Click here to load reader

1. LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE OSOASE ŞI ARTICULARE · PDF fileplan curs 1. leziuni radiologice elementare osoase Şi articulare 2. sindroame În patologia osteo-articularĂ

  • View
    11

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of 1. LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE OSOASE ŞI ARTICULARE · PDF fileplan curs 1. leziuni...

  • PLAN CURS

    1. LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE OSOASE ŞI ARTICULARE

    2. SINDROAME ÎN PATOLOGIA OSTEO-ARTICULARĂ

  • SINDROAME ÎN

    PATOLOGIA

    OSTEO-ARTICULARĂ

  • SINDROAME

     DISPLAZII  DISTROFII  TRAUMATISME  INFLAMAŢII  TUMORI

  • DISPLAZII

     Tulburări ale procesului de creştere a osului

     Anomalii de dezvoltare osoasă ce asociază modificări:

     de formă  dimensiuni  contur  structură

  • DISPLAZII

     tulburarea mecanismului de creştere encondrală

     cartilaginoase unidirecţionale  tulburarea mecanismelor de modelare

    şi tubulaţie  periostale

  • Condromatoză humerus şi mână

  • Osteocondrom femur drept – displazie cartilaginoasă “direcţională”

  • DISTROFII

     Predomină modificările de structură  Clasificare

    – Carenţiale  Rahitism / scorbut, osteoporoză / osteomalacie

    – Fibroase  Osteopatia fibroasă polisotică  Hiperparatiroidismul  Osteita deformantă progresivă

    – Sanguine  Eritropatii constituţionale  Eritropatii câştigate

    – Toxice  Intoxicaţii cu fosfor, plumb, fluor

  • OSTEOMALACIA

     Apare la adulţi prin carenţă fosfocalcică  HP: ţesutul osos este înlocuit de ţesut osos

    necalcificat  RX: dificil de diferenţiat de osteoporoză

    – Reducerea intensităţii structurii osoase – Deformări osoase (bazin în cupă, coxa vara, torace în

    clopot) – Fracturi în lemn verde

     Distrofie de aport prin hipovitaminoză D2 sau prin accentuarea eliminării calciului (leziuni renale, malabsorbţie)

  • RAHITISMUL

     Apare la copii prin carenţă fosfocalcică  Etiologie:

    – Aport scăzut de vitamina D – Aport insuficient de calciu – Provitamina D inactivată – Accentuarea pierderilor renale

     HP: – Lipsa calcificării în zonele de formare a ţesutului osos cu

    hipertrofia celulelor cartilaginoase – Creşterea în grosime a cartilajului de conjugare cu metafize largi

    şi suprafeţe neregulate – Apariţia tardivă a nucleilor epifizari

     Forma precoce se manifestă de la 3 luni la 2 ani  Forma tardivă apare de la 2 ani la pubertate

  • RAHITISMUL

     Clinic: – Persistenţa fontanelei anterioare – Întârzierea dentiţiei – “mătănii costale”, deformări în coxa vara si genum valgum – Fracturi spontane cu calusuri voluminoase

     RX: – Afectare poliostică sau generală – Lărgirea metafizei cu aspect şters, concav spre nucleul

    epifizar – “pinteni rahitici” – compacta osoasă depăşeşte linia

    metafizo-epifizară – Întârzierea apariţiei nucleilor epifizari – Scăderea intensităţii structurii osoase

  • Rahitism

    - Lărgirea metafizei cu aspect şters, concav spre nucleul epifizar - scăderea intensităţii osoase

  • TRAUMATISME

     FRACTURI – soluţii continuitate la nivelul osului

     LUXAŢII – pierderea contactului normal între 2

    suprafeţe osoase  ENTORSE

    – Leziuni ale aparatului capsulo-ligamentar – Invizibile radiologic

  • FRACTURI

     Factori: – Intrinseci sistemului osos – Solicitări excesive osoase – posttraumatice – Micşti (intrinseci şi traumatici)

     Factori mecanici: – Compresiune – Tracţiune – Forfecare – Torsiune – Hiperflexie – micşti

  • FRACTURI

     Descrierea unei fracturi: – SEDIU (localizare) – TIP DE FRACTURĂ – TRAIECT DE FRACTURĂ – EVENTUALĂ DEPLASARE – LEZIUNI ASOCIATE – DESCRIERE ÎN EVOLUŢIE

  • FRACTURI

     SEDIUL – OASE LUNGI

     EPIFIZAR (intra / extraarticular)  METAFIZAR  DIAFIZAR

    – OASE SCURTE – OASE PLATE

     TIP DE FRACTURĂ – INCOMPLETE – COMPLETE (bifragmentare, cominutive, bifocale,

    prin tasare, prin smulgere, cu separaţie completă)

  • FRACTURI

     Traiect de fractură – Transversal – Oblic – Longitudinal – Spiroid

     Deplasarea fragmentelor de fractură – Fără deplasare – Cu deplasare

     Angulare  Deplasare laterală  Încălecare  Telescopare  Angrenare  Rotaţie

  • FRACTURI

     Fractura se poate vindeca normal sau se poate complica

     Vindecarea se face prin calus în 3 faze: – Faza iniţială inflamatorie – 1-2 săptămâni

     Scăderea intensităţii structurii osoase a extremităţilor fragmentelor fracurate cu lărgirea aparentă a traiectului de fractură

    – Faza de proliferare celulară – remodelarea cheagului fibrinos  Creşterea intensităţii ţesuturilor moi din jurul focarului şi

    traiectului de fractură – Faza de remodelaj – calcifierea calusului şi formarea osului

     Refacerea osului cu dispariţia treptată a traiectului de fractură

    – Complicaţii  Întârzierea formării calusului, pseudoartroză, calus vicios,

    osteomielită

  • LUXAŢIILE

     Pierderea totală sau parţială a contactului între suprafeţele articulare a două oase

     Pot fi postraumatice sau congenitale  Diagnosticul este RX  Se pot asocia fracturilor

  • ENTORSELE

     Reprezintă afectări posttraumatice ale aparatului articular capsulo-ligamentar

     Diagnosticul este IRM  Se pot asocia fracturilor şi luxaţiilor

  • INFLAMAŢII

     OSTEITE sau OSTEOMIELITE  Pot fi monostice sau poliostice  Se pot extinde la nivelul articulaţiilor

    (OSTEOARTITE) sau la nivelul structurilor moi

  • INFLAMAŢII

     Mecanisme de apariţie: – Hematogen – propagare la distanţă a

    unei infecţii cu altă localizare – Prin contiguitate – extinderea unei infecţii

    dintr-un focar învecinat – Inoculare directă – fractură deschisă,

    intervenţie chirurgicală

  • OSTEOMIELITA ACUTĂ

     5 – 20 de ani  Metafiza oaselor lungi – cu extensie spre diafiză /

    epifiză  Fiziopatologie:

    – Edem, hiperemie, reacţie periostală – Necroză osoasă cu apariţia unei colecţii purulente – În centrul arie de necroză  sechestru osos

     RX: – DEMINERALIZARE – PERIOSTOZĂ – OSTEONECROZĂ  SECHESTRU OSOS

  • OSTEOMIELITA CRONICĂ

     Poate apare prin cronicizarea unui proces acut, domină procesele constructive

     Forme particulare de OMC – Abces osos central Brodie – Formă osteocondensantă – Formă pseudotumorală

  • OSTEOARTRITA TBC

     Localizare osoasă, articulară sau osteoarticulară

     La oasele lungi este localizată iniţial metafizar sau epifizar – Articulaţii coxo-femurale – Genunchi – Coloană vertebrală – Articulaţii tibio-tarsiene

     Evoluţie lentă, cu posibilitatea apariţiei abceselor reci care pot fistuliza

  • OSTEOARTRITA TBC

     RX – Demineralizare periarticulară cu extensie

    diafizară şi afectarea corticalei şi spongioasei – Osteoliză excentrică  geode sau carii, rareori

    cu sechestre – Osteocondensarea nu este caracteristică – Afectarea articulară  lărgirea iniţitală a

    spaţiului articular, iar în fazele tardive fuzionarea oaselor (sinostoză) cu dispariţia spaţiului articular

  • Sinostoza coxofemurala TBC

  • TBC VERTEBRAL

     Localizare frecventă – coloana toracală inferioară sau lombară

     Afectează un cuplu de vertebre şi discul adiacent

     RX: – Zone de osteoliză la nivelul platourilor vertebrale, cu

    scăderea înălţimii spaţiului intervertebral – Reducerea înălţimii corpilor vertebrali cu deformare

    cuneiformă – Dispariţia spaţiului intervertebral cu formare de

    blocuri vertebrale – Opacitatea paravertebrală – “fus” – reprezentând

    abcesul rece

  • Morb Pott lombar

  • Morb Pott toracal

  • TUMORI OSOASE

     BENIGNE  MALIGNE

    – PRIMITIVE – SECUNDARE (metastaze)

     Tumorile osoase sunt afecţiuni monostice, monotope, cu excepţia metastazelor care sunt poliostice.

  • TUMORI BENIGNE

     Apar la vârste tinere  Nu modifică starea generală  Au evoluţie lentă  NU RECIDIVEAZĂ  NU METASTAZEAZĂ  HP: celule bine diferenţiate

  • CRITERII DE BENIGNITATE

     Localizare metafizară  diafiză  Contur net, integru – fracturi în os patologic  Corticală subţiată, “suflată”  Împing structurile de vecinătate  NU infiltrează părţile moi  Structură: litice / osteosclerotice / mixte

  • CLASIFICARE TUMORI BENIGNE

     OSTEOGENICE – OSTEOM – OSTEOM OSTEOID – EXOSTOZE – FIBROM OSIFIANT

     CARTILAGINOASE – CONDROM – OSTEOCONDROM – CONDROBLASTOM

    BENIGN – FIBROM

    CONDROMIXOID

     VASCULARE – HEMANGIOM – LIMFANGIOM

     CONJUNCTIVE – LIPOM – FIBROM

     ALTE TUMORI – CHIST OSOS SOLITAR – CHIST ANEVRISMAL – DISPLAZIE FIBROASĂ

  • OSTEOM

     Tumoră benignă OSTEOGENICĂ 

Search related