Urgencia Hipertensiva Emergencia Hipertensiva

Lesión de órganos diana

Ausencia Presencia

Crisis Crisis HipertensivasHipertensivas

Historia Clínica Antecedentes

Cuadro Clínico

¿Existe hipertensión arterial previa?

¿Cuál es su duración?

¿Recibía el paciente medicación previa?

¿Existió abandono reciente de la medicación antihipertensiva?

¿Existe antecedentes de enfermedad renal?

¿Existe uso o abuso de drogas prohibidas?

La mayoría de los pacientes no tienen síntomas, se puede tener la presión arterial alta y no saberlo por eso se le llama "la muerte silenciosa".

� Cefalea(22%)

� Epistaxis(17%)

� Mareos(10%)

� Agitación psicomotriz(10%)

� Ansiedad(15%)

� Fatiga (10%)

76%76%

� HTA acelerada

� Postoperatorio

� Enfermedad renal

� Vasculitis

� Grandes quemados

� Trauma medular

� Fármacos, drogas de abuso

�Emergencias

hipertensivas

� Tensión arterial > 180/120 mmHg

� Aguda

� Riesgo vital

� Hemorragias retinianas, exudados, papiledema

� Fallo renal agudo, hematuria, proteinuria

� Síntomas neurológicos: cefalea, nauseas, vómitos, confusión, convulsiones y coma

� Hemorragias retinianas

� Exudados

� Papiledema

� Nefroesclerosis

� Disección aorta

� Encefalopatía hipertensiva

� Edema pulmonar

� Accidente cerebrovascular isquémico

� Hemorragia intracerebral

� Hemorragia subaracnoidea

� Trauma craneoencefálico

� Cardiopatía isquémica aguda

� Eclampsia

� Feocromocitoma

� Edema cerebral

� Infarto cerebral 24%

� Encefalopatía hipertensiva 16.3%

� Edema agudo pulmón 22.5%

� Insuficiencia cardíaca congestiva 14.3%

� Síndrome coronario agudo 12%

� Hemorragia cerebral intraparenquimatosa o hemorragia subaracnoidea 4.5%

� Disección aorta 2%

� Eclampsia 2%

� Vasoconstricción arterial y arteriolar

� Fracaso en autorregulación

� Lesiones en endotelio

� Obliteración luz

Sustancias

vasoconstrictoras

Angiotensina II

Endotelina

Noradrenalina

Sustancias vasodilatadoras

Prostaglandinas

Factor relajante del endotelio

vascular

Quininas

Resistencia vascular sistémica

Elevación severa de la presión sanguínea

Necrosis fribrinoide arteriolar

Lesiones endoteliales

Deposición de plaquetas y fibrina

Pérdida de la función autorreguladora

II

SS

QQ

UU

EE

MM

II

AA

� Aumento brusco de la presión sanguínea ( hipertensión crónica)

� Hipertensión renovascular� Enfermedad renal parenquimatosa� Enfermedades colágeno-vasculares.� Ingestión de drogas (cocaína, anfetaminas,

antidepresivos triciclicos)� Supresión de fármacos antihipertensores (agentes de

acción central, B-bloqueadores) � Preeclampsia, eclampsia� Feocromocitoma� Glomerulonefritis aguda� Vasculitis� Hiperactividad autonómica� Hipertensión postoperatoria

� Crisis hipertensivas idiopáticas.

� Crisis hipertensivas por enfermedad renal o vasculorrenal.

� Crisis hipertensivas secundarias a enfermedad endocrina.

� Exceso de catecolaminas

� Otras endocrinopatías

� Crisis hipertensivas asociadas a fármacos.

� Interferencia del metabolismo de las catecolaminas (IMAO)

� Alteración de los mecanismos de regulación de la PA.

� Crisis hipertensivas durante el embarazo.

� Crisis hipertensivas en el curso de la HTA acelerada.

Algoritmo para el manejo de la crisis hipertensivas

Elevación Aguda de la Presión Arterial

Evaluación del paciente

Hipertensión Arterial crónica descontrolada

Crisis hipertensiva

Urgencia

Emergencia

Posible afectación de órganos diana

Seguimiento consulta especializada (HTA)

Tratamiento Intensivo

Admisión en UCI

Inicio y/o Modificación

del Tratamiento

� TAD 100 – 105 mmHg en 2 – 6 horas

� No disminuir > 25%

� Acción rápida

� Efecto predecible y controlable

� Pocos efectos colaterales

� Sin efectos adversos en gasto cardíaco, flujo cerebral y renal

Medicamento ideal:Medicamento ideal:

El mecanismo comEl mecanismo comúún de accin de accióón es vasodilatacin es vasodilatacióón por alteracin por alteracióón de n de receptores de membrana o mensajeros intracelulares.receptores de membrana o mensajeros intracelulares.

� Nitroprusiato

� Nitroglicerina

� Antagonistas de calcio

� Labetalol

� Esmolol

� Hidralazina

� Enalapril

� Fentolamina

� Vasodilatador arteriolar y venoso

� Dosis inicial 0.25 – 0.5 mcg/kg/min

� Dosis máxima 8 -10 mcg/kg/min

� Acción rápida

� Oxido nítrico

� TOXICIDAD: cianuro y tiocianato

� Aumenta PIC

� Oxido nítrico

� Venodilatación

� Dosis 5 – 100 mcg/min

� Tolerancia

� Cefalea, taquicardia

� TOXICIDAD por disolvente: etanol

� Bloqueante alfa y beta-adrenérgico

� Acción rápida

� Uso en bolo (20mg) máximo 300mg y perfusión 0.5 – 2 mg/min

� Betabloqueante cardioselectivo

� Vida media 30 minutos

� Perioperatorio

� Disección aorta

� Nicardipino 5 – 15 mg/kg. Vida media larga. Evitar en fallo cardiaco. Precaución en isquemia coronaria

� Clevidipino 1 – 21 mg/h

� Vasodilatador arteriolar

� Uso en embarazadas

� Dosis : bolo 10 mg, máximo 20 mg

� Inhibidor enzima convertidora de angiotensina

� Respuesta variable

� Cuidado en hipovolemia

� Contraindicado en embarazo

� Dosis 1.25 – 5 mg cada 5h

� Bloqueante alfa-adrenérgico

� Uso en feocromocitoma y en intoxicación por tiramina (IMAOS)

� Bolo 5 – 10 mg cada 5 – 15 min

� Captopril sl (25mg)

� Nifedipino sl (10 mg)

� Riesgo isquemia

� ¿Nifedipina? evitar fenómenos isquémicos

� UH en pacientes sin tratamiento antihipertensivo previo.

- Iniciar el tratamiento de forma ambulatoria con uno de los

siguientes fármacos (DIU, βB, αB, αβ bloqueantes, IECA,

AC, BsRA)

� UH en pacientes con tratamiento previo.

- Añadir un segundo fármaco

� ACV, HSA, hemorragia cerebral: labetalol

� EAP: nitroprusiato o nitroglicerina, asociado a diurético de asa

� Cardiopatía isquémica: nitroprusiato, nitroglicerina, labetalol. Evitar hidralacina

� Disección aorta

� Aumento actividad simpática: fentolamina, nitroprusiato contraindicados betabloqueantes

� Embarazo: hidralacina

��Aumento de PA sin lesiAumento de PA sin lesióón en n en óórganos diana ni srganos diana ni sííntomas ntomas

relevantes.relevantes.

��Pueden aparecer en situaciones reactivas de ansiedad o dolor. Pueden aparecer en situaciones reactivas de ansiedad o dolor.

��No requieren tratamiento antihipertensivo habitualmente.No requieren tratamiento antihipertensivo habitualmente.

��Ceden con reposo, sedaciCeden con reposo, sedacióón o analgesia.n o analgesia.