Estudiantes:Claudia CannobbioHayde GallardoRossy MaldonadoGladys OyarzoLinda PavezDaniela PonceBelén Soto

Docente:E.U. Richard Toloza

Asignatura:Enf. Urgencias

Introducción

DislipidemiaHipertensi

ónDiabetesTabaco

CausanMorbimortalida

dCardiovascular

Es el de mayor importancia para las

enfermedades coronarias y ECV

Problema de Salud Pública

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años ymás. 1ra Ed. Santiago: Minsal, 2006

Epidemiología HTA

MINISTERIO DE SALUD. Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2009-2010

Patología G.E.S

Criterios de Inclusión, personas  > 15 años

• Medición casual: ≥ 140/90 mmHg en personas > 18 años.• Diagnóstico confirmado de HTA: ≥ 140/90 mmHg.• Pacientes con crisis hipertensiva: PA ≥ 180/110 mmHg.• Con HTA primaria o esencial

Epidemiología Crisis Hipertensiva

Diagnósticos asociados más frecuentes:•ACV• Sd. Coronario Agudo• Encefalopatía Hipertensiva• Edema Pulmonar Agudo • IRA.

Servicio de Urgencia del hospital de la Universidad de Chile, en los años 2000 y

2002

Del total de consultas el 16% presentó Hipertensión Arterial

El 35% fueron consideradas Urgencias Hipertensivas

y el 5% fueron Emergencias Hipertensivas

En el año 2000 el 1% y en el 2002 el

0,8% de las consultas

correspondieron a emergencias hipertensivas.

Terminología

Hipertensión ArterialElevación de la presiónarterial sistémica por encima de los valores normales, ya sea en referencia a la presiónsistólica o diastólica o a ambas

Crisis HipertensivaCuando la presión arterial Diastólica es superior a 120-130 mmHg

Emergencia Hipertensiva

Urgencia Hipertensiva

Necesidad

inmediata de

reducir la

presión arterial

Clasificación según Manejo Terapéutico

Emergencia Hipertensiva

Existe daño a órganos blanco: cerebro, corazón y riñón, que

requieren la inmediata disminución de las cifras de

presión arterial con el empleo de medicamentos endovenosos y no

necesariamente a valores normales.

Emergencia Hipertensiva

Existe daño a órganos blanco: cerebro, corazón y riñón, que

requieren la inmediata disminución de las cifras de

presión arterial con el empleo de medicamentos endovenosos y no

necesariamente a valores normales.

Urgencia Hipertensiva

No existe evidencia de daño agudo, el tratamiento está enfocado a disminuir cifras

tensionales en las primeras 24 horas con medicamentos orales

y/o sublinguales.

Urgencia Hipertensiva

No existe evidencia de daño agudo, el tratamiento está enfocado a disminuir cifras

tensionales en las primeras 24 horas con medicamentos orales

y/o sublinguales.

Resultado

Incremento abrupto de las resistencias

vasculares sistémicas

El aumento de los niveles de sustancias vasoconstrictoras (Noradrenalina, Angiotensina

II y Vasopresina).

necrosis fibrinoide de arteriolas

produce

depósito de fibrina o plaquetas

Daño endotelial

causando

pérdida de la función de autorregulación de los órganos blanco

isquemia a órganos blancoFinalmente

FIS

IOP

ATO

LO

GIA

Depósito plaquetario

Falla autorregulación

isquemia

Deterioro clínico del paciente

No se sabe que gatillaestos eventosF

ISIO

PA

TO

LO

GIA

Órganos que son afectados más frecuentemente:

Fuente: CRISIS HIPERTENSIVAS: EMERGENCIAS Y URGENCIAS

Diferencias: Emergencia y UrgenciaEmergencia Urgencia

Peligro de muerte integridad del paciente

Sin peligro vita u orgánico

Control de P.A en minutos la primera hora crucial.

Control de P.A paulatina y en pocos días.

Manejo en Hospital. (UTI) Tratamiento ambulatorio pero con control frecuente

Daño en órganos diana Sin daño en órganos diana

Hipotensores parenterales Hipotensores Orales de acción rápida.

Evaluación Clínica Inicial

Diferenciar entre Urgencia de Emergencia

historia de HTA

manejo y adherencia

presencia de daño de órganos blancoingesta de fármacos/drogas (prescritas, ilícitas)

síntomas y signos sugerentes (Angina, disnea, signos neurológicos)

Valoración Inicial

•Presión arterial sistólica y diastólica elevada• Cefalea intensa y vómitos

• Mareos, fatiga y vértigo• Alteración del tamaño pupilar

• Alteración del fondo de ojo.• Pérdida de la visión

• Alteración del patrón respiratoria: disnea, ortopnea.• Insuficiencia cardiaca, edema pulmonar, angina y IAM.

• Alteración de la función renal, oliguria.• Epistaxis.

Hallazgos en Pruebas Diagnósticas

Hematocrito

Orina completa

Nitrógeno ureico

ECG

Creatinina sérica

Radiografía de tórax

Electrolitos plasmáticos

Enzimas cardiacas

Ecocardiograma

Tratamiento

• Están formalmente contraindicados los fármacos que reducen la presión en pocos minutos y cuyo efecto final puede ser una hipotensión significativa.

• Tal es el caso del Nifedipino sublingual, muy frecuentemente utilizado, considerado inaceptable en la actualidad debido a complicaciones por descensos tensionales exagerados.

RECORDAR!!

• Paciente varón de 50 años, con antecedentes de HTA diagnóstica desde hace 5 años, pero con mala adherencia al tratamiento farmacológico.

• Refiere desde hace un mes ha sufrido de varios episodios de cefalea. Hoy con palpitaciones, nervioso, tinitus y con cefalea. Se controla P/A en una farmacia: 230/120 donde se le recomienda ir rápidamente al Servicio de Urgencia: lo acompaña su esposa.

• En el Servicio de Urgencia: P/A de 220/115 mmHg, presenta disnea y posteriormente una crisis convulsiva tónico-clónica que se controla con diazepam intravenoso. Se mantiene muy agitado, con sensación de disnea y con cifras tensionales altas.

Caso Caso clínicoclínico

1. Riesgo de accidente cerebrovascular relacionado con alza tensional actual.

2. Riesgo de daño de órganos nobles, r/c alza tensional, manifestado por crisis convulsiva

3. Riesgo de oclusión de las arterias coronarias (IAM), relacionado con alzas tensional.

4. Alteración de la circulación relacionado por poca adherencia a régimen hiposódico y tratamiento farmacológico manifestado por presión arterial elevada, tinutus y cefalea.

5. Angustia, r/c descompensación hemodinámica, m/p, verbalización del paciente y fascie preocupada.

Dg.Dg.EnfermerosEnfermeros

6. Alteración del mantenimiento de la salud relacionado con niveles de estrés y tensión elevados en su medio ambiente familiar por el diagnóstico de HTA manifestado por verbalmente por el paciente.

7. Mala adherencia al tratamiento farmacológico relacionado con polifarmacia y tratamiento medicamentoso prolongado manifestado por actitud negativa del paciente hacia la medicación.

8. Déficit de conocimientos relacionado con falta de información sobre patología y tratamiento manifestado verbalmente por el paciente.

9. Alteración de la nutrición: por exceso relacionado con la ingesta de dieta hipercalórica y con gran cantidad de grasa, manifestado por no respetar la dieta establecida y sobrepeso.

Dg.Dg.EnfermerosEnfermeros

ObjetivosObjetivos

• El paciente no presentará un accidente cerebrovascular y logrará un buen manejo terapéutico.

• Paciente no presentará daño de órganos blanco, como corazón, cerebro, riñón.

• Paciente disminuirá el nivel de angustia.

• El paciente demostrará un aumento de nivel de conocimiento sobre el régimen nutricional cuando logre un Índice de masa corporal normal.

• El paciente identificará comportamientos dirigidos al cuidado de la salud que evitan y/o controlen la presión arterial elevada.

• El paciente demostrará conocimiento y responsabilidad propia para mantener hábitos que favorecen el control de la presión sanguínea.

• El paciente demostrará un aumento del nivel de conocimiento respecto de su patología, tratamiento y medidas que disminuyan los riesgos de complicaciones.

• Controlar y valorar la tensión arterial cada 15 minutos y después de estabilizar la tensión arterial cada 1 hora.

• Realizar examen físico para valorar la presencia de manifestaciones neurológicas, renales, vasculares y cardíacas.

• Mantener al paciente en reposo absoluto en Posición semifowler estricta.

• Administración de oxigeno en caso de indicación médica.

• Monitorizar continua del paciente.• Realizar electrocardiograma según el estado del

paciente y frecuencia establecida.• Canalizar de vía venosa.• Toma muestras sanguíneas para exámenes de

laboratorio.• Administrar medicamentos según criterio médico y

evaluar su respuesta.• Canalizar arteria para instalar control invasivo de la

tensión arterial.• Medición de diuresis.

Inte

rven

cio

nes

Inte

rven

cio

nes

•Valorar y controlar los factores que inciden en la tensión arterial.•Brindar apoyo emocional a los familiares.•Valorar los factores del estilo de vida que aumentan el riesgo de elevación de presión arterial: personales, sociales y laborales. •Valorar la falta de información en los conocimientos que tiene el paciente sobre su enfermedad.•Control de la presión arterial, educando al paciente sobre el procedimiento y las lecturas obtenidas. •Educar al paciente sobre la farmacología indicada, revisando los nombres, las dosis y los efectos secundarios esperados que debe informar. •Educar acerca de las acciones que le permitan modificar las conductas negativas, como: La disminución de peso, consumo de tabaco, ejercicio y estrés con grupos de apoyo.

Evalu

ació

n•La presión arterial se encuentra dentro de límites controlados: presión arterial dentro de cifras 140/80, ha desaparecido la cefalea, mareos, etc., y los resultados de laboratorio se reportan dentro de los límites normales. •Paciente no presentó daño en órganos blanco.•El paciente muestra conocimiento y compromiso propio para controlar su presión arterial: Informa que toma sus medicamentos correctamente, se comprueba pérdida de peso, ha dejado de consumir tabaco y participa en actividades físicas. •El paciente cumple con el plan de tratamiento: Manifiesta cumplimiento y perseverancia en el cambio de su estilo de vida y aceptación de su tratamiento. •El nivel de conocimientos sobre su enfermedad ha aumentado: Expresa un grado elevado de comprensión sobre el desarrollo de su enfermedad y de los factores de riesgo que conlleva el incumplimiento de su tratamiento. Demuestra que ha logrado cambios significativos en su estilo de vida que favorecen una evolución positiva de su enfermedad.

Conclusión

La emergencia hipertensiva es una grave alteración que compromete a diversos órganos y en última instancia incluso la calidad de vida, o lapropia sobrevivencia de los pacientes afectados.

La actuación de enfermería debe ser rápida, certera y orientada a detectar oportunamente complicaciones potenciales que conlleva esta patología.

Correcta y rigurosa toma de presión arterial.

Incorporar los aspectos emocionales del pacientea las intervenciones de enfermería

Fundamental:

Bibliografía• MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Hipertensión Arterial

Primaria o Esencial en personas mayores de 15 años y más. Santiago, Minsal 2010

• Vásquez, Mirna. (2001). Manejo de enfermería en la crisis hipertensiva. [En internet]. Vol. 71 Supl. 1: S221-S224. Consultado el 14 de junio de 2012. Disponible en:http://www.medigraphic.com/pdfs/archi/ac-2001/acs011at.pdf

• IntraMed. Crisis hipertensivas: emergencias y urgencias. Consultado el 14 de junio de 2012. Disponible en: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_10.pdf