Click here to load reader

leziuni chistice odontogene

  • View
    120

  • Download
    5

Embed Size (px)

DESCRIPTION

anatomie patologica optional

Text of leziuni chistice odontogene

  • Leziuni chistice ale oaselor maxilare

  • Chisturile oaselor maxilareA. Chisturi odontogene inflamatoriiChist periapical (radicular)Chist rezidual Chist paradentalB. Chisturi odontogene de dezvoltareChist dentigerChist periodontal lateral Chist odontogenic botrioid Chist odontogenic glandularChistul gingival al adultuluiChistul laminei dentare la nou-nscutChistul odontogenic glandularKeratochistul odontogenC. Chisturi non-odontogeneChist de duct nasopalatinChist nasolabialChist chirurgical ciliat

  • Clasificare n funcie de origine:Chisturi provenite din resturile lui MalassezChistul periapical (chistul radicular)Chisturile provenite din resturi de smalChistul dentiger (chistul folicular)Chistul eruptivChisturile provenite din lamina dentarChistul parodontal lateralChistul gingival la adultChistul laminei dentare la nou-nscutChistul odontogenic glandular Keratochistul odontogen

  • Resturi embrionare de epiteliu odontogenresturile lui Serres = resturi de lamin dentar n foliculul dentar

    resturile lui Malassez = resturi epiteliale din teaca lui Hertwig n ligamentul periodontal

  • Chisturi odontogene inflamatoriiChist periapical (radicular)Chist rezidual Chist paradental

  • Chistul periapical50-70% dintre chisturile regiunii oraleVrst frecvent decadele 3-6frecvena depinde de :vrsta apariiei complicaiilor cariei dentarenivelul de igien al populaiei nivelul asistenei stomatologiceSe asociaz de obicei dinilor permaneni frecvent incisivii maxilari, canini (60%)M/F:3/2

  • Chistul periapical - patogenez Inflamaie pulpar granulom periapical stimularea creterii resturilor Malassez necroza elementelor centrale concentraie proteic crescut crete presiunea osmotic aflux de ap n cavitatea chistic chist periapical

  • Chistul periapicalClinic: tumefacie local progresiv, albstruie, nedureroas n absena suprainfectrii

    stadii iniiale consisten fermulterior cracmente la presiunetardiv fluctuent consecutiv resorbiei peretelui

  • Chistul periapicalRadiologic: - arie translucid, rotund-ovalar, circumscris, la nivelul apexului unui dinte devitalizat

    -

  • Chistul periapical

  • Chistul periapicalHistopatologic:Perete: epiteliu pavimentos nekeratinizat - arii exulcerative i/sau hiperplazice cu formare de arcade n corion - +/- corpi Rushton- +/- metaplazie mucoas

  • Chistul periapicalesut conjunctiv - infiltrat inflamator polimorf (limfocite, plasmocite, macrofage, +/- celule gigante multinucleate)- +/- cristale de colesterol

    Coninut: material proteic, resturi necrotice

  • Chistul periapicalGranulom periapical la nivelul apex-ului unui dinte devitalizat cu formarea unei mici caviti chistice i resorbie osoas adiacent

  • Chistul periapicalPerete de chist periapical; travee osoase adiacenteCristale de colesterol i depozite de hemosi-derinCelule gigante multinucle-ate de corp strin

  • Chistul periapicalcorpii Rushtonstructuri laminate semilunare sau circinate cu aspect hialin, eventual cu calcificriorigine controversat (posibil de origine keratinocitar, hematogen sau produi de secreie ai epiteliului odontogen).

  • Chistul periapical

  • Chistul periapicalDiagnostic diferenial- granulom periapical- chist traumatic- tumori odontogene- metastaze- tumori osoase primare

  • Chistul periapicalTratament: extracia rdcinii i enucleerea chistului;dac dup extracie nu se ndeprteaz i chistul, acesta poate crete n continuare (chist rezidual)

    Chist rezidual

  • Chistul paradental

    Secundar unui proces inflamator a esuturilor periodontale adiacente unui dinte erupt parial care induce proliferarea resturilor epiteliale odontogene din vecintate Localizat n poriunea lateral a dintelui, la jonciunea dintre smal i cementFrecvent al treilea molar mandibular, 20-25 aniHistologic similar altor chisturi inflamatorii odontogene; Tratament: excizie +/- extracia dintelui afectat

  • Chistul paradental

  • Chisturi odontogene inflamatorii

  • Chisturi odontogene de dezvoltareChist dentigerChist periodontal lateral Chist odontogenic botrioid Chist odontogenic glandularChistul gingival al adultuluiChistul laminei dentare la nou-nscutChistul odontogenic glandularKeratochistul odontogen

  • Chistul dentigerSinonime: chistul folicularProvine din resturi de smalLocalizare: n jurul coroanei unui dinte impactat dar vitalse formeaz prin acumulare de ap ntre epiteliul restant i suprafaa smaluluicavitate plin de fluid centrat de coroana dintelui, pereii ataai la coletul dintelui la nivelul jonciunii amelocementaleRadiologic - arie transparent, bine circumscris, unilocular, n jurul coroanei unui dinte care nc nu a erupt

  • Chistul dentiger

  • Chistul dentiger

  • Chistul dentigerhistopatologic - chistepiteliu turtit, de regul de tip pavimentos nekeratinizat cu arii focale de metaplazie cu celule mucosecretante, ciliate sau arii de keratinizare; pot fi prezente zone ulcerative, atrofice sau hiperplazice cu variate grade de displazie (mergnd pn la apariia de carcinoame scuamoase care, n timp, ajung s infiltreze ntregul perete i esuturile din jur. perete - esut conjunctiv care include un infiltrat inflamator polimorf (neutrofile, limfocite, plasmocite, macrofage, eventual macrofage spumoase), cristale de colesterol i / sau corpi Rushton; eventual pot fi identificate insule de epiteliu odontogenic n grosimea peretelui.Tratament: enucleerea chirurgical a chistului. Cnd este posibil se poate realiza marsupializarea chistului pentru a permite dintelui s erup.

  • Chistul dentigerEpiteliu pavimentos nekeratinizatEpiteliu ciliat pseudostratificatMetaplazie mucoid a epiteliuluiResturi de epiteliu odontogen

  • Chistul eruptivChist al esuturilor moi cu origine probabil n epiteliul organului smalului dup formarea complet a smalului (chist dentiger superficial)se dezvolt n jurul coroanei unui dinte care a erupt parial (nu a depit nc esuturile moi) Apare de regul la copii, afectnd de predilecie incisivii i caninii.Clinic - mas fluctuent la nivelul crestelor alveolare. Are aceeai structur microscopic ntlnit la chistul dentiger; n lumen pot apare hemoragii (consecutive masticaiei). Tratament: efectuarea unei incizii care permite evacuarea chistului i expunerea simultan a coroanei dintelui, permindu-i acestuia s erup; de obicei chistul se rupe spontan i nu necesit tratament.

  • Chist eruptiv

  • Chistul eruptiv

  • Chistul periodontal lateralChist intraosos de dezvoltare care se formeaz ntre rdcinile unui/unor dinte/dini vitalAsimptomatic, descoperire radiografic Radiologic: mic arie transparent (sub 1 cm), unic, bine definit Localizare: mandibular, n regiunea premolarilor.

  • Chistul periodontal lateral- Histopatologic: epiteliu nekeratinizat de 1-3 celule grosime, cu arii focale de ngroare; intraepitelial se pot observa celule clare bogate n glicogen. - nu recidiveaz dup rezecie

  • Chistul periodontal lateralEpiteliu turtit cu ngrori focaleEpiteliu turtit cu ngrori focaleVariant polichistic

  • Chistul gingival la adultvarianta extraosoas a chistului parodontal lateralorigine n resturile lui Serrestumefacie gingival, fluctuent, de mici dimensiuni, de regul localizat la nivelul mandibulei, n aria caninilor sau premolarilor. aspect microscopic similar cu chistul parodontal lateral. tratament: rezecia chirurgical a chistuluinu recidiveaz.

  • Chistul gingival la adult

  • Chistul gingival la adultCavitate chistic cu epiteliu turtit localizat n corionul gingivalEpiteliu turtit cu ngrori focale

  • Chistul laminei dentare la nou-nscutOrigine: proliferarea resturilor epiteliale Serrestumefacii multiple (nodulii Bohn) la nivelul crestelor alveolare ale nou-nscutului. Frecven apreciabil pn la din nou-nscui histopatologic - chisturi cu peretele alctuit dintr-un epiteliu pavimentos subirenu necesit tratament marea majoritatea se rup spontan iar vindecarea eroziunii care rmne se realizeaz n cteva sptmni sau luni.

  • Chistul odontogenic glandularSinonime: chistul sialoodontogenicsimilar cu chistul parodontal lateral; tendin mai mare de cretere i recuren dup rezecieorigine n epiteliul odontogen, componenta glandular fiind metaplazic. localizare mandibular.Radiologic arie transparent bine definit, uni sau multilocularMicroscopic: epiteliu pavimentos subire, eventual cu mici zone de ngroare, situat pe corion fibroconjunctiv cu bogat component vascular. Intraepitelial se constat prezena de structuri glandulare sau microchistice cu epiteliu simplu cubocilindric i produs de secreie intraluminal PAS pozitiv i AB pozitiv. IHC; epiteliu pozitiv pentru CK 10 i 11 i negativ pentru EMA, CK 8, 19 diagnostic diferenial cu carcinomul mucoepidermoid intraosostratament chirurgical; tendin crescut la recidive.

  • Chistul odontogenic glandularEpiteliu pavimentos cu zone cu celule ciliateCelule mucosecretante

  • Chistul odontogenic botrioidConsiderat variant a chistului periodontal lateral, dar mai rar, rezultat probabil din degenerescena chistic simultan i fuziunea consecutiv a mai multor resturi ale laminei dentare.Tipic : regiunea caninilor -premolar Aduli >50 aniMicroscopic: multilocular cu septuri fine fibroase - epiteliu aplatizat nekeratinizat, focal cu celule clare (glicogen) +/- proliferri endoluminaleTratament: enucleere, tendin crescut la recidiv

  • Chisturi non-odontogene

    Chist de duct nasopalatinChist nasolabialChist chirurgical ciliat

  • Chist de duct nasopalatinOrigine:resturi epiteliale ale ductului nasopalatin la nivelul canalului nazopalatin

    Ductul nazopalatin conecteaz organul lui Jacobson de la nivelul septului nazal cu palatul

    Organul lui Jacobso