BFKT şi Recuperare în bolile Ortopedico-Traumatice

8/9/2019 BFKT i Recuperare n bolile Ortopedico-Traumatice

1/68

1

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai

Facultatea de Balneo-Fizio-Kineto-Terapie

BFKT i Recuperare n bolile

Ortopedico-Traumatice

Autor: Profesor Dr. Paul Botez

Coautor: ef Lucrri Dr. Paul Dan Srbu

- suport curs -


2/68


3/68

3

Cuprins

I. Reeducarea funcional - generaliti.............................................................. 5

1. Locul i modul de desfurare a reeducrii ................................................. 52. Mijloacele reeducrii funcionale ............................................................... 7

II. Examinarea bolnavului ................................................................................. 111. Metode de examinare .............................................................................. 112. Mersul ...................................................................................................... 133. Noiuni de fizioterapie.............................................................................. 14

III. Reeducarea funcional n traumatologia membrului superior................ 191. Recuperarea funcional a umrului ......................................................... 19

2. Cotul posttraumatic .................................................................................. 222. Mna posttraumatic ................................................................................ 24

IV. Recuperarea funcional n traumatologia membrului inferior ............... 261. oldul posttraumatic................................................................................. 262. Recuperarea genunchiului posttraumatic .................................................. 30

V. Recuperarea funcional a piciorului posttraumatic................................... 341. Combaterea durerii ................................................................................... 342. Refacerea echilibrului muscular ............................................................... 35

3. Refacerea mobilitii articulare................................................................. 374. Refacerea bolii plantare........................................................................... 385. Refacerea alinierii piciorului .................................................................... 39

VI. Recuperarea funcional n traumatologia coloanei vertebrale ................ 401. Noiuni de biomecanic............................................................................ 402. Tratament ................................................................................................. 41

VII. Recuperarea funcional n traumatismele musculo-scheletale............... 451. Ruptura muscular.................................................................................... 45

2. Ruptura tendonului ahilean....................................................................... 48

VIII. Leziunile meniscale traumatice ................................................................ 501. Anatomie patologic................................................................................. 502. Mecanism de producere............................................................................ 503. Simptome i diagnostic............................................................................. 514. Imagistic................................................................................................. 515.Tratament .................................................................................................. 52


4/68

4

IX. Tratamentul recuperator al algoneurodistrofiei ........................................ 541. Simptomatologie ...................................................................................... 542. Tratament ................................................................................................. 55

X. Reeducarea funcional dup artroplastia oldului .................................... 591. Protezele simple (cervico cefalice) ........................................................ 59

2. Protezele intermediare bipolare ................................................................ 603. Proteza total de old................................................................................ 604. Recuperarea funcional dup osteotomii ale oldului .............................. 62

XI. Tulburri statice ale piciorului ................................................................... 641. Piciorul plat .............................................................................................. 642. Piciorul scobit .......................................................................................... 66


5/68

5

I. Reeducarea funcional generaliti

1. Locul i modul de desfurare a reeducrii

Definiie: Reeducarea funcional (kinetoterapia sau cultura fizicmedical) definete aciunea ntreprins n cadrul unitilor sanitare pentru

nsntoirea i refacerea ct mai complet a organismului afectat, folosind ca

tratament micareasub diverse forme.

In cadrul edinelor de reeducare se stabilete o relaie strns de

cooperare ntre bolnav-specialist-medicul curant.

Durata de lucru ntr-o edin nu este limitat, ea stabilindu-se n funcie

de reaciile i adaptarea bolnavului la efort, precum i n funcie de vrst. Estecel mai bine s se lucreze n edine scurte, de 15 30 min, crescute treptat i

repetate n cursul zilei, dect n edine lungi. Bolnavul va fi nvat i ndrumat

s fac singur unele exerciii.

Numrul de repetri ale unui exerciiu variaz de la 1-2 repetri, pn la

sute de repetri (n tratamentul coxartrozei), cu micri pasivo-active. Exerciiile

vor fi variate, fr a fi complicate sau prea numeroase.

Se va lucra cu maximum de amplitudine, fr a depi limitele anatomo-

fiziologice sau pn la apariia unei uoare dureri, fr a se trece peste ea.

Ritmul de execuie nu va fi rapid, micarea efectundu-se cu toat

amplitudinea. Cel mai ridicat ritm este cel al respiraiei, mpiedicnd astfel

apariia oboselii. Tot pentru evitarea oboselii locale n muchi, se va aciona

alternativ asupra diferitelor pri ale corpului.

Tehnica de lucru n cadrul edinelor de reeducare:

1. tehnica antalgic,cu masaj normal, vibromasaj, relaxare, poziii de

degajare a articulaiilor;

2. tehnica mobilizatoare, cu micri pasive (mai puin folosite),

micri active i active ajutate;

3. tehnica de tonifiere,cu micari active cu rezisten, izometrie, etc.


6/68

6

4. tehnica reeducriimicrilor perturbate de afeciune.

Locul de desfurare a edinelor de reeducare:

Salonul de spital, la patul bolnavului, n sala de gimnastic, la bazinul de

not. In perioadele de reeducare n salon, ne vom ocupa i de prevenirea

escarelor, prin schimbarea poziiei bolnavului n pat, ct i de prevenirea

retraciilor i poziiilor vicioase (tratament postural).

O sal de reeducare funcional trebuie s aib cel puin urmtorul

inventar:

2-3 scri fixe,

plan nclinat care se poate fixa la scar fix, biciclet ergometric,

cntar cu taliometru,

bare paralele fixate la podea, pentru reeducarea mersului,

saltele individuale,

scar sau numai o treapt pentru reeducarea piciorului,

roat pentru mobilizarea umrului,

bastoane din lemn,

oglind,

panou cu diverse obiecte pentru reeducarea minii,

pedal pentru reeducarea labei piciorului,

cadru de metal pentru reeducarea mersului,

crje axilare i canadiene cu sprijin la cot,

extensoare, mingi medicinale (1,2,3 Kg),

tensiometru,

dinamometru.


7/68

7

2. Mijloacele reeducrii funcionale

Micarea sub toate formele ei

Masajul

Hidro i electroterapia

Posturile

A.Micarea

Este posibil datorit contraciei muchilor, care constituie organul motor

al micrii. n reeducarea funcional micarea se folosete sub 2 forme:pasiv

i activ.

a. Micarea pasiv este realizat manual de ctre specialist sau cuaparate mecanice, fr participarea bolnavului.

Pentru o micare corect, se imobilizeaz cu o mn segmentul superior al

articulaiei interesate, iar cu cealalt mn se face micarea.

Scopul micrilor pasive este acela de a ajuta troficitatea esuturilor, n

cazul imobilizrilor articulare i n leziunile nervilor periferice n primele

sptmni, pn la apariia micrilor active.

Indicaii n executarea micrilor pasive:

Prizele vor fi ct mai apropiate de articulaiile ce trebuie

mobilizate;

Nu vor fi depite limitele anatomo-fiziologice ale articulaiei

mobilizate;

Evitarea compensaiilor prin deplasarea articulaiei vecine;

Se va merge cu micarea pn la pragul dureros, evitndu-se

durerea intens;

Ritmul de execuie va fi lent pentru a evita apariia contracturii

reflexe;

Este contraindicat n artrodeze (ankiloze terapeutice).


8/68

8

b. Micarea activ este rezultatul contraciilor musculare.

Se folosete sub diverse forme:

Micarea activ ajutat;

Micarea activ liber;

Micarea activ cu rezisten.

Prin micarea activ ajutat se suprim complet sau se reduce o parte din

greutatea membrului, n cazurile de impoten funcional sau atrofie muscular.

Ajutorul n executarea micrii poate fi:

Manual, sprijinit de specialist;

Cu diverse aparate ajuttoare:

Prin suspendarea membrului cu ajutorul unei frnghii, Patine cu rulmeni pentru mn sau picior,

Scndur alunecoas acoperit cu talc.

notul;

Micarea activ liber o folosim la bolnavii a cror for muscular a

membrelor afectate este capabil s nving fora gravitaiei.

Micarea activ cu rezisten - rezistena poate fi manual, opus de

specialist, sau opus de aparate (extensoare, mingi, bastoane, saci cu nisip,

greuti etc.).

B.Masajul

Masajul igienic se aplic persoanelor sntoase, dar sedentare,

executndu-se pe ntregul corp i cu toate manevrele.

Masajul terapeutic se aplic mai mult local, n regiunea suferind.

Manevre de masaj: Netezirea - activeaz circulaia limfatic i venoas, reduce

contracturile i durerile.

Frmntatul - aciune excitant asupra muchilor i cicatricile mai

profunde.


9/68

9

Friciunea - favorizeaz procesul de vindecare i de resorbie a

produselor patologice din esuturi i din cicatricile vicioase.

Tapotamentul - este indicat n nevralgii cronice, fiind calmant.

Vibraiile - sunt de asemeni calmante, scad sensibilitatea nervilor i

relaxeaz muchii n cazul contracturilor.

Presiunile- au efect analog vibraiilor.

Scuturatul - are rol de relaxare.

Masajul se aplic uor cuprinznd treptat suprafeele interesate. Se

execut cu pulpa degetelor 3 i 4 i rareori cu vrful degetelor.

C.

Hidro i electroterapiaBile kineto (micare n ap, elongaii n ap) acioneaz asupra

bolnavului prin presiunea apei i temperatura ei. Micrile se efectueaz uot n

ap, iar cldura ei relaxeaz prile contractate i reduce durerile.

Termoterapiase aplic sub form de aer cald, ap cald, mpachetri cu

nmol, parafin sau nisip cald. Prin aceste proceduri se obine o vasodilataie

local care favorizeaz activitatea muchilor i a articulaiilor.

Crioterapia folosete aciunea frigului, pentru obinerea vasoconstriciei,cu reducerea hemoragiilor intraarticulare n cazul traumatismelor. Se aplic sub

form de bi reci sau pung cu ghea.

Dintre procedurile de electroterapie, cele mai des folosite sunt:

ultrascurtele, ultrasunetele, galvanizrile, ionizrile, curenii exponeniali i cei

diadinamici.

D.

Posturile

Reprezint fixarea ntr-o poziie a uneia sau mai multor articulaii, pentru

un timp mai mult sau mai puin ndelungat, cu ajutorul diverselor proceduri,

pentru a restabili curbura, axul sau forma iniial a articulaiei, prin nvingerea

retraciilor musculo-tendinoase.


10/68

10

Aceste posturi se pot obine manual prin presiuni exercitate de specialist

deasupra sau sub articulaia n cauz, prin folosirea sacilor cu nisip, n cazul

celor operai sau paralizai i imobilizai la pat, prin perne sau cadrul de

suspensie, prin atele de ghips, de noapte sau de zi (atele bivalve).

Tratamentul postural este eficace dac se respect regulile:

- s existe o presiune sau ntindere continu, pn la pragul dureros;

- s fie evitate poziiile compensatoare;

- frecvena i durata s creasc, innd seama de starea general i de

oboseal a bolnavului;

- vor fi ntini att muchii flexori, ct i muchii extensori, sau dup o

postur ntr-un sens se va contiua i n sensul opus.


11/68

11

II. Examinarea bolnavului

1. Metode de examinare

naintea nceperii tratamentului prin micare, se examineaz amnunitbolnavul. Se folosesc dou metode de examinare:

- obiectiv cu ajutorul diferitelor aparate (goniometru, dinamometru,

tensiometru, roentgen, etc);

- subiectiv prin apreciere vizual, palpare i mobilizare.

Goniometru msoar amplitudinea micrii ntr-o articulaie.

Valorile normale pentru articulaiile mari sunt:

Umr:

- abducie activ 900

- abducie pasiv 1200, 1500 (cu ajutorul omoplatului), 1800 (cu

participarea coloanei)

- adducie 20-300

- antepulsie:1200, 1800(cu participarea coloanei)

- retropulsie (20-300, 800 cu antrenarea centurii scapulare)

-

rotaie extern 80-900

- rotaie intern 80-900.

Cot:

- flexie 1500,

- extensie 5-100,

- pronaie 900,

- supinaie 900,

- pronaie i supinaie cu rotaia humerusului = 2700.

Pumn:

- flexie 900,

- extensie 800,

- nclinaie radial 150,


12/68

12

- nclinaie cubital 450.

old:

- flexie - 130-1350,

- extensie 10-150,

- abducie 450,

- adducie 15-200,

- rotaie intern 450,

- rotaie extern 450.

Genunchi:

- flexie: activ 1300, pasiv 1500,

-

extensie (copii) 100

,- rotaie cu gamba n flexie 15 -200.

Glezn:

- flexie dorsal 200,

- flexie plantar 300.

Tensiometrul ne indic tensiunea maxim i minim.

Mobilizarea, ca metod de examinare, folosete micarea pasiv,

comparnd-o cu micarea executat de un membru sntos i plecnd totdeaunade la poziia anatomic zero.

2. Mersul

Este un procedeu natural de deplasare, n care sunt folosite micri ciclice.

n timpul mersului exist o succesiune de perioade de sprijin unilateral

(un singur picior de sprijin) i perioade de sprijin dublu (ambele picioare pe

old). n perioada de sprijin a fiecrui picior se disting dou faze:

- faza de amortizare,

- faza de impusie.

Faza de amortizare ncepe odat cu aezarea piciorului pe sol, n faa

corpului, i ine pn n momentul verticalei cnd corpul se gsete deasupra


13/68

13

piciorului de sprijin. Contactul se ia iniial cu clciul, apoi cu marginea extern

a plantei, apoi cu ntreaga plant.

Faza de impulsie ncepe cnd piciorul de sprijin este la vertical i ine

pn la terminarea perioadei de sprijin posterior, cnd planta se desprinde de sol.

ntre cele dou faze, de amortizare i de impulsie, exist perioada de oscilaie a

piciorului nesprijinit.

Lungimea pasului depinde de:

- lungimea membrelor inferioare,

- unghiul de deschidere al membrelor inferioare din articulaia

coxofemural,

- rsucirea n afar a vrfurilor picioarelor: pasul este mai mare cu ctrotaia n afar este mai mic,

- felul cum se ia contactul cu solul: cu clciul sau cu toat talpa (cnd se

ia cu clciul este mai lung).

Mersul patologic

Modificrile mersului normal dau chioptrile:

- Pasul unilateral bolnavul avanseaz numai cu piciorul bolnav,

rmnnd cu greutatea pe cel sntos pe care-l duce repede naintefr a depi nivelul celuilalt. Impulsia o face numai piciorul

sntos. Apare n fracturi sau picior dureros.

- Pasul trt (trt) cu genunchii ndoii este ntlnit n boala

Parkinson. Bolnavul pete pe toat talpa iar pasul este scurtat.

- Pasul cosit este ntlnit n hemiplegii. Bolnavul duce picoirul

plegic prin lateral cu rotaie n jurul piciorului sntos, iar laba

piciorului cade n equin.

- Pasul scurtat n suferinta articulaiilor gleznei, genunchiului sau

oldului.

- Pasul lrgit n tulburri de echilibru apare la copii cnd ncep s

mearg, la btrni pn ncep s foloseasc bastonul, etc.


14/68

14

Odat cu trecerea bolnavului la poziia vertical se poate ncepe i

reeducarea mersului. Pentru aceasta se ine seama de afeciunea i posibilitile

fiziologice, iar bolnavul va folosi succesiv unul sau mai multe aparate de sprijin

pentru mers. Aceste aparate pot fi fixate (bare paralele, scar, plan nclinat), sau

mobile (cadru de mers, crje, bastoane).

3. Noiuni de fizioterapie

Tratamentul cu ultrasunete (US)

In general durata aplicrii pe o anumit zon este de 2 - 5 minute. In cazul

tratrii articulaiilor mari se ajunge la 6 - 10 minute.

Nu se va depi timpul total de aplicaie peste 10 - 15 minute pe maimulte zone tratate n aceeai edin.

In stadiile acute se aplic edine de scurt durat, n cele cronice au

durate mai lungi.

Durate mai lungi pot fi utilizate n tratamentul cicatricilor cheloide, bolii

Dupuytren, calcificrilor tendinoase, sclerodermiei.

Ritmul zilnic sau la dou zile.

Numrul edinelor 6 - 15.Seria de edine se poate repeta la 4 - 6 sptmni

Recomandri:

Sedina de ultrasunete s nu fie urmat imediat de alt procedur.

Nu este indicat succesiunea masaj ultrasunete sau ultrasunete masaj

n aceeai jumtate de zi.

Este contraindicat aplicarea concomitent a roentgenterapiei cu

ultrasunetele pe aceeai regiune.

In anumite afeciuni se recomand asocierea ultrasunete cureni

diadinamici.

Ultrasunetele au efect analgezic, miorelaxant i hiperemiant.


15/68

15

Indicaiile tratamentului cu ultrasunete:

- Patologia aparatului locomotor de cauz reumatismal (artroze,

spondiloze, artrite, spondilite, mialgii, tendinite, epicondilite, periartrit scapulo-

humeral, algodistrofie).

- Patologia aparatului locomotor de natur traumatic i ortopedic

(fracturi recente: 5 -6 edine printr-o fereastr de ghips, a cte dou minute la

dou zile; ntrziere n consolidare, contuzii, entorse, hematoame, algodistrofii

posttraumatice, posturi vicioase, scolioze, deformri ale piciorului, etc).

In medicina sportiv tratamentul ncepe imediat.

Contraindicaiile tratamentului cu ultrasunete:

- modificri tegumentare, afeciuni cutanate diverse;- tulburri de sensibilitate cutanat;

- tulburri de coagulare sangvin, fragilitate capilar;

- stare general alterat;

- tumori, tbc, stri febrile;

- fenomene inflamatorii acute;

- reumatism articular acut;

- tulburri cardiace, suferine venoase ale membrelor.Nu se aplic pe zone corespunztoare unor organe i esuturi (creier,

mduva spinrii, ficat, splin, uter gravid, glande sexuale, etc), sau pe zonele de

cretere ale oaselor la copii i adolesceni.

Terapia cu ajutorul curenilor diadinamici (DAD)

Principalele efecte ale curenilor diadinamici sunt: analgetic, hiperemiant

i dinamogen.

Formele clasice de cureni diadinamici sunt: MF (monofazat fix), DF

(diafazat fix), PS (perioad scurt), PL (perioad lung), RS (ritm sincopat).

DF este cel mai analgetic.


16/68

16

PS asigur un masaj profund intens, iar componenta vasoconstrictoare

(monofazat fix MF) i confer un efect resorbtiv, cu aciune rapid n

subfuziunile i hematoamele posttraumatice.

PL are efect miorelaxant i analgetic evident i de lung durat i este

preferat n strile dureroase persistente.

RS are cel mai pronunat efect excitomotor, realiznd o adevrat

gimnastic muscular.

Durata DAD este de 10 12 minute.

Ritmul este de 1 2 edine pe zi.

Serii de 6-10 edine, care se pot relua dup dou sptmni.

Indicaiile DAD:- stri posttraumatice:

- n contuzii, luxaii, entorse: DF+PS

- sechele tardive i recidive: PS+PL

- ntinderi musculare: DF+PS

- redori articulare:PS/DF+PS/DF+MF/MF+PL

- se exclud de la tratament zonele de fracturi, rupturi ligamentare

sau meniscale;- afeciuni reumatice: artroze, artrite, mialgii;

- stiloidite, epicondilite, PSH, nevralgii, lumbago, sindroame

algodistrofice;

- maladia Raynaud, varice, stri de dup degerturi, arsuri.

Terapia combinat US + DAD

Are un puternic efect analgetic i miorelaxant.

Indicaii:

- sindrom dureros miofascial,

- sindroame dureroase vertebrale,

- bursite i artroze reactivate,


17/68

17

- sechele posttraumatice ale prilor moi.

Dozele sunt mai mici dect cele luate separat.

Durata este de 6 8 minute.

Ritmul este zilnic sau la dou zile:

Serii de 6 10 edine (semne locale sesizabile dup 3 4 edine)

Se repet seria peste 2 3 sptmni.

Ionogalvanizrile (iontoforeza)

Se introduc n organism diverse substane medicamentoase cu ajutorul

curetului electric.

Ionii pozitivi (+) se duc ctre polul negativ i invers.Aplicaii i substane folosite:

- hematoame superficiale: KI 3 - 5 % (pentru iod);

- artrite: novocaina 1 - 2 %, salicilat de Na 2 4 % (pentru salicilat),

hidrocortizon (10 25 mg pe edin);

- artroze: fenilbutazon 1 - 3 % la polul pozitiv, salicilat de litiu 1 %

(pentru litiu);

- bursite: hidrocortizon 10 25 mg pe edin;- maladie Dupuytren: KI sau NaI 1 5 % (pentru iod), n stadiul incipient

i hialuronidaz;

- epicondilite: novocain 1 5 %, hidrocortizon;

- gut: salicilat de litiu 1 % (pentru litiu);

- mialgii: novocain 1 5 %, acetilcolin clorhidric 0,1 %;

- nevralgii (sciatic, trigeminal): CaCl 3 % (pentru Ca), histamin 0,1 %,

novocain clorhidric 1 5 %;

- spondilit: iodur de K 3 5 % (pentru iod), fenilbutazona,

hidrocortizon;

- tendinite, tenosinovite: novocain 1 -5 %, hidrocortizon;

- sechele posttraumatice.


18/68

18

Contraindicaiile galvanizrii:

- Afeciuni ce mpiedic aplicarea electrozilor pe tegument (leziuni,

supuraii, alergii, eczeme, TBC cutanat, neoplasm).

Efectele galvanizrii:

- Analgetice, sedative, vasomotorii, trofice, de stimulare a excitabilitii

musculare.

- Se poate aplica n orice stadiu de evoluie a bolii.


19/68

19

III. Reeducarea funcional n traumatologia

membrului superior

1. Recuperarea funcional a umrului

Traumatismele umrului intereseaz articulaia scapulo-humeral,

articulaia acromio-clavicular, ligamentele i tendoanele acestor articulaii,

oasele care le formeaz precum i plexul nervos brahial.

Din punct de vedere lezional, umrul sufer:

- contuzii,

- luxaii,

-

fracturi,

- plgi tiate sau nepate,

- arsuri.

Sechelele acestor tipuri lezionale sunt reprezentate de durere i redoare

articular cu hipotrofie sau atrofie muscular. La acestea dou se pot aduga

paraliziile de plex brahial i de nerv circumflex sau fenomenele algodistrofice.

Particularittile terapeutice insist mai mult asupra tratamentului

ortopedico-chirurgical i a momentului nceperii exerciiilor recuperatorii dect

asupra modalitilor de execuie a acestora.

Durerea i inflamaia trebuie combtute n toate fazele ce urmeaz

traumatismului, cu ajutorul medicaiei (antalgice, sedative, antiinflamatorii

nesteroidiene sau chiar steroidiene la care se asociaz sau nu infiltraii locale) i

a terapiei fizicale.

Tratamentul fracturilor se face prin reducere ortopedic i aparat ghipsatsau prin osteosintez chirurgical.

In timpul imobilizrii se pot efectua exerciii active cu membrele libere,

iar la cel imobilizat se fac contracii izometrice pentru muchii de sub ghips. La


20/68

20

vrstnici se recomand practicarea gimnasticii respiratorii pentru prevenirea

unor complicaii pulmonare.

Ruelle i Sohier au mprit n cinci faze schema general de recuperare a

umrului, care se aplic n majoritatea cazurilor:

Faza I

Este perioada imediat urmtoare traumatismului, sau dup intervenia

chirurgical, care s-a soldat cu imobilizarea centurii scapulare. In aceast

perioad umrul nu trebuie solicitat, ocupndu-ne doar de membrul superior n

totalitate, de coloana cervical i de torace. Exist trei situaii:

- Imobilizarea cu cotul lipit de corp (tip Dujanier), realizat cu fei

ghipsate, benzi adezive sau fei simple, menine antebraul pe faaanterioar a toracelui n adducie i rotaie intern. Pericolul acestei

imobilizri este capsulita retractil n zona inferioar i anterioar a

articulaiei scapulo-humerale ce d o redoare rapid a acestei

articulaii. Astfel, imobilizarea nu trebuie s depeasc 20-30 de zile.

Aceast imobilizare poate fi ameliorat printr-o pernu sub bra i

ntre antebra i torace, obinnd astfel o oarecare abducie i RE. Tot

n aceast faz: se mobilizeaz pumnul, degetele i coloana cervicalprin exerciii active libere, se fac contracii izometrice ale musculaturii

centurii, gimnastic respiratorie de tip costal superior, masaj cervical i

al trapezului.

- Imobilizarea cu braul n abducie, n aparataj toraco-brahial. Este

greu de suportat, ns are mai multe avantaje: poziia fiziologic, evit

apariia capsulitei retractile i a redorii umrului, se poate aplica pe o

perioad mai lung de 30 de zile. Scoaterea aparatului trebuie fcut

treptat, la nceput cteva ore pe zi, ca n 15-20 zile s fie complet

suprimat.

- Imobilizarea n earf poate fi fcut de la nceput sau s urmeze

pentru cteva zile celorlalte dou tipuri de imobilizare.


21/68

21

Faza a II-a

Este perioada imediat dup suspendarea imobilizrii n care umrul nc

nu poate fi solicitat, dar, fr a irita leziunea trebuie renceput micarea de

ntreinere a umrului imobilizarea nu se suspend ntotdeauna complet.

Metodele de baz din aceast faz sunt:

- masajul are o importan foarte mare;

- rearmonizarea mecanic a umrului (postura: rotaie extern a braului

n jos, exerciii de decoaptare tip Codman mobilizarea activ a

braului);

- exerciii pasive, pasivo-active i active;

-

exerciii statice-izometrice care se ncep de la extremitatea distal,urcnd spre umr, cu un efect circulator i trofic bun.

Faza a III-a

Leziunea ncepe s fie treptat solicitat prin mobilizrile care nu se puteau

executa n faza anterioar. Durerea constituie semnul major al continurii sau

renunrii la o anumit micare. Este o tatonare a nceperii activittii complexe

din faza urmtoare.

Faza a IV-a

- Este perioada recuperrii propriu-zise a funcionalitii umrului.

Obiectivele sunt, refacerea amplitudinii de micare, rectigarea supleii i a

forei musculare.

- Cldura, masajul, electroterapia antalgic sunt premergtoare

kinetoterapiei.

- Manevre de ntindere capsulo-ligamentar.

- Exerciii de faciliotare proprioceptiv.

- Exerciii autopasive la scripete.

- Exerciii active, pentru creterea mobilitii.


22/68

22

- Exerciii cu rezisten, pentru creterea forei musculare (la scripete cu

greuti, cu gantere, haltere, extensoare, etc).

- Exerciii de coordonare recuperarea gestual a micrilor articulaiei

umrului. Cea mai bun metod este notul.

Faza a V-a

Nu este obligatorie pentru toi pacienii. Este faza de rectigare a

profesionalismului pentru cei care lucreaz n efort intens sau au nevoie de o

nalt abilitate (sportivi, instrumentiti).

2. Cotul posttraumaticCotul este o articulaie de mobilitate i orice efort recuperator va trebui s

se orienteze asupra rectigrii micrii maxime. Un obiectiv la fel de important

este i creterea forei i rezistenei musculare.

Articulaia cotului are de fapt trei articulaii: humero-cubital, humero-

radial i radio-cubital. Ea este o trohleartroz extrem de strns, ceea ce are

efecte negative n rectigarea mobilitii articulare dup orice afectare a cotului.

Traumatismele cotului pot determina leziuni ca:- contuzii, plgi, arsuri,

- entorse,

- luxaii,

- fracturi,

- leziuni de vase i nervi.

Sechelele ce apar la acest nivel sunt reprezentate de:

- redoare articular de tip mecanic,

- deviaii axiale (cubitus varus sau valgus), retracii ischemice ale

flexorilor, cot balant, etc,

- atrofie muscular, ruptur tendino-muscular,

- paraliziile nervilor periferici,


23/68

23

- retracie ischemic Volkmann,

- sechele la distan: redoare de umr, pumn,

- algoneurodistrofie.

Schem general de program recuperator:

I. Recuperarea precoce

Imediat posttraumatic, indiferent dac cotul a fost sau nu operat, este

imobilizat (aparat ghipsat, extensie continu, atel ghipsat). Se vor ncepe, dup

8-10 zile, aplicarea unor procedee fizicale terapeutice i de recuperare:

- aplicarea undelor electromagnetice de nalt frecven,

- masajul minii i antebraului, a umrului,- poziionarea procliv a membrului superior,

- meninerea mobilitii articulaiilor neafectate cu exerciii pasivo-active.

II. Recuperarea dup suspendarea imobilizrii

Imobilizarea are o durat variabil n funcie de tipul leziunii. Cu ct

perioada este mai lung, cu att problemele recuperatorii vor fi mai mari:

1. combaterea durerii prin medicaie antalgic, antiinflamatorie, isedativ i terapie fizical cu efecte antalgice;

2.combaterea tulburrilor vasomotorii i trofice prin metode fizicale;

3. rectigarea mobilitii articulare este obiectivul de baz.

Cotul se recupereaz numai prin micri active. Trebuie recuperate n

primul rnd, sectoarele minime utile de micare, respectiv flexia-extensia ntre

80-1200, care poate deveni funcional cu compensare cervical, din umr, pumn

i mn. Terenul este un factor impotant n apariia redorii articulare.

Inainte s ne asigurm c:

- nu exist obstacol osos,

- integritatea anatomic a musculaturii este conservat.

Argumente contra folosirii mobilizrilor pasive:


24/68

24

- pot determina inflamaie articular ca i mici rupturi ale esutului

periarticular cu formare de hematoame. Acestea sunt mult mai frecvente la cot;

- efectele accentuate ale induciei reciproce asupra musculaturii

articulaiei cotului. Intinderea pasiv (stretch reflexul) contracii simultane

ale antagonitilor, care se vor opune i mai mult mobilizrii.

Singurele micri pasive permise sunt cele auto-pasive cu ajutorul

scripeilor.

Kinetoterapia este ajutat de procedee fizicale ca:

-cldura local,

-ultrasunetul,

-masajul,-curenii de frecven medie.

4. Creterea forei musculare: rectigarea forei flexorilor cotului (biceps,

brahial, lung supinator) este mult mai important dect a extensorilor (triceps).

O atenie deosebit se acord stabilizatorilor cotului, muchii

epicondilieni i epitrohleeni, ce vor fi tonifiai izometric.

3. Mna posttraumatic

Mna este cel mai complicat segment de membru din organism. Pe lng

funcia de prehensiune, ea este organul cu cea mai important sensibilitate

discriminatorie n marea majoritate a cazurilor, suferina minii este de origine

traumatic.

Mna suport greu imobilizarea, chiar de scurt durat, iar retraciile i

redorile sechelare sunt foarte greu reductibile. Tratamentul recuperator cere

aadar, pe lng experien i profesionalism, mult perseveren.

Exist 4 grupe mari clinico-recuperatorii:

- leziunile de tendon (rupturi pariale sau totale);

- paraliziile nervilor periferici;


25/68

25

- mna rigid, ngheat (frozen hand) consecina imobilizrii

ndelungate, algodistrofiei, fracturi, leziuni ale prilor moi;

- amputaiile.

Obiectivele recuperrii: mobilizare articular, tonifiere muscular,

coordonare sau abilitate gestic.


26/68

26

IV. Recuperarea funcional n traumatologia

membrului inferior

1.

oldul posttraumatic

oldul este cea mai mare articulaie din organism. Principala sa funcie

este stabilitatea pentru funcii pentru ortostatism i n mers. Este acoperit cu

mase musculare mari, iar incidena traumatismelor este mai redus la acest

nivel. Cele mai frecvente leziuni traumatice sunt reprezentate de facturi ale

extremitii femurale superioare (n special la persoanele nvrst), iar n

ultimul timp traumatismele oldului nsoesc alte traumatisme n cadrul

politraumatizailor din accidentele rutiere.

De asemenea creterea vertiginoas a numrului de intervenii ortopedico-

chirurgicale pentru vechile afeciuni medicale ale oldului n special pentru

coxartroz a fcut ca recuperarea postoperatorie s ocupe actualmente locul doi

dup facturi.

Sechelele posttraumatice ca i cele postoperatorii se exprim clinic unul

sau toate cele 3 semne clinice capitale:

- durere;

- deficit de stabilitate;

- deficit de mobilitate.

Acestea sunt i obiectivele recuperrii, n ordinea de mai sus.

Metodologia general de recuperare a oldului:

Combaterea durerii:

Durerea are origine osoas, articular sau periarticular.- medicaie antiinflamatorie, antalgic i sedativ.

- Infiltraii cu hidrocortizon, xilin periarticular.

- Electroterapie antalgic

- Termoterapie (parafin, ultrascurte, ultrasunet)


27/68

27

Urmat de:

- kinetoterapie fr ncrcare

- masaj;

- repaus la pat, mers fr sprijin pe MI afectat;

- posturi proclive;

- mobilizarea gleznei, genunchiului i mobilizarea pasiv a oldului;

- DAD;

- Manete pneumatice pentru gamb i coaps.

Stabilitatea oldului

Este asigurat de:

- factorii osoi reprezentai de cooptaia aproape perfect a suprafeelorarticulare.

- Factori ligamentari in special ligamentul iliofemural n poziia

ortostatic.

- Factorii musculari asigur mai ales stabilitatea posterioar (cderea

n fa).

Reducerea eventualului flexum, precum i a rotaiei (de obicei a RE) reprezint

obiectiv important n recuperare. Flexumul determin presiuni mari n articulaiei oblig la lordoz coloana lombar pentru al compensa. Aceast lordozare duce

la afectarea discurilor intervertebrale i a articulaiilor posterioare lombare.

1.

Posturile libere:

-pentru flexum: decubit ventral cu o pens mic sub abdomen una sub

genunchi pentru creterea extensiei oldului i eventual o greutate de pn la 5

kg pe bazin. n decubit dorsal se pune o pern sub bazin, membrul afectat fiind

ntins, iar el sntos flectat i sprijinit pe talp.

- Pentru derotarea extern: decubit lateral pe partea sntoas, membrul

afectat ncrucind pe cel sntos, oldul flectat, piciorul se sprijin pe pat pe

marginea sa intern, iar clciul este ridicat. Din decubit dorsal, cu oldul i


28/68

28

genunchiul n flexie, se las s cad coapsa spre interior. Din decubit ventral,

genunchiul flexat la 900, se las gamba s cad prin greutatea ei in afar.

- Pentru abducie din decubit dorsal se ine o pens ntre picioare.

Posturile se menin 10 30 min. i se repet de 3 -4 ori pe zi.

2. Posturile flexibile se obin prin montaje cu scripei i contragreuti

sau prin atele ghipsate schimbate progresiv.

3. Manipulrile, micrile pasive i active sunt induse programul de

recuperare a mobilitii.

4. Corectarea poziiei trunchiului i bazinului: deviaia oldului este

compensat de obicei prin dezaxarea coloanei i bazinului. Redresarea

tulburrilor statice ale coloanei i bazinului se face prin kinetoterapie special.Tonifierea musculaturii paravertebrale i abdominale este obligatorie.

Tonifierea musculaturii

Este o condiie esenial a stabilitii oldului n mers sau ortostatism.

- Tonifierea abductorilor - este un obiectiv principal.

Din decubit lateral pe partea sntoas se face abducaia soldului afectat,

cu membrul inferior n extensie i cu contragreutate.

- Tonifierea pelvitrohanterienilor (piramidalul, obturatorul intern i extern,gemenul superior i inferior, ptratul crural)

Acesta fixeaz capul femural n cotil. Tonifierea se face prin exerciii

izometrice:

- Tonifierea marelui fesier muchiul principal al extensiei coapsei pe

bazin.

- Din decubit ventral, cu genunchiul la 90o se execut extensii cu

rezisten ale coapsei. Se mai fac contracii izometrice din decubit dorsal cu

genunchii flectai ridicndu-se bazinul de planul patului.

- Tonifierea cvadricepsului, ischiogambierilor, tricepsului sural,

adductorilor i flexorilor oldului.


29/68

29

Mobilitatea oldului

Rectigarea a 52oflexie extensie, 12oabducie abducie i 14oRI - RE

trebuie s reprezinte programul minimal obligatoriu. Aceste unghiuri sunt

suficiente pentru mersul normal pe teren plat.

Ordinea ateniei n recuperare este: rectigarea flexiei extensiei apoi

abduciei i la urm a rotaiei.

Mobilizarea oldului trebuie nceput imediat ce devine posibil, deci din

timpul imobilizrii la pat.

Mobilizrile pasive sunt contraindicate n fracturi n perioada imobilizrii

prin traciune suspensie.

Micrile active cu cea mai mic rezisten sunt contraindicate nfracturile colului femural.

Mobilizrile pasive sunt permise n fracturile de cotil, iar micrile active

chiar cu rezisten se pot ncepe precoce n protezele de old.

Reluarea mersului

Are mai multe faze:

1. Mersul fr sprijin pe membrul inferior afectat - este aproape o regul

n prima etap de recuperare a oldului, se face ajutat de crje axilare sau cadrumetalic mobil. Pacientul va fi nvat s urce i s coboare o scar: se urc cu

M. I. sntos, apoi crjele i M. I. afectat sunt aduse pe aceeai treapt; se

coboar nti cu crjele i membrul afectat i apoi este adus membrul sntos pe

aceeai treapt.

2. Mersul cu ncrcare pe membrul afectat - se reia treptat, n funcie de

tipul lezional: n artroplastii se reia precoce n luxaii dup - 2 luni, n fracturi

sau osteotomii dup 3 luni.

3. Mersul n baston se ncepe cnd s-a ajuns la o ncrcare de circa 50%

i pelvisul nu mai basculeaz datorit insuficienei abductorilor.

Bastonul (crja canadian) se ine n mna opus membrului afectat i se

deplaseaz mpreun.


30/68

30

4. Refacerea complet a mersului se face cu ajutorul unor exerciii

complexe ca: mers liber, pe pant, n zig zag, n lateral, cu picioarele

ncruciate, ntoarceri, etc.

Complementar acestei kinetoterapii, pacientul, trebuie s respecte

urmtoarele reguli de igien a oldului:

- scderea n greutate;

- evit mersul pe scri i pe teren accidentat;

- evit chioptarea prin controlul mintal al mersului;

- evit ortostatismul i mersul prelungit;

- repus la pat de cel puin 2 ore/zi;

-

mers ajutat de baston pe distane mai lungi;- mers zilnic pe biciclet;

- gimnastic pentru mobilitate i tonifiere muscular de dou ori /zi;

- corectarea scurtimii membrului inferior afectat (dac depete doi

cm.) cu ajutorul talonetelor sau nclmintei ortopedice; tocuri moi i

mici (crep, microporis, etc).

2. Recuperarea genunchiului posttraumaticPrin poziia sa, slaba acoperire ce esuturi moi ca i prin rolul su n

biomecanic static i dinamic membrului inferior, genunchiul este deosebit de

expus i vulnerabil traumatismelor directe i indirecte.

Astfel, la nivelul genunchilor pot fi ntlnite toate tipurile de traumatisme

precum i afectarea tuturor structurilor anatomice ntlnite aici.

Genunchiul asigur n timpul mersului statica (printr-o mare stabilitate) n

momentul de sprijin, i elevaia piciorului pentru orientarea acestuia n

momentul de balans. Are de asemeni un rol important n activiti uzuale

(nclat, stat pe scaun, ridicare unui obiect, etc) sau activiti profesionale.

Sechelele traumatismelor vor afecta fie stabilitatea fie mobilitatea acestei

articulaii, prima eventualitate fiind mult mai grav.


31/68

31

Cele trei mari obiective n programele de recuperare ale genunchiului

posttraumatic sunt:

- indoloritatea;

- stabilitatea;

- mobilitatea.

Obinerea indoloritii:

- medicaie antiinflamatorie antalgic

- crioterapie sau termoterapie (dup caz).

- electroterapie;

- radioterapie;

-

repaus articular.Dac acestea eueaz se poate impune intervenia chirurgical (ostotomii,

corpi strini intra - articulari, meniscectomii, etc.)

Obinerea indoloritii este primul obiectiv n recuperarea genunchiului.

Stabilitatea

Este asigurat pasiv de aparatul capsulo ligamentar i activ de aparatul

musculo tendinos. Afectarea unuia dintre aceste dou aparate determin

sindromul de instabilitaten cazul instabilitii pasive (afectarea planului capsulo ligamentar

intern, extern, ligamentul posterior, ligamentul anterior = tendonul rotulian +

fascia lata, LIA, LIP) metodele recuperrii se bazeaz pe:

- tonifierea musculaturii stabilizatorie a genunchiului;

- creterea rezistenei ligamentare pentru traciuni blnde i tendon

indemn;

- Respectarea regulilor de igien a genunchiului (scderea n greutate,

evitarea ortostatismului i mersului prelungit, evitarea mersului pe teren

accidentat, sprijin pe baston, evitarea poziiilor de flexie puternic, micri de

flexie-extensie libere nainte de trecerea de la repaus la ortostatism).


32/68

32

n refacerea stabilitii active a genunchiului se recomand exerciii de

tonifiere a tuturor muchilor care particip la aceast stabilizare:

- tonifierea cvadricepsului - cea mai important:

o exerciii izotermice din decubit dorsal i contractnd puternic

cvadricepsul; sau alt variant: un mic sac de nisip sub genunchi

de 8-10 cm nlime - prin ridicarea gambei se contract puternic

cvadricepsul;

o exerciii cu contrarezisten n acest caz se ine cont de starea

articulaiei deoarece ele se execut cu mobilizarea acesteia.

De obicei, cu mare atenie, cvadricepsul se recupereaz prin exerciii cu

contrarezisten.- tonifierea ischiogambierilor fora acestora de obicei nu este

influenat prea tare de traumatismele genunchiului. Acetia au n

general o tendin la retracie.

Se folosesc tot exerciii izotermice (n decubit ventral, se pune anterior

sub glezn un sac de nisip pentru a face o flexie de 15 20% a genunchiului

asistentul aplic o contra-rezisten pe spaiul popliteu, iar pacientul face o

extensie a genunchiului, i cu contrarezisten.- tonifierea tricepsului sural;

- tonifierea tensorului fasciei lata.

Refacerea mobilitii

Redarea genunchiului ridic 2 aspecte: rectigarea unei extensii

complete, respectiv reducerea flexumului i rectigarea unei flexii ct mai

aproape de normal.

-

reducerea flexumului - este obiectiv primordial. Se aplic intermitent

saci de nisip cu greuti succesiv cresctoare pe genunchi. Este bine ca

genunchiul s fie nclzit 30 40 min. nainte.

- Se evit continuu posturile de flexum;

- Atelele cu benzi elastice ce asigur o presiune de ntindere continu


33/68

33

- Micri active de extensie

- Reducerea forat sub anestezie ntr-o edin sau treptat;

- Metode adjuvante: masaj, US, DAD, AINS, antalgic.

Creterea amplitudinii flexiei

- cldura i masajul pregtesc kinetoterapia;

- mobilizri pasive: de preferat n ap. Metoda ntinderilor sub greuti

nu se face pe genunchiul inflamat sau n schela post fractur

incomplet consolidat.

- Mobilizri active reprezint modalitatea de baz n rectigarea

flexiei.

Pentru prelungirea exerciiilor de mobilizare se indic notul, ciclismul,maini cu pedale, baschet, volei, etc.


34/68

34

V. Recuperarea funcional a piciorului

posttraumatic

Piciorul i glezna reprezint un complex anatomo-funcional avnd dreptfuncii principale susinerea ntregii greuti a corpului precum i asigurarea

mersului pe orice teren. Are deci un rol static i unul dinamic, fiind prghia

terminal a locomoiei.

La nivelul piciorului pot apare macro traumatisme (plgi, contuzii,

entorse, luxaii, fracturi) ce pot lsa sechele imediate sau tardive, precum i

micro traumatisme reprezentate de suprasolicitri mecanice permanente, cu

o intensitate sczut, care dau o serie de sindroame sau boli disfuncionale cum

ar fi: bursite, tenosinovite, metatarsalgii, osteonecroze, etc.

Astfel, la nivelul piciorului, ne confruntm cu suferine scheletare

posttraumatice obinuite (edem, redoare articular, atrofii sau retracii

musculare, pareze, etc.), dar i cu tulburri de static (picior dureros cronic) date

de suprasolicitrile mecanice continue.

Obiectivele n recuperarea piciorului posttraumatic sunt:

- combaterea durerii;

- refacerea echilibrului muscular;

- refacerea mobilitii musculare;

- refacerea bolii plantare (longitudinale i transversale);

- refacerea alinierii piciorului.

1.

Combaterea durerii

Durerea n zona glezn picioreste determinat, n principal, de lezarea

esuturilor moi i n al doilea rnd de leziuni articulare sau osoase.

O alt caracteristic a acestei regiuni este c acolo unde se simte durerea,

spontan sau la palpare, acolo este de obicei i leziunea.


35/68

35

Durerea posttraumatic are la baz inflamaia edemului tensiunea

aponevrotic i capsulo-ligamentar, traciunea tonomuscular, hiperemia pasiv

osoas, reacia periostal i iritaia direct a nervilor (nevroame).

Arsenal terapeutic:

- Crioterapia n procesele inflamatorii acute;

- Termoterapia (cldura local) este contraindicat doar n procesele

inflamatorii acute i n algoneurodistrotie stadiile iniiale;

- Electroterapie (DAD, ionogalvanizri cu novocain, clorur de calciu

sau un antiinflamator nesteroidian);

- Masajul este procedeul principal n lupta contra edemului i

obinerea analgeziei locale. Masajul este urmat de posturi proclive,exerciii cu scop circulator tip Brger i se poate asocia cu mobilizri

pasive. Dup masaj se poate aplica o fa elastic sau gleznier pentru

evitarea edemului;

- Manipulrile piciorului se adreseaz degetelor articulaiilor,

subastragaliene i mediotarsiene (Chopart i Lisfrane), n redrile

dureroase a acestor articulaii, n subluxaii i instabiliti cronice

dureroase;- Medicaie antiinflamatorie i antalgic, local i general, inclusiv

infiltraii locale cu corticoizi, xilin;

- Mijloace ortopedice de tipul: cizm ghipsat de mers, bandaj elastic,

orteze stabilizatoare pentru glezn;

- Intervenia operatorie corectoare se impune cnd metodele

conservatoare nu dau rezultate.

2. Refacerea echilibrului muscular

Acest obiectiv este strns legat de normalitatea staticii piciorului,

respectiv de arhitectur normal a piciorului pe de o parte, iar pe de alt parte de

ntregul echilibru al corpului.


36/68

36

In poziia de repaus, n ortostatism, axa centrului de greutate a corpului se

proiecteaz n mijlocul liniei imaginare care unete cele dou oase scafoide,

cnd picioarele fac un unghi deschis nainte de 30o, linia de ncadrare pentru

fiecare picior cade n faa astragalului, formnd un unghi de 3o. In aceast

situaie echilibrul ortostatic de repaus este asigurat de ligamente i doar tricepsul

sural este n activitate pentru a trage posterior gamba i a contrabalansa astfel

vectorul de ncadrare preastragalian. Orice deviaie a vectorului de echilibru

pune n contracie musculatura extrinsec i intrinsec a piciorului. n acest

echilibru, nervii plantari au un mare rol fiind punctele de plecare ale feed-back-

ului senzorial care regleaz muchii ce intr n aciune, ca i fora lor de

contracie. n cadrul acestor feed-back-uri contactul degetelor cu solul princontracia flexorului comun al degetelor reprezint un factor deosebit de

important al stabilitii.

Refacerea echilibrului muscular al piciorului comport dou etape:

- tonifierea muchilor afectai prin metodele obinuite de izometrie i

exerciii cu rezisten sau ncrcare progresiv, apoi se practic exerciii de

coordonare, de refacere a feed- back- ului senzitivo-motor.

Tricepsul sural (gemenii i solearul) este de 3 ori mai puternic dect restulmusculaturii piciorului. n timpul mersului el singur determin flexie plantar

asigurnd propulsia. Exerciiul de baz este ridicarea n unipodal pe vrf lsarea

incomplet pe clci i revenirea pe vrf. Exerciiul se repet pn la apariia

oboselii musculare. Ridicarea pe vrf trebuie s se fac cu genunchiul ntins.

Gambierul anterior este flexor dorsal i inversor (supinator + adductor) al

piciorului. Este sinergic cu extensorul comun al degetelor. Exerciiul de tonifiere

este flexia dorsal a piciorului cu rezisten pe marginea antero intern a

piciorului.

Pentru refacerea coordonrii senzitivo - motorii cel mai bun exerciiu este

mersul pe diferite trasee: pe teren plat, n pant cu nclinare ascendent,

descendent sau lateral, pe teren accidentat. Se poate varia structura terenului:


37/68

37

dur, pe nisip, pe teren alunecos. De asemenea se modific modul de a clca:

mers nainte, napoi, lateral, mersul cu picioarele pe aceeai linie sau pe dou

linii paralele, mersul cu pai ncruciai, mersul pe vrfuri, pe clcie, pe

marginea intern sau extern a piciorului. Accesorii se pot folosi planetele

balansoare care permit micarea ntr-un singur plan sau n toate planurile;

pedalatul la biciclet, la maina de cusut, etc.

3. Refacerea mobilitii articulare

Micrile piciorului se execut n mai multe planuri:

- flexia extensia (70o) sunt asigurate de articulaia tibio tarsian, cu o

mic participare din subastragalian.- Inversia exersia le asigur articulaia subastragalian i

mediotarsian (astragalo-scafoidian i calcaneo-cuboidal).

Abducia - adducia 35 - 40oeste realizat de articulaia subastragalian,

cu participarea articulaiei tibio tarsiene i ntr-o mic msur a cele medio

tarsiene.

Circumducia este o micare combinat, necesitnd integritatea tuturor

articulaiilor tarsului posterior.Flexia extensia degetelor, asigurat n articulaiile metatarso

falangiene are mare importan n mers.

Toate aceste micri se pot realiza numai n msura n care structura

anatomic i raporturile forelor articulare sunt respectate. Deviaiile,

fragmentele de fractur calusurile vicioase sunt cauze ale imposibilitii de

recuperare a redrilor articulare, intervenia operatorie fiind obligatorie pentru

obinerea acestui deziderat.

Redorile determinate prin retractri tendinomusculare, capsulo -

ligamentare aponevrotice sunt reversibile.


38/68

38

Edemul posttraumatic este elementul cel mai important care afecteaz

aparatul fibros al piciorului, compromind planurile de alunecare prin

organizarea esutului conjunctiv fibro-elastic.

Arsenal terapeutic:

- Termoterapia i masajul pregtesc kinetoterapia pasiv sau activ;

- Procedee pentru nlturarea edemului;

- Electroterapie (US, DAD, iono-galvanizri);

- Mobilizri pasive se recomand executarea lor manual de ctre

kinetoterapeut. Trebuie efectuate pentru fiecare articulaie n parte. Mobilizrile

pasive nu trebuie s provoace dureri i se repet de cteva ori pe zi.

- Posturile de ntindere sunt tot un fel de mobilizri pasive executate lanivelul excursiei maxime a unei micri pentru a realiza cedarea elastic a

esuturilor retractate sau adereniale.

- Mobilizri active se execut n ap i pe uscat din poziii de decubit

dorsal sau din eznd.

4. Refacerea bolii plantare (a celor 3 puncte de sprijin)

Piciorul este un resort compus dintr-un sistem de arce realizate de oaseletarsiene i metatarsiene, meninute de ligamente i aponevroz i tensionate de

tonusul muscular. Exist 2 arce longitudinale (intern i extern) i unul anterior

(transversal).

Arcul longitudinal intern, cu vrful bolii la scafoid este meninut de

ligamentele plantare dintre oasele tarsului i de aponevroza plantar. Tensionarea

arcului este realizat n principal la gambierul posterior. Acest arc are un

predominant rol dinamic, fiind un arc lung, amortizor al ocurilor la mers i srit.

n static, asigur stabilitatea intern.

Arcul longitudinal extern este un resort scurt, rezistent, asigurnd

stabilitatea (mai puin dinamic) a marginii externe a piciorului. Este format din


39/68

39

calcaneu i metatarsianul 5, meninut de ligamentul calcaneocuboidian plantar i

de aponevroz plantar. Este tensionat de scurtul i lungul peronier lateral.

Arcul anterior (transversal) este format din cele 3 cuneiforme i cuboid, cu

cheia de bolt la al 2-lea cuneiform. Ligamentele interosoase ale tarsului anterior

i ligamentului transvers al metatarsului menin bolta.

Musculatura intrinsec a piciorului i expansiunile fibroase tarsiene i

metatarsiene ale gambierului posterior, tensioneaz bolta.

Datorit acestor 3 arcuri se consider c piciorul se sprijin pe 3 puncte:

calcaneul i capetele metatarsienelor 1 i 5.

Piciorul plat i piciorul scobit sunt cele dou modificri patologice ale

bolii plantare ce perturb statica (programul recuperator specific acestora va fiprezentat la tulburrile statice ale piciorului).

5.

Refacerea alinierii piciorului

n plan frontal, calcaneul poate fi deviat n valg sau var, iar n plan sagital

poate s determine piciorul equin i piciorul talus.

Perturbarea rectitudinii degetelor (halux, valgus, degete n ciocan, grif,

halux flexus, etc, perturb de asemeni mersul i statica. Aceste deformaiinecesit abord chirurgical i ortopedic, kinetoterapia intervenind ulterior cu rolul

de tonifiere a musculaturii ntregului picior.


40/68

40

VI. Recuperarea funcional n traumatologia

coloanei vertebrale

1. Noiuni de biomecanic

Coloana vertebral (rahisul) este o niruire de oase scurte numite

vertebre, cu o morfologie asemntoare.

Ea este divizat n mai multe poriuni n funcie de localizare:

- rahisul cervical constituit din 7 vertebre, corespunde regiunii

gtului, care, superior se articuleaz cutiei craniene;

- rahisul dorsal constituit din 12 vertebre la cere se ataeaz cele

12 coaste;

- rahisul lombar - format din 5 vertebre specifice;

- sacrumul este un os unic care corespunde unui conglomerat de 5

vertebre sudate i face parte din centura pelvin pe care se

articuleaz membrele inferioare;

- coccis-ul este un mic os apendicular sacrum-ului format din cateva

vertebre atrofice i corespunde vestigiilor degenerate ale cozii de la

animal.

Coloana lombosacrat ofer condiii optime realizrii unui important

procent din amplitudinea total de micare a coloanei vertebrale: 40o din totalul

de 160o amplitudine de flexie a ntregii coloane, 30o din totalul de 145o

amplitudine de extensie i 35o din totalul de 165o amplitudine de nclinaie

lateral se realizeaz din segmentul lombar i lombo-socrat. Poziia de tranziie

ntre trenul superior i cel inferior transform coloana lombo-sacrat ntr-unveritabil centru al solicitrilor biomecanice, att n static, ct i n dinamica

corpului omenesc. Aceste solicitri se concretizeaz prin exercitarea unor

presiuni de valori diferite asupra nucleelor pulpoase ale discurilor

intervertebrale; leziunile care pot aprea la acest nivel sunt reprezentate de


41/68

41

contuzii, leziuni tegumentare (plgi, arsuri) entorse, luxaii, fracturi sau fracturi

luxaii.

Fracturile coloanei vertebrale pot fi nsoite sau nu de leziuni medulare.

Fractura fr interesare medular se produce prin tasare i este ntlnit n

regiunea cervical, nude din cauza poziiei feelor articulare avem de-a face mai

des cu entorse sau luxaii. La coloana toracal i lombar se produc frecvent

fracturi ale corpului vertebral sau fracturi-luxaii. Factura de corp vertebral prin

tasarea anterioar, n pan de despicat lemne, este ntlnit mai frecvent iar

prin tasare lateral, mai rar. n loviturile mai puternice cedeaz i partea

posterioar a corpului vertebral, dnd fracturi cominutive.

2. Tratament

Tasarea simpla, fr complicaii neurologice, se trateaz prin repaus la

pat, fr imobilizare n aparat ghipsat. Se ncepe imediat reeducarea funcional,

folosind exerciii de extensie a trunchiului din poziiile culcat dorsal i ventral i

chiar pe genunchi cu sprijin pe palme.

n fracturile cu tasri mari sau cominutive, coloana se imobilizeaz timp

de 2 3 luni n corset ghipsat, apoi 2-3 luni intr-un corset uor. Corsetul deghips are o fereastr abdominal. Dup uscarea ghipsului i trecerea ocului,

bolnavul se poate ridica pentru a se obinui cu mersul n poziia lordozat n care

l tine corsetul.

Din sptmna III se ncep exerciiile pentru refacerea tonusului

musculaturii spatelui, prin micri de brae, picioare i cap, executnd n special

contracii izometrice.

Pentru musculatura abdominal se execut, din culcat pe spate, micri cu

membrelor inferioare i ridicri de greutate aezate pe abdomen, prin fereastra

tiat n ghips. De asemenea se vor executa exerciii de respiraie diafragmatic.

O dat cu scoaterea corsetului ghipsat bolnavul va continua programul de

exerciii din etapa precedent, n plus se urmrete recuperarea mobilitii


42/68

42

coloanei vertebrale. Din cauza ghipsului, bolnavul se obinuiete s mearg fr

torsiuni din trunchi, deci fr pasul pelvin. Pentru corectare sunt indicate

exerciii de mers cu rsuciri de trunchi, linia umerilor trebuie s fie invers cu

linia bazinului.

Mobilizarea coloanei continu cu micri laterale, avnd genunchii n

extensie n timpul micrii. Avnd n vedere poziia de hiperlordoz n care a

fost meninut pacientul n timpul imobilizrii, se urmrete reechilibrarea static.

Programul de micri va continua 2-3 luni de la scoaterea ghipsului, fiind

completat cu elemente specifice profesiei bolnavului.

n concluzie:

1. n tasarea simpl (fr corset ghipsat) se recomand exerciii deextensie pentru tonifierea spatelui, din poziiile: culcat dorsal i ventral i pe

genunchi cu sprijin pe palme.

2. n fracturile complicate i imobilizate n aparat ghipsat, se recomand

din sptmna a 3 a exerciii izometrice pentru muchii paravertebrali i

abdominali.

3. Dup scoaterea ghipsului:

- aceleai exerciii;- mobilizarea coloanei cu flexia executat ct mai trziu;

- reechilibrarea bazinului;

- exerciii de respiraie tip toracic;

- reeducarea mersului.

Interveniile chirurgicale ce se efectueaz pentru coloana vertebral se pot

mpri, din punct de vedere al diferenierii condiiilor de recuperare, n 3 mari

grupe:

A.Interveniile care se adreseaz exclusiv esuturilor moi.

B. Interveniile care se adreseaz segmentului osteo-articular, fr a urmri

fixarea acestuia: laminectomii, ridicarea arcului vertebral posterior n

spondiloz, etc.


43/68

43

C. Intervenii care se adreseaz segmentului articular cu scopul de a-l fixa:

artrodeze posterioare, postero-laterale, sau inter - transversale.

Planul terapeutic post-operator de recuperare a funciei coloanei lombo-

socrate de 5 etape succesive:

Etapa I.Perioada post-operatorie de imobilizare la pat;

Etapa II. Reluarea poziiei ortostatice i a mersului cu segmentul sacro-

lombar blocat;

Etapa III.Reluarea progresiv a micrilor la nivelul segmentului sacro-

lombar;

Etapa IV.Readaptarea profesional i sportiv;

Etapa V.Reintrarea n activitatea normal.Ca durat, aceste etape succesive variaz n raport cu tipul interveniei

chirurgicale efectuate.

Etapa I. Dup interveniile din categoria A ea este de numai 1-2 zile.

Dup interveniile din categoria B, imobilizarea la pat are acelai caracter de

relativitate. Din a 3-a zi de la operaie din poziia eznd se ncep micri

respiratorii, micri ale capului i membrelor superioare i inferioare.

Dup interveniile din categoria C, imobilizarea la pat capt un caracterabsolut. Planul patului trebuie s fie dur fr pern, fcnd rsuciri n pat dup

orar fix (de 2-3 ori) ele fiind asistate i dirijate. Masajul restului corpului joac

un rol important n acest caz.

Etapa II. Trecerea de la clinostatism la ortostatism se face numai la

indicaia chirurgului ortoped. Dup interveniile de tip A, trecerea se poate face

dup 3-4 zile i nu pune probleme deosebite.

Dup interveniile de tip B se poate trece la poziia ortostatism dup 5-10

zile, sub protecia unui corset.

Dup interveniile de tip C, trecerea este posibil dup 30 zile, obligatoriu

ns sub protecia unui corset ortopedic sau corset ghipsat cu sprijin pe pubis i

stern (n cazul coloanei lombare).


44/68

44

Etapa III. Moment important al programului de recuperare cu reluarea

micrilor la nivelul segmentului lombo-sacrat operat. Dup interveniile de tip

A, etapa a III- a ncepe dup 10-14 zile de la operaie i const n micri active

uoare de flexie, nclinaie lateral i rotaie a coloanei.

Amplitudinea este progresiv cresctoare cu condiia s nu existe durere.

Micrile de extensie a coloanei sunt interzise. La fel se procedeaz i dup

interveniile de tip B i C, dar dup 30-60 de zile respectiv 90-120 zile, cnd

examenele radiografice confirm consolidarea focarului de artroz.

Etapa a IV-a.Recuperarea funcional progresiv continu mbinndu-se

cu un program progresiv de readaptare profesional. Pe lng programele din

etapa a IIIa care se amplific, ca durat i intensitate, se introduce o serie deexerciii asemntoare celor pe care bolnavul le efectueaz la locul de munc

sau n ramura de sport practicat.

Etapa a V-a. Corespunde cu reintegrarea i activitatea obinuit,

respectnd un minim de indicaii medicale:

- s continue un program de gimnastic;

- s adopte numai anumite poziii;

-

s evite diferite tipuri de micri;- s poarte n continuare un lombostat (la indicaia medicului);

- s nu poarte pantofi cu tocuri nalte.

Orice micare a coloanei cu genunchii extini este contraindicat.

Recuperarea dup fracturi-luxaii cu interesare medular, operate,

reprezint de fapt recuperarea, para sau tetra - plgilor sub cele 2 forme

evolutive: n prima faz - forma flasc; n a doua faz, dup instalarea

automatismului medular - forma spastic.


45/68

45

VII. Recuperarea funcional n traumatismele

musculo-scheletale

1. Ruptura muscular

n ruptura muscular avem 2 situaii de tratat:

- ruptura simpl (parial) cu un numr mic de fibre musculare rupte,

care necesit un repaus de aproximativ o sptmn;

- ruptura complet se trateaz prin reparare chirurgical i imobilizare

n aparat ghipsat pn la 5 sptmni.

Reeducarea muscular cere timp ndelungat, cteva luni, pentru refacerea

progresiv a muchiului care a suferit, iar reluarea antrenamentelor se face

numai dup o lun i jumtate.

n ruptura muscular tratat chirurgical, n unele cazuri mai uoare se

permite nceperea reeducrii nc din timpul imobilizrii, tind ghipsul n dou

(bivalv), din a 3-a sptmn i se pot face uoare contracii izometrice sub

ghips. Se pot efectua deplasri cu ghipsul, dar cu mare atenie.

Dup scoaterea ghipsului se face o reducere progresiv a muchiului ca i

cazul rupturii de tendon.

Afectarea muchiului, indiferent de tipologia acestei afectri determina

una sau pe toate din urmtoarele perturbri fiziopatologice.

- pierderile de flexibilitate;

- pierderea forei de contracie;

- pierderea rezistenei;

-

pierderea coordonrii micrii.Obiectivele recuperrii se axeaz pe aceste aspecte fiziopatologice.


46/68

46

Flexibilitatea (elasticitatea muscular)

Pierderea elasticitii unui muchi atrage dup sine dou consecine:

1. reducerea mobilitii articulare n sensul de micare al

antagonistului (ex. retracia cvadricepsului va limita flexia

genunchiului);

2. scderea forei de contracie prin afectarea fibrei musculare.

1.

Limitarea mobilitii articulare

- din cauza durerii tenomusculare: repaus tendinos, crioterapia, DAD,

masajul, termoterapie dup perioada acut, US, medicaie antalgic.

-

Din cauza retracturii musculotendinoase: masajul cu utilizarea tuturormanevrelor, VS, termoterapie + intindere.

Manevra de ntindere a esuturilor pentru rectigarea amplitudinii de

micare articular are cteva reguli:

- nu se ntinde un muchi inflamat;

- muchiul se poate ntinde viguros chiar peste punctul de durere, pentru

scurta perioad, cu condiia ca durerea s dispar apoi dup oprirea elongrii.

ntinderea unei articulaii trebuie s fie mult mai blnd dect cea a muchiului,pn n pragul durerii.

- traciunea trebuie fcut bine direcionat, ca s provoace tensiune n

esutul de elongat.

- nainte de tracionare s fie ndeprtat edenul.

- tracionarea pe lung durat (1/2 1 or) este mai bun dect cele scurte

i repetate.

Intervenia chirurgical este de multe ori necesar, practicndu-se de

exemplu o alungire n Z a tendonului.


47/68

47

2.

Scderea forei de contracie

Apare datorit:

- cicatricei fibroase consecutiv ruperii fibrelor musculare, ischemiei sau

hematomului calcificat sau nu;

- hipo - sau atrofii musculare de inactivitate.

Atitudinea terapeutic are urmtoarele aspecte:

- intervenia chirurgical - pentru evacuarea hematomului este

obligatorie; pentru excizia unor esuturi cicatriciale sau

plastii de muchi;

- fiziokinetoterapie: - masaj + cldur + kinetoterapie activ;

- US;- Ionogalvanizri cu hialuronidaz i hidrocortizon;

- roentgenterapie;

- exerciii de cretere a forei i rezistenei musculare.

Pentru a crete fora unui muchi, este obligatoriu de realizat una din cele

dou condiii:

- realizarea unei tensiuni maxime n muchi prin:

contracie izometric (muchiul lucreaz contra unei rezistene egale cufora sa maxim iar lungimea lui rmne constant);

contraciei concentric (muchiul nvinge continuu o rezisten cu puin

mai mic dect fora maxim muscular, lungimea fibrei lui scznd

treptat);

contracie excentric (rezistena este mai mare dect fora contrat de

muchi, iar fibrele acestuia se alungesc).

Tipul contraciei izometrice este de preferat n recuperarea forei

musculare.

- realizarea unui stress muscular, respectiv realizarea prin exerciii a

oboselii musculare.


48/68

48

Rezistena muscular este capacitatea muchiului de a executa un

exerciiu sau o activitate pe o perioad prelungit de timp, dar i capacitatea

muchiului de a susine o contracie.

Rezistena este n funcie de:

- fora muscular;

- valoarea circulaiei musculare;

- integritatea metabolismului muscular;

- ali factori ce in de SNC, motivaie, excitaie sau inhibiie cortical.

Tehnicile utilizate pentru creterea rezistenei sunt extrem de variate i

reprezint fondul de baz al gimnasticii medicale executate n orice sal de

cultur fizic medical. Practic, aceste exerciii trebuie s se execute la orezisten de 15-40% din fora maxim a muchiului, pentru ca oboseala

muscular s nu apar prea repede i pentru a permite apariia rspunsului

cardiovascular.

2. Ruptura tendonului ahilean

Este o afeciune relativ frecvent, prin creterea activitilor sportive.

Tendonul se rupe la jonciunea sa cu muchiul (mai ales la tineri) sau la 2-3 anide inseria pe calcaneu (la vrstnici). Ruptura poate fi parial, dar n majoritatea

cazurilor ea este total.

Captul proximal al tendonului rupt se retract, formndu-se astfel, pe o

distan de 2-6 cm, un gol, ocupat de un hematom, care, organizndu-se

conjunctiv, se transform ntr-un esut cicatriceal tnr, voluminos, care

reconstituie tendonul, alungindu-l.

Semne clinice:

- imposibilitatea flexiei plantare contra unei rezistene (ridicare pe vrfuri);

- palparea unei depresiuni = locul de ntrerupere;

- durere, echimoz, edem moderat, retracia musculaturii moletului.


49/68

49

n rupturile pariale, simptomatologia este mai tears iar diagnosticul este

mai dificil.

Tratament:

- n rupturile pariale: aparat ghipsat cruro-podal cu piciorul n uor equin,

pentru 4-6 sptmni;

- n rupturile totale: tratament chirurgical prin sutur simpl, reinserie pe

calcaniu, sau procedee plastice. Postoperator aparat ghipsat cruro-posal 4

sptmni, apoi cizm cu toc de mers nc 4-6 sptmni.

Recuperarea funcional este obligatorie dup imobilizare deoarece

pacientul prezint insuficiena tricepsului sural, redoare articular, edem,

tulburri trofice:- tratamentul edemului (poziie procliv, bandaj elastic, hidroterapie, DAD,

masa, etc.);

- tonifierea tricepsului;

- kinetoterapie cu exerciii active i pasive pentru remobilizarea articulaiei

gleznei;

- ntinderea tricepsului i tendonului cnd a aprut retracia.


50/68

50

VIII. Leziunile meniscale traumatice

Rupturile traumatice ale meniscurilor se ntlnesc cel mai adesea la

nivelul meniscului intern al genunchiului, la tineri i sportivi. Leziunea esterareori izolat fiind frecvent asociat cu leziuni ligamentare cu manifestare

clinic adesea discret.

1. Anatomie patologic

Cele 2 meniscuri sunt formaiuni fibrocartilaginoase n form de semilun

cu inseria fix la nivelul extremitilor i inserie mobil periferic pe capsul.

Ele ndeplinesc rolul de adaptare a suprafeelor articulare incongruente alevalutelor condiliene femurale i platourilor tibiale, dar contribuie i la asigurarea

stabilitii de ansamblu a genunchiului, stabilitate controlat n principal de un

sistem ligamentar i muscular foarte coordonat.

Meniscurile nu sunt vascularizate prin vase proprii ci prin inbibiie la

nivelul inseriei periferice capsulare. Acest lucru explic dificultile de

cicatrizare i necesitatea frecvent a ablaiei meniscului rupt. Odat produs

fisura meniscal, tendina nu este spre cicatrizare ci spre mrirea sa pn la

ruptura complet n funcie de solicitrile meniscale. O ans meniscal mobil

este cel mai adesea responsabil de blocajul meniscal prin interpoziia n anul

intercondilian sau de alte tulburri funcionale acuzate de pacient.

2. Mecanism de producere

n cursul micrilor complexe ale genunchiului, care sunt n principal de

flexie i extensie i accesoriu rotatorii, meniscurile sunt comprimate i se

deformeaz ntre inseriile lor fixe i mobile. Micarea brutal asociat unor

fore de compresiune sau smulgere este responsabil de un asincronism ntre

deformaia meniscal i micrile tibiei n raport cu femurul, conducnd n final


51/68

51

la ruptura meniscului. Principalele tipuri de accedente responsabile de leziunile

menisului intern sunt:

- micarea de valgus-rotaie extern pe un genunchi n semiflexie; este

micarea de pivotare specific accidentelor sportive;

- micare de flexie forat a genunchiului care este o micare specific unor

profesiuni (parchetari, faianari).

Factori favorizani: laxitate cronic ligamentar, anomalie meniscal

congenital, degenerescen meniscal.

3. Simptome i diagnostic

Blocajul meniscal reprezint un accident acut foarte caracteristic. El aparecu ocazia unei micri forate, se nsoete de un cracment dureros intraarticular,

deficit de extensie complet n articulaia genunchiului i poate ceda spontan cu

o senzaie de resort.

Alteori, durerea n interliniul articular intern sau extern al genunchiului,

descris de pacient sau provocat de manevre specifice, sunt evocatoare pentru

suspiciunea de leziune meniscal. n unele cazuri lipsesc chiar i aceste semne,

diagnosticul clinic fiind mai dificil. Exist i o serie de semne indirecte:hidartroz intermitent, consecutiv unui efort, cracmente i instabilitate

articular.

4. Imagistica

Cnd examenul clinic nu este caracteristic, diagnosticul paraclinic poate

confirma leziunea meniscal. Principala modalitate de investigare este

imagistica i const n artrografie gazoas sau lichidian a genunchiului, fie n

artroscopie.

Ca n orice lezare a genunchiului, atrofia de cvadriceps se instaleaz

imediat. Evoluia rupturii de menisc netratat chirurgical nseamn:

- genunchi dureros instabil;


52/68

52

- hidartroze repetate;

- gonartroz.

5. Tratament

Teoretic, dac ruptura meniscului s-a fcut la periferia lui (dezinserie

capsular), respectiv n zona vascularizat, se poate sconta pe o vindecare

spontan prin refacerea esutului fibros. Partea avascular rupt nu se mai

reface.

Tratamentul chirurgical const n:

- reinseria meniscului n rupturi periferice mici;

-

meniscectomie parial sau total. Postoperator, o atel ghipsat sau oortez menine n extensie genunchiul 7-10 zile. Uneori, un bandaj

elastic compresiv este suficient.

Recuperarea ncepe din prima zi postoperator i const din:

1. contracii izometrice ale cvadricepsului din or n or;

2. mobilizri ale piciorului;

3. ridicri pasive ale membrului inferior cu genunchiul ntins;

4.

reluarea mersului cu sprijin parial la 3-4 zile.Recuperarea continu n serviciile de medicin fizic i recuperare cu:

- crioterapie, apoi cldur local;

- electroterapie i antinflamatorii;

- masaj coaps-gamb;

- mobilizare articular.

Actualmente explorarea intraarticular a genunchiului precum i

meniscectomia se fac artroscopia. n acest caz sarcina recuperatorului se reduce

foarte mult. Pentru unele cazuri, nici nu este indispensabil recuperarea, ea

realizndu-se spontan n 3-4 sptmni.

Recuperarea propriu-zis este justificat n special la sportivii care trebuie

s reintre ct mai repede n activitatea competiional.


53/68

53

Metodologia i mijloacele terapeutice sunt identice cu cele prezentate la

meniscectonomia clasic cu meniunea c fazele se parcurg mult mai repede.

Incidente particulare tehnicii artroscopice:

- brea capsular: se traduce prin pierdere de lichid sinovial i posibilitatea

infectrii articulaiei. Acest incident pare s fie favorizat de forarea prematur a

flexiei genunchiului peste 900.

- nodul cicatriceal: poate persista timp de cteva sptmni la nivelul

locului de intrare al artroscopului. Dispare spontan.

Avantajele artroscopiei pot fi schematizate astfel:

Meniscectomie clasic Meniscectomie artroscopic-durata spitalizrii = 8 zile

-reluarea activitii normale i a

serviciului la 30 de zile;

-reluarea activitii sportive 45 zile;

-reluarea sportului la performanele

anterioare la 70 zile.

-durata spitalizrii 1-2 zile;

-reluarea activitii normale i a

lucrului la 8 zile;

-reluarea activitii sportive dup 15

zile;

-reluarea sportului la performanele

anterioare la 21 zile.


54/68

54

IX. Tratamentul recuperator al algoneurodistrofiei

Algoneurodistrofia a fost descris de Sudeck, n 1900, sub numele de

atrofia osoas inflamatorie acut ca o sechel posttraumatic bine conturat

clinic. Mai trziu, Leriche a denumit-o osteopozoza algic postraumatic i a

interpretat-o ca o dereglare local a sistemului neuro-vegetativ. Deoarece

simpaticul joac rolul principal, anglo-saxonii o denumesc distrofie simpatic

reflex.

Acest sindrom poate aprea i independent de traumatisme, n diverse

condiii etiologice (infecii ale esutului conjunctiv, infarct miocardic, neoplasm

pulmonar, hemiplegie schele de poliomielit, diabet).

1. Simptomatologie

Are 3 stadii clinico-evolutive:

Stadiul I:apare imediat sau uneori la cteva sptmni de la traumatism.

Se constat: durere sever ce se accentueaz la micri, hiperemia pielii, care

este mai cald i umed, hipotonie muscular, edem al tegumentului esutului

conjunctiv i muscular, osteoporoz incipient.

Stadiul II: se dezvolt n urmtoarele 3 luni. Durerile se menin, pielea

este cianotic, rece, umed. Edemele persist, se instaleaz redoarea articular,

iar radiaia pune diagnosticul bolii prin osteoporoza ptat caracteristic.

Stadiul III considerat n general ca ireversibil, este caracterizat prin

procesele atrofice ale pielii, muchilor, cu retracie aponevrotic i tendinoas,

osteoporoz marcat, impoten funcional articular. Durerea scade n

intensitate, dar se ntinde n suprafa spre rdcina membrului. Fenomenele

circulatorii se reduc, pielea devine uscat i rece. Sediul AND posttraumatic este

n primul rnd la extremitile (picior, mn), dar poate interesa i alte regiuni.

Intensitatea sau gravitatea traumatismului nu au legtur cu instalarea sau

gravitatea AND. Patogenia sindromului nu este bine precizat. Se accept n


55/68

55

continuare, ipoteza lui Lerichem care a considerat c traumatismul determin, n

anumite condiii (teren distonic) un reflex vegetativ cu scparea controlului

vasomotricitii local, respectiv cu instalarea unei vasomotricitii urmat

imediat de o hiperemie pasiv, proces fundamental care st la baza modificrilor

ulterioare ale tuturor esuturilor din zon (mai puin cartilajul, care se pare c nu

este afectat n AND).

n concluzie, n algoneurodistrofie exist un proces inflamator local, cu

evoluie trenant, care antreneaz perturbri metabolice severe, ce determin

distrofia final a sindromului.

2. TratamentTratamentul AND este complex. n principiu, cu ct diagnosticul este mai

precoce i tratamentul nceput imediat, cu att mai bun va fi i prognosticul.

Poziia procliv, elevat, a membrului precum i micrile active sunt

gesturi obligatorii. Dac ntr-un interval scurt de timp u apar semne de

ameliorare, se impune un tratament complex, antiinflamator, antalgic

simpaticolitic (blocaj simpatic cu guanetidin i.v.) i fizioterapie specific.

A.

Tratamentul medicamentos

- corticoterapia pe cale general n special n stadiul I II Se utileaz

doz de atac prednison 30 mg/zi, scznd n 2 sptmni pn la 10

mg. Se menine aceast doz n 3-4 sptmni. Efectul antiinflamator

se traduce prin scderea durerii, a edemului i ameliorarea circulaiei.

- AINS se asociaz corticoterapiei; se utilizeaz indometacin,

fenilbutazon, ibuprofen, diclofenac etc.

-

Beta blocantele: 80-120 mg Propranolol zilnic, n funcie de ritmul

cardiac, care nu trebuie s scad sub 60/mii

- Simpaticoliticele adrenoliticele: DH Ergotoxin, tolazolir. Sunt

considerate ca o medicaie adjuvant.


56/68

56

- Calcitonina oprete fenomenul de deperdinie calcic osoas, dar nu

repar ce s-a pierdut.

- Calciterapia valoarea acestei terapii este discutabil. Dozele mari de

calciu per os sau i.v. blocheaz secreia de hormon paratiroidian i deci

inhib osteoliza. Adm. de calciu ns nu va repara osteoporoza.

- Anabolicele de sintez se asociaz de obicei cu calciterapia. Se

administreaz cel mai adesea n stadiul II III al AND, Decanofort 25-

50 mg la 3 sptmni;

- Medicaia psihotrop: 2x: hidroxizin, meprabanat, clordelazin etc.

Un loc aparte l joac reserpina, care pe lng efectul psihotrop, are i un

efect central vagotonic i de inhibiie a centrelor vasomotrii i termoreglatorihipotalamici. De altfel reserpina se folosete i n sindromul Raynaund,

boal cu multe asemnri cu AND.

B. Tratamentul ortopedico-chirurgical

- imobilizarea ghipsat este contraindicat imobilizarea ghipsat

total, deoarece, cu toate c aceasta amelioreaz net durerea, grbete

ns atrofia osoas i mrete iritaia simpatic local. Se recomand

imobilizare pe atel sau n ortez pentru 2-3 sptmni, n stadiul I albolii.

- simpatectomia chirurgical se execut numai n cazul n care blocada

simpatic cu novocain produce ameliorarea durerii.

- chirurgia reparatorie funcional, pentru retractri musculo-ligamentare

i redori articulare.

C.Terapia fizical

Stadiul I (perioada de debut)

- repausul segmentului afectat n pat, se adopt o poziie de elevaie la

20 30 0, pentru a evita edemul. Peste noapte se poate aplica un aparat

ghipsat bivalv sau o ortez.

- fizioterapia antiinflamatorie, antiedematoas:


57/68

57

o bile cu vrtejuri de ap, (wirl-pool) pentru extremiti. Se

aplic 10-15, de 2-3 ori/zi.

o comprese reci 15-20, de 2-3 ori/zi.

o diapulse 10-20, 500-600 frecvena cu 3-5 penetraie. edinele

se repet de 3-4 ori/zi

o US pe zone reflexogene, (cerbical i inghinal)

o masajul foarte blnd, tip netezire este uneori greu suportat de

pacieni. Se indic n schimb, masajul viguros pe zonele

proximale ale membrului afectat, urmat de posturi antideclive.

o DAD n scop antologic

-

Kinetorapiao este necesar o mobilizare repetat a tuturor celorlalte segmente

i articulaii neafectate ale membrului respectiv.

o mobilizarea segmentului lezat trebuie reluat ct mai precoce,

pentru a nu permite dezvoltarea distrofiei esuturilor i

organizarea fibroas a edemului. Mobilizarea nu trebuie s

provoace dureri, i se execut mai uor n ap cald, cu micri

uoare pasivo active ajutate de kineto-terapeut. Se excludeorice fel de ncrcare a segmentului n aceast faz.

Stadiul II (perioada de stare)

- Kinetoterapia joac un rol principal n aceast faz mpiedicnd

permanentizarea i extinderea edemului instalarea redorii articulare i a

atrofiei musculare, i favoriznd remineralizarea osoas. Toat gama

metodologic a kinetoterapiei i gsete treptat indicaia n stadiul II al

AND, atingnd maximum n stadiul III. Exerciiul trebuie prelungit

peste 10-15, repetat de 2-4 ori/zi i, oricare ar fi el nu trebuie s

produc durere.

Sprijinul pe membrul inferior afectat se va relua treptat cu o ncrcare

progresiv, ajutat de crje oxilare.


58/68

58

- masajul trebuie asociat kinetoterapiei. Nu se depesc 15 i se

ncepe proximal. Se recomand posturi elevate dup masaj, eventual

folosirea unor fee elastice, contra edemului.

- hidroterapia este foarte util n acest stadiu.

- electroterapia reflex i local (ionizri, DAD).

Stadiul III (perioada final)

Este stadiul sechelelor algodistrofiei. Acest stadiu nu este obligatoriu,

putnd fi evitat prin tratarea eficient a primelor 2 stadii. Este stadiul asistenei

de recuperare intensiv ca pentru un handicapat sever.

- termoterapia se utilizeaz cu masaje, precednd kinetoterapia;

-

masajul are o importan major;- kinetoterapia este baza asistenei de recuperare a AND. Se utilizeaz

toate formele, dar cu creterea duratei i a numrului edinelor;

- electroterapia este mai puin utilizat n comparaie cu etapele

anterioare. Se folosesc: baia galvanic, US, DAD. Este stadiul

chirurgiei ortopedice reparatorii.

Evoluia unei AND este lung, depind uneori 5 ani, cu o medie de 18-24

luni. Tratamentul complex, n special kinetoterapia trebuie ntotdeauna continuati la domiciliu.


59/68

59

Documents

BFKT şi Recuperare în bolile Ortopedico-Traumatice