Leziunile Traumatice Închise Ale Aparatului Locomotor

Embed Size (px)

DESCRIPTION

trauma

Text of Leziunile Traumatice Închise Ale Aparatului Locomotor

LEZIUNILE TRAUMATICE NCHISE ALE APARATULUI LOCOMOTOR (GENERALITI)Contuzia esuturilor moiContuziile sunt o patologie foarte frecvent pe parcursul vieii fiecrui om. Ele au loc n urma cderilor, lovirilor cu sau de un corp contondent (fr a tia sau sngera) prin mecanism direct i se pot localiza n orice regiune anatomic, mai frecvent ns la membrul pelvin, cap, fa. Exist contuzii i ale esuturilor moi, articulaiilor, cutiei toracice, peretelui abdominal. n unele situaii, pot fi i contuzii ale organelor interne (creier, cord, pulmon etc.), care au specificul lor clinic i terapeutic, ce nu se elucideaz n acest capitol.n funcie de valoarea energiei mecanice, contuziile pot fi superficiale sau profunde. n cele superficiale, de regul, i de grad uor, se traumatizeaz esuturile situate superficial pielea, stratul adipos subcutanat, iar n contuziile profunde i cu o mani- festare clinic grav sunt implicate esuturile situate mai profund (esutul muscular, vasele sangvine magistrale i periferice, nervii periferici, periostul, tendoanele, aparatul capsulo-ligamentar al articulaiilor etc.).Manifestrile cliniceLa examenul clinic al acestor bolnavi se evideniaz cel puin 56 semne, care servesc drept baz n determinarea diagnosticului corect.1. Dureri n regiunea, sectorul traumatizat, cauzate, la debutul patologiei, i de traumatizarea terminaiilor nervoase (receptori tactili, de temperatur, baroreceptori etc.), care transmit prin nervii periferici medula spinal structurile subtalamice spre scoara cerebral impulsurile respective, care sunt recepionate, contientizate de persoana traumatizat ca durere.Aceast senzaie de durere, spre regret, nu se termin n fina- lul aciunii factorului traumatizant. Dimpotriv, n dinamic, dure- rile, de regul, cresc n intensitate pn n a 3-a a 4-a zi. Feno- menul se explic prin faptul c dereglrile locale ale microcircula-87

iei, cu limitarea afluxului de snge arterial i staza sngelui n ve- nele dilatate, provoac dereglarea metabolismului, pn la o aci- doz local evident. Acest mediu de acidoz local provoac ace- eai excitaie local a terminaiunilor nervoase, de acum fost trau- matizate. Sindromul algic se va diminua numai cnd se va restabili microcirculaia local i se va lichida acidoza local, fapt ce are loc spre ziua a 4-aa 6-a dup traumatism.2. Dereglarea funciei regiunii anatomice contuzionate. Acest simptom este mai pronunat n contuzia esuturilor moi ale articu- laiilor, cutiei toracice i a altor segmente, foarte necesare pentru existena i autoservirea bolnavului.3. Echimoza, rezultatul lezrii vaselor mici (capilare, precapi- lare, venule), a dermei, mai ales a vaselor superficiale ale ei. Din aceste mici vase lezate se revars o cantitate, de regul, mic de snge, care prin stratul superficial al dermei i epidermisul trans- parent are o culoare brun-rocat, violacee, care apoi, odat cu metabolizarea hemoglobinei, va deveni albastr, apoi glbuie- verzuie, pn la dispariie.Apariia rapid a echimozei indic o contuzie superficial, de grad uor.4. Hematomul consecin a lezrii concomitente a esuturi- lor moi i a vaselor sangvine cu lumenul mai mare dect al vaselor capilare, precapilare. Din acest vas (vase), evident, se revars o cantitate de snge ce poate forma o cavitate. Sngele revrsat n articulaie, n contuzia capsulei, ligamentelor articulaiei formeaz hemartroz. Clinic, hematomul se evideniaz dup o or sau cte- va ore de la traumatism, deoarece este situat mai profund dect ni- velul echimozelor. De regul, hematomul se formeaz n contuzii- le esuturilor moi, bogate n vase sangvine i cu o ampl vasculari- zaie (a capului, feei, articulaiilor etc.). Prezena hematomului e dovada unei contuzii profunde, de un grad nalt.5. Tumefacia dureroas la palpare, cauzat de starea nervoa- s, de dereglri circulatorii. Volumul tumefaciei, edemaierii lo- cale este variabil, n funcie de energia ce provoac contuzia, re- giunea anatomic traumatizat. Tumefacia va fi mai evident88

dup traumatizare i va disprea mai rapid n regiunile bine vascu- larizate ale capului, feei, articulaiilor.6. Seromul traumatic Morel-Lavallee o acumulare de snge i limf din vasele respective lezate, cnd fora traumatic acio- neaz asupra esuturilor sub un unghi, cu decolarea acestor esu- turi de la structurile subadiacente. n spaiul format se acumuleaz revrsat hemoragic-limfatic, care dup formarea cheagurilor devine sero-limfatic i reprezint o tumoret, tumoare dureroas, moale, care, cu timpul, se poate absorbi. n alte situaii se mrete, deoarece capsula acestei caviti ncepe s produc lichid seros, fapt ce necesit un tratament chirurgical.n perioada posttraumatic, manifestrile enumerate se mico- reaz treptat n volum i apoi dispar. n alte situaii, n focarul con- tuziei esuturilor moi pot avea loc i unele complicaii: necroza cutanat, datorat ischemiei dermale la ambele niveluri de vascularizare; flictena posttraumatic, cauzat de edemaierea esuturilor, staza venoas pronunat, rapid dezvoltat, cu necrotizarea eviden- t a stratului epidermal i acumularea sub el a lichidului sero-lim- fatic; infectarea hematomului, seromului limfatic Morel-Laval- lee pe cale hematogen sau chiar din exterior prin esuturile contu- zionate. Sngele acumulat n caviti nchistate poate fi un mediu favorabil de dezvoltare a diverilor ageni microbieni, care pot provoca diferite complicaii.Primul ajutor n contuzia esuturilor moi este simplu, dar nu ntotdeauna bine acordat. El include urmtoarele msuri:1. Administrarea celor mai accesibie analgezice: analgin, baralgin, pentalgin, oxadol i altele.2. Asigurarea unei hipotermii locale a focarului contuzionat, scopul ei fiind spasmatizarea vaselor sangvine (n primul rnd, a celor lezate) cu profilaxia creterii echimozelor, hematoamelor, adic a revrsatului sangvino-limfatic pe parcursul primelor 24 ore dup traumatism. Acest component al asistenei poate fi efectuat

89

prin aplicarea pungii de zpad, ghea, ap rece, compreselor cu ap rece. Dup ce se vor nclzi cele aplicate, se vor aplica altele. ntre aplicarea acestor elemente de hipotermie pot fi i mici pauze, dar obligatoriu ca aceast hipotermie s nu se termine nainte de cele 24 ore dup traumatism. Cu regret, n popor, n medicina po- pular, imediat dup traumatizare se aplic comprese cu alcool, care produc o vasodilataie, inclusiv a vaselor lezate, cu un revr- sat hemoragico-limfatic mai pronunat, cu o edemaiere pronunat a esuturilor moi i, evident, cu o durat mai mare de tratament.3. Asigurarea unui repaus n funcia segmentului, regiunii contuzionate prin aplicarea, n funcie de regiunea afectat, a unui bandaj compresiv, limitarea contient a micrilor i altele.n contuziile superficiale, de regul, un tratament special nu este necesar.4. n unele cazuri, dup 24 ore, se indic proceduri fiziotera- pice (RUS, magnitoterapie, electroforez cu KI i novocain), ter- mofoare, comprese cu soluie de alcool, pentru optimizarea absorbiei revrsatului sero-limfatic.5. n cazul hematoamelor mari, seromului Morel-Lavallee, poate fi efectuat o puncie de evacuare a coninutului lor hemora- gic i infiltrarea cu hemotripsin, antibiotice (cu scop profilactic).n seroamele cu evoluie cronic se poate efectua o incizie evacuatoare, drenarea activ a cavitii. Termenul mediu de trata- ment al contuziilor superficiale este de 712 zile, iar al celor pro- funde pn la 2830 de zile.

Entorsele aparatului capsulo-ligamentar al articulaiilorEntorsa este o leziune traumatic a aparatului capsulo-liga- mentar i a esuturilor moi periarticulare prin tensionarea lor de o for mecanic, care prin valoarea sa le depete rezistena.Aceast leziune se ntlnete mai des la persoanele adulte i mai rar la copii (ligamentele sunt bine dezvoltate, elastice) i la btrni (aceeai for poate cauza fractura). Cele mai frecvente

90

sunt entorsele articulaiilor gleznei, genunchiului, pumnului, arti- culaiilor degetelor, apoi ale cotului, umrului i altele.n funcie de implicarea n acest traumatism a aparatului cap- sulo-ligamentar i structurilor periarticulare, entorsele pot fi de: gradul I ntindere (elongaie) ligamentar, fr lezarea anatomo-morfologic a ligamentului; o distorsiune a terminaiilor nervoase ale structurilor implicate n traumatism; gradul II ruperea parial a aparatului capsulo-ligamen- tar, fibrele cruia se ntrerup n diferite planuri, la diferite profun- zimi; gradul III ruperea total a aparatului capsulo-ligamentar, dar fr luxaia (subluxaia) suprafeelor articulare.Manifestrile clinice1. Ca i n alte leziuni traumatice, primul simptom sunt dure- rile n articulaia afectat, care apar brusc, dar dup un timp, uneo- ri chiar destul de scurt, se pot atenua i articulaia i continu funcia. ns, peste cteva ore, durerea revine, fiind cu mult mai intens dect la nceput i nteindu-se la orice tentativ de micri pasive i active.2. Din cauza durerii, se instaleaz o contractur muscular, care blocheaz articulaia i se manifest prin impoten funcio- nal de divers grad, n funcie de gradul entorsei.3. Creterea n volum a articulaiei, cauzat de edemul esutu- rilor periarticulare i hemartroza din structurile lezate, fapt evident n entorsele de gradele II i III.4. Edemaierea, creterea n volum a articulaiei provoac tergerea reliefurilor osoase ale articulaiei.5. n entorsele ligamentelor uor de palpat (lig. deltoid, cola- terale ale genunchiului .a.), la palpare se pot determina, pe par- cursul lor, locul i segmentul maximelor dereglri morfologice.6. Prezena sau apariia, dup diminuarea sindromului algic, a micrilor anormale n articulaie instabilitate, laxitate articular, valoarea crora este direct proporional cu gradul de lezare a aparatului capsulo-ligamentar.

91

7. Examenul clinic necesit s fie completat cu o examinare radiologic n 2 incidente, care poate evidenia uneori i unele leziuni osoase articulare.Tratamentul1. Este necesar s se asigure un repaos n articulaia traumati- zat, prin imobilizarea ei: n gradul I cu bandaj compresiv (fig. 37), n gradul II cu atele ghipsate (1421 zile), iar n gradul III c