Emergencia Hipertensiva, Urgencia hipertensiva y ECV

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  • Alexandra Arango PradaDavid Salazar CastilloMara Paula EncisoJavier Correa LaraPor: Universidad de Cundinamarca. Facultad Ciencias de la Salud. Programa Enfermera. X Semestre. Profundizacin de Urgencias. IPA2017

  • Hipertensin Arterial (HTA):

  • Factores genticos, estilo de vida, estrs ambiental e hiperreactividad del sistema simptico.

    Se deriva de enfermedades tales como: renovascular, coartacin de aorta, feocromocitoma o uso de medicamentos.

  • MODIFICABLESNO MODIFICABLES

  • Comprende una gran variedad de situaciones en las cuales se presenta una elevacin significativa de las cifras de tensin arterial de tal modo que se requiere una reduccin inmediata de la presin arterial (no necesariamente hasta valores normales) para evitar o limitar el compromiso de rgano blanco. Se divide en: Emergencia Hipertensiva Urgencia Hipertensiva

  • Compromiso de rgano blanco.Cifras de presin arterial diastlicas (PAD) por encima de 120 mmHg.

  • Sin compromiso de rgano blanco.

  • HTA IdiopticaUrgencia hipertensiva Emergencia hipertensivaSin causa clara 90 a 95% pacientes hipertensos, factores asociados: genticos y estilo de vida(sobrepeso, obesidad, ocupacin, alcohol, ingesta de sal, sedentarismo), fiebre, dolor, trauma, estrs, estados del animoAumento presin arterial con adaptaciones estructurales, cardiopata severa, endurecimiento arterial generalizado Estrs vascular intenso y consecuencias en el SNC, circulacin coronaria, renal, perifrica >140/80 mmHg PAS: 140-179mmHg PAD: >90-109mmHgPAS: >180mmHg PAD>110mmHg Identificar la causa del cuadro HTA.Tratar el agente causal del estadoModificar estilos de vida. Consulta externaControlar las cifras en trminos de horas medicamentos VO sin monitoreo continuo. Hospitalizacin, consulta externa, salida con tratamiento oral.Tratamiento IV, monitorizacin continua UCI

  • Ingresa a la sala de urgencias, purpera de 27 aos de edad, G1 P0 C1 V1 M0 remitida en cdigo primario del municipio de Natagaima por presentar cuadro hipertensivo severo, monitorizada con cifras de T.A: 220/130 mmHg, FC: 110 LX; SO2: 89%; T: 35.5 C, peso aproximado de 95 kg y talla de 170 cms. Paciente letrgica, pupilas en miosis no mayores a 3mm, epistaxis, en estado convulsivo clnico, oxigeno por ventury al 50%, ingurgitacin yugular mayor a 3cm, cuello sin adenopatas, soplo gltico presente, torax normolineo, piel integra sin ningn tipo de cicatriz, red venosa de Haller visible, no se palpan masas en mamas, evidente secrecin de leche materna, a la auscultacin en torax: ruido timpnico en campos pulmonares, murmullo vesicular y broncovesicular presente, no sibilancias ni movilizacin de secresiones, no roces, chasquidos, soplos, estertores ni ruidos agregados, piel fra y sudorosa, acceso venoso perifrico pasando Sulfato de Magnesio 6000 mg en 300 ml de Cloruro de Sodio al 0.9% a una razn de un 1gr/ h.

  • Sonda vesical 14 Fr conectada a Cystoflo, Gasto urinario de 0.4 cc/h, Creatinina: 3mg/dl; BUN: 25mg/dl; cido rico: 4mg/dl. Con signo de fvea grado II en miembros inferiores. Durante la anamnesis, madre refiere que la paciente es fumadora activa hace 2 aos, no realiza ningn tipo de actividad fsica, se dedica a labores hogareas, educacin media culminada, menarquia a los 12 aos, sexualmente activa, Ultima CCU: 01/08/2014 sin presencia de clulas atpicas, nunca ha planificado, como antecedentes patolgicos familiares: Madre (HTA), ta (diabetes tipo II) y hermano con estenosis aortica (en tratamiento) madre de paciente que niega antecedentes: quirrgicos, hospitalizaciones previas, psicolgicos , y patolgicos. La paciente nunca asisti a controles prenatales, debido a que desconoca su estado de embarazo, adicional a esto el acceso a la zona urbana del municipio es difcil.

  • Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua.T.A: 220/130 mmHg, FC: 110 LXPaciente letrgica, pupilas en miosis no mayores a 3mm, epistaxis, en estado convulsivo clnico

    Ingurgitacin yugular mayor a 3cmSigno de fvea grado II en miembros inferiores. Madre (HTA), y hermano con estenosis aortica (en tratamiento).Infusin Sulfato de Magnesio 6000 mg en 300 ml de Cloruro de Sodio al 0.9% a una razn de un 1gr/ h.

  • Mantenimiento de una ingesta suficiente de Aire.SO2: 89%; oxigeno por ventury al 50%. Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentosPeso aproximado de 95 kg y talla de 170 cms.Ta (diabetes tipo II)

  • Provisin de cuidados asociados con procesos de eliminacin urinaria e intestinalPiel fra y sudorosaSonda vesical 14 fr conectada a Cystoflo, Gasto urinario de 0.4 cc/h, Creatinina: 3mg/dl; BUN: 25mg/dl; cido rico: 4mg/dl. Senos congestionados Equilibrio entre actividades y descansoSedentarismo

  • Ingresa paciente de 35 aos al servicio de urgencias quien refiere tener dolor de cabeza y ver algunas lucecitas adems de mucho calor, en la valoracin del triage se encuentra con los siguientes signos vitales: T.A: 160/100 mmHg, FC: 100 LX; SO2: 96%; T: 35.7 C, peso 89Kg altura de 160 cm, durante la anamnesis paciente refiere haber iniciado con estos sntomas luego de ingerir alcohol y fumar un cigarrillo como lo acostumbra a hacer luego de su estresante jornada laboral, como antecedentes familiares de importancia se encuentra madre y padre con DM tipo 2, al indagar un poco mas sobre su alimentacin refiere consumir sus alimentos con sal adicional a la de su preparacin ya que sin esta no le siente el mismo sabor, adems sus obligaciones familiares no le permiten realizar ningn tipo de actividad fsica.

  • 1. Calcular el IMC para este paciente(peso 89Kg altura de 160cm)2. Calcular la PAM (T.A: 160/100 mmHg,)3. Calcular la presin del pulso PP4. Que clasificacin le dara a este paciente en el triage?5. identificar que factores de riesgo presenta este paciente. 6. Que hara con respecto a esta cifra de TA?7. Lo clasificara como una emergencia o urgencia hipertensiva?

  • CRISIS HIPERTENSIVA Y ECVBIENVENIDOS

  • Un evento cerebrovascular (ECV) se define como un dficit neurolgico de comienzo sbito, de origen no convulsivo y de etiologa isqumica (infarto) o hemorrgica. QU ES?

  • CLASIFICACIN

  • ECV HEMORRGICO

  • SIGNOS Y SNTOMAS DEL ECV

  • ACCIDENTE ISQUMICO TRANSITORIO (AIT)

  • Un cogulo en alguna parte del cuerpo se traslada a travs de los vasos sanguneos quedando atrapado en una arteria cerebral; el cogulo libre se denomina mbolo.ECV ISQUMICOENFERMEDAD CEREBROVASCULAR TROMBTICOFormacin de un cogulo de sangre en una de las arterias cerebrales, permaneciendo fijo en la pared, hasta que aumenta lo suficiente de tamao como para bloquear el flujo de sangre al cerebro.

  • FSC NORMAL750 ml/minutoUMBRALES CRTICOS DE LA ISQUEMIA

  • DAO ISQUMICO EN EL TIEMPO

    A los 10 seg. De la isquemia A los 30seg. De la isquemia Al minuto de la isquemia A los 5 minutos de la isquemia

    Prdida de actividad elctrica neuronal. Afectacin de la sntesis proteica.

    Fallo de la bomba de sodio y potasio y prdida de la funcin neuronal.

    Niveles letales de cido lctico, mediadores de la cascada isqumica.

    Cambios irreversibles en organelos intracelulares. Dao total, muerte neuronal.

  • FACTORES CON INFLUENCIA DIRECTA SOBRE EL TAMAO DE LA ISQUEMIA CEREBRAL

  • Estas recomendaciones reemplazan a las de 2007 y a la actualizacin de 2009 sobre la ventana temporal ampliada para la administracin de agentes fibrinolticos.

  • El objetivo es finalizar la evaluacin y comenzar el tratamiento fibrinoltico dentro de los 60 minutos de la llegada del paciente al servicio de urgencias. EVALUACIN DE URGENCIA Y DX DEL ECV ISQUMICO AGUDO/ AHA

  • Si el accidente cerebrovascular fue causado por un cogulo sanguneo, se puede administrar un frmaco tromboltico para disolverlo. Alteplasa (Amp 10.000 UI o Tecnateplasa 50.000 UI.)TRATAMIENTO

  • ECV HEMORRGICOProducido por la ruptura de una pared vascular con extravasacin sangunea a cualquiera de las estructuras cerebrales.

  • ECV HEMORRGICOAsociado con mayor frecuencia a HTA.Acumulacin de sangre debido a la ruptura de las arteriolas penetrantes. Su localizacin mas comn es a nivel de los ganglios basales, a nivel globular o en el tronco enceflico.ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR SUARACNOIDEASe define como la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo o ventricular donde habitualmente solo hay LCR. Sucede cuando hay ruptura de un vaso sanguneo y hay fuga de sangre hacia la superficie del cerebro.

  • ECVH PARENQUIMATOSO

  • ECVH SUBARACNOIDEO

  • QU LO PROVOCA?

  • CLNICA

  • DIAGNSTICO

  • ESCALA DE CLASIFICACIN DEL ECV (NIHSS)

  • Para pacientes con sntomas de isquemia cerebral aguda que an no mejoraron:1. Se recomiendan los estudios por imgenes cerebrales de urgencia antes de iniciar cualquier tratamiento especfico para tratar el ACV isqumico agudo En casi todos los casos, la TC sin contraste proporcionar la informacin necesaria para decidir el tratamiento de urgencia.

    DX TEMPRANO: ESTUDIOS POR IMGENES CEREBRALES Y VASCULARES

  • MARIA PAULA ENCISOJAVIER CORREA LARADAVID EMANUEL SALAZAR ALEXANDRA ARANGO

  • http://www.azteca7.com/a-quien-corresponda/notas/notas/hipertension-arterial-prevencion-y-atencion-oportuna/214800https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/GUIAS%20DE%20ATENCION%20-TOMO%20DOS.pdfhttp://www.vitadelia.com/hipertension-arterial-consejos-para-prevenirla/http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1235http://e-biblioteca.unicundi.edu.co:2056/nanda/dom