Click here to load reader

LEZIUNI TRAUMATICE PRIMARE

  • View
    263

  • Download
    11

Embed Size (px)

Text of LEZIUNI TRAUMATICE PRIMARE

LEZIUNI TRAUMATICE PRIMARE

Generalit iDefini ie- modific ri sau distrugeri ale esuturilor sau organelor survenite ca urmare a ac iunii agen ilor traumatici mecanici asupra corpului omenesc. Agen i vulneran i: - Mecanici - Fizici - Chimici - Biologici - Psihici

ClasificareI. Tegument integru Eritem traumatic Echimoza Hematom

II. Tegument lezat - Excoria ie - Pl gi

Descriere1. Localizarea leziunii, raportat la: regiunea anatomic regiunea topografic un punct de reper fix de pe suprafa a corpului 2. Precizarea direc iei leziunii raportat la axul segmentului corporal afectat 3. Precizarea dimensiunilor leziunii 4. Descrierea propriu zis a leziunii: Precizarea formei Precizarea elementelor care caracterizeaz fiecare tip de leziune traumatic primar n parte

Eritem traumatic Presiune continu asupra esuturilor Iritare tranzitorie a termina iilor nervoasevasodilata ie Durere, ro ea i tumefac ie local

Dispar n cteva ore

Echimoza- Leziune contuz - strivire/compresiune a esuturilor Obiecte/mijloace contondente - Ruperea vaselor mici i mijlocii - Cel mai frecvent subcutanat - Posibil profund- organe, esuturi

Echimoza- Spa iul perivascular; - M rimea snger rii: * intensitatea traumatismului; * m rimea i densitatea re elei vasculare; - Prezen a oaselor direct sub piele; - Profunzimea snger rii; - Fragilitatea vascular ; - Coagulabilitatea sngelui

Echimoza- De obicei nu reproduce forma agentului vulnerant - Modific ri- timp/localizare Func ie de localizare - Vizibil dup o perioad de timp de la traumatism - Vizibil la un alt loc fa de cel al traumatismului

EchimozaFunc ie de timp- degradarea Hb Primele ore- ro ie (HbO2) Dup cteva ore- violacee (Hb redus ) 3-5 zile- verzuie- g lbuie (biliverdin ) 7-8 zile- galben-maronie (hemosiderin ) 7-20 zile- tegument normal (func ie de m rime i profunzime)

EchimozaViteza modific rilor- variabil - 7-10 zile Important Echimoze de culori diferite la accea i persoan - produse la momente diferite n timp- abuz asupra copilului Diagnostic diferen ial- lividit i cadaverice

EchimozaAspecte particulare - Dou linii paralele echimotice care delimiteaz o linie de culoare normal obiect contondent alungit, cu sec iune cilindric sau p trat - Echimoze ovalare pe fe ele laterale ale gtului- sugrumare

HematomulColec ie important de snge- rupere de vase mari- obiect/mijloc contondent Localizare: esuturi, organe, cavit i naturale Superficial pielea suprajacent echimotic Complica ii - Compresiune a mu chilor, nervilor, vaselorevacuare chirurgical - Calcificare - n cavit i naturale sau organe- evolu ie sever /deces

Excoria ia- Leziune superficial , lezeaz integritatea tegum. Mecanism: - Obiect ascu it sau contondent- direc ie oblic - Mai rar- impact vertical Posibilit i: - Obiect vulnerant ce love te tegumentul (ex. mu c tur ) - Corpul love te un obiect sta ionar (c dere)

Excoria iaProfunzime - Frecvent epiderm lezat- f r sngerare - Lezarea dermului- sngerare redus Form : - Liniar - Suprafa excoriat Ex., trre pe drum- excoria ii liniare, multiple, paralele ntre ele Piele acoperit cu haine- suprafa excoriat

Excoria iaEvolu ie 12- 24 ore- crusta (galben /ro iemaronie) 3-4 zile- crusta ncepe s se deta eze de la margini spre centru 7-8 zile- crusta complet deta at /urm albicioas - rozie- dispare f r nici o urm

Excoria iaParticularit i: 1. Excoria ii produse de unghii sugrumare excoria ii liniare (viol, abuz asupra copilului) 2. Excoria ii marker - Impact vertical- excoria ii de strivire

Excoria ia3. Trre - liniare, paralele ntre ele - stabilirea direc iei de trre- epiderm deta at la cap tul distal al excoria iilor 4. Excoria ii postmortem trrea cadavrului, leziuni cauzate de insecte (mai ales furnici) aspect: galbene, translucide, f r modific ri de culoare la margini

Plaga contuz (lacera ia)- Obiect contondent- strivirea esuturilor - Penetreaz ntrega grosime a tegumentului

Plaga contuz Caracteristici Margini neregulate, infiltrate hematic; esuturile din jur lezate- echimoze, excoria ii; Pun i de esut integru n interior; P rul nu este lezat/poate fi strivit- examinare MO; Con inut- resturi tisulare devitalizate, cheaguri de snge, corpi str ini (haine, obiect vulnerant, etc); Principala complica ie- infec ia

Plaga contuz Tipuri particulare1. Plaga plesnit Pielea este strivit ntre obiectul vulnerant i osscalp, marginea anterioar a tibiei Margini regulate Dg. diferen ial- plaga t iat * esuturi din jur lezate * pun i de esut integru ntre margini 2. Plaga mu cat - identificarea agresorului Amprenta dentar E antioane de saliv

Plaga n epatMecanism Obiecte cu vrf ascu it- ac, andrea, urubelni Comprimare lateral a esuturilor Caracteristici Orificiu de intrare Pe piele Un punct ro ietic (diametru redus- ac)/ o mic plag cu margini regulate (diametru mai mare)

Plaga n epatCanal n grosimea esuturilor Direc ia de lovire Orificiul de ie ire Rar Regiunea lezat are grosime redus / obiect n ep tor lung

Plaga n epatComplica ii Severe - sngerare letal cnd sngele se acumuleaz n interiorul unei cavit i naturale (ex. pericard) - Lezarea cordului sau a fontanelei anterioare (pruncucidere)

Plaga t iat Mecanism Obiecte vulnerante cu cel pu in o margine t ioas Presiune i deplasare pe suprafa a pielii Clasificare Plag t iat (t ietur )- lungime mai mare dect profunzimea, liniare de obicei- impact vertical Plag cu lambou- impact oblic- stabilirea direc iei de t iere Sec ionare complet a unui segment corporal

Plaga t iat Caracteristici Margini regulate; esuturile din jur- intacte; Nu exist pun i de esut ntre margini; P rul este t iat; codi a de oricel; Forma, dehiscenta Con inut - snge (lichid/cheaguri); Principala complica ie- hemoragia

Plaga t iatLeziuni de ap rare pasiv - pe fa a dorsal a minilor - marginea cubital a antebra ului activ - pe fa a anterioar a minilor

Mecanism n epare+t iere Obiect vulnerant cu vrf ascu it i una sau mai multe margini ascu ite Caracteristici Orificiul de intrare Pe piele Plag t iat Form * butonier - o margine t ioas * triunghi- dou margini t ioase

Plaga njunghiat (n epat-t iat )

Plaga njunghiat (n epat-t iat )Canal n profunzimea esuturilor Direc ia de lovire Orificiul de ie ire Plag t iat Estimarea dimensiunilor cu itului- cavit i cu schelet osos: Lungimea pl gii t iate de pe piele- l imea maxim a lamei Lungimea canalului- lungimea minim a lamei

Plaga despicatMecanism - Obiect vulnerant cu greutate mare i una sau mai multe margini ascu ite- sap , sabie, topor, ghilotin - Combina ie ntre t iere (la suprafa ) i strivire (n profunzime) - Plag t iat pe tegument/plag contuz n profunzime Frecvent - Fracturi osoase - Leziuni ale organelor interne - Periculoase pentru via

Importan a medico-legal a leziunilor traumatice primare Stabilirea tipului de agent vulnerant Particular- leziune marker Stabilirea mecanismului de producere a leziunilor. De ex. - leziunile localizate pe p r i proieminente ale corpului sugereaz mecanismul de c dere - echimozele i excoria iile de la nivelul gtului- sugrumare Estimarea datei producerii traumatismului

Sindromul copilului b tut (sindromul Silverman - Tardieu) Caffey,1946 Leziuni traumatice care apar la copii, produse n mod inten ionat de p rin i. Caracteristici: - discrepan ntre tipul leziunilor, localizarea lor i explica iile oferite de p rin i cu privire la modul de producere a traumatismului - ntrziere ntre momentul producerii traumatismului i prezentarea copilului la medic - toate tipurile de leziuni, de la cele mai u oare la cele mai severe, aflate n stadii diferite de evolu ie- agresare fizic repetat - copilul examinat anterior de al i medici pentru leziuni asem n toare

Sindromul copilului b tut (sindromul Silverman - Tardieu) Victimele - copiii de vrst mic (sub trei ani), b ie ii fiind mai frecvent afecta i dect fetele. P rin ii: - tineri, - imaturi emo ional (tat l gelos pe copil pentru c acesta capteaz mare parte din aten ia mamei sau mama se poate sim i criticat atunci cnd copilul plnge), - mai mul i copii n scu i n succesiune rapid , - de multe ori au fost ei n i i victime ale abuzului fizic n copil rie, - familia este, de regul izolat de rude i prieteni

Sindromul copilului b tut (sindromul Silverman - Tardieu) Echimoze, localizate mai frecvent: n jurul p r ii distale a bra elor- strngerea i zgl irea copilului la nivelul fe ei, n jurul gurii- presiune cu mna pe fa a vestibular a buzelor- infiltrate hemoragice, rupturi ale frenului buzelor

Leziuni cranio-cerebrale- fracturi craniene, hematoame subdurale (frecvent zgl irea copilului) Multiple fracturi, localizate frecvent la oasele lungi i coaste- examen radiologic complet- aspecte caracteristice: * fracturi osoase multiple * diferite stadii de vindecare. Leziuni ale organelor interne- rupturi de ficat, intestine i mezenter. Arsuri cu lichide fierbin i, cu igara aprins , fire electrice.

Search related