Dluxatiile Traumatice de Sold

  • View
    228

  • Download
    4

Embed Size (px)

Text of Dluxatiile Traumatice de Sold

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    1/41

    Luxatii traumatice desold

    INVESTESTE IN OAMENI!

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    2/41

    Luxatia traumatica de sold este defnitaprintr-o deplasare PERMANENTA a capului

    emural in aara cavitatii acetabulare, caurmare a unui traumatism violent cesurvine pe un sold aat intr-un momentpropice

    !"# in accidente rutiere $masini si % roti &asocieri cu' - ractura acetabul

    - ractura cap emural

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    3/41

    Asocieri cu' - ractura acetabul

    - ractura cap emural

    - ractura col emural

    - ractura emur

    - le(iuni intraabdominale sau toracicePredominanta sexului masculin mai ales in a )-a decada devarsta

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    4/41

    Generalitati

    -articulatia soldului este o enartro(a extrem de stabila

    -labrumul intareste conf*uratia acetabulara iar capsulaarticulara este una solida

    -in orice po(itie a articulatiei, cel putin +# din capul

    emural este acoperit-vasculari(atia principala a capului emural este data dearterele circumexe emurale, in special cea mediala,ramura a arterei emurale

    -artera li* rotund are un rol minor

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    5/41

    Mecanism

    -traumatismul cau(al trebuie sa fe violent

    -poate avea ) puncte de aplicatie'

    ata anterioara a *enunc.iului ectat

    Planta piciorului, *enunc.iul in extensieMarele tro.anter

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    6/41

    Luxatia posterioara:

    -membrul pelvin inoexieoAdductieoRotatie interna $rol ma/or &

    Luxatia anterioara:

    -membrul pelvin in

    oAbductieoRotatie externa

    - impact pe ata mediala a *enunc.iului

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    7/41

    CLASIFICARE

    Bigelow:

    Luxatii posterioare0liace

    0sc.iatice

    Luxatii anterioare1bturatoare

    pubiene

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    8/41

    LEVI:Tip 2- luxatie pura, cu reducere concentrica, arainstabilitate

    Tip %- Luxatie ireductibila, ara ractura de cap emural saude acetabul

    Tip )- sold instabil dupa reducereTip "- asociere cu ractura de cotil

    Tip +- asociere cu ractura de cap sau col emural

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    9/41

    Le!iuni asociate2 Le(iuni de parti moi

    -le(iuni capsulare$rupturi sau de(insertii&

    -le(iuni musculare$.ematoame&

    -le(iuni vase metaf(are posterosuperioare siinerioare$ruptura, elon*atie, compresie sautrombo(a& cu risc de necro(a de unde,necesitatea reducerii de ur*enta a luxatiei decap emural

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    10/41

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    11/41

    " Le(iuni nervoase

    -atin*eri n sciatic in luxatiile posterioare

    atin*eri n obturator sau emural in luxatiile

    anterioare+ Le(iuni osoase

    la dierite nivele$emur, *enunc.i&

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    12/41

    "IAG#S$IC3ircumstante'

    -de re*ula, in urma unui taumatism violent

    -durere puternica

    -impotenta unctionala sold

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    13/41

    E4AMEN 3L0N03-Atitudine vicioasa caracteristica a membrului pelvinrespectiv

    Adductie si rotatie interna in ca( de luxatie posterioara

    Abductie si rotatie externa in ca( de luxatie anterioara

    -scurtare membrul pelvin

    -disparitia marelui tro.anter la palpare

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    14/41

    BILA$-Trebuie cautata o eventuala le(iunevasculara$palpam pulsul distal&

    -sau neurolo*ica$sciaticul, motor si sen(itiv&

    -bilant complet cranio-toraco-abdominal$data findviolenta traumatismului cau(al&

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    15/41

    IMAGIS$ICA2Rx ba(in

    Cautam

    5imetria interliniului coxo-emural

    Arcul cervico-obturator 5.enton

    Rotatia soldului$dupa po(itia micului tro.anter&Marimea capului emural$ mai mare in luxatia anterioara,mai mica in cea posterioara, comparativ cu celalalt sold&

    0n ca( de asociere de le(iuni osoase, se indica 3T cureconstructie tridimensionala

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    16/41

    $RA$AME$Reducere ortopedica

    3and6

    -in ur*enta, pentru limitarea riscului de NA3

    -sa nu depaseasca %" ore de la producere, ideal sub ! ore

    3um6-sub aneste(ie$ra.ianeste(ie sau *enerala&

    -pacient stabili(at

    -prin tractiune lenta, ener*ica, continua, ce asi*urareacerea in sens invers a traseului parcurs

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    17/41

    $RA$AME$3e metoda6

    Boe%ler&clasica

    -pacient in decubit dorsal

    -un a/utor plac.ea(a solid ba(inul de sol$planulmesei de operatie&

    -operatorul, plasat peste pacient, in picioare, duce

    soldul in exie de 7 si tra*e pro*resiv in sus, prinintermediul *enunc.iului ectat

    asociem manevre de abductie-rotatie externa inca( de luxatie posterioara sau, adductie-rotatie

    interna in ca( de luxatie anterioara

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    18/41

    $RA$AME$

    Mane'ra Ewald

    -in care se plasea(a umarul operatorului sub*enunc.iul ectat la 7 al pacientului si seimpin*e in sus

    0ndierent de tipul luxatiei, soldul trebuie adus la7 exie, in ax, ara rotatii, si apoi executamtractiune, ca si cale fnala comuna ambelor tipuride luxatii

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    19/41

    BILA$(#S$RE")C$I#ALCLIIC-(*omotul produs de reducerea luxatiei trebuie safe audibil, ca un resort net

    -daca e moale, trebuie sa suspectam o interpo(itie

    -membrele pelvine trebuie sa fe i(olun*i-mobilitatea sa fe completa

    -trebuie testata stabilitatea soldului$ la 7 *radeexie,, impin*em 0n posterior si cautam un

    eventual semn al pistonului&

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    20/41

    BILA$ (ARACLIIC

    -3liseu ba(in de ata postreductional imediat, pentrua /udeca concentritatea reducerii

    -este document medico-le*al ce confrma reducereasi cauta o eventuala complicatie asociata$ce poate fpreexistenta reducerii&

    -comparam ambele solduri pentru decelarea

    8nei eventuale incarcerari$asimetrie coxo-emuralac.iar si minimala&

    ractura nedepistata la pre(entare

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    21/41

    BILA$ (ARACLIIC3T de sold in ca( de'

    -instabilitate postreducere

    -asimetrie interliniu articular-corpi straini intraarticulari radioopaci

    -ractura de cap emural sau cotil, asociate

    8nii autori insista pentru eectuarea de rutina de 3T in ca( de luxatiesold

    Pot f *asiti corpi liberi intraarticulari de mici dimensiuni,radiotransparenti sau, le(iuni osoase nedepistate de o simplaradio*rafe

    0n ca( de corpi straini, se pot eectua si

    Artro*rafe

    RMN

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    22/41

    BILA$ (ARACLIIC-Acestea pot depista si o interpo(itie

    3apsulara

    3ondrala

    9e labrum

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    23/41

    I$ERVE$IAC*IR)RGICALA-0n ur*enta,reducerea c.irur*icala se ace in ca( de

    0reductibilitate

    Luxatie desc.isa$rarisim&

    -abordul se ace de partea luxatiei$anterior sau posterior& si se

    executa reducerea prin presiune directa pe capul emural0n ur*enta intar(iata, indicatia se pune in ata unei incarcerari,depistate 3T sau RMN, pentru indepartarea obstacolului

    -sau, in ca( de instabilitate, pentru refxarea unui labrumde(inserat

    -nu se intervine pentru ruptura capsulara

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    24/41

    IGRI+IRI (#S$RE")CEREL),A$IE S#L"

    -tractiune "-! saptamani

    -nu calca primele ! saptamani pe piciorul le(at

    -apoi, cu spri/in pro*resiv, pana la ) luni de (ile

    -exercitii la planul patului, de mobili(are a soldului-pacientul trebuie inormat despre riscul de NA3si urmarit prin Rx si RMN intre %-+ ani

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    25/41

    F#RME CLIICE

    2 Asocierea cu o ractura de emur'

    -adductia se*mentului emural proximal este unsemn indirect al luxatiei de sold supraiacente

    -ca atitudine terapeutica, acem osteosinte(aemurului urmata de reducerea luxatiei

    -sau, reducerea c.irur*icala a luxatiei urmata deosteosinte(a emurului

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    26/41

    F#RME CLIICE

    % orme bilaterale$2-+#&

    5unt ) varietati'

    duble posterioare$+#&

    duble anterioare$2#&

    duble mixte$"#&

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    27/41

    F#RME CLIICE) Luxatii vec.i, nereduse'

    -ne*li/ate, in *eneral la politraumatisme-creste riscul de'

    Necro(a

    Le(iune neurolo*ica

    Artro(a

    Redoare

    Atitudinea terapeutica ar trebui sa inceapa printr-o tractiunelenta, cu *reutati mari, urmata in ca( de esec de reducereadesc.isa sau artroplastie cu reconstructie

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    28/41

    F#RME CLIICE" Luxatii recidivante'

    -exceptionale

    -prin de(insertie de labrum sau distensiecapsulara

    -in special la copii

    -se sc.imba presiunea intracapsulara, ne*ativa inmod normal

    -si emurul poate avea anomalii deconormatie$anteversie exa*erata& sau cotilul$ o

    displa(ie accentuata&

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    29/41

    3a tratament, se pot ace'

    fe *esturi osoase$ derotare emur, buteeosteoplastic&

    ie *esturi pe parti moi$ capsulorafe,reinsertie labrum&

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    30/41

    C#M(LICA$II

    IME"IA$E:

    Luxatia desc.isa

    -exceptional de rara, la ormele anterioare

    Le(iuni vasculare

    -de cele mai multe ori o simpla compresievasculara,re(olvata prin reducerea cat mai precoce aluxatiei

    -verifcam pulsul perieric atat inainte cat si dupa reducere

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    31/41

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    32/41

    C#M(LICA$II$ardi'e:

    2 Necro(a capului emural-mai ales in luxatiile posterioare

    -intar(ierea in reducerea luxatiei este o cau(aprincipala

    -primele !-2% ore in reducerea luxatiei ar f celemai benefce

    -apoi, descarcarea articulatiei soldului !-;saptamani

    -dia*nosticul ima*istic cel mai precoce al NA3este RMN-ul

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    33/41

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    34/41

    C#M(LICA$II

    % 1sifcarile periarticulare

    -datorate .ematomului posttraumatic

    -stadiile =roo

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    35/41

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    36/41

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    37/41

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    38/41

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    39/41

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    40/41

  • 7/23/2019 Dluxatiile Traumatice de Sold

    41/41