modificarile osoase secundar insuficientei renale

8/18/2019 modificarile osoase secundar insuficientei renale

http://slidepdf.com/reader/full/modificarile-osoase-secundar-insuficientei-renale 1/22

Modificări osoase în

boala renală cronică



Rinichiul este un organ cu rol central în homeostazia osoasă iș

a metabolismului mineral, întrucât reglează concentra ia de fosfor,ț

calciu, parathormon(PTH), factorul de cre tere aș

fibroblastelor,calcitriol. În boala renală cronică apar dezechilibre demetabolism mineral cu consecin e asupra proceselor de cre tere iț ș ș

remodelare osoasă. fectarea metabolismului mineral i osos intrăș

în tabloul unei afectări sistemice care include!

*anomalii ale calciului, fosforului, PTH, "itaminei #

*de structură osoasă

*de cre tereș

*calcificări "asculare i de esuturi moiș ț

$uferin a osoasă determină o afec iune cunoscută sub numeleț ț

de osteodistrofie renală, care are consecin e nefaste precumț

fracturi,deformari osoase,crestere incetinita.



Cauzele insuficien ei renaleț

%ea mai frec"entă cauză a insuficien ei renale cronice estețdiabetul zaharat (diabet de tip & sau '). ceastă boală afectează"asele sang"ine mici, inclusi" cele ale rinichilor, determinândafectarea ire"ersibilă a rinichilor.

lte cauze ale insuficien ei renale cronice sunt!ț

* hipertensiunea arterială

* obstruc ia căilor urinare datorată unei hipertrofii a prostatei,ț

calculi renali, tumori

* boli renale boala polichistică a rinichilor, glomerulonefrita

(inflama ia glomerulilor), pielonefrita (infectia rinichiului)ț

* boli autoimune lupus eritematos diseminat

* toine



Simptomele insuficien ei renale croniceț

#eseori, insuficien a renală cronică nu prezintă semne iț ș

simptome în stadiile timpurii. În multe cazuri nu apar manifestăridecât atunci când func ia renală scade sub '* la suta dinț

capacitatea normală de func ionare.ț

+nele simptome ale insuficien ei renale cronice, precumț

oboseala, pot fi prezente mult timp, dar, întrucât se instaleazătreptat, nu sunt remarcate. lte semne sunt, însă e"idente!

* urina tulbure sau de culoare închisă

* prezen a sângelui în urinăț

* mic iuni frec"ente, în special noapteaț

* cantitate redusă de urină

* durere sau dificultă i în timpul mic iuniiț ț



Boala osoasă renală

Boala osoasă renală apare atunci când eistă deficiene decalciu, fosfor, hormon paratiroidian, -i "itamina # în organism. cest lucru conduce la decalcifiere osoasă, demineralizare -icalcificarea "aselor de sânge -i a esuturilor moi

oala osoasă renală este o complicaie frec"entă obser"atăla muli pacieni cu insuficienă renală, precum -i la aproape toipacienii dializai. ceasta începe, de obicei, în etapa a /a ainsuficienei renale cronice, însă se"eritatea diferă de la pacient

la pacient.



Factori:

1.Fosforul: este prezent în multe alimente. 0inichii sănăto-i,de obicei, elimină ecesul de fosfor din organism. 1a pacieniicu insuficienă renală, rinichii nu sunt capabili de a eliminafosforul care nu este necesar în acti"itatea organismului.

Hormonul paratiroidian! 2landele paratiroide sunt patruglande mici la ni"elul gâtului, care secretă hormonulparatiroidian. ce-ti hormoni a3ută la îndepărtarea de fosforprin rinichi, precum -i cre-terea ni"elului de calciu dinorganism. 4 funcionare corectă a glandei paratiroide, face ca

o mare parte din calciu din organism să fie depozitat în oase.#ar dacă aceste glande nu mai funcionează corect, în timp,acest lucru "a slăbi rezistena oaselor, -i eistă pericolul de ase fractura.



Factori

2.Vitamina D: ceastă "itamină a3ută la echilibrarea calciului în organism. 5itamina # se poate asimila din alimente sau stând în razele soarelui. 0inichii sănăto-i schimbă "itamina # la oformă utilizabilă pentru organism, numit calcitriol. %alcitriolulcre-te aportul de calciu din stomac din dieta zilnică. 0inichiibolna"i duc la ni"eluri scăzute de calcitriol, acest lucru ducând lascăderea aportului de calciu, -i totodată la cre-terea ecesi"ă dehormon paratiroidian.



Osteodistrofia renală include un număr de anomalii

scheletice, inclusiv osteomalacia, osteita fibroasa chistica,osteoscleroza si la copii în special, diminuarea cre terii osoase.ș

Osteodistrofia renală



Pentru e"aluarea statusului osos se consideră necesarăefectuarea unei biopsii osoase la to i pacien ii cu boală renalăț ț

cronică care au fracturi pe os patologic(demineralizat) sauhipercalcemie persistentă.

În osteodistrofia renală, ni"elul crescut de PTH determinăatât acti"area de osteoblaste(celule osoase care sintetizeazămatricea osoasă),cat i osteoclastelor(celule osoase cu rol înș

remodelare). 4steoclastele în număr mare produc resorb ieț

osoasă,crescând riscul de fractură.1eziunea se nume teș

osteită fibrozantă.




%opiii cu osteodistrofie renală se prezintă cu semne ișsimptome nespecifice. 6amenul radiologic nu apreciazăgradul afectarii osoase. 6ste indicat un eamen clinic riguros alpacien ilor cu osteodistrofie pentru e"aluarea staturii (mică laț

copii), deformărilor scheletale.#urerea osoasă în stadiul precoce al osteodistrofiei este

nespecifică. 1ocalizările cele mai frec"ente sunt la ni"el dorsalinferior, old, genunchi i gleznă. 6istă tendin ă de chiopătatș ș ț ș

i risc crescut de fractură.ș




1a pre colari epifizele femurale distală i proimală suntș ș

afectate,iar la copiii mari sunt afectate epifiza femurală proimală iș

epifizele radială i ulnară. Pot prezenta alunecari ale epifizelor,ș

limitarea mi cărilor.ș

1a copiii mai mici de &7 ani apar deformari osoase. %opiii mai

mici de 8ani prezintă anomalii scheletale similare celor din rahitism!mătănii costale, lărgirea metafizelor (cotului i genunchiului), craniuș

alungit.Preadolescen ii cu boală renală cronică îndelungată ,prezintăț

epifize alunecate, genu "algum, deformări ale cotului i femurului.ș

$e pot produce fracturi pe os patologic la traumatisme minore,necroză a"asculară de cap femural ,din cauza osteoporozei iș

deformărilor osoase.




9igura&!#eformatii ale cotului

9igura '!2enu 5algum



Fig.3:Matanii costale Fig.4: raniu alungit



%opiii cu boala renală cronică prezintă slăbiciunemusculară. Pacien ii acuză dureri nespecifice,ca ulterior să iț ș

limiteze capacitatea de efort.9actorii implica i sunt herparatiroidismul, deficitul de fosfat,ț

deficitul de "itamina #. :u eistă tratament specific. #upăadministrarea de "itamina # func ia musculară se amelioreazăț

semnificat".1a pacientul cu boală renală cronică se dez"oltă calcificări

etrascheletale ("iscerale,periarticulare,"asculare).

1a &7; din pacien ii dializati, calciul i fosforul se depun laț șni"elul con3uncti"ei, determinand inflama ie, fenomen cunoscutț

drept sindromul <ochiului ro u=.ș




Nivelul seric al calciului se men ine la "alori normale până înț

stadiul 8* de boală renală când ni"elul scade.Fosforul se men ine la "alori normale în stadiul precoce al boliiț

renale cronice. %ând rata filtrării glomerulare scade sub

/7mil>min>m8(stadiul 8) apare hiperfosfatemie.Fosfataza alcalină este un mar?er biochimic al acti"ită iiț

osteoblastice. 1a pacien ii cu boală osoasă cronică ,fosfataza esteț

scazută.Parathormonul se dozează pentru e"aluarea osteodistrofiei.

:i"elul de PTH cre te la pacien ii cu boală renală cronicăș țmoderată sau se"eră.

Investiga ii de laborator i imagisticeț ș



Radiografia osoasă

@odificările sunt similare cu cele din rahitism. pare resorb iețla etremită ile distale ale cla"iculelor, ischiatice, articula iilor sacroț ț

iliace,articula iilor metafizodiafizare. 1a ni"elul craniului apar zone deț

scleroză. 0adiografia mâinilor e"iden iază lărgirea metafizelor.ț

cintigrafia osoasă

$e folose te tehnetiu AA i se e"aluează se"eritatea afectăriiș ș

osoase. Pot fi e"iden iate calcificările de la ni"elul organelor, inclusi"ț

din cord i plamâniș .



!io"sia osoasă

$e realizează din creasta osului iliac. duce informa iiț

histologice i despre e"olu ia osului i mineralizare.ș ț ș

:u se realizează de rutină, trebuie luată în considerarecând pacien ii cu boală renală cronică se prezintă pentru fracturi laț

traume mici (pe os patologic), hipercalcemie persistentă.



Dieta co"iilor cu boală renală%opii au ne"oie de proteine i calorii pentru cre tere. 9osfatulș ș

se găse te în multe alimente în special carne i lapte. 1a pacien iș ș ț

cu dializa se recomandă restric ia de fosfat. Pentru a pre"eniț

osteoporoza i fracturile se recomandă o dietă bazată pe produseș

cu cantită i importante de calciu! lapte, produse lactate, suc dețportocale, ceriale fortificate cu calciu.

6erci ile fizice recomandate pentru dez"oltarea musculaturi înț

"ederea sus inerii sistemului osos. Pentru a pre"eni calcificărileț

cardio"asculare, calciu din dietă i calciu care con ine chelatori deș ț

fosfat nu trebuie sa depaseasca ',*77mg>zi la copiii în stadile /*boală renală cronică.

Tratament



#helatorii de fosfat$unt folosi i de pacienti cu hiperfosfatemie în dieta bazată peț

restric ie de fosfor. ce ti chelatori scad absor ia fosforului laț ș ț

ni"elul intestinal. Pentru hiperfosfatemie se folosesc chelatorii care

con in calciu. %el mai folosit este carbonul de calciu.ț

Principala complica ie datorita terapiei de lunga durată aț

chelatori de fosfat care con in calciu este hipercalcemiaț

( calcificare "asculară i de esuturi moi) . Pentru a scapa deș ț

calcemie este recomandat doze mai mici de "itamina # i chelatoriș

de calciu.

Tratament



Vitamina D%opiilor cu boală renală cronică li se administrează

"itamina #. 6fectele nefa"orabile ale terapiei cu "itamina #sunt hiperchilcemia i hiperfosfatemia.ș

Pe lângă efectele benefice pe care le are "itamina #

asupra oaselor se numără i efectele benefice pe celuleleșmusculare netede arteriale, celule insulare pancreatice,limfacite i T, celule al"eolare, celule parenchimantoaseș

renale. ceste efecte sunt datorită rolului imunoregulator al"itaminei #.

Medicaminte calcimimetice

2inacalcet un acti"ator alosteric al receptorului de calciu sefolose te pentru tratamentul hiperparatiroidismului.ș

Tratament



Terapie hormonală de cre tereș

1a copii cu deficit de cre tere este indicat terapia hormonală.ș

$e administrează i hormonul de cre tere recombinat (rh2Hș ș ).Paratiroidectomia

Hiperparatiroida secundară induce hiperplazia paratiroidelor.Paratiroidectomia se realizează când terapia cu "itamina # nu maicorectează hiperparatiroidismul.Bndica ii de paratiroidectomie sunt! hipercalcemia persistentă sauț

recurentă, calcificări etrascheletale progresi"e, durere osoasă,

fracturi repetate, calcifilaia.

Tratament



Va multumim pentru atentie!

Documents

modificarile osoase secundar insuficientei renale