leziuni premaligne

  • View
    60

  • Download
    15

Embed Size (px)

DESCRIPTION

chiru

Text of leziuni premaligne

Chiru V Leziuni orale i faciale cu potenial de malignizare

n Romnia, cancerul oro-maxilo-facial reprezint 5% din totalul cancerelor.Cancerul oral a fost considerat ca o boal a populaiei vrstnice, 98% dintre pacienii cu cancer avnd vrsta de peste 40 ani. n prezent exist dovezi care arat o cretere a tendinei de mbolnvire prin cancer la pacienii tineri.

Etiopatogenia cancerului oro-facial1. Tutunul i alcoolul concentrat Tutunul poate fi corelat n procent mai mare cu cancerul laringian Alcoolul poate fi corelat n procent mai mare cu cancerul din cavitatea oral. Tutunul provoac mutaii i alcoolul reduce eficiena mecanismelor reparatoare.2. Absena igienei orale3. Agenii industriali poluani n special cei care se elimin prin saliv pot induce apariia de tumori maligne ale esuturilor aflate n contact permanent cu saliva: planeul bucal, faa ventral i marginile limbii, oro-faringele, anurile vestibulare i paralinguale, trigonul retromolar, comisura intermaxilar, vlul palatin, mucoasa jugal etc. Aceste localizri sunt considerate ca zone de risc major n apariia cancerului.4. Agenii virali: ex. HIV5. Factorii din mediul extern Vntul, razele solare, condiiile de mediu industrial pot duce la afeciuni ale pielii care premerg instalarea cancerului cutanat.6. Vrsta, ereditatea, felul alimentaiei, anemiile etc.7. Tratamentele antitumorale Scad imunitatea pacientului 8. Factorii imunitari9. Genele supresoare de tumori

Epidermul = epiteliu stratificat scuamos keratinizat. Are ca straturi: Stratul bazal: regenerator, 1 rnd de celule cubice Intermediar : spinos, 3-5 rnduri de celule Granulos: 2-3 rnduri. Celulele spinoase se aplatizeaz iar n citoplasma lor apar granule de keratohialin. Lucid / cornos bazal : e ultimul strat vital al epidermului. Progresiv celulele din stratul granulos se aplatizeaz i mai mult. Cornos / exfoliativ: n final celulele pavimentoase localizate superficial conin n exclusivitate keratin -> acumularea de keratin duce la dispariia nucleului.Stratul spinos + stratul bazal se numesc stratul malpighian

Mucoasa bucal = epiteliu stratificat scuamos nekeratinizat Strat bazal: regenerator, 1 rnd de celule cubice Strat intermediar: spinos, 3-5 rnduri Strat superficial: celulele spinoase se aplatizeaz formnd 2-3 rnduri de celule scuamoase (pavimentoase, turtite)

Hiperkeratoz = ngroare a stratului cornos. Microscopic apare ca Ortokeratoz = ngroarea stratului cornos fr s fie prezeni nuclei (celule normale) Parakeratoz = ngroarea stratului cornos cu prezena nucleilor (arat divizune mai rapid a epiteliului i maturare anormal)Acantoz = ngroarea stratului spinos.Diskeratoz = keratinizare vicioas, precoce care ncepe nc din stratul spinos (din profunzime).Leziuni orale cu potenial de malignizareI. EritroplaziaII. LeucoplaziaEritroplazie + leucoplazie = eritroleucoplazie(leucoplazie ptat)III. Leucoplazia proasIV. Lichen planV. Lupus eritematosVI. Papilomatoza floridVII. Candidoza I. EritroplaziaDefiniie : este o diskeratoz rar ntlnit, cu o component displazic sever. Evolueaz cu regularitate spre malignizare fiind considerat de OMS ca singura leziune precanceroas a mucoasei orale (restul leziunilor sunt cu potenial de malignizare).Afecteaz cu preponderen sexul masculin n a VI-a decad de via.Etiopatogenie: necunoscutClinic Subiectiv: asimptomatic i sub aceast form poate evolua pn la cancerizare. Obiectiv : Pat de culoare roie-vie, solitar, catifelat SAU pete cu tendin de confluare Sunt bine delimitate Au contur neregulat Localizarea: apar mai frecvent n zonele de risc major ale cavitii bucale Suprafaa lor depinde de forma sub care se prezint Forma hipertrofic (granular): are suprafaa neregulat, granular, uor reliefat fa de esutul din jur i e acoperit pe alocuri cu zone de hiperkeratoz Forma atrofic (agranular) are suprafaa neted, uor denivelat prin depapilare i fr zone de hiperkeratoz.Diferena de culoare fa de mucoasa bucal e dat de lipsa stratului cornos.HistopatologicPrezint caracterele unui carcinom in situ: apare displazie ce afecteaz toate structurile mucoasei fr a afecta membrana bazal .Arhitectura seamn cu a carcinomului epidermoid doar c, carcinomul afecteaz i membrana bazal.Diagnostic diferenial1. Stomatitele infecioase, provocate de protez i de ageni fizici sau chimici. stomatitele ating arii mai extinse, corespunztor agentului cauzal stomatitele cedeaz odat cu suprimarea factorului stomatitele rspund la tratament antiinflamator2. Enantemele medicamentoase sunt erupii eritematoase aprute pe mucoase n cursul unor boli infecioase.3. Lichen plan (forma eroziv)4. Leziunile luetice (sifilitice) sau tuberculoase5. Candidozele croniceBiopsia ofer elementele de certitudine diagnostic.EvoluieDe lung durat, afeciunea fiind rebel la tratament.Cu timpul, ajunge s se malignizeze, transformndu-se ntr-un carcinom spinocelular (carcinom al epiteliilor pavimentoase). Malignizarea se manifest prin : apariia unor eroziuni pe suprafaa plcii eritroplazice, care se acoper de cruste. Adenopatia metastatic: poate fi uneori primul semn care atrage atenia.Tratament Suprimarea factorilor cauzali Instituirea unui tratament antiinflamator blnd Cu colutorii sau irigaii cu soluii alcaline Timp de 7 10 zile Tratament cu antibiotice i corticoizi Controale periodice la 4-6 luni n care: Bolnavul este instruit pentru o igien bucal riguroas Se face asanarea cavitii bucale La cele mai mici semne de agravare a bolii se recurge la: Excizie chirurgical: n formele izolate Extirpare prin vaporizare cu laser: n formele diseminate Tehnica micrografic Mohs : cnd malignizarea e confirmat.

II. LeucoplaziaDefiniii Este o leucokeratoz sau o metaplazie epidermoid a mucoasei orale (mucoasa oral se transform celular asemntor epidermului).Pindborg o definete ca o pat alb, nu mai mic de 5 mm diametru, care nu poate fi nlturat prin tergere i nu poate fi clasificat n nici o alt boal.Afecteaz cu preponderen sexul masculin, n general dup 40 ani. Cu toate c incidena e mai crescut la brbai, sexul feminin este mai expus malignizrii. Etiologie Factori generali Lues Tulburri hormonale Diabet zaharat Hipovitaminoza A etc. Factori locali Dini fracturai cu margini ascuite Dini cariai i netratai Resturi radiculare Dini cu coroane integre dar aflai n poziii traumatogene pentru mucpasa bucal Iritaia septic + reflexele vegetative : ex: infecia local pericoronar a molarilor de minte inferiori erupi incomplet i rmai n aceast stare ani de zile. Bimetalismele Tutun, alcool.Clinic Subiectiv poate lua mai multe forme Asimptomatic Asperitate perceput la contactul cu linba Senzaie de jen la masticaie sau senzaie de usturime la contactul cu alimentele iritante: apare n formele verucoase sau n formele avansate Obiectiv Plci albe: Culoarea depinde de grosimea plcii diskeratozice variaz de la : sidefii, translucide, ca fumul alb, lptoase sau chiar alb-glbui pn la cenuiu Suprafaa leziunii poate fi : Neted, omogen Aspect papilomatos, uor rugos, cu anuri mai mult sau mai puin adnci Aspect proliferativ verucos Localizare: oricare parte a mucoasei orale. Mai frecvent e ntlnit n zona retrocomisural (form de triunghi)Histopatologic Keratinizarea mucoasei cu apariia stratului cornos i granulos care lipsesc n mod normal Displazii epiteliale de diferite grade, mai ales la nivelul feei ventrale a limbii i la nivelul planeului oral.Diagnostic diferenial1. Leucoedemul: stare normal a mucoasei orale doar c are un aspect albicios, opalescent.2. Carcinoamele de mucoas cu debut n suprafa care de obicei se nconjoar cu zone de leucokeratoz (mai ales leucoplazie ptat)3. Manifestrile orale ale unor afeciuni dermatologice ca: Lichen plan: ocup zonele mai posterioare ale cavitii bucale i e n general dispus simetric. Lupus eritematos discoid (cronic) Sclerodermia n form avansat Enantemele medicamentoase4. Micozele cronice (candidoze, histoplasmoze) de care se difereniaz prin biopsie5. Afeciuni virotice ale mucoasei orale (papilomatoze)6. Glosite sifilitice care se depisteaz prin anamnez i ex serologice.7. Boli ereditare: nevul alb spongios i diskeratoza benign intraepitelialEvoluieDe lung durat, ntre 1-20 de ani. Posibiliti de evoluie: Regreseaz spontan dup suprimarea factorilor iritativi i urmarea unui tratament local antiinflamator Se malignizeaz. Riscul de malignizare e mai mare: La pacienii care abuzeaz de tutun, alcool i neglijeaz igiena oral. n formele de leucoplazie ptat sau eroziv i leucoplazie verucoas. Aceste leziuni infiltreaz esutul subiacent, se indureaz, se fisureaz i se ulcereaz la suprafa, transformndu-se n cele din urm n carcinom spino-celular.Tratament Suprimarea factorilor cauzali indiferent de faza de evoluie Se evit cu strictee aplicarea n scop terapeutic a substanelor iritante, caustice, astringente pe plcile leucoplazice Se asaneaz cu minuiozitate, ndeprtnd orice factor iritativ mecanic, infecios sau de alt natur Instituirea unui tratament medicamentos cu administrare de: Medicaie de protecie ci vitamina A buvabil sau aplicare local. Retinoizi (echivalentul vitaminei A) Tratament local (topic) cu Bleomicin, n soluie de dimetilsulfoxid (belomicin = citostatic) Badijonri uoare cu Pantotenat de calciu (factor activ din vit B) Drojdie de bere 3 x 1 linguri/zi Tratamentul antiinflamator steroid e riscant Controale periodice la 4-6 luni n care: Bolnavul este instruit pentru o igien bucal riguroas dar nu dur Tratament chirurgical n leucoplazia verucoas. III. Leucoplazia proasEste o varietate lezional ntlnit la persoane imunosupresate cronic precum: Persoane cu SIDA i virus Epstein Barr : peste 80% din cazuri Persoane cu transplant de organe sau mduv hematogen.Clinic Subiectiv: asimptomatic. Obiectiv Pat alb Localizare De-a lungul marginilor laterale ale limbii, uni sau bilateral Rar: la nivelul planeului oral, feei dorsale a limbii sau n restul cavitii orale. Contur neregulat (caracteristic) Suprafa : Plicaturat Rugoas Papilar (proas) n unele cazuri, leziunile pot fi netede i maculare.Diagnostic diferenial1. Leucoplazia idiopatic sau leucoplazi