAGIAS DIFUSAS 4 CUADRANTES: HEMORRAGIAS DIFUSAS
INTRARRETINIANAS Y MICROANEURISMAS.INTRARRETINIANAS Y MICROANEURISMAS.•• 2 CUADRANTES: DILATACION VENOSA. 2 CUADRANTES: DILATACION VENOSA. •• 1 CUADRANTE: AMIR DE MAS DE UN DD.1 CUADRANTE: AMIR DE MAS DE UN DD.
�� PROGRESION A RDP :PROGRESION A RDP :16 % EN RDNP SEVERA 16 % EN RDNP SEVERA 45% EN RDNP MUY SEVERA45% EN RDNP MUY SEVERA
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
RDP COMPONENTES:RDP COMPONENTES:
�� NEOVASOS EN DISCONEOVASOS EN DISCO
�� NEOVASOS EN RETINANEOVASOS EN RETINA
�� HEMORRAGIA SUBHIALOIDEA O VITREAHEMORRAGIA SUBHIALOIDEA O VITREA
�� PROLIFERACION FIBROSAPROLIFERACION FIBROSA
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
RDPRDP
TEMPRANATEMPRANA
�� NEOVASOSNEOVASOS
�� 20% DESARROLLA RDP SEVERA20% DESARROLLA RDP SEVERA
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
10A10A
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
RDPRDP
SEVERA:SEVERA:
�� NVP 1/3NVP 1/3-- 1/2 DD1/2 DD
�� NVP Y HV O SUBHIALOIDEANVP Y HV O SUBHIALOIDEA
�� NVE 1/2 DD Y HV O SUBHIALOIDEANVE 1/2 DD Y HV O SUBHIALOIDEA
�� 60% PERDIDA DE VISION CENTRAL60% PERDIDA DE VISION CENTRAL
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
EMCSEMCS
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
EMCSEMCS
�� ENGROSAMIENTO DENTRO DE LAS 500 MICRAS ENGROSAMIENTO DENTRO DE LAS 500 MICRAS DEL CENTRO DE LA MACULADEL CENTRO DE LA MACULA
�� EXUDADOS DUROS DENTRO DE LAS 500 EXUDADOS DUROS DENTRO DE LAS 500 MICRAS DEL CENTRO DE LA MACULA, MICRAS DEL CENTRO DE LA MACULA, ASOCIADAS A ENGROSAMIENTO ADYACENTEASOCIADAS A ENGROSAMIENTO ADYACENTE
�� ENGROSAMIENTO MAYOR A 1 DD A 1 DD DELENGROSAMIENTO MAYOR A 1 DD A 1 DD DEL
CENTRO DE LA MACULACENTRO DE LA MACULA
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
EMCSEMCS
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
EMCSEMCS
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
EMCSEMCS
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
EMCSEMCS
�� FOCAL Y DIFUSOFOCAL Y DIFUSO
�� CON O SIN ISQUEMIACON O SIN ISQUEMIA
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
FOTOCOAGULACIFOTOCOAGULACI ÓÓNN
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
FOTOCOAGULACIFOTOCOAGULACI ÓÓNNRDP Y RDNP MUY SEVERARDP Y RDNP MUY SEVERA
–– PFC: Disminuye en 50% pPFC: Disminuye en 50% p éérdida rdida
visual severa a 5 avisual severa a 5 a ññosos
EMCSEMCS
–– Reduce el riesgo de pReduce el riesgo de p éérdida rdida
visual en 50%visual en 50%
–– Focal Focal Macular Macular
selectivoselectivo
–– DifusoDifuso ParrillaParrilla
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
PFC PARPFC PARÁÁMETROSMETROSPoder hasta obtener quemadura Poder hasta obtener quemadura
grisgris
1200 disparos o m1200 disparos o m ááss
TamaTamañño 500 o 500 µµµµµµµµ
DuraciDuraci óón 0.1 a 0.2 segundosn 0.1 a 0.2 segundos
Dividir en dos sesionesDividir en dos sesiones
Colocar disparos a 1 disparo de Colocar disparos a 1 disparo de
distanciadistancia
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA
Durante la Durante la fotocoagulacifotocoagulacióónnse deben evitar las se deben evitar las PROLIFERACIONES PROLIFERACIONES FIBROSAS por el riesgo de FIBROSAS por el riesgo de ocasionar ocasionar retinotomretinotomííasasiatrogiatrogéénicas o aumentar las nicas o aumentar las tracciones.tracciones.
RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA
A veces la A veces la fotocoagulacifotocoagulacióónnesta impedida por turbidez del esta impedida por turbidez del vvíítreo por HEMORRAGIA, lo treo por HEMORRAGIA, lo que impide una correcta que impide una correcta aplicaciaplicacióón del n del laserlaser..
RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA
Cuando existe Cuando existe DESPRENDIMIENTO DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA TRACCIONAL que RETINA TRACCIONAL que no involucra el no involucra el áárea macular rea macular se debe se debe fotocoagularfotocoagular los los cuadrantes retinianos no cuadrantes retinianos no involucrados.involucrados.
RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA
Una correcta Una correcta fotocoagulacifotocoagulacióónnpreviene la progresipreviene la progresióón de la n de la retinopatretinopatíía diaba diabéética.tica.
Una insuficiente Una insuficiente fotocoagulacifotocoagulacióónn empeora el empeora el pronostico del paciente.pronostico del paciente.
EMQEMQ
DCDC
Glaucoma secundarioGlaucoma secundario
–– áángulo cerrado ngulo cerrado
DR RegmatDR Regmat óógenogeno
DR SerosoDR Seroso
DaDañño Foveolaro Foveolar
NictalopiaNictalopia
FC COMPLICACIONES
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA
Nuestra realidad Nuestra realidad
Nuestra poblaciNuestra poblacióón es de n es de bajos recursos econbajos recursos econóómicosmicos
DificilDificil acceso al acceso al LaserLaser ??
RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA
Nuestra realidad Nuestra realidad
Se realizo un estudio en nuestro Se realizo un estudio en nuestro Hospital en diabHospital en diabééticos ticos candidatos a candidatos a vitrectomiavitrectomia..
Solo el 12% de los pacientes no Solo el 12% de los pacientes no habhabíían recibido lan recibido lááserser
Del 88% restanteDel 88% restante–– 15 % 1 sesi15 % 1 sesióónn
–– 15% 2 sesiones15% 2 sesiones
–– 58% 4 sesiones o mas de 58% 4 sesiones o mas de laserlaser..
RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA
RRéétinopathietinopathie diabdiab éétiquetiquevasoprolifvasoprolif ééranterante : : complicationscomplicationsvitrvitr ééoror éétiniennestiniennes et et photocoagulationphotocoagulationrréétiniennetinienne incomplincompl èètete
M.M. ZaninettiZaninetti, , I.KI.K.. PetropoulosPetropoulos, , C.JC.J.. PournarasPournaras [1][1] HôpitauxHôpitauxUniversitairesUniversitaires GenevoisGenevois, , CliniqueClinique dd’’Ophtalmologie, GenOphtalmologie, Genèève, Suisse. ve, Suisse.
VolVol 28 28 -- NN°° 4 4 -- AvrilAvril 20052005p. 381 p. 381 -- 384 384
39 ojos de 36 pacientes, se 39 ojos de 36 pacientes, se evaluoevaluo cuantos cuantos pacientes pacientes habianhabian recibido recibido laserlaser previo a la previo a la vitrectomiavitrectomia diabeticadiabetica. Todos . Todos habianhabian recibido recibido laserlaser, incompleto, dado lo anterior los , incompleto, dado lo anterior los pacientes progresan a desprendimiento de pacientes progresan a desprendimiento de retina retina traccionaltraccional con involucro de la macula.con involucro de la macula.
MANEJO MANEJO QUIRQUIRÚÚRGICO RGICO DE LA DE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
MANEJO MANEJO QUIRQUIRÚÚRGICO RGICO DE LA DE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
IndicacionesIndicaciones::–– Hemorragia vHemorragia víítrea trea
¿¿6 meses?6 meses?
NeovascularizaciNeovascularizacióón S.A.n S.A.
Edad del pacienteEdad del paciente
Ojo Ojo úúniconico
Laser previoLaser previo
Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study Reserch Group. Early vitreDiabetic Retinopathy Vitrectomy Study Reserch Group. Early vitrectomy for severe retinopathyin eyes with useful vision: ctomy for severe retinopathyin eyes with useful vision: results of a randomized trial. DRVS report 3. Ophthalmology. 19results of a randomized trial. DRVS report 3. Ophthalmology. 1988;95:130788;95:1307--1652.1652.
MANEJO MANEJO QUIRQUIRÚÚRGICO RGICO DE LA DE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
IndicacionesIndicaciones::–– DR Traccional con involucro macularDR Traccional con involucro macular
4 a 40% DM4 a 40% DM
IndicaciIndicacióón mn máás frecuente de vitrectoms frecuente de vitrectomííaa
21% DRT involucra m21% DRT involucra máácula en dos acula en dos añños os
Factores pronFactores pronóósticos: tiempo de evolucisticos: tiempo de evolucióón, n, fotocoagulacifotocoagulacióón previa, hemorragia vn previa, hemorragia víítrea.trea.
Thompson JT, de Bustros S, Michels RG, Rice TA, Res ults and pronThompson JT, de Bustros S, Michels RG, Rice TA, Res ults and pron ostic factors in vitrectomy for diabetic traction ostic factors in vitrectomy for diabetic traction retinal detachment of the mretinal detachment of the m áácula. Arch Ophthalmol 1987;105:497.cula. Arch Ophthalmol 1987;105:497.
Aaberg, TM et al Changing indications and techniqu es for vitrecAaberg, TM et al Changing indications and techniqu es for vitrec tomy in management of complications of diabetic tomy in management of complications of diabetic retinopathy, Ophthalmology 94:775retinopathy, Ophthalmology 94:775 --779,1987779,1987. .
MANEJO MANEJO QUIRQUIRÚÚRGICO RGICO DE LA DE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
IndicacionesIndicaciones::–– DR MixtoDR Mixto
RRáápidamente progresivopidamente progresivo
Convexo, abolsadoConvexo, abolsado
LesiLesióón posterior al ecuadorn posterior al ecuador
¿¿Cerclaje?Cerclaje?
Mal pronMal pronóósticostico
Yeo JH et al Silicone Oil treatment of complicated retinal detacYeo JH et al Silicone Oil treatment of complicated retinal detachments, Ophthalmolgy 94:1109, 1987hments, Ophthalmolgy 94:1109, 1987
MANEJO MANEJO QUIRQUIRÚÚRGICO RGICO DE LA DE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
IndicacionesIndicaciones::–– ProliferaciProliferacióón fibrovascular severan fibrovascular severa
Mas comMas comúún DMIDn DMID
ContracciContraccióón: HV, DR, n: HV, DR,
distorcidistorcióón de mn de mááculacula
VitrectomVitrectomíía tempranaa temprana
Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study Reserch Group. Early vitreDiabetic Retinopathy Vitrectomy Study Reserch Group. Early vitrectomy for severe retinopathyin eyes withctomy for severe retinopathyin eyes withuseful vision: results of a randomized trial. DRVS report 3. Opuseful vision: results of a randomized trial. DRVS report 3. Ophthalmology. 1988;95:1307hthalmology. 1988;95:1307--1652.1652.
MANEJO MANEJO QUIRQUIRÚÚRGICO RGICO DE LA DE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
IndicacionesIndicaciones::–– Hemorragia premacularHemorragia premacular
Hemorragia subhialoidea Hemorragia subhialoidea
(6%) (8/131)(6%) (8/131)
Prevenir formaciPrevenir formacióón DRTn DRT
Nd Nd --YAG laserYAG laser
Desplazamiento neumDesplazamiento neumááticotico
OO’’Hanley, GP and Canny , CLB: Diabetic dense premacular hemorrage:Hanley, GP and Canny , CLB: Diabetic dense premacular hemorrage: a possible indication for prompt a possible indication for prompt vitrectomy, Ophthalmology 92507 vitrectomy, Ophthalmology 92507 –– 511, 1985.511, 1985.
MANEJO MANEJO QUIRQUIRÚÚRGICO RGICO DE LA DE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
IndicacionesIndicaciones::–– Edema macular / TracciEdema macular / Traccióón hialoidean hialoidea
Edema refractario Edema refractario
(Laser)(Laser)
FAG edema difusoFAG edema difuso
OCTOCT
Yamamoto et al Vitrectomy for Diabetic macular edeme: The role Yamamoto et al Vitrectomy for Diabetic macular edeme: The role of posterior vitreous detachment and epimaculr of posterior vitreous detachment and epimaculr membrane Am J Ophthalmol 2001: 132:369membrane Am J Ophthalmol 2001: 132:369--377. 377.
MANEJO MANEJO QUIRQUIRÚÚRGICO RGICO DE LA DE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
IndicacionesIndicaciones::–– Glaucoma de cGlaucoma de céélulas fantasmalulas fantasma
Hemorragia vHemorragia víítreatrea
Eritrocitos degeneradosEritrocitos degenerados
TrabTrabééculo asolvadoculo asolvado
AfaquiaAfaquia
Han DP, et al Mechanisms of intraocular pressure elevation aftHan DP, et al Mechanisms of intraocular pressure elevation after pars plana vitrectomy, Ophthalmology 96:1357. 1989er pars plana vitrectomy, Ophthalmology 96:1357. 1989
MANEJO MANEJO QUIRQUIRÚÚRGICO RGICO DE LA DE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
IndicacionesIndicaciones::–– Neovasos SA con HVNeovasos SA con HV
Factor mal pronFactor mal pronóósticostico
VitrectomVitrectomíía y endolasera y endolaser
¿¿VVáálvula de Amhed?lvula de Amhed?
MANEJO MANEJO QUIRQUIRÚÚRGICO RGICO DE LA DE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
IndicacionesIndicaciones::–– Sx de tracciSx de traccióón macular progresivan macular progresiva
DVP parcialDVP parcial
TracciTraccióón arcadas/ N.O.n arcadas/ N.O.
((--) AV progresiva) AV progresiva
HeterotopiaHeterotopia
Melberg N et al Vitrectomy for vitreomacular traction syndrome with macular detachmentRETINA 15:192- 197, 1995.
MANEJO MANEJO QUIRQUIRÚÚRGICO RGICO DE LA DE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
ValoraciValoracióón preoperatoria:n preoperatoria:–– Sobrevida Sobrevida
–– Ojo contralateralOjo contralateral
–– Capacidad visualCapacidad visual
–– RubeosisRubeosis
–– CatarataCatarata
MANEJO MANEJO QUIRQUIRÚÚRGICO RGICO DE LA DE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
ValoraciValoracióón preoperatoria:n preoperatoria:–– FotocoagulaciFotocoagulacióón previan previa
–– EvoluciEvolucióónn
–– Involucro macularInvolucro macular
–– Presencia de DR traccional y/o mixtoPresencia de DR traccional y/o mixto
–– EvoluciEvolucióón RD en familian RD en familia
MANEJO MANEJO QUIRQUIRÚÚRGICO RGICO DE LA DE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
ValoraciValoracióón preoperatoria:n preoperatoria:–– ValoraciValoracióón sistn sistéémicamica
–– EcografEcografííaa
–– ElectroretinogramaElectroretinograma
–– FotografFotografíías as
–– Consentimiento informadoConsentimiento informado
MANEJO MANEJO QUIRQUIRÚÚRGICO RGICO DE LA DE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
Factores pronFactores pronóósticos:sticos:–– EvoluciEvolucióón n
–– ConfiguraciConfiguracióónn
–– Presencia de HVPresencia de HV
–– NeovascularizaciNeovascularizacióónn
–– GlaucomaGlaucoma
MANEJO MANEJO QUIRQUIRÚÚRGICO RGICO DE LA DE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
Tipos de DR traccionalTipos de DR traccional::
–– Central o difuso Central o difuso (tangencial)(tangencial)
–– Meseta Meseta (elevado, peor )(elevado, peor )
–– PerifPeriféérico rico (AP)(AP)
–– Hamaca Hamaca (perivascular)(perivascular)
–– Tienda de campaTienda de campaññaa(focal)(focal)
MANEJO MANEJO QUIRQUIRÚÚRGICO RGICO DE LA DE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
Complicaciones Transoperatorias:Complicaciones Transoperatorias:
–– RetinotomRetinotomíía y retinectoma y retinectomíía accidentala accidental
–– HemorragiaHemorragia
–– Entrampamiento vEntrampamiento víítreotreo
Faulborn J, Conway BP, Machemer R. Surgical complic ations of parFaulborn J, Conway BP, Machemer R. Surgical complic ations of par s plana vitreos surgery. s plana vitreos surgery. Ophthalmology 1978; 85:116Ophthalmology 1978; 85:116
MANEJO MANEJO QUIRQUIRÚÚRGICO RGICO DE LA DE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
Complicaciones posoperatorias: Complicaciones posoperatorias: –– Hemoragia vHemoragia víítrea recurrente trea recurrente
60% la desarrollan. 70% en los primeros 6 meses.60% la desarrollan. 70% en los primeros 6 meses.Tx espectante vs agresivo.Tx espectante vs agresivo.
Desprendimiento de retina regmatDesprendimiento de retina regmatóógenogenoIncidencia 10%Incidencia 10%Desgarrros inadvertidoDesgarrros inadvertido
Endoftalmitis (0.051%)Endoftalmitis (0.051%)CatarataCatarata
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
DebemosDebemos enseenseññarar a a fotocoagularfotocoagular correctamentecorrectamente a a nuestrosnuestros residentesresidentes
El El problemaproblema de la de la fotocoagulacifotocoagulacióónn incompletaincompleta no no eses un un problemaproblema de de escasezescasez de de recursosrecursos sisi no de no de faltafalta de de conocimientosconocimientos sobresobre unauna adecuadaadecuada ttéécnicacnica..
DISCUSION
RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA
LA CEGUERA SE PUEDE PREVENIR.LA CEGUERA SE PUEDE PREVENIR.
EL LASER DETIENE A LA RETINOPATIAEL LASER DETIENE A LA RETINOPATIA
UN BUEN CONTROL DISMINUYE LAS COMPLICACIONESUN BUEN CONTROL DISMINUYE LAS COMPLICACIONES
CONCLUSIONES