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Liens d’intérêt
Advisory Board Intercept
Conférences, Symposiums Astellas, Novartis, MSD, Gilead, Abbvie, Intercept
Grant support Astellas, Novartis
Pour penser l’avenir, tout ce qui séduit est d’une certaine manière
proposition d’un avenir
il faut le distinguer du futur nécessité de ce que nous sommes destinés à vivre
L’Hépatologie d’aujourd’hui…n’est pas statique
L’Hépatologie de demain…est à inventer
Les concepts les plus robustes évoluent: la Cirrhose
Maladie chronique du foie avancée compensée
Garcia-Tsao G, Hepatology 2017
La Transplantation Hépatique
Depuis les années 80….
En 2016
1265 patients étaient inscrits sur liste le 01/01/16
1824 patients ont été inscrits pendant l’année (+19% en 5a)
1322 patients ont été transplantés
La TH est un modèle privilégié d’observation des
grandes tendances de l’hépatologie
Les évolutions des indications de TH • European Liver Transplant Registry
• 36 382 TH adultes entre 01/2007 et 06/2017
Perricone G, Italie, EASL 2018, Abs. LBP-021 actualisé
L’indication de TH pour maladie du foie liée au VHC est passée de 22,8 % pendant la période interféron à 10,6 % depuis l’introduction des antiviraux directs
Ans
NASH
OH
VHB
VHC
0
5
10
15
20
25
30
35
% T
H
Période IFN
Période IP 1ère génération
Période AAD
Mais la TH ne résume pas l’Hépatologie!
PMSI: Séjours pour cirrhose dans 3 CHU entre 2013 et 2017
La proportion de patients hospitalisés pour cirrhose liée au VHC
baisse de façon significative
CHU Toulouse 9.4% en 2013 4.3% en 2017
MAIS La majorité des patients hospitalisés pour cirrhose en CHU n’a pas
d’infection liée au VHC
87% à Créteil
93% à Toulouse
85% à Montpellier
L’Hépatologie d’aujourd’hui…n’est pas statique
L’Hépatologie de demain…est à inventer
Mortalité standardisée sur l’âge par
étiologie en Europe Alcool en tête
Beaucoup d’inconnues dans certains pays
NAFLD/NASH émergent à peine
Hépatites virales incluses dans CHC
Quoi de mieux que de tenter une aventure?
Paul Valéry
Une spécialité d’organe ou (et?) une approche systémique?
alcool, syndrome métabolique
Une place pour l’intelligence artificielle?
carcinome hépatocellulaire
Une Science…humaine?
le droit à être traité
Louvet A, Hepatology 2017
Hépatite Alcoolique / Maladie Alcoolique
Atjinson SR, J Hepatol 2017
Polymorphismes génétiques
Microbiote
La maladie alcoolique demain
NASH: hépatologie ou cardiologie? • Cohorte multicentrique internationale de 458 patients NAFLD avec fibrose avancée
à la biopsie hépatique
• F3 : 35 %, F4 Child-Pugh A5 : 48 %, F4 Child-Pugh A6 : 17 %
• Suivi moyen : 5,7 années
Vilar-Gomez E, Etats-Unis, AASLD 2017, Abs. 60 actualisé
Les patients NAFLD non-cirrhotiques ont plus de complications cardiaques qu’hépatiques
0%
20%
40%
60%
80%
100%
F3 F4 CP-A5 F4 CP-A6
Cancer non-hépatique
ACV
CHC
Décompensation hépatique
141 événements cliniques au cours du suivi
0 2 4 6 8 10 12 14
0
20
40
60
80
100
Années
1e
r ép
iso
de
clin
iqu
e m
ajeu
r
F4 CTP A6
F4 CTP A5
F3
p < 0,01 pour différence entre groupes
Incidence événements cliniques
103
Carcinome Hépatocellulaire et IA
Améliorer diagnostic précoce
Améliorer traitement curatif hors TH
Identifier cibles thérapeutiques
Agis dans ton lieu
Pense avec le monde
E Glissant
L’Hépatologie du futur sera adossée
aux sciences humaines
Qui soigner d’abord quand
les ressources manquent?
Qui faire attendre?
Quels principes éthiques et quels
critères médicaux utiliser pour
classer les patients?
Une Pensée mobile… non pour ce qu’elle pense
toujours des choses nouvelles, mais parce qu’elle
ne cesse de penser autrement les mêmes choses
Michel Foucault, 1979
Conclusion
