LEZIUNI TRAUMATICE PRIMARE - lez traumatice 2018.pdfآ  Topografia echimozelor (in general a leziunilor

Embed Size (px)

Text of LEZIUNI TRAUMATICE PRIMARE - lez traumatice 2018.pdfآ  Topografia echimozelor (in general a...

  • LEZIUNI TRAUMATICE PRIMARE

    • ECHIMOZA

    • HAEMATOM

    • ESCORIATII

    • PLAGI

    CONTUZE (PLEZNITA, SFISIATA, MUSCATA)

    INTEPATE /TAIATE/DESPICATE

    IMPUSCATE

    •ARSURI

  • Agenti traumatici mecanici -Imprejurari traumatice de producere a decesului: accidentul rutier, asfixia mecanica, impuscarea

    Agenti traumatici fizici -Imprejurari traumatice de producere a decesului: electrocutare, presiunea atmosferica sau presiunea hidrostatica

    Agenti traumatici chimici - Imprejurari traumatice de producere a decesului: intoxicatiile

    Agenti traumatici biologici - Imprejurari traumatice de producere a decesului: bacterii, virusuri, toxine, animale, etc.)

    Laborator medico-legal: criminalistic, toxicologic, anatomie-patologic

  • Agenti traumatici mecanici. -Lovirea cu corp dur, lovirea cu corp taietor-intepator, impuscarea -Lovirea de corp dur -Lovirea activa/pasiva care induce mecanisme active/pasive de producere a vatamarilor -Autoproducerea/heteroproducerea vatamarilor (leziunior) -Caracter vital/nevital, letal/neletal -Imprejurari traumatice de producere a decesului: accidentul rutier, asfixia mecanica

    • LOVIREA CU CORP DUR

    – Corpul dur poate avea: • o forma

    regulata/neregulat,

    • suprafata redusa (14 cm2),

    • proprii omului

    • Caracteristici ale formei:

    – suprafata plana,

    – sectiune rotunda, leziuni traumatice

  • Virsta

    ore-3 zile

    3-4 zile

    Minute-ore

    VECHIMEA

  • Leziuni traumatice cu patern lezional (care imprima forma si aspectul corpului dur)

  • • Mecanism activ/pasiv? Activ la locul de impact. Pasiv (cadere): pe o parte a corpului (cea cu care cade), pe parti proieminente ale acelei parti, in general putin grav

    • Vechimea leziunilor? Dupa culoare, dupa semne de iinfectie, etc. Nu permit o certitudine.

    • Cu caracter vital/postmortal? Aprecierea IPM • Letal/neletal. Aprecierea reactiei vitale • Numarul de zile de ingrijiri medicale

    – Daca e decedat si sunt prezente lez traumatice se atesta obligatoriu nr. de zile de ingrijiri medicale (a puttu fi lovit si apoi sa decedeze: decesul poate sa nu aiba legatura cu lovitura –vatamarea- cel ce e responsabil de vatamare nefiiind responsabil de deces, dupa cum vatamarea a putut determina decesul (legatura de cauzalitate prezenta intre vatamare si deces)

  • PLAGI TAIATE Taiate intepate

    Plaga taiata (injughiata – deschide cavitati) cu caracter vital in care cutitul a fost rasucit in plaga

    Plaga taiata cu caracter vital cu codita (pe acolo a iesit agentul taietor din corp: utila pt. a determina sensul de lovire si pozitia relativa a agresoruli fata de victima

    Plagi intepate (administrare droguri)

    Plagi taiat autoproduse: se obaserva leziunile de tatonare/ezitare specifice autoproducerii (instinct de conservare)

  • Impuscarea (plagi impuscate)

    1.Diagnosticul leziunii/leziunilor prin arma de foc (impuscare sau nu)

    2.Evaluarea caracterului vital (in timpul vietii sau postmortem)

    3.Precizarea orificiului de intrare si a celui de iesire

    4.Precizarea directiei de tragere

    5.Precizarea distantei de la care s-a tras

    5.Precizarea caracterului autoprodus/heteroprodus al leziunilor

    6.Stabilirea numarului de impuscari, a ordinii lor, a numarului si tipului

    de proiectile

    7.Stabilirea leziunii tanatogeneratoare si a proiectilului letal

    8.Legatura de cauzalitate intre plaga impuscata (vatamare) si deces

    9.Daca victima supravietuieste - precizarea gravitatii leziunii, numarul

    de zile de ingrijire medicala

    10.Date utile in identificarea armei (calibru, etc.)

  • Factorul primar

    • Leziunile in impuscare sint urmarea actiunii factorului primar (proiectilul) si a factorilor suplimentari (secundari)

    • Factorul primar (glont sau alice)

    – viteza la gura tevii si forta vie

    • pistol/revolver este de max. 400 m/s, forta vie de 25 Kgm/cm2.

    • pentru carabina este 1000-1200m/s, forta vie de 350- 400 Kgm/cm2

  • Factorii secundari

    • Factorii secundari (tragere in/in afara limitei de actiune a lor) – Sunt indusi de pulbere, capsa detonatoare, elemente si

    particule din camasa glontelui, bura (arme vanatoare)

    – Sunt:

    • fumul

    • gazele fierbinti

    • flacara

    • particule de pulbere nearsa

    • particule de pulbere arsa (funinginea)

  • Orificiul de intrare in limita de actiune a factorilor secundari

  • Aprecierea distantei de tragere in raport de factorii

    secundari in tragerea cu cartus cu glont • In limita de actiune a factorilor secundari ai

    impuscarii (pulbere arsa, funingine, gaze) – plaga impuscata de contact (partial,

    total) – 45-105cm impuscare de la mare

    distanta

  • Orificiul de iesire

  • Canalul

  • Metode de laborator • Determinarea prezentei reziduurilor metalice ale tragerii (bariu, antimoniu si plumb) - Din plaga

    • spectrometrie cu absorbtie atomica • microscopie cu scanare electronica si EDAX • metoda activarii cu neutroni. Metoda activarii cu neutroni nu deceleaza decit

    antimoniul si bariul, trebuie folosit concomitent spectrometria pentru plumb. In practica reziduurile se detecteaza in 90% din persoanele care au tras cu un revolver/pistol si numai la 50% din persoanele care au tras cu carabine sau arme de vinatoare.

    – Prelevarea eventualelor reziduuri metalice de pe mina suspectului se face folosind • tampoane de vata umezite cu acid clorhidric 10% sau acid nitric 5%, ulterior

    analizate cu spectometru cu absorbtie atomica si prin metoda activarii cu neutroni • material adeziv analizat ulterior prin microscopie cu scanare electronica si EDAX

    • Determinarea prezentei reziduurilor de pulbere : • test cu brucina (la contactul cu resturi de fum sau particule de pulbere nearsa, se

    coloreaza in rosu) • test cu sulfat de difenilamina (se coloreaza in albastru)

    • Identificarea armei cu care s-a tras

  • Sinuciderea

  • Caz 1

  • Lovirea activa/pasiva (caderea)

    • Lovire activa: corpul este fix iar agentul traumatic are viteza cinetica (lovire cu):

    – Leziuni de lovire la locul de impact cu agentul traumatic – Topografie:

    -Oriunde pe corp dar mai adesea extremitatea capului sau zone de aparare

    • Lovire pasiva: corpul in miscare si se loveste de un plan dur (lovire de):

    – Leziuni de contralovitura (la cap) – De obicei pe zonele proieminente, unilaterale, putin grave

    • Asociere • Precipitarea

    – La orice nivel, mai ales cap si membre inferioare – Multipolare – Grave

  • Autoproducerea/heteroproducerea

    • Autoproducerea

    – Leziuni de tatonare

    – Zone accesibile mainii dominante

    – In general corespund scopului

    • Heteroproducerea

    – Prin lovire activa sau pasiva (cadere)

  • TRAUMATISMELE DE TRAFIC. ACCIDENTUL RUTIER Timpi de reacţie: circa 0,6-0,7 sec Vatamari (leziuni specifice acc. rutier)

    -Leziuni la pietoni -Leziuni iniţiale -Leziuni secundare -Leziuni terţiare -Leziuni la ocupanti

    Mecanisme -simple:

    -directe: lovire -indirecte: accelerare/decelerare, flexie extensie

    -complexe: lovire-cadere, lovire-basculare- cadere, lovire-proiectare-calcare-tarare

    Leziuni vitale? Sunt cauza mortii? In ce imprejurari? Identificarea victimelor Cine este soferul?

  • Traiectorii cinematice

  • Asfixia mecanica • Sugrumare: la gat cu mainile si degetele

    – Echimoze si excoriatii

    • Spanzurare: cu lat actionat de propria greutate

    • Strangulare: cu lat actionat de o forta externa

    Caracteristicile santului cervical:

    – Circular (continuu)/intrerupt

    – Oblic/transversal

    – Adancime inegala/egala

    • Sufocare: la fata (cu mana, obiecte moi –perna-)

    • Inecare

    – Actiunea apei asupra corpului

    Sunt leziuni vitale? Sunt cauza mortii? In ce imprejurari?

    Cine e decedatul? IPM? Accident/omucidere/sinucidere? Posibilitati: A putut cadea in apa accidental de

    pe mal, din barca; a putu fi omorat pe mal si aruncat in apa. A putut sa se arunce in apa ca sa se omoare.

    Leziuni vitale? Sunt cauza mortii?

  • Ag. fizici • Agenti traumatici fizici (curent electric, rpesiunea atmosferica, presiunea

    apei, radiatii ionizante, zgomot, caldura, frigul)

    Sunt leziuni vitale? Sunt cauza mortii? In ce imprejurari?

    Marci electrice

  • Agenti chimici • O data patrunsa pe principiile chimice si in raport cu prorpietatile sale fizico-chimice ea va interactiona

    cu constituientii chimici ai corpului uman determinand in cazul in care nu se poate produce netralizarea ori metabolizarea o stare de iintoxicatie. Orice substanta chimica patrunsa in corpul uman poate determina o stare