Retinopatía Diabética

Katteryn Jhoana Machado Callejas

VIII Semestre de Medicina

Facultad de Ciencias de la Salud

Universidad Libre de Colombia Seccional Barranquilla

Conceptos Importantes

DIABETES: Trastorno metabólico crónico incurable con afección multisistémica, que se caracteriza principalmente por los niveles de glicemia basal

(hiperglicemia) debida al uso inadecuado o baja producción de la insulina.

Tipo I

Tipo II

Gestacional

Debido a otras causas (fibrosis quística, drogas, sustancias químicas, etc.)

Conceptos Importantes

Diabetes Mellitus

Micro

Retinopatía Neuropatía Nefropatía Pie Diabético

Macro

HTAEnfermedad

Cardio -vascular

Retinopatía Diabética

La DM hace que la retinopatía diabética sea una de las causas mas frecuente de casos nuevos de ceguera en países industrializados.

“Una de las mayores tragedias de la oftalmología en las generaciones presentes”

Adelantos en medicina => Mayor sobrevida = ↑Incidencia de oftalmopatía diabética.

Alteraciones oculares que suceden desde la córnea hasta el nervio óptico y retina, incluyendo trastornos de los músculos extraoculares.

Retinopatía diabética

La prevalencia de cualquier tipo de retinopatía en la población diabética se correlaciona con la duración o tiempo de evolución de la diabetes.

PrevalenciaTiempo de evolución

12% <10 años

26% - 30% 10 – 14 años

65% 15 – 24 años

90% >25 años

Patogenia Microangiopatía progresiva,

consecuencia de alteraciones metabólicas y bioquímicas, y a su vez, producto de la incapacidad en la utilización y transporte transcelular de la glucosa por las vías metabólicas normales.

Engrosamiento de la membrana basal.

CIERRES CAPILARES RETINIANOS EXTENSOS (zonas no perfundidas).

Microinfartos retinianos.

Producción de polialcoholes

(sorbitol)

Alteraciones osmóticas e

hipóxicas

Trastornos de hipoperfusión tisular

Anormalidades de la permeabilidad

vascular y capilar

Oftalmoscopio

Patogenia Cortocircuitos arteriovenosos y

NEOFORMACIÓN VASCULAR.

PROLIFERACIONES EXTRARETINIANAS Formas proliferativas de retinopatía diabética.

Vasos anormales con filtración disfuncional y fuerzas de tracciones anormales.

HEMORRAGIAS VÍTREAS.

Formación gradual de MEMBRANAS INTRAVÍTREAS y vitreorretinieanas Desprendimiento de la retina.

CEGUERA.

Historia natural

Aumento de la permeabilidad vascular retiniana… Acumulación de líquido en la retina.

El daño capilar genera oclusiones e isquemia que resultan en la neoformación y proliferación vascular, estos nuevos vasos dan lugar a hemorragias vítreas.

Las hemorragias vítreas causan proliferación vascular que produce tracción sobre las capas de la retina y su desprendimiento.

Clasificación… Desde el punto de vista

clínico , se puede clasificar en 3 estados progresivos de gravedad:

1. No proliferativa (o de fondo de ojo).

2. Preproliferativa y proliferativa.

3. Proliferativa con tracción.

Retinopatía diabética no proliferativa

Buena agudeza visual y pronóstico favorable.

Microaneurismas.

Hemorragias.

Exudados duros (manchas amarillas).

Exudados blandos o algodonosos (engrosamiento de la retina).

Retinopatía diabética preproliferativa y proliferativa

“pre” => Estadio de gravedad intermedia.

Congestión y alteraciones venosas.

Exudados algodonosos (microinfartos “pseudoexudados”).

Anormalidades arteriolares (fluroangiograma retiniano).

Trastornos de la circulación intrarretiniana (asintomática).

Retinopatía diabética preproliferativa y proliferativa PROLIFERATIVA Circulación colateral

intrarretiniana

Capilares colaterales(similares a la neovascularización).

Formas de evolución rápida y asintomática.

Formas con hemorragias vítreas y síntomas

Retinopatía diabética proliferativa con tracción Respuesta vascular al

ambiente hipóxico

NEOVASCULARIZACIÓN RETINIANA (Factor de angiogénesis e inhibidores de la proliferación vascular)

Hemorragias vítreas Proliferación fibrovascular Desde tracción hasta

desprendimiento

Tratamiento

MÉDICO

Glicemia >200mg/dL Menor intensidad en la progresión

Control de la glicemia yExámenes oftalmológicos

Tratamiento

FOTOCOAGULACIÓN

Retinopatía proliferativa Edema macular significativo Neovascularización del ángulo del ojo y del iris

Prevención y regresión del tejido neovascular Destrucción de la retina isquémica Catarata o hemorragia vítrea crioterapia

Contracción del vítreo y desprendimiento de retina

Tratamiento

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA EN EL DESPRENDIMIENTO DE RETINA

Los desprendimientos de retina pueden permanecer estables por largo tiempo sin requerir tratamiento

Extensión hasta la mácula Virectomía Endofotocoagulación conjunta

Recordar que…

Ceguera.

Producto de la microangiopatía.

Estadios: Mínima, no proliferativa, preproliferativa y proliferativa (con o sin desprendimiento).

Control de la glicemia.

Fotocoagulación.

Desprendimiento retiniano y otros tratamientos.

Mitos populares

A pesar de que ahora lleva bien su dieta, toma sus medicinas y la glicemia está bien controlada, su visión sigue disminuyendo. Por eso el problema debe ser otro que el del azúcar.

La insulina deja al paciente ciego.

Se fotocoaguló y quedó ciego.

Se fotocoaguló y dice que ve igual o inclusive un poco menos

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