LEZIUNI TRAUMATICE ALE COLOANEI CERVICALE PROXIMALE (O – C2)

Embed Size (px)

DESCRIPTION

LEZIUNI TRAUMATICE ALE COLOANEI CERVICALE PROXIMALE (O – C2). CHIRURGIE SPINAL Ă - CURS 3. Coloana cervicală proximală (înaltă) prezintă o anatomie unică, cu elemente osoase solide şi ligamente puternice. - PowerPoint PPT Presentation

Text of LEZIUNI TRAUMATICE ALE COLOANEI CERVICALE PROXIMALE (O – C2)

  • LEZIUNI TRAUMATICE ALE COLOANEI CERVICALE PROXIMALE(O C2)CHIRURGIE SPINAL - CURS 3

  • Coloana cervical proximal (nalt) prezint o anatomie unic, cu elemente osoase solide i ligamente puternice.

    Este alctuit din articulaiile O-C1 i C1-C2 (structuri osteo-ligamentare) + structuri neurovasculare

    Funcii tranziie ntre craniu i coloana vertebral - protecia mduvei - permite o mare parte a mobilitii regiunii strns legat de sistemul vizual

    Lezarea presupune traumatisme semnificative (decelerri brute, direct trauma la nivelul craniului sau feei)

    Leziuni traumatice concomitente la 10-20%

    Leziuni neurologice rare, dar grave

  • ANATOMIEOcciput Partea scuamoas post. de foramen magnum i fuzeaz rostral cu osul parietal la niv. suturii lambdoideOpistion demarcarea median post. a foramen magnumCondilii occipitali se articuleaz cu atlas. Anterior canalul hipoglos, n lateral foramenul jugular (v jugular int i nv IX, X, XI).Basion - demarcarea median anterioar a foramen magnum

  • 2. Atlas

  • 3.Axis

  • 4. Ligamente Craniocervicale externe lig nuchal - membrana occipito-atlantoidian ant + post - membrana atlanto-axoidian ant + post

  • b. Craniocervicale interneLocalizate anterior de mduv, n 3 straturiMb. TectoriaLig cruciformLig apicale, alare

  • 5. Structuri neurovasculare Mduva Arterele vertebrale

  • Biomecanic O-C1 flexie-extensie 15-35Flexia limitat de impactul basion vf. odontoidei Extensia limitat de impactul occiput arc post atlas

    C1-C2 - flexie-extensie 5-20 - rotaia 35 - limitat de lig alare controlaterale

    Translaii 2mm O-C1 - 3mm C1-C2

    Mecanisme de producereAdams 155 pacieni decedai n accidente de trafic12 dislocaii O-C1 + lez c-c14 dislocaii C1-C26 fx odontoid21 lez ligamentare lig alare -20

  • Evaluarea pacientuluiClinic msuri de resuscitareDureri locale, limitaea micrilor, crepitaii, semne neurologice!!! Pacientul comatosEx clinic neurologic scala ASIA, nv cranieni VI, VII, IX, XI, XIILeziuni asociate c-c, faciale

    Evaluare Rx, CT, IRM, Rx dinamice

    Stabilitatea

    Leziuni osoase, ligamentare, mixte

  • CLASIFICAREDup localizarea leziunii Leziuni ligamentare 1. dislocaii occipito-cervicale (O-C1) 2. leziuni ligament transvers 3. luxaii rotatorii C1-C2 Fracturi izolate 1. fx condil occipital 2. fx C1 (mase laterale, inel) 3. fx odontoid Leziuni osteo-ligamentareB. Dup nivelul leziunii 1. occiput (fx condil) 2. O-C1 ligamentare (luxaii O-C1) 3. C1 (fx inel) 4. C1-C2 ligamentare (lez lig transvers) 5. C2 (fx odontoid, hangman etc)Dup gradul de stabilitate 1. Stabile 2. cu instabilitate tardiv 3. instabile

  • Fractura condililor occipitalileziuni puin frecvente, 90% unilateraleProduse prin mecanism de compresiune axial sau deceleraie bruscClinic dureri suboccipitale, cervicale nalte, limitarea micrilor - semne neurologiceRx , CTClasificare Anderson Montesano 1988Tratament imobilizare n guler cervical 6-8 spt. - n leziuni instabile sau asociatecu leziuni cervicale artrodez occipito-cervical

  • LUXAII OCCIPITO-CERVICALE (O-C1)

    Leziuni rare, prin hiperflexie distraciune (high-impact blunt trauma)

    Instabile, grave deces; compresiune, torsiune a mduvei + nv cranieni + a vertebral

    Frecvena 8-19%

    Dg Rx uneori dificil de interpretat, asociate cu TCC grave - esuturi moi prevertebrale, distanei basion-odontoid, separare condili occipitali mase laterale C1 - CT - IRM

  • Tratament iniial imobilizare halo ( nu guler, traciune!) - chirurgical artrodez occipito-cervical

  • Fracturile atlasului5% fx izolate, 10-20% asociate cu alte leziuni cervicaleMec de producere compresie axial, hiperextensieAsociate cu leziuni ale ligam transversRx, CT

  • 6,9mm - ruptura lig transvers - instabile

  • Leziunile ligamentului transversLeziuni instabileHiperflexie

  • INSTABILITI ATLANTO-AXOIDIENE C1-C2nonphysiologic motion C1-C2Se produc datorit leziunilor ligam transvers sau ligam alare, apof odontoide, arc anterior atlas, mase laterale atlasCele mai frecvente subluxaii anterioare prin ruptura ligam transvers - verticale, posterioare, laterale, rotaionale

    Mecanisme de producereInstabilitatea C1-C2 prin lezarea structurilor (arc anterior C1, odontoida, ligam transvers, ligam alare)Fx odontoid deplasate anterior/posteriorLezarea ligam transvers ant/post (84kg for)Fore verticale (fx C1) asociate cu instabiliti cranio-cervicale (30-50%)Instabilitate rotaional leziuni ligam alare - sdr. Grisel - luxaia posterioar C1-C2 (distraciune)

  • Diagnostic Rx - ADI - modificarea liniei spinolaminare C1-C2-C3 - distanei interlaminare C1-C2 A-P modificarea simetriei mase laterale

  • Rx dinamice

  • Clasificare fc de direcia de deplasare i tipul leziunii osteo-ligamentareAnterioare Ruptura ligam transversFx odontoidInstabilitate occipito-cervical asociatJefferson fx instabilB. Posterioare Fx odontoidLuxaii post C1-C2 (tip IV Fielding)C. LateraleFx mas lateral C1Fx mas lateral C2Ruptura ligam alar unilateralD. RotatoriiSubluxaii C1-C2 (Fielding I)Rupturi ligam transvers 3-5mm (Fielding II)Rupturi ligam transvers + alar >5mm (Fielding III)E. Verticale 1. Rupturi ligam alar + mb tectoria

  • Subluxaii rotatorii C1-C2Leziuni ligamentare, mai frecvente la copii i adolesceniClinic dureri cervicale , poziie caracteristic cocked-robin

  • Rx profil, CT

  • Rx open-mouth- asimetrie C1-C2 mase laterale

  • Instabilitatea rotatorie clasificarea Fielding

  • Tratament repaus, imobilizare, miorelaxante - traciune - chirurgical lez ireductibile, recurente, lez ligam transvers

  • Instabiliti verticale

  • Instabiliti posterioare

    Caz 1

  • Caz 2

  • Caz 3

  • Fracturile de apofiz odontoidFrecvena 8-10% De obicei benigne, ns 10% - asociate cu SCIAsociat cu alte leziuni 10-20% (fx arc posterior C1)

    Mecanism de producere la tineri prin acceleraie-deceleraie brusc - la vrstnic prin cderiBiomecanic forfecarea anterioar forele aplicate n direcie anterioar tensioneaz ligam transvers fx odontoida (10% din fx nsoite de leziuni ale ligam transvers) - forfecarea posterioar arcul anterior C1 foreaz odontoida fx Forele rotaionale rol important

    Diagnostic cea mai frecvent fx ce scap dg iniial !!!Clinic dureri cervicale proximale - dificulti de deglutiie (hematom retrofaringian) - senzaie de instabilitate clinic cranio-cervicalRx profil, open-mouth, CT

  • Clasificare Anderson DAlonzo

  • Roy-Camille

  • Tratament Iniial imobilizare traciune - haloTip I imobilizare n guler cervical 6 -8 spt

    Tip II tratament controversat (conservativ rat de eec; chirurgical - mobilitii, complicaii)Fr imobilizare pseudartroz 100%Cu halo-vest 15-85%Pseudartroza deplasare >5mm (Clark, J Bone Joint Surg, 1985) - deplasare >6mm (Hadley, Neurosurgery, 1988) - tip IIa (cominuie la nivelul fx) Hadley - tip oblic-anterior (Aebi, Spine, 1989) - traciune prelungit - vrsta - interpoziia ligam transvers

  • Prognostic bun cu traiect transversal, fr cominuie, deplasare < 5mmTratament imobilizare n Minerva, halo-vest 12 spt., controale periodice - alternativ osteosintez cu urub anteriorIndicaiile tratamentului chirurgical:Fx deplasate > 5mmCominuieAngulaieTip oblic anteriorLez neurologice asociateLez pulmonare asociate

    Opiuni terapeutice chirurgicale (pacient tnr)Osteosinteza cu urub anteriorFuziune (artrodez) posterioar C1-C2

  • Osteosinteza cu urub anteriorLimitare parial a mobilitiiSucces 90%Complicaiile abordului anterior nalt (5-20%)Risc sczut de lezare neurologic (Montesano, Spine, 1991)Teoretic, 2 uruburi controleaz mai bine rotaia n focar; totui, nu exist diferene semnificative ntre utilizarea a 1 sau 2 uruburi (Sasso, Spine, 1993; McBride, Spine, 1995; Jenkins, J Neurosug, 1998)

    Artrodeza posterioar C1-C2Fixarea transarticular C1-C2 (Magerl, Harms)Artrodeza Gallie, Brooks stabilizare insuficient, deplasri posterioare secundare, reducere marcat a mobilitii, complicaii neurologice, necesit imobilizare postop

  • Fracturile de odontoid la vrsticMecanism de producere cderi, low-velocity traumaAsociat cu morbiditate/mortalitate (asemntoare fx old)Tratamentul conservativ (imobilizare, traciune, halo) prost tolerateTratam chirurgical la pacieni sntoi artrodez posterioar C1-C2 (fixare transarticular) - la cei cu tare imobilizare simpl (pseudartroz!)

  • Fracturile de odontoid la copil!!! Dificil de diagnosticat i difereniat de sincondroza C2Cartiljul de cretere situat la jonciunea odontoid corp C2 - fuzioneaz la 11 aniDeplasrile rare dg dif dificilTratament imobilizare n h