Protocolo

Pseudo-hipertensão

≠Urgência hipertensiva

≠Emergência hipertensiva

Pseudo-hipertensão

• Sintomas não relacionados à hipertensão em si.(cefaléia, parestesias, sensação de mal estar)

• Tratamento: analgésicos, sedativos

• PA > 220 X 130• Sintomático ou oligossintomático

Crises renaispré-operatório de cx urgênciaConsumo de estimulantes.

• Tratamento: redução lenta PA (24hs) até 160 x 100 anti-hipertensivos orais (captopril, propranolol, metildopa...)

Urgência hipertensiva

Exames:Parcial de urinaBioquímica:creatinina, sódio, potássio, MNM

Rx tórax: área cardíaca e congestão

ECG: HVE, isquemia,

Captopril 25mg VO

Repetir em 1hora SN

Considerar uso de BZD

Clonidina 0,2mg VO

Repetir a cada 30 min até dose de 0,6mg

Iniciar droga de manutenção

Alta após 6 – 24hs (com medicação)

Reavaliar em 48hs em ambulatório

• Encefalopatia hipertensiva• Dissecção aguda de aorta• AVCi (fase aguda) com PA >200 x 120• AVCh (fase aguda) com PA >180 x 105• IAM ou angina instável• EAP• Eclampsia• Hipertensão grave peri-operatória• Nefroesclerose hipertensiva maligna

Tratamento se faz com medicação intravenosa.• Nitroprussiato de sódio• Nitroglicerina• Furosemida• Metoprolol

Todos devem ser internados

Exames:Parcial de urina: proteinúria e hematúria

Bioquímica: glicemia, creatinina, ureia, sódio, potássio, HB, VG, coagulograma, BNP

Rx tórax: área cardíaca e congestão

ECG: HVE, isquemia, arritmiasTAC cranio / Angiotomo

Emergência hipertensiva

• Sintomas: náusea, vômitos, queda do nível de consciência e crises convulsivas

• Objetivo: abaixar PAM 25%, paulatinamente. em 3hpróximas 6-8hs PA próximo a 160/100

• Droga: nitroprussiato

Encefalopatia hipertensiva

• Evitar normalização da PAM, pode ser deletéria

• Objetivo: abaixar PA em 3h e manter entre 150 x 95 e 180 x 105

• Droga: nitroprussiato

AVCh

• Manter PA elevada para garantir fluxo cerebral

• Objetivo: não tratar a hipertensão na fase aguda, exceto se PA >220 x 120.

Após 3 primeiros dias iniciar com medicação VO (manter em torno de 160 x 100)

Após 7 dias pode abaixar PA sem restrição

• Droga: nitroprussiato

AVCi

• Objetivo: reduzir PAM em 25% em 3hs

• Droga: nitroprussiato ou nitroglicerina + diurético de alça (morfina)

EAP

• Há aumento da PA por estímulo do sistema nervoso simpático

• Objetivo: iniciar tratamento de hipertensão se PA> 180 x 110 (piora isquemia), redução 25% PAM

• Droga: nitroglicerina + metoprololEvitar nitroprussiato (“roubo” coronariano)

IAM

• Sintomas: dor retroesternal, excluir IAM

• Objetivo: diminuir a PA e a força contrátil do miocárdioreduzir PA imediatamente para menos de 110 x 70

• Droga: nitroprussiato + metoprolol (verapamil 2º opção)

Dissecção aguda de aorta

• Intoxicação por cocaínaAltas doses de diazepam + anti-hipertensiva (exceto beta-bloqueador)

• FeocromocitomaFentolamina ou prazocin Nunca usar beta-bloqueador isolado

Outras

Crise HipertensivaAumento súbito da PAD > 120

Há sintomas de comprometimento cardiovascular, cerebral ou renal ?

SIM NÃO

Urgência hipertensiva(afastar pseudo-crise)

Captopril 25mg VO (repetir em 1h SN)

Considerar uso de BZD

Clonidina 0,2mg VO (repetir em 30min, até 0,6mg)

Iniciar droga de manutenção

Alta após 6 – 24hs (com medicação)

Encefalopatia hipertensiva• abaixar PAM 25 em 3h• Droga: nitroprussiato

AVCh• Evitar normalização da PAM• manter PAS entre 150 e 180• Droga: nitroprussiato

AVCi• PAS = 185 e PAD = 110• Manter por 3 dias• Droga: nitroprussiato

EAP• reduzir PAM em 25%• Droga: nitroprussiato ou nitroglicerina + diurético de

alçaIAM• redução 25% PAM se PA:180x110• Droga: nitroglicerina + metoprolol

Dissecção aguda de aorta• PAS 100 a 120mmHg• Droga: nitroprussiato + metoprolol