Leziuni Coronare Curs

  • View
    58

  • Download
    5

Embed Size (px)

DESCRIPTION

medicnina dentara, leziuni coronare

Text of Leziuni Coronare Curs

KUNIYOSHI UTAGAWA (1797-1861). Extracie dentar i aplicarea unei proteze din lemn. Stamp. coala japonez. Protetica: ramur a medicinei dentare, care se ocup cu refacerea/ meninerea funciei, confortului, nfirii i sntii pacientului, prin restaurarea dinilor naturali i/sau nlocuirea dinilor sau a esuturilor orale i maxilo-faciale lips cu piese protetice artificiale(GPT, 1995) Ramurile proteticii: Protetic fix: Ramur a proteticii care se ocup cu restaurarea i nlocuirea dinilor cu elemente artificiale, care se fixeaz pe dinii naturali restani. Protetic mobilizabil: Ramur a proteticii care se ocup cu nlocuirea dinilor lips cu elemente artificiale ce sunt mobilizabile n raport cu cmpul protetic. Protezare maxilofacial: ramur a proteticii care restaureazstructuri orale i maxilofaciale lips (deseori n urma unor intervenii chirurgicale ) Protezare pe implante: Ramur a proteticii care restaureaz dinii lips cu ajutorul unor structuri incluse n osul alveolar-implante- la care se asociaz suprastructura protetic fix . Clasificare: Proteze fixe (conjuncte): Unidentare (PFU)/microproteze-cu sprijin dento-parodontal Pariale (PPF) cu sprijin dento-parodontal Unidentare/pariale cu sprijin implantar Proteze mobilizabile (adjuncte): Pariale (PPM) totale Definiie: piese protetice/proteze de dimensiune mic, care refac forma i funcia unui singur dinte. Caracteristici: Sunt piese rigide Realizate n laboratorul de tehnic dentar (cu excepia unor proteze provizorii) Necesit preparaia neretentiv a dinilor pe direcia de inserare/dezinserare) Meninerea i stabilitatea lor pe dinii preparai se realizeaz prin: Friciune Mijloace suplimentare: caste,snuri, lcauri,tifturi, pivoturi Fixare nchidere periferic Adaptare ocluzal funcional Funcioneaz ca : PFU- proteze unidentare (n tratamentul leziunilor coronare) EA- elemente de agregare (n tratamentul edentaiei pariale prin PPF) Elemente de meninere sprijin i stabilizare (n tratamentul prin PPM) Suprastructur protetic n protezarea pe implante Coroane mixte metalo-ceramice parial fizionomice Leziuni coronare care beneficiaz de tratament protetic Definiie: Leziunea coronar este orice afeciune a coroanei dentare care afecteaz morfologia, inclusiv rapoartele dintelui cu dinii vecini/antagoniti (Ioni) Morfologie: modificri ale coroanei naturale dentare /lips de substan, form,dimensiune, culoare, numr. Rapoarte: ectopii primare,modificri de poziie primare/secundare(migrri) Combinat (morfologie +rapoarte): ex. Abraziune+egresiune,carie proximal +nclinare Cu pierdere de substan: Caria dentar Fractura Abraziunea dentar Displazii/distrofii dentare Abfracia Eroziunea dentar Fr pierdere de substan : Anomalii de form Anomalii de volum Anomalii de culoare Anomalii de poziie Anomalii de numr Definiie: Proces distructiv cronic,cu evoluie fr fenomene inflamatorii tipice, ce provoac necroza esuturilor dentare dure i n final infectarea pulpei(Hardnt) Semne clinice: Caria simpl: pierdere de substan dur dentar Modificare de culoare Durere provocat (rece/cald dulce/acru) Dentin cariat Caria complicat: semne de afectare pulpar sau i parodontal apical Tratamentul protetic are drept scop: Refacerea morfofuncional a coroanei dentare Prevenirea complicaiilor: fractura pereilor coronari restani, afectarea pulpei dentare, migrarea dintelui sau a dinilor vecini/antagoniti, Lezarea prilor moi Septice, de vecintate/la distan Disfuncia ocluzal Leziune postraumatic caracterizat prin: Lips de substan dur dentar variabil ca ntindere i localizare Durere vie, imediat la dinii vitali cu fracturi complicate Hemoragie (pulpar sau parodontal) Tulburri funcionale (masticaie, fonaie, fizionomie) Leziuni ulcerative ale prilor moi Abces parodontal (n prezena fragmentului mobil vechi) Etiologie: Accidente de circulaie, munc, sport, auto Agresiuni fizice Ocluzia traumatic ( obstacole ocluzale) Crize comiiale Electroocuri Obiceiuri vicioase Iatrogenii (manevre stomatologice ca: inseria/ablaia lucrrilor protetice, reducerea incorect a luxaiei temporomandibulare,deraparea instrumentelor n timpul extraciei, preparaii excesive de bonturi, lrgirea exagerat a canalului radicular.) Factori favorizani: morfologia coronar (PM2 maxilar) Dentinogeneza imperfect Pierderea vitalitii pulpare Vrsta(la btrni dinii sunt mai casani) Clasificare topografic: Fracturi coronare: Necomplicate Complicate Fracturi radiculare Fracturi corono-radiculare: Necomplicate Complicate Clasificare dup direcia liniei de fractur: Orizontale Oblice verticale Uzura patologic a dinilor Atriia: uzura funcional a dinilor (uniform, concordant cu vrsta biologic, compensatoare) Forme clinice: Abraziunea generalizat Abraziunea elicoidal (Akerman) Abraziunea sectorial (fumtorul de pip) Abraziunea ad palatum Abraziunea n cup Abreziunea excentric Faete de uzur Cauze: Bruxism Spargerea seminelor cu dinii inerea cuielor ntre dini Interpoziia pipei Antagoniti necorespunztori (ceramica poate abraza dinii naturali) Lipsa lustruirii zonelor pe care s-a efectuat lefuire selectiv Smal hipomineralizat Xerostomia Abraziune generalizat la dinii mandibulari - bruxism -Displazii dentare/Eroziunea dentar/abfracia Displaziile dentare: Modificri structurale ale smalului/dentinei Eroziunea : Leziune de colet prin etiologie chimic Miloliza/leziunea cuneiform/abfracia Leziune cu debut strict n smal, Numai pe faa vestibular Numai la colet Evoluie asimptomatic Form caracteristic: liter cuneiform Eroziuni produse prin regurgitaie acid. Restaurri pariale- pinlay Anomalii de form: Incisivul lateral: canin, ru, urubelni, bob de fasole, Dintele Moser (molarul 1 mandibular) Anomalii de volum: Microdonia Anomalii de culoare: Dup tratament endodontic Obturaii cu amalgam voluminoase Necroza/gangrena pulpar Cauze generale: porfinuria, tetraciclina Igiena deficitar, fumatul coloraii exogene nu necesit dect igienizare corect Anomalii de poziie: Dini rotai n ax, nclinai, ectopici, angrenaje inverse,etc. n anumite limite Anomalii de numr: Prin lips: oligodonie/anodonie Metoda reconstituirii coronare Incrustaia Metoda acoperirii coronare Coroana de acoperire Metoda substituirii coronare Coroana de substituie RCR + coroana de acoperire Proteza unidentar caracteristic este incrustaia Clasificarea incrustaiilor: Material: Metalice Din rini compozite Din ceramic Mixte: metalo-ceramice Design: Intracoronare: inlay Extracoronare: onlay Intra-extracoronare: inlay-onlay Cu agregare suplimentar cu crampoane: Pinlay/pinledge Indicaiile incrustaiilor: Leziuni carioase cu distrucie coronar semnificativ, unde este necesar protecia esuturilor dure restante Leziuni carioase reduse pentru evitarea bimetalismului Leziuni carioase multiple pe aceeai hemiarcad Refacerea morfologiei ocluzale Avantajele incrustaiei metalice comparativ cu obturaia de amalgam (restaurare direct): Economie de esut dur dentar la nivelul istmului ocluzal (caviti de clasa a II-a) Adaptare marginal superioar (brunisare) Refacerea superioar a morfologiei ocluzale Refacerea corect a ambrazurilor, punctului de contact cu dintele vecin,crestelor marginale Nu coloreaz dintele Inlay MOD metalic (stg). Obturaii cu aur coeziv(dr) Inlay ceramic Inlay metalic Onlay metalic Coroan 4/5Coroan de nveli parial incrustaie Avantajele incrustaiilor din compozit comparativ cu obturaia din compozit: Fixare adeziv Rezisten mecanic crescut Infiltraie marginal redus Stabilitate coloristic Efect fizionomic deosebit (culoare, transluciditate) Prin caracteristici ameliorate: sisteme adezive performante structur microhibrid, perfectarea polimerizrii(contracie mai mic) Indicaiile incrustaiilor din compozite, sau polisticle: nlocuirea obturaiilor vechi din compozit, cu carii secundare, nesatisfctoare pentru pacient din punct de vedere coloristic. nlocuirea obturaiilor din amalgam Refaceri conservatoare ocluzo-proximale (istmul cavitii de retenie ocluzal nu depete 1/3 din distana V-O msurat ntre vrfurile cuspizilor) Incrustaiile din ceramic sau metalo-ceramic: Fixare adeziv Aspect estetic excelent Rezisten Alternativ conservatoare la alte tipuri de restaurri protetice (ex. Coroan de nveli) Proteza unidentar caracteristic este coroana de nveli(de acoperire) Clasificare: Dup gradul de acoperire coronar: Totale Pariale Dup material: Metalice Nemetalice: acrilice. Ceramice, compozite Mixte: metalo-acrilice, metalo-compozite, metalo-ceramice Dup gradul de fizionomie: Nefizionomice (metalice) Parial fizionomice (Weiser) Total fizionomice (acrilic, ceramic, metalo-ceramic) Clasificare: Dup tehnologia de laborator: tanare/ambutisare Turnare Galvanizare (electrodepunere) Polimerizare: termo/foto/baro Coacere(ardere), Presare Frezare Procedee combinate pentru coroanele mixte: turnare i coacere(metaloceramic) turnare i polimerizare (metalo-acrilic) Dup durata pe cmpul protetic: Provizorii ( cteva zile) Temporare (pn la 1 an) Finalen scop de refacere morfo-funcional: Carii ntinse n suprafa Carii profunde cu risc de fractur Fracturi coronare Abraziune dentar (localizat/generalizat) Protecia dinilor dup coronoplastie Discromii coronare Microdonia Anomalii de form Malpoziii dentare Leziuni coronare multiple Restaurri metalo-ceramice n scop protetic: Ca elemente de agregare pentru PPF Pentru aplicarea de elemente de meninere, sprijin i stabilizare ale protezelor pariale mobilizabile(croete, pinteni ocluzali, brae opozante, elemente antibaasculante) Pentru aplicarea unor elemente speciale ale PPM (culise, bare, sistem telescopat) Edentaie 12, 22.11,13,21,23, elemente de agregare parial fizionomice (Weiser) PFU elemente de meninere, sprijin, stabilizare proteze pariale mobilizabile n scop preventiv-profilactic: Dini cu obturaii voluminoase (prevenirea fracturii coronare) Prevenirea eroziunii/cariei produs de croetele dentare ( caria de croet) Prevenirea traumei ocluzale la dinii limitani ai breelor terminale (c