Retinopatia diabetica

Curso de Oftalmología de Pregrado

UNIVERSIDAD PANAMERICANA

INSTITUTO DE OFTALMOLOGÍA

1° marzo al 27 de abril del 2002

RETINOPATÍA DIABÉTICA

RETINOPATÍA DIABÉTICAEPIDEMIOLOGÍA

• Principal causa de ceguera en México• Segunda causa en primer mundo• 1a. causa en población

económicamente activa• Potencialmente prevenible• Riesgo de ceguera 25 veces mayor


FACTORES DEMOGRÁFICOS

• RD más severa en negros con DM II• Estudio San Antonio: RD 2.4 veces más frecuente en mexicanos que en blancos no

hisp.• Más severa en orientales e indígenas


• 19% ciegos son diabéticos• Ceguera por retinopatía diabética:

72% con DM insulino-dependiente14% con DM no insulino-

dependiente


FACTORES DE RIESGO MÁS IMPORTANTES:

• Diabetes mellitus

• Tiempo de evolución de la DM

• Insulino-dependencia


TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA DIABETES

Más de 20 años de evolución:- 90% con retinopatía- 10% ciegos

Más de 30 años de evolución:- 40% padecen RDP


FACTORES SISTÉMICOS

EDAD- Pubertad: factor de riesgo (HG-FCIL-I)- Complicaciones graves: 45-60 años- Edad promedio vitrectomía: 55 años



SEXO- En tipo I: RD severa:

Hombres 12.1%Mujeres 6.8%

- En tipo II: no diferencias



Hipertensión arterialEnfermedad renal y proteinuriaPubertad y embarazoTabacoLípidosHLA (unos protegen, otros predisponen)


FACTORES OCULARES

Glaucoma protege de la RDDM es factor de riesgo para glaucomaMiopía, cicatrices coriorretinianas extensas, degeneraciones retinianas, etc., protegenEnfermedad carotídea oclusiva agrava

RETINOPATÍA DIABÉTICAFISIOPATOGENIA

Factores BioquímicosHiperglicemiaSorbitolGlicosilación no enzimáticaReceptores de insulina en microvasosFactores mitogénicos y deneovascularización


Patogénesis y Lesiones AnatómicasEngrosamiento de la membrana basalPérdida de pericitosMicroaneurismasAcelularidad capilarRuptura de barrera hemato-retinianaNeovascularización


Engrosamiento de la membrana basal y

pérdida de pericitos

RETINOPATÍA DIABÉTICACLASIFICACIÓN

No proliferativa

Proliferativa

Con o sin edema macular

RETINOPATÍA DIABÉTICACLASIFICACIÓN

Proliferativa

Sin característica de alto riesgo

De alto riesgo

Con o sin edema macular

RETINOPATÍA DIABÉTICAEDEMA MACULAR

Principal causa de pérdida de visión moderada

en dos visitas consecutivas, la cual se considera del doble del ángulo de visión:

P. Ej.: de 20/40 a 20/80

RETINOPATÍA DIABÉTICAEDEMA MACULAR

LocalizadoClínicamente significativo

Difuso

Quístico

RETINOPATÍA DIABÉTICAHEMORRAGIA VÍTREA

Principal causa pérdida visual severa (<5/200)

Si no se resuelve, vitrectomía

RETINOPATÍA DIABÉTICATRATAMIENTO

Como todas las retinopatías hipóxicas, sin tratamiento terminan en glaucoma

neovascular

RETINOPATÍA DIABÉTICATRATAMIENTO

El tratamiento de elección de la retinopatía

diabética es la fotocoagulación con láser:

Disminuye a la mitad el riesgo de pérdida visual moderada y, además, baja el riesgo de pérdida visual severa

RETINOPATÍA DIABÉTICASEGUIMIENTO

EDAD DE INICIO 1er. EXAMEN

0-30 años A los 5 años inicioMayores 30 años Al momento DxEmbarazadas En el 1er. trimestre

Education

Retinopatia diabetica