Laporan Stroke

8/3/2019 Laporan Stroke

1/61

LAPORAN TUTORIAL

CHAPTER : NERVE SYSTEM

CASE : STROKE

A. ORGANISASI SISTEM SARAF

Sistem Saraf adalah serangkaian organ yang kompleks dan bersambungan

serta terdiri terutama dari jaringan saraf. Kemampuan khusus saraf, seperti

iritabilitas atau sensitivitas terhadap stimulus, dan konduktivitas, atau

kemampuan untuk mentransmisi suatu respons terhadap stimulasi, diatur

oleh sistem saraf dalam tiga cara utama:

1. Input Sensorik

2. Aktivitas Integratif

3. Output Motorik

Sistem saraf dibagi menjadi 2 bagian utama, yaitu : system saraf pusat dan

system saraf perifer.

Sistem Saraf Pusat

Sistem saraf pusat (Central Nervous System [CNS]) terdiri dari otak dan

spinal cord. CNS memproses berbagai macam informasi sensori yangberbeda. Ia juga merupakan sumber berfikir, emosi, dan memori. Sebagian

impuls saraf yang menstimulasi otot untuk berkontraksi dan kelenjar untuk

bersekresi berasal dari CNS.

Sistem Saraf Perifer

Sistem saraf perifer (Peripheral Nervous System [PNS]) mencakup semua

jaringan saraf di luar CNS. Komponen dari PNS yaitu saraf-saraf cranial

(cranial nerves) dan percabangannya, serta saraf-saraf spinal (spinal nerves)

beserta percabangannya, ganglia, dan reseptor sensori. PNS dapat bidagilagi menjadi Somatic Nervous System (SNS) danAutonomic Nervous System

(ANS).

SNS terdiri dari (1) neuron sensori yang menyampaikan informasi dari

reseptor somatic di kepala, kulit, alat gerak dan reseptor pada indra ke pada

CNS dan (2) motor neuron yang menghubungkan impuls dari CNS ke otot-

Nervous System | Case Report : Stroke|


2/61

otot skelet. Karena reseptor motor berespon dengan control kesadaran,

maka aksi dari PNS ini disadari (voluntary)

ANS terdiri dari (1) sensory neuron yang menyampaikan informasi dari

reseptor sensori autonom, berlokasi utama di organ visceral seperti lambung

dan paru-paru kepada CNS, dan (2) motor neuron yang menyampaikanimpuls saraf dari CNS kepada otot polos, otot jantung, dan kelenjar. Karena

respon motor secara normal tidak dalam control kesadaran, maka aksi dari

ANS ini adalah tidak disadari (involuntary). Bagian motor pada ANS terdiri

dari 2 cabang, divisi sympathetic dan divisi parasympathetic. Dengan

beberapa pengecualian, efektor menerima saraf dari kedua percabangan

dan biasanya keduanya memiliki aksi berlawanan. Secara umum,

sympathetic membantu pada saat latihan atau aksi darurat, sedangkan

parasympathetic membantu pada saat istirahat dan aktivitas pencernaan.

Bagan : Organisasi Sistem Saraf

B. SISTEM SARAF PUSAT

Sistem saraf pusat (Central Nervous System [CNS]) terdiri dari otak dan

spinal cord. CNS memproses berbagai macam informasi sensori yang

berbeda. Ia juga merupakan sumber berfikir, emosi, dan memori. Sebagian

impuls saraf yang menstimulasi otot untuk berkontraksi dan kelenjar untuk

bersekresi berasal dari CNS.


Sistem

Saraf

Sistem Saraf

Pusat (CNS)

Sistem Saraf Perifer

(PNS)

Ota

k

Spinal

CordSomatik Otonom

Sympathe

tic

Parasympat

hetic


3/61

1. OTAK

1.1. CEREBRUM

Cerebrum merupakan bagian otak yang terbesar. Dimana permukaan

luar cerebrum merupakan gray matter yang disebut cerebral cortex dan

permukaan dalamnya disebut white matter. Juga terdapat banyak lipatan

yang disebut gyrus dan sulcus yang memisahkan lipatan-lipatan gyrus

tersebut. Dalam cerebrum terdapat 4 buah lobus, yaitu:

Lobus frontal

Berfungsi untuk pusat gerak sadar, motivasi, agresi, dan sensasi bau.

Lobus pariental

Berfungsi untuk pusat ingaan, kecerdasan, nalar dan sikap.

Lobus temporal

Berfungsi untuk pusat pendengaran dan penyimpanan memory.

Lobus occipital

Berfungsi sebagai pusat penglihatan.



4/61

Gambar : cerebrum dilihat dari superior

Pada bagian cerebral white matte juga terdapat 3 nerve track :

1. Association fiber

Menghubungkan area cerebral cortex didalam hemisphere

2. Commissural fiber

Menghubungkan satu cerebral hemisphere ke hemisphere lainnya

3. Projection fuber

Menghubungkan antara cerebrum dan bagian lain dari otak dan spinal

cord



5/61

Gambar : Potongan sagital otak dilihat dari medial

Histological structures of the cerebrum

Otak mengandung substansi abu-abu dan substansi putih.

1. Substansi abu-abu membentuk bagian luar otak (korteks). Substansi ini

mengandung badan sel neuron, serabut tak termielinasi, astrosit

protoplasma, oligodendrosit, dan mikroglia.

2. Substansi putih membentuk bagian dalam otak. Kandungan pada

substansi ini didominasi oleh serabut termielinisasi, oligodendrosit,

astrosit fibrosa, dan mikroglia.

Substansia kelabu biasanya berada pada permukaan serebrum dan

serebelum, membentuk korteks serebral dan serebelar. Kumpulan badan sel

neuron yang membentuk pulau-pulau substansia kelabu yang dikelilingi oleh

substansia putih disebut nuclei. Pada korteks serebri, substansia putih terdiri

atas 6 lapis sel dengan bentuk dan ukuran yang berbeda. Neuron-neuron

pada beberapa tempat di korteks serebri mengatur impuls aferen (sensorik),



6/61

sedangkan di tempat lain neuro eferen (motorik) mengaktifkan impuls

motorik yang mengatur pergerakan volunteer. Sel-sel dari korteks serebri

dihubungkan dengan informasi sensorik yang terintegrasi dan permulaan

respons motorik volunteer. Korteks serebri memiliki 3 lapisan, yaitu lapisan

molecular luar, lapisan tengah yang terdiri dari sel-sel Purkinye besar, dan

lapisan granular dalam. Sel-sel Purkinye memiliki badan sel yang mencolok

dengan dendritnya yang berkembang dengan sempurna sehingga

menyerupai kipas. Dendrit ini menempati hamper seluruh lapisan molecular

dan menjadi alasan untuk jarangnya nuclei pada lapisan itu. Lapisan

granular disusun oleh sel-sel yang sangat kecil (sel terkecil di tubuh kita)

yang cenderung merata, berbeda dengan lapisan molecular yang kurang

padat sel.

LIMBIC SYSTEM

Terdapat juga limbic system dimana terletak tepidalam pada

cerebrum dan merupakan dasar dari diencephalon. Limbic system ini

memiliki struktur seperti cincin dan mengelilingi bagian atas dari brain stem

dan carpus callosum.

Komponen dari limbic system :

Lobus limbic terletak di tepi cerebral cortex pada permukaan medial

setiap hemisphere. Lobus limbic terdiri dari beberapa bagian :

Cingulate gyrus terdapat diatas corpus callosum

Parahippocampal gyrus terdapat di temporal lobus bagian bawah

Hippocampus merupakan bagian parahippocampal gyrus yang

memanjang ke bagian lateral ventricle

Dentate gyrus terletak antara hippocampus dan parahippocampal gyrus

Amygdala memiliki betuk seperti amandel



7/61

Septai nuclei terletak dibawah corpus callosum dan cerebral gyrus

Mammillary bodies of hippothalamus

Anterior nucleus dan medial nucleus merupakan dua buah nuclei dari

thalamus yang berperan dalam limbic circuits

Olfactory bulbs

Fornix, stria terminalis, stria medullaris, medial forebrain bundle,

dan mammillothalamic

Limbic system ini berperan dalam aktivitas emosional dan aktivitas perilaku

tak sadar dan disebut juga emotional brain.

Gambar : potongan sagital otak memperlihatkan limbic system

CEREBRAL CORTEX AREA



8/61

Area fungsional korteks serebral meliputi area motorik primer, area sensorik

primer, dan area asosiasi atau sekunder yang berdekatan dengan area

primer dan berfungsi untuk integrasi dan interpretasi tingkat tinggi.

Area motorik primer pada korteks

1. Area motorik primer terdapat dalam girus presental. Di sini, neuron

(piramidal) mengendalikan kontraksi volunter otot rangka. Aksonnya

menjalar dalam traktus piramidal.2. Area promotorik korteks terletak tepat di sisi anterior girus presentral.

Neuron (ekstrapiramidal) mengendalikan aktivitas motorik yang

terlatih dan berulang, seperti mengetik.

3. Area Broca terletak di sisi anterior area premotorik pada tepi

bawahnya. Area ini mungkin hanya terdapat pada 1 hemisfer saja

(biasanya sebelah kiri) dan dihubungkan dengan kemampuan wicara.

Area sensorik korteks1. Area sensorik primer terdapat dalam girus postsentral. Di sini, neuron

menerima informasi sensorik umum yang berkaitan dengan nyeri,

tekanan, suhu, sentuhan, dan propriosepsi dari tubuh.

2. Area visual primer terletak dalam lobus oksipital dan menerima

informasi dari retina mata.



9/61

3. Area auditori primer terletak pada tepi atas lobus temporal, menerima

impuls saraf yang berkaitan dengan pendengaran.

4. Area olfaktori primer terletak pada permukaan medial lobus temporal,

berkaitan dengan indera penciuman.

5. Area pengecap primer (gustatori) terletak dalam lobus parietal dekat

bagian inferior girus postsentral, terlibat dalam persepsi rasa.

Area asosiasi

1. Area asosiasi frontal, yang terletak pada lobus frontal, adalah sisi

fungsi intelektual dan fisik yang lebih tinggi.

2. Area asosiasi somatic (somestetik), yang terletak dalam lobus parietal,

berkaitan dengan interpretasi bentuk dan tekstur suatu objek dan

keterkaitan bagian-bagian tubuh secara posisional.

3. Area asosiasi visual (yang terletak pada lobus oksipital) dan area

asosiasi auditorik (yang terletak dalam lobus temporal) berperan untuk

menginterpretasi pengalaman visual dan auditori.

4. Area wicara Wernicke, yang terletak dalam bagian superior lobus

temporal, berkaitan dengan pengertian bahasa dan formulasi wicara.

Bagian ini berhubungan dengan area wicara Broca.

Lateralisasi otak dan dominasi serebral:

a. Hemisfer dominan (hemisfer kiri) berkaitan dengan bahasa,

wicara, analisis, dan kalkulasi.

b. Hemisfer non-dominan (hemisfer kanan) bertanggung jawab

untuk persepsi spasial, dan pemikiran non-verbal atau ide.

1.2. DIENCEPHALON

Thalamus



10/61

Thalamus berukuran 3 cm dan 80% dari diencephalon merupakan

thalamus. Thalamus memiliki sepasang gray matter yang disebut

intermediate mass (interthalamic adhesion) dan white matter yang

disebut internal medulary lamina yang membagi gray matter menjadi

bagian kanan dan kiri. Thalamus memiliki fungsi utama yaitu menyediakan

hampir semua sensory input ke cerebral cortex dan berkontribusi pada

fungsi motoris dengan mentransmit informasi dari cerebellum dan basal

ganglia ke motor area utama pada cerebral cortex juga memeran peran

penting dalam pertahanan kesadaran.

Berdasarkan fungsi dan posisinya terdapat 7 group utama pada sisi nuclei :

1. Anterior nuclei

2. Medial nuclei

3. Nuclei pada lateral group

4. Ventral group :

Ventral anterior nuclei

Ventral lateral nuclei

Ventral posterior nuclei

Lateral geniculate nuclei

Medial geniculate nuclei

5. Intralaminar nuclei

6. Middle nucleus

7. Reticular nucleus



11/61

Hypothalamus

Hypothalamus merupakan bagia kecil dari thalamus yang merupakan

bagian inferior pada thalamus yang memiliki fungsi mengontrol ANS,

memproduksi hormone, sebagai pusat rasa lapar dan haus, mengontrol

temperature, dan mengatur emosi dan kebiasaan.

Hypothalamus memiliki 4 bagian utama yaitu :

o Mammillary region

o Tuberal region

o Supraoptic region

o Preoptic region

Epithalamus



12/61

Epithalamus merupakan bagian terkecil dari posterior dan superior

thalamus . epithalamus ini mengandung pineal gland yang dianggap

bagian dari kelenjar endokrin karena mensekresi melatonin dan

habernular nuclei yang berguna untuk respon emosional ke bau.

1.3. BRAIN STEM

Mid brain

Midbrain atau mesencephalon merupakan perpanjangan dari pons ke

diencephalon dan memiliki panjang 2.5 cm . mid brain memiliki fungsi

menyampaikan motor output dari cerebral cortex ke pons dan sensory input

sari spinal cord ke thalamus.

Midbrain ini juga mengandung nuclei dan tracts. Bagian depan

midbrain memiliki sepasang tracts yang disebut cerebral peduncles. Tracts

ini mengandung axon-axon corticospinal, corticopontine, dan

corticobulbar motor neurons, yang memimpin impuls-impuls saraf dari

cerebrum ke spinal cord, pons, dan medulla . cerebral peduncle juga

mengandung axon-axon saraf sensory yang memanjang dari medulla ke

thalamus.

Terdapat superior colliculi yang berfungsi untuk mengkoordinasi

pergerakan dari bola mata pada respon visual dan stimulus lain, juga

inferior colliculi yang berfungsi untuk mengkoordinasi pergerakan dari

kepala dan rangsang auditory, substantia nigra dan red nucleus yang

memiliki kontribusi untuk mengkontrol pergerakan otot.

nuclei lainnya berhubungan dengan 2 pasang cranial nerve :

occulomotor (III) nerves dan trochlear (VI) nerves.



13/61

Pons

Pons merupakan jembatan yang terletak superior dari medulla dan

anterior dari cerebellum yang panjangnya sekitar 2.5 cm. seperti medulla,

pons juga terdiri dari nuclei, sensory tract, dan motory tract.

Hubungan ini juga diperantarai oleh sekumpulan axon. Beberapa axon

dari pons ini menghubungkan bagian kanan dan kiri dari cerebellum dan

yang lainnya merupakan bagian dari sensory ascending tracs dan

descending motor tract.

Pons memiliki fungsi untuk menyampaikan impuls dari satu sisi di

cerebellum menuju bagian lainnya dan antara medulla dengan midbrain.

Terdapat pneumotaxic area dan apneustic area yang berfungsi untuk

mengatur pernapasan bersama dengan medulla oblongata. Pons juga



14/61

mengandung nuclei yang berhubungan dengan 4 pasang cranial nerve :

trigeminal (V) nerves, abducen (VI) nerves, facial (VII) nerves, dan

vestibulocochlear (VIII) nerves.

Medulla oblongata

Medulla oblongata merupakan bagian dari brainstem yang

berhubungan dengan bagian superior dari spinal cord dimana dimulai dari

foramen magnum yang meluas sepanjang inferior pons 3 cm.

Bagian white matternya mengandung daerah sensorik (ascending)

dan daerah motorik (descending). Beberapa white matter juga membentuk

tonjolan pada sisi anterior dan tonjolan tersebut dinamakan pyramid yang

dibentuk oleh corticospinal track dimana corticospinal tract berfungsi

untuk mengendalikan gerak dasar dari limbs dan trunk. 90% dari axon pada

pada pyramid bagian kiri menyilang menuju sisi kanan begitu pun

sebaliknya. Penyilangan ini disebut pyramid decussation, yang

menerangkan mengapa masing-masing sisi otak mengendalikan pergerakan

volunteer yang berlawanan.

Medulla oblongata ini memiliki beberapa nuclei dimana nuclei tersebut

mengendalikan fungsi fital seperti mengatur kecepatan dan kekuatan denyut

jantung, denyut pembuluh darah juga mengatur beberapa reflex seperti

reflex muntah, menelan, bersin, batuk, dan tersedak. Medulla juga

mengandung nuclei yang merupakan komponen dari jalur sensorik untuk

gestation (rasa), audition (pendengaran), dan equilibrium (keseimbangan).

medulla mengandung nuclei yang berhubungan dengan 5 pasang

cranial nerve : vestibulocochlear (VIII) nerves, glossopharyngeal (XI)

nerves, bagus (X) nerves, accessory (XI) nerves (cranial portion) dan

hypoglossal (XII) nerves.



15/61

1.4. CEREBELLUM

Cerebellum terletak pada posterior dari medulla dan pons dan pada

inferior dan posterior lubang kranial. Memiliki ukuran kedua terbesar setelah

cerebrum. Mengandung saraf dari otak.

Pada bagian superior dan inferior berbentuk seperti kupu-kupu,

bagian tengah yang mengkerut disebut vermis dan bagian lateralnya

disebut cerebellar hemisphere. Kemudian, pada bagian superficial layer

disebut cerebellar cortex dimana mengandung gray dan gray matter yang

melipat disebut folia. Didalam gray matter terdapat white matter yang

berbentuk seperti cabang pohon dan berguna untuk menghubungkan

cerebellar nuclei dengan peduncles sementara gray matter berfungsi

sebagai tempat axon yang mengangkut impuls dari cerebellum ke otak

lainnya.

Terdapat 3 pasang cerebral peduncles yang melekatkan cerebellum

pada brainstem :



16/61

1. Superior cerebellar peduncles

2. Inferior cerebellar peduncles

3. Middle cerebellar peduncles

HISTOLOGY CEREBRUM dan CEREBERAL

Bila diiris, serebrum, serebelum, dan medula spinalis memperlihatkan

substansi alba (white matter) dan substansi grissea (gray matter). Unsur

utama dari substansi alba adalah akson bermielin dan oligodendrosit

penghasil mielin. Substansi alba tidak mengandung badan sel neuron.

Substansi alba terletak pada lebih ke pusat serebrum dan serebelum.

Sedangkan pada substansi grissea mengandung bada sel neuron, dendrit,bagian awal akson tak bermielin, dan sel glia. Substansi ini merupakan

daerah terbentuknya sinaps. Substansi grissea terutama terdapat di

permukaan serebrum dan serebelum yang membentuk korteks serebri dan

korteks serebeli. Kumpulan badan-badan sel neuron yang membentuk pulau-

pulau substansi grissea yang terbenam dalam substansi alba disebut

nukleus. Pada korteks serebri, substansi grissea memiliki 6 lapisan sel

dengan beraneka bentuk dan ukuran. Neuron pada daerah korteks serebri

tertentu mengatur impuls aferen (sensoris), sedankan di daerah lain, neuron

eferen (motorik) membangkitkan impuls motorik yang mengendalikan gerakvolunter. Pada korteks serebeli memiliki 3 lapisan, yaitu :

1. Lapisan molekular luar, sel-sel yang tidak begitu padat.

2. Lapisan tengah yang terdiri atas sel Purkinje besar, memilki badan

sel yang mencolok, dengan dendritnya yang berkembang biak, yang

menyerupai kipas. Dendrit ini menempati sebagian besar lapisan

molekular dan karenanya, inti sel Purkinje jarang dijumpai.

3. Lapisan bergranula dalam, dibentuk oleh neuron yang sangat kecil,

yang saling berhimpitan.

VASKULARISASI OTAK

Otak menerima suplai arteri dari dua pasang pembuluh darah, vertebral

dan internal carotid arteries yang berhubungan di rongga cranial untuk

membentuk arterial circle (of Willis).



17/61

Dua vertebral arteri masuk ke rongga cranial melalui foramen magnum dan

pada inferior Pons bergabung membentuk basilar arteri. Sedangkan dua

internal carotid arteri masuk ke rongga cranial melalui carotid canal.

Vertebral Artery

Setiap vertebral artery muncul dari bagian pertama setiap subclavian artery

di bagian bawah leher, dan masuk ke transverse foramina dari atas cervical

vertebrae ke-6. Masuk ke rongga cranial melalui foramen magnum.

Berlanjut seterusnya, vertebral artery memunculkan 3 cabang sebelum

bergabung membentuk basilar artery.

1. Cabang pertama bergabung dengan sisi sebelahnya membentuk anterior

spinal artery.

2. Cabang kedua adalah posterior spinal artery, yang melewatimengelilingi posterior medulla lalu kemudian ke permukaan posterior

spinal cord.

3. Sebelum vertebral arteri bergabung, muncul posterior inferior

cerebellar artery.

Basilar arteri berjalan sepanjang arah rostral di anterior pons. Cabangnya di

audal ke rostral melipti : anterior inferior cerebellar arteries, beberapa

pontine arteri, dan superior cerebellar arteri. Di ujung basilar arteri

muncul posterior cerebral arteri.

Internal Carotid Arteri

Dua internal carotid arteri muncul sebagai satu dari dua terminal cabang dari

common carotid arteri. Dia masuk superior ke dasar dari tengkorak setelah

melewati carotid canal.

Memasuki rongga cranial, setiap internal carotid arteri bercabang menjadi :

ophthalamic artery, posterior communicating artery, middle

cerebral artery, dan anterior cerebral artery.

Arterial Circle

Cerebral arterial circle (of Willis) dibentuk pada dasar dari otak dengan

hubungan vertebrobasilar dan internal carotid system. Hubungan

anastomotik ini dibentuk oleh :



18/61

1. Anterior communicating artery yang menghubungkan anterior berebral

arteri kanan dan kiri satu sama lain.

2. Dua posterior communicating artery, satu di setiap sisi mengubungkan

internal carotid artery dengan posterior cerebral artery.



19/61

2. SPINAL CORD

2.1. Anatomi Spinal Cord

Medulla spinalis terletak di dalam canalis vertebralis. Medulla spinalis, pusat

refleks, dan jalur konduksi utama antara tubuh dan otak membentuk berupa

bangunan silindris yang di sebelah ventral dan sebelah dorsal agak gepeng.

Medulla spinalis terlindung oleh vertebra, ligamentum serta ototnya,

meninges spinalis, dan cairan cerebrospinal (CSS). Medulla spinalis berawal

sebagai lanjutan medulla oblongata, bagian kaudal truncus encephali. Pada

orang dewasa, medulla spinalis terbentang dari foramen magnum os

occipitale sampai discus intervertebralis antara vertebra lumbalis I dan

vertebra lumbalis II, tetapi dapat berakhir pada vertebra thoracica XII atau



20/61

vertebra lumbalis III. Dengan demikian, medulla spinalis hanya menempati

bagian kranial canalis vertebralis. Medulla spinalis menggembung pada 2

daerah untuk persyarafan ekstremitas, yaitu:

a. Intumescentia cervicalis terdapat antara segmen medulla

spinalis C4 dan T1. Cabang utama ventral dari segmen-segmen ini

membentuk plexus brachialis yang mempersarafi ektremitas superior.



21/61

b. Intumescentia lumbosacralis terletak antara segmen medulla

spinalis L2 dan S3. Saraf dari segmen-segmen ini membentuk plexus

lumbalis dan plexus sacralis yang mempersarafi ekstremitas inferior.

Medulla spinalis dilindungi oleh kolumna vertebralis serta dibungkus

membran jaringan ikat yang disebut meninges spinalis. Dimulai dari lapisan

paling luar, berturut-turut terdapat dura mater, araknoid, dan pia mater.

Araknoid dan pia mater saling melekat dan seringkali dipandang sebagai 1

membran yang disebut pia-araknoid.

a. Dura mater spinalis adalah meninges luar, terdiri atas jaringan ikatpadat. Dura mater yang membungkus medulla spinalis dipisahkan dari

periosteum vertebra oleh ruang epidural, yang mengandung vena

berdinding tipis, jaringan ikat longgar, dan jaringan lemak. Dura mater

selalu dipisahkan dari araknoid oleh celah sempit, disebut ruang subdural.

Permukaan dalam dan luar dura mater pada medulla spinalis dilapisi

epitel selapis gepeng yang asalnya dari mesenkim.



22/61

b. Arachnoidea Mater Spinalis bentuknya seperti jaring laba-laba.

Memiliki 2 komponen, yaitu lapisan yang berkontak dengan dura mater

dan sebuah sistem trabekel yang menghubungkan lapisan itu dengan pia

mater. Rongga di antara trabekel membentuk ruang subaraknoid, yangterisi cairan serebrospinal (CSF) dan terpisah sempurna dari ruang

subdural. Ruang ini membentuk bantalan hidrolik yang melindungi

susunan saraf pusat dari trauma. Araknoid terdiri atas jaringan ikat tanpa

pembuluh darah. Permukaannya dilapisi oleh epitel selapis gepeng,



23/61

seperti yang melapisi dura mater. Karena dalam medulla spinalis araknoid

itu lebih sedikit trabekelnya, maka lebih mudah dibedakan dari pia mater.

Pada beberapa daerah, araknoid menerobos dura mater, membentuk

juluran-juluran yang berakhir pada sinus venosus dalam dura mater.

Juluran ini (yang dilapisi oleh sel-sel endotel dari vena) disebut vili

araknoid, fungsinya ialah untuk menyerap cairan serebrospinal ke dalam

darah dari sinus venosus.

c. Pia Mater Spinalis terdiri atas jaringan ikat longgar yang mengandung

banyak pembuluh darah. Meskipun letaknya cukup dekat dengan jaringan

saraf, ia tidak berkontak dengan sel atau serat saraf. Di antara pia mater

dan elemen neural terdapat lapisan tipis cabang-cabang neuroglia,

melekat erat pada pia mater dan membentuk barier fisik pada bagian tepi

dari susunan saraf pusat dan memisahkan SSP dari cairan serebrospinal.

Pia mater menyusuri seluruh lekuk permukaan SSP dan menyusup ke

dalamnya untuk jarak tertentu bersama pembuluh darah. Pia mater

dilapisi oleh sel-sel gepeng yang berasal dari mesenkim. Pembuluh darah

menembus SSP melalui terowongan yang dilapisi oleh pia mater, disebut

ruang perivaskular. Pia mater lenyap sebelum pembuluh darah

ditransformasi menjadi kapiler. Dalam SSP, kapiler darah seluruhnyadibungkus oleh perluasan cabang sel neuroglia.

2.2. Histological internal structure of the spinal cord

Pada potongan melintang dari medulla spinalis, tampak daerah-daerah

yang berwarna putih (substansia putih) dan kelabu (substansia kelabu).

Distribusi mielin yang berbeda dalam SSP menyebabkan perbedaan ini.

Komponen utama dari substansia putih adalah akson yang bermielin dan

oligodendrosit yang memproduksi mielin, namun ia tidak mengandung

badan sel neuron. Substansia kelabu mengandung badan sel neuron,

dendrit, dan bagian awal dari akson dan sel glia yang tidak bermielin. Ini

adalah daerah dimana timbul sinaps.



24/61

Pada potongan melintang dari medulla spinalis, substansia putih

berada di tepi dan substansia kelabu berada di tengah berbentuk huruf H.

Pada palang horizontal dari huruf H itu terdapat lubang yang disebut kanal

sentral, yang merupakan sisa dari lumen tabung neural embrionik. Kanal itu

dilapisi oleh sel ependim. Substansia kelabu pada bagian kaki dari huruf H

itu membentuk kornu anterior. Kornu ini mengandung neuron motorik yang

aksonnya membentuk akar (radix) ventral dari saraf spinal. Substansia

kelabu juga membentuk kornu posterior (bagian lengan dari huruf H), yang

menerima serat sensorik dari neuron di ganglion spinal (akar/radix dorsal).

Neuron pada medulla spinalis berukuran besar dan multipolar, terutama

pada kornu anterior dimana ditemukan neuron motorik yang besar. Terdapat

beberapa traktus. Traktus adalah substansi putih pada korda yang terdiri

dari akson - akson yang termielinisasi, yaitu:

Traktus sensorik (asenden)

1. Fasikulus grasilis dan fasikulus kutaneus. Fungsinya untuk menyampaikan

informasi mengenai, posisi tubuh, raba halus.

2. Traktus spino cerebral posterior dan traktus spino cerebral anterior.

Fungsinya untuk informasi mengenai propriosepsi yaitu: kesadaran akanposisi tubuh, keseimbangan dan arah gerakan).

3. Traktus spinotalamik lateral & traktus spinotalamik anterior. Fungsinya

untuk membawa informasi mengenai sentuhan kasar, rasa sakit, suhu dan

nyeri.

Traktus motorik (desenden)

1. Traktus kortiko spinal lateral dan traktus kortiko spinal dan

traktus kortiko spinal anterior. Berfungsi sebagai pembawa impuls untuk

koordinasi dan ketepatan gerak volunterdan mengatur gerak volunter

otot skelet

2. Traktus extrapiramidal. Berfungsi sebagai pengendalli pada

otot - otot kepala dan leher.



25/61

3. Traktus rubrospinal. Berfungsi dalam gerak refleks yang

berhubungan dengan postur dan tonus otot.

C. CRANIAL NERVE

Terdiri dari duabelas pasang saraf kranial, yaitu:



26/61

I. Saraf Olfaktori merupakan saraf sensorik. Saraf ini berasal dari

epitelium olfaktori mukosa nasal. Berkas serabut sensorik mengarah ke

bulbus olfaktori dan menjalar melalui traktus olfaktori sampai ke

ujunglobus temporal (girus olfaktori), tempat persepsi indera penciuman

berada.

II. Saraf Optik merupakan saraf sensorik. Impuls dari batang dan kerucut

retina mata dibawa ke badan sel akson yang membentuk saraf optik.

Setiap saraf optik keluar dari bola mata pada bintik buta dan masuk

rongga kranial melalui foramen optik. Serabut dari bagian nasal pada

setiap mata menyilang di bagian anterior hipothalamus untuk

membentuk kiasma optik; serabut pada bagian temporal setap mata

lewat tanpa bersilangan. Seluruh serabut memanjang saat traktus

optik, bersinapsis pada sisi lateral nuklei genikulasi thalamus, dan

menonjol ke atas sampai ke area visual lobus okspital untuk persepsi

indera penglihatan.

III. Saraf Okulomotorik merupakan saraf gabungan, tetapi sebagian besar

terrdiri dari saraf motorik. Untuk neuron motorik, berasal dari otak

tengah dan membawa impuls ke seluruh otot bola mata (kecuali otot

oblik superior dan rektus lateral), ke otot yang membuka kelopak mata,

dan ke otot polos tertentu pada mata. Sedangkan serabut saraf sensorik

membawa informasi indera otot (kesadaran proprioperatif) dari otot

mata yang terinervasi ke otak.

IV. Saraf Troklear merupakan saraf gabungan, tetapi sebagian besar

terdiri saraf motorik dan saraf yang terkecil dari saraf kranial. Untuk

neuron motorik berasal dari langit-langit otak tengah dan membawa

impuls ke otot oblik superior bola mata. Sedangkan untuk serabut

sensori, dari spindel otot oblik superior ke otak.

V. Saraf Trigeminal (saraf kranial yg terbesar), merupakan saraf

gabungan tetapi sebagian besar terdiri dari saraf sensorik. Bagian ini

membentuk saraf sensorik utama pada wajah, rongga nasal, serta

rongga oral. Untuk neuron motorik, berasal dari pons dan menginervasi

otot mastikasi, kecuali otot buksinator. Dan untuk badan sel neuronm

sensorik terletak dalam ganglia trigeminal (semilunar). Serabut

bercabang ke arah distal menjadi tiga divisi:

Cabang optalmik membawa informasi dari kelopak mata, bola mata,

kelenjar air mata, sisi hidung, rongga nasal, dan kulit dahi serta

kepala.



27/61

Cabang maksilar membawa infomasi dari kulit wajah, rongga oral (gigi

atas, gusi, dan bibir), dan langit-langit mulut(palatum).

Cabang mandibular membawa informasi dari gigi bawah, gusi, bibir,

kulit rahang, dan area temporal kulit kepala. Radiks motorik saraf

trigeminal mernjalar bersama cabang mandibular.

VI. Saraf Abdusen merupakan saraf gabungan, tetapi sebagian besar

terdiri dari saraf motorik. Untuk neuron motorik berasal dari sebuah

nukleus pada pons yang menginervasi otot rektus lateral mata.

Sedangkan serabut sensorik membawa pesan proprioseptif dari otot

rektus lateral ke pons.

VII. Saraf Fasial merupakan saraf gabungan. Untuk neuron motoriknya

terletak dalam nuklei pons. Neuron ini menginervasi otot ekspresi wajah,

termasuk kelenjar air mata dan kelenjar saliva. Sedangkan neuronsensorik membawa informasi dari reseptor pengecap pada dua pertiga

bagian anterior lidah.

VIII. Saraf Vestibulokoklear, hanya terdiri dari saraf sensorik dan memilik

dua divisi, yaitu cabang koklear dan cabang vestibular.

IX. Saraf Glosofaringeal merupakan saraf gabungan. Untuk neuron

motoriknya berawal dari medula dan menginervasi otot untuk bicara

dan menelan serta kelenjar saliva parotid. Sedangkan neuron sensorik

membawa informasi yang berkaitan dengan rasa dari sepertiga bagianposterior lidah dan sensasi umum dari faring dan laring; neuron ini juga

membawa informasi mengenai tekanan darah dari reseptor sensorik

dalam pembuluh darah tertentu.

X. Saraf Vagus merupakan saraf gabungan. Untuk neuron motoriknya

berasal dari dalam medula dan menginervasi hampir semua organ

toraks dan abdomen. Sedangkan neuron sensorik membawa informasi

dari faring, laring, trakea, esofagus, jantung, dan visera abdominal ke

medula dan pons.

XI. Saraf Aksesori Spinal merupakan saraf gabungan, tetapi sebagian

besar terdiri dari serabut motorik. Untuk neuron motoriknya berasal dari

dua area, yaitu: Bagian kranial berawal dari medula dan menginervasi

otot volunter faring dan laring. Dan bagian spinal muncul dari medulla

spinalis serviks dan menginervasi otot trapezius dan

sternokleidomastoid. Sedangkan untuk neuron sensoriknya membawa



28/61

informasi dari otot yang sama yang terinervasi oleh saraf motorik;

misalnya otot laring, faring.

XII. Saraf Hipoglosus merupakan cranial nerve motorik. Somatik motor

akson berasal dari nucleus hipoglosal di dalam medulla oblongata,

melewati hipoglosal kanal, dan menyplai impuls saraf ke otot-otot lidah.Akson ini menyampaikan impuls saraf untuk berbicara dan mengunyah.

Akson sensori yang berasal dari proprioceptors di otot lidah mengawali

arahnya menuju otak di saraf hipoglosus. Dia meninggalkan saraf untuk

bergabung dengan saraf spinal servical dan berakhir di medulla

oblongata, masuk lagi ke system saraf pusat melalui posterior root

cervical spinal nerves. Akson sensory tidak kembali ke otak pada

hipoglosal nerve.

Cranial nerve Komponen

saraf

Fungsi

I. Olfactorius Sensorik PenciumanII. Opticus Sensorik PenglihatanIII. Oculomotorius Motorik Mengangkat kelopak mata atas,

konstriksi pupil, sebagian besar

gerakan ekstraokularIV. Trochlear Motorik Gerakan mata ke bawah dan ke

dalamV. Trigeminus Motorik Otot temporalis dan maseter

(menutup rahang, mengunyah),

gerakan rahang ke lateralSensorik Kulit wajah dan depan kulit kepala;

mukosa mata, hidung, rongga mulut,

lidah, serta gigi.

Refleks kornea atau refleks mengedip

(komponen sensorik dibawa oleh

saraf cranial V, respons motorikmelalui saraf cranial VII).

VI. Abducens Motorik Deviasi mata ke lateralVII. Facialis Motorik Otot-otot ekspresi wajah (termasuk

otot dahi, sekeliling mata, dan mulut),

lakrimasi, dan salivasi



29/61

Sensorik Pengecapan depan lidahVIII.

Vestibulocochleari

s

Cabangvestibularis

Sensorik Keseimbangan

Cabang

cochlearis

Sensorik Pendengaran

IX.

Glossopharyngeus

Motorik Faring (menelan, refleks muntah),

parotis (salivasi)Sensorik Faring, lidah posterior (termasuk rasa

pahit)X. Vagus Motorik Faring, laring (menelan, refleks

muntah, fonasi), visera abdomenSensorik Faring, laring (refleks muntah), visera

leher, thoraks, dan abdomenXI. Accesorius Motorik Otot sternokleidomastoideus dan

bagian atas dari otot trapezius,

pergerakan kepala dan bahuXII. Hypoglossus Motorik Gerakan lidah



30/61

D. MENINGES

Meninges adalah jaringan ikat yang berfungsi melapisi dan melindungi

susunan saraf otak yaitu otak dan medula spinalis.

Meninges terbagi menjadi tiga lapisan, antara lain :

1. Dura mater, yaitu jaringan ikat yang dilapisi oleh epitel pipih selapisyang merupakan lapisan paling luar dari meninges. Pada otak, dura materterdiri dari dua lapisan yang berfusi dan memisah di daerah sinus venosusdan langsung menempel pada periosteum tulang cranial. Sedangkan padamedula spinalis dura mater hanya terdiri dari satu lapisan, dan duramater dipisahkan dari columna vetebrata oleh ruang epidural yangberisi vena berdinding tipis, jaringan ikat longgar dan jaringan lemak.

Antara dura mater dan arachnoid terdapat ruang yang disebut ruangsubdural. Tiga perpanjangan dura mater yaitu falx cerebri(menghubungkan dua hemisphere cerebrum), falx cerebelli(menghubungkan dua hemisphere cerebellum) dan tentorium cerebelli(menghubungkan cerebrum dan cerebellum).

2. Arachnoid, yaitu jaringan ikat tanpa pembuluh darah yang juga dilapisioleh sel epitel pipih selapis dan merupakan lapisan meninges bagiantengah. Arachnoid berbentuk seperti jaring laba-laba memiliki duakomponen, yakni yang berhubungan dengan dura mater dan sebuah

sistem trabekel yang berhubungan dengan pia mater. Rongga di antaratrabekel ini membentuk ruang subarachnoid, yang nantinya berisicairan cerebrospinal (CSF). Beberapa bagian arachnoid ada yangmenembus dura mater membentuk vili arachnoid.

3. Pia mater, yaitu jaringan ikat longgar yang mengandung banyakpembuluh darah. Pia mater tidak langsung berhubungan dengan selataupun serat saraf karena dipisahkan ileh lapisan tipis cabang-cabangneuroglia yang menjadi barier fisik yang memisahkan susunan saraf pusatdengan cairan cerebrospinal (CSF). Pembuluh darah menembus susunan

saraf pusat melalui ruang perivaskular yang dilapisi oleh pia mater.



31/61

E. CEREBROSPINAL FLUID (CSF)

Cairan cerebrospinal merupakan bantalan cairan dalam ruang subarachnoid

yang berfungsi sebagai alat pelindung susunan saraf pusat. Substani

penyusunnya antara lain adalah glukosa, protein, asam laktat, urea, kation

dan anion. CSF diproduksi oleh coroid plexus. Coroid plexus adalah network

dari kapiler darah yang terdapat pada dinding ventricle. Pembentukan CSF

dimulai dari filtrasi dan sekresi darah oleh coroid plexus.

CSF berkontribusi terhadap homeostatis dengan jalan :

1. Mechanical protection, yaitu sebagai shock-absorper dari trauma fisik.2. Chemical protection, yaitu untuk sinyal saraf akurat, dimana CSF

mengandung lingkungan kimia optimal yang melindungi susunan sarafdari substansi kimia berbahaya.

3. Circulation, yaitu sebagai tempat pertukaran nutrisi antara darah danjaringan saraf.



32/61

Sirkulasi CSF

CSF bersirkulasi dari darah bersih yang dipompakan jantung melalui arteri

yaitu internal carotid dan vetebral arteri. Kemudian akan difiltrasi dan



33/61

disekresi oleh coroid plexus yang terdapat pada ventricle-ventricle yang

terdapat pada otak. Pertama CSF dihasilkan oleh coroid plexus pada kedua

lateral ventricle setelah itu mengalir melalui interventrikular foramen menuju

third ventricle. Pada third ventricle, CSF mengalami penambahan yang

diproduksi oleh coroid plexus yang ada pada dinding third ventricle,

kemudian CSF ini mengalir melalui cerebral aqueduct menuju fourth

ventricle, di fourth ventricle pun CSF mengalami penambahan yang

diproduksi oleh coroid plexus yang ada pada dinding fourth ventricle. Setelah

melalui fourth ventricle, CSF dialirkan melalui lateral dan median aperture

yang kemudian diserap ke ruang subarachnoid yang berujung pada vili

arachnoid. CSF kembali masuk dalam darah setelah adanya reabsorpsi oleh

vili arachnoid. CSF kemudian masuk kembali ke dalam darah yaitu melalui

pembuluh balik atau vena menuju jantung yang nantinya akan disirkulasikan

kembali.

CSF

Interventricular

foramen

CSF

cerebralaqueduct

CSF

Lateral dan

median aperture


Lateral

ventricles

4th

ventricles

3rd

ventricles4th

3rd

Lateral

Subarachnoid

Jantung

dan paru-

Arachnoid


34/61

Vena blood

Artery blood

F. AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM (ANS)

Sesuai dengan namanya, ANS bersifat autonomis tanpa control dari CNS.

Pusatnya terdapat di hypothalamus dan brain stem. Secara struktural, ANS

meliputi autonomic sensory neuron, integrating center di CNS dan autonomicmotor neuron.

Input yang diterima oleh autonomic sensory neuron berhubungan dengan

interoceptor, yaitu reseptor yang terdapat di pembuluh darah, organ viseral,

otot dan nervous sistem yang memonitor kondisi di lingkungan internal.

Aktivasi yang intens dari interoceptor akan menyebabkan sensasi yang

disadari.

Neuron pada autonomic motor pathway ada dua. Neuron pertama badan

selnya terdapat di CNS, bermyelin dan disebut white ramus dan berhenti di

autonomic ganglion. Sedangkan neuron kedua, badan selnya di autonomic

ganglion tidak bermyelin yang disebut gray ramus menuju efektor.

Berikut adalah tabel perbedaan antara somatic nerve sistem (SNS) dan

autonomic nerve sistem (ANS) :

SNS ANSSensory input Special dan sensory

neuronInteroceptor

Motor neuronpathway

1 neuron 2 neuron

Control motoroutput

Volunter oleh cerebralcortex, dengankontribusi dari basalganglia, cerebelum,brain stem dan spinal

Involunter oleh limbicsistem, brain stem,spinal cord dan kontrolterbatas dari cerebralcortex



35/61

cordefektor Otot rangka Otot polos, otot

jantung, kelenjarrespon Kontraksi otot rangka Kontraksi atau

relaksasi dari otot

halus dan otot jantungdan sekresi atauinhibisi kelenjar

Secara garis besar, ANS terbagi menjadi 2 divisi, yaitu :

1. Divisi simpatetik2. Divisi parasimpatetikSelain itu, kebanyakan organ mempunyai dua inervasi yaitu dari simpatetik

dan parasimpatetik.

Autonomic Motor Pathway

Preganglionoc neron

Simpatetic, berasal dari divisi T1-L2 atau L3 yang disebut thoracolumbardivision.

Parasimpatetik, berasal dari cranial nerve (CN III, CN VII, CN IX, dan CN X)dan divisi sacral (S2-S4) yang disebut craniosacral division.

Autonomic ganglia

Simpatetik terbagi menjadi dua, yaitu :1. Simpatetik trunk ganglia (di atas diafragma), yang terdiri dari :

a. Superior cervical gangliab. Middle cervical gangliac. Inferior cervical ganglia

2. Prevetebral (collateral) ganglia yang terdiri dari :a. Celiac gangliab. Superior mesenteric gangliac. Inferior mesenteric ganglia

Parasimpatetik yaitu terminal atau intramural ganglia, yang terbagimenjadi :1. Ciliary ganglia2. Pterigopalatine ganglia3. Submandibular ganglia4. Otic ganglia



36/61

Postganglionic neuron

Simpatetik, dapat terjadi melalui tiga cara, yaitu :1. Akson bersinaps dengan postganglionic neuron di ganglion pertama.2. Akson naik atau turun pada ganglion yang lebih tinggi atau lebih

rendah sebelum bersinaps dengan postganglionic neuron.3. Akson bersambung tanpa bersinaps, melewati simpatetik trunkganglion dan bersinaps di postganglion di prevetebral ganglion.

Parasimpatetik, postganglion berawal dari terminal ganglion yangkebanyakan akan berakhir langsung pada dinding organ viseral.

Autonomic plexus

Adalah akson dari simpatetik dan parasimpatetik neuron berbentuk jaringan

kusut yang terdapat pada torax, abdomen dan pelvic.

Torax : cardiac dan pulmonary plexus



37/61

Abdomen dan pelvic : Celiac plexusSuperior mesentric plexus

Inferior mesentric plexus

Hipogastric plexusRenal plexus

Struktur

Pada divisi simpatetik, di antara simpatetik trunk yang membentang dan

berakhir di prevetebral ganglia membentuk splanchnic ganglia. Beberapa

splanchnic nerve, antara lain :

1. Toracic area, berhenti di celiac ganglion2. Greater splanchnic, preganglionic T5-T9 atau T103. Lesser splanchnic nerve, preganglionic T10-T114. Lowest splanchnic nerve, preganglionic T125. Lumbar splanchnic nerve, preganglionic L1-L3

Sedangkan pada divisi parasimpatetik terdapat pelvic splanchnic nerve.

Neurotransmitter dan Reseptor

Tidak seperti SNS yang kebanyakan menggunakan asetilkolon sebagaineurotransmitter, pada ANS neurotransmitter dapat berupa asetilkolin

(Ach) dan norepinephrin (NE). Reseptor asetilkolin pada preganglionic

neuron adalah nicotinin, sedangkan reseptor asetilkolin pada postganglionic

neuron adalah muscarinic. Sedangkan untuk norepinephrin, reseptornya

adalah adrenergic dan biasanya terdapat pada postganglionic neuron.



38/61

Efek Fisiologis

Keseimbangan antara simpatetik dan parasimpatetik disebut autonomic

tone, yang diregulasi oleh hypothalamus.

Aktivasi divisi simpatetik dan pengeluaran hormon oleh adrenal medulla

membentuk suatu respon fisiologi secara kolektif yang disebut fight and

flight response, meliputi :

Pelebaran pupil

Percepatan denyut jantung

Peningkatan kontraksi jantung

Peningkatan blood pressure Glukogenolisis di liver

Lipolosis di jaringan adiposa

Pelebaran jalan napas

Peningkatan gula darah

Penurunan aktivitas urinasi

Penurunan aktivitas pencernaan



39/61

Peningkatan arus aliran darahBiasanya dikenal dengan E condition yaitu exercise, emergency, ecitement

dan embarrassment. Kegiatan ini membutuhkan ATP.



40/61



41/61

Sedangkan pada divisi parasimpatetik yang bekerja secara antagonis dengan

divisi simpatetik, dikenal dengan istilah rest and digest, meliputi aktivitas

yang sering disingkat dengan SLUDD yaitu salivation, lacrimation, urination,

digestion dan defecation. Dan dicirikan juga dengan 3 penurunan, yaitu

penurunan denyut jantung, penurunan diameter jalan napas

(bronchoconstriction) dan penurunan diameter pupil. Aktivitas ini biasanya

menyimpan energi.



42/61



43/61

G. REFLEKS

Definisi

Aksi otomatis, cepat, dan tidak direncanakan yang terjadi sebagai respon

terhadap stimulus.Refleks terbagi 4 berdasarkan tempat integrasinya :

1.Spinal refleks

Integrating centernya di bagian gray matter spinal cord.

2.Cranial refleks

Integrating centernya di brain stem.Contoh : pergerakan mata ketika kita

membaca

3.Somatic refleks

Melibatkan kontraksi otot skeletal

4.Autonomic refleks

Melibatkan respon dari otot polos, otot jantung, dan kelenjar

Refleks arc dan komponennya

Refleks arc adalah pathway impuls saraf yang menyebabkan terjadinya

refleks.Refleks arc terdiri dari 5 komponen :

1.Sensory receptor



44/61

Adalah bagian ujung distal dari dendrit.Ia merespon stimulus spesifik dengan

menciptakan generator potensial yang menyebabkan terjadinya satu / lebih

impuls saraf di dalam sensory neuron.

2.Sensory neuron

Pada sensory neuron, impuls yang dihasilkan sensory receptor akan

menyebar sepanjang axon sensory neuron menuju axon terminal yang

terletak di gray matter spinal cord / brain stem.

3.Integrating center

Merupakan satu/lebih region gray matter pada CNS.Pada tipe refleks

sederhana, integrating center adalah single sinaps diantara sensory neuron

dan motor neuron.

4.Motor neuron

Menyebarkan impuls dari integrating center ke bagian tubuh yang merespon

5.Effector

Adalah bagian tubuh yang merespon impuls dari motor neuron.Contoh

effector yaitu otot / kelenjar.Aksi yang ditimbulkan effector disebut refleks.

Contoh-contoh spinal refleks

1.Stretch reflex



45/61

Menyebabkan kontraksi otot skeletal sebagai respon terhadap peregangan

otot.Refleks ini berfungsi untuk mencegah over stretching.Stretch refleks

dapat terjadi dengan mengetuk tendon yang menempel pada otot siku,

pergelangan tangan & kaki, dan lutut.Proses terjadinya stretch refleks :

-Peregangan pada otot menstimulasi muscle spindle (muscle spindle

merupakan sensory receptor pada otot)

-Muscle spindle menciptakan nerve impuls yang menyebar sepanjangsensory neuron menuju spinal cord

-Pada integrating center di spinal cord,sensory neuron bersinaps dan

menciptakan nerve impuls di motor neuron yang menyebar sepanjang axon

motor neuron menuju effector

-Terjadi neuromuscular junction dan kontraksi otot yang menyebabkan

terbebasnya otot dari peregangan

2.Golgi tendon refleks



46/61

Berfungsi mengontrol tegangan otot dengan cara membuat otot

relaksasi.Refleks ini berfungsi untuk mencegah rusaknya tendon karena

tegangan otot yang berlebihan.Golgi tendon refleks terjadi misalnya ketika

kita mengangkat beban yang terlalu berat maka secara refleks kita akan

melepaskan beban tersebut.Proses terjadinya golgi tendon refleks:

-Meningkatnya tegangan terhadap tendon menstimulasi tendon organ

(tendon organ merupakan sensory receptor)

-Nerve impuls muncul dan menyebar sepanjang sensory neuron ke spinal

cord

-Pada integrating center di spinal cord, sensory neuron mengaktifkan

inhibitory interneuron yang bersinaps dengan motor neuron

-Inhibitory interneuron tersebut kemudian menghambat motor neuron

menyebabkan otot relaksasi dan membebaskan otot dari tegangan berlebih

3.Flexor (withdrawal) refleks



47/61

Terjadi sebagai respon untuk menghindari painful stimulus.Refleks ini terjadi

misalnya ketika kita menginjak paku, maka dengan segera kita akan menarik

tungkai kita.Refleks ini melibatkan lebih dari satu segmen spinal cord karena

diperlukan lebih dari satu otot untuk melakukan flexi tungkai.Proses

terjadinya flexor (withdrawal) refleks:

-Ketika menginjak paku, dendrit (sensory receptor) akan tersimulasi

-Nerve impuls akan menyebar sepanjang sensory neuron menuju spinal cord


interneuron yang mencapai beberapa segmen spinal cord

-Interneuron kemudian mengaktifkan motor neuron di beberapa segmen

spinal cord tersebut.Setelah itu, motor neuron menciptakan nerve impuls

yang menyebar menuju effector

-Terjadi neuromuscular junction menyebabkan otot flexor paha berkontraksi

menarik tungkai

4.Crossed extensor refleks



48/61

Bertujuan untuk menjaga keseimbangan.Refleks ini terjadi misalnya setelah

kita menarik tungkai untuk menghindari paku, maka kita akan kehilangan

keseimbangan.Saat itulah terjadi crossed extensor refleks yang membantu

menjaga keseimbangan.Proses terjadinya :

-Ketika kaki kanan menginjak paku, sensory receptor pada kaki kanan

terstimulasi

-Sensory neuron kemudian menghantarkan nerve impuls ke spinal cord


beberapa interneuron yang bersinaps dengan motor neuron pada sisi kiri

spinal cord di beberapa segmen spinal cord.Pain signal yang datang

menyilang ke sisi lain melewati interneuron

-Interneuron mengaktifkan motor neuron di beberapa segmen spinal cord

yang berhubungan ke otot extensor.Motor neuron tersebut kemudian

menciptakan nerve impuls yang menyebar menuju effector

-Terjadi neuromuscular junction menyebabkan otot extensor paha pada

tungkai kiri berkontraksi menghasilkan extensi tungkai kiri

H. SOMATIC SENSORY PATHWAY (ASCENDING TRACT)



49/61

Somatic Sensory Pathway menyampaikan informasi dari somatic sensory reseptor

ke primary somatosensory di cerebral cortex. Pathway ini melibatkan 3 macam jenis

neuro, yaitu :

1. First-order-neuron

Untuk mengatur impuls dari somatic reseptor ke brainstem atau ke spinal cord.

2. Second-order-neuron

Untuk mengatur impuls dari brainstem dan spinal cord ke thalamus.

3. Third-order-neuron

Untuk mengatur impuls dari thalamus ke primary somatosensory area of the

cortex.

Pada somatic sensory pathway terdapat 3 pathway utama, yaitu :

1. Posterior column-medial lemniscus pathway

Pathway ini untuk impuls saraf berupa sentuhan, tekanan, vibrasi dan kesadaran

dari limbs, trunk, neck dan posterior head. Jalurnya :

First-order-neuron naik ke medulla oblongata

Terminal axon sinaps dengan second oreder neuron yang terletak di gracile

nucleus dan cuneata nucleus pada medulla.

Yang melalui gracile nucleus :

Impuls saraf untuk sentuhan, tekanan, vibrasi dan kesadaran dari upper limb,

upper trunk, neck dan posterior head.

Yang melalui cuneata nucleus :

Impuls saraf untuk sentuhan, tekanan, vibrasi dan stereogenesis di lower

limb dan lower trunk.

Axon dari second-order-neuron menyilang di medulla kemudian naik kemedial lemniscus kemudian ke ventral posterior nucleus of thalamus.

Di thalamus, terminal axon dari second-order-neuron sinaps dengan third-

order-neuron, yang memproyeksikan axon ke primary somatosensory of the

cerebraral cortex.



50/61

_posterior column-medial lemniscus pathway_



51/61

2. Anterolateral Pathway of the cortex

Pathway ini untuk rasa sakit, temperature, dan rasa gatal dari limbs, trunk,

neck, dan posterior head menuju cerebral cortex. Jalurnya :

First-order-neuron berkoneksi denagan reseptor dari limbs, trunk, neck dan

posterior head melalui posterior root ganglion.

Terminal axon dari first-order-neuron sinaps dengan second-order-neuron di

posterior gray horn.

Axon dari second-order-neron menyilang pada sisi yang berlawanan di spinal

cord.

Kemudian naik ke brainstem sebagai spinothalamic tract.

Axon dari second-order-neuron sinaps dengan third-order-neuron di ventral

posterior nuleus of thalamus.

Axon dari third-order-neuron memproyeksikan ke primary somatosensory

area.



52/61

_anterolateral pathway_

3. Trigeminothalamic to the cortex

Pathway ini adalah jalan impuls saraf untuk sensasi somatic ( rasa, suhu,

dan rasa sakit ) dari bagian wajah, nasal cavity, oral cavity dan gigi menuju

cerebral cortex. Jalurnya :

First-order-neuron memanjang dari resptor sensori somatic sepanjang

trigeminal ( V ) nerve.

Terminal axon dari first-order-neuron sinaps dengan second-order-neuron

di pons dan ada pula yang di medulla. Kemudian second order neuron

menyilang ke sisi yang berlawanan.



53/61

Kemudian naik sebagai trigeminothalamic tract ke ventral posterior

nucleus of thalamus.

Di thalamus, terminal axon dari second-order-neuron sinaps dengan third-

order-neuron, yang memproyeksikan axon ke primary somatosensory

area.

_trigeminothalamic pathway_

I. SOMATIC MOTOR PATHWAY ( DESCENDING TRACT )



54/61

Somatic motor pathway meyampaikan informasi dari primary motor area ke

efektor. Pada somatic motor pathway melibatkan 2 neuron yaitu upper motor

neuron dan lower motor neuron. Ada 2 tipe somatic motor pathway yaitu :

1. Direct Motor Pathway

Direct motor pathway menyampaikan input ke lower motor nuron melalui

axon yang memanjang secara langsung dari cerebral cortex.

Direct motor pathway terdiri dari :

a. Corticospinal Pathway

Mengkonduksi impuls untuk mengontrol otot-otot limbs dan trunk.

Axon dari upper motor neuron pada cerebral cortex membentuk

corticospinal tract yang turun ke interbal capsule of cerebrum dan

ke cerebral peduncle of mid brain.

Sekitar 90 % dari axon corticospinal menyilang ke contralateral

( opposite ) side di medulla oblongata yaitu di bagian pyramid.

Kemudian axon turun ke spinal cord dan bersinaps denagn lower

motor neuron.

10 % sisanya tidak meyilang atau ipsilateral ( same ) side.

Ada 2 tipe corticospinal pathway :

1) Lateral corticospinal tract

Dibentuk dari corticospinal axon yang menyilang di medula

menuju lateral white column.

Lalu axon sinaps dengan lower motor neuron.

Axon dari lower motor neuron keluar dari cord pada anterior root

of spinal nerve dan terminasi di skeletal muscle untuk

mengontrol pergerakan distal parts of limbs.

2) Anterior corticospinal tract

Dibentuk dari corticospinal axon yang tidak menyilang di

medulla menuju anterior white column.

Beberapa axon kemudian menyilang melalui anterior white

commisure.



55/61

Kemudian axon sinaps dengan lower motor neuron di anterior

gray horn.

Axon dari lower motor neuron keluar ke anterior roots of spinal

nerve dan terminasi di skeletal muscle untuk mengontrol

pergerakan trunk dan proximal parts of the limbs.

_corticospinal pathway_



56/61

b. Corticobulbar Pathway

Mengkonduksi impuls untuk mengontrol skeletal muscle di kepala.

Axon upper motor neuron dari cerebral cortex membentukcorticobulbar tract, kemudian turun ke internal capsule of the

cerebrum dank e cerebral peduncle of the midbrain.

Beberapa axon pada corticobulbar tract ada yang menyilang dan

ada yang tidak.

Terminal axon motor nuclei ada 9 pasang cranial nerve yang

terletak di brainstem yaitu : oculomotor ( III ), trochear ( IV ),

trigeminal ( V ), abducens ( VI ), facial ( VII ), glosssopharyngeal ( IX

), accessory ( XI ), dan hypoglossal ( XII ).

Lower motor neuron dari cranial nerve ini membawa impuls yang

mengontrol ketelitian, pergerakan volunter mata, lidah dan leher,

mengunyah, facial expression, dan speech.



57/61



58/61

_corticobulbar pathway_

2. Indirect Motor Pathway

Indirect motor pathway menyampaikan input ke lower motor neuron darimotor center di brainstem.Axon dari upper motor neuron yang timbul ke

indirect motor pathway turun dari various nuclei of the brainstem ke 5 tract

terbesar di spinal cord. Kemudian terminasi di lower motor neuron.

Indirect motor pathway terdiri dari :

a. Rubrospinal tract

b. Tectospinal tract

c. Vestibulospinal tract

d. Medial reticulospinal tract

e. Lateral reticulospinal tract

J. STROKE

Stroke merupakan kehilangan secara tiba-tiba fungsi otak yang disebabkan

oleh terhalangnya atau pecahnya pembuluh darah ke otak. Stroke



59/61

disebabkan oleh thrombosis, bekuan-bekuan darah di dalam aliran darah;

embolism, halangan di dalam pembuluh darah; atau hemorrhage,

pecahnya pembuluh darah yang menyuplai darah ke otak.

Pada keadaan dengan fungsi yang normal, cel saraf di dalam otak harus

menerima suplai terus menerus suplai darah, oksigen, dan glukosa (guladarah). Jika suplai tersebut terganggu, bagian otak akan berhenti berfungsi

sementara. Apabila gangguan tersebut sangat parah, atau cukup lama, sel-

sel otak mati dan kerusakan permanen akan terjadi. Karena pergerakan dan

fungsi beberapa bagian tubuh dikontrol oleh sel-sel ini, itu semua akan

terganggu juga. Gejala yang dialami pasien akan tergantung pada bagian

mana yang terkena di otak.

2 tipe stroke :

1. Ischemic stroke; terjadi ketika pembuluh darah menyempit atautersumbat mengakibatkan tidak cukupnya darah yang bias lewat untuk

membuat sel otak tetap hidup.

2. Hemorragic stroke; terjadi ketika dinding dari pembuluh darah menjadi

lemah dan darah bocor keluar dan menyebar di otak, mengakibatkan

tingginya tekanan dan tertekannya fungsi otak sendiri.

Faktor resiko

Faktor resiko yang tidak bias diubah

1. Umur resiko mengalami stroke kira-kira dua kali lebih tinggi untuk

penambahan setiap 10 tahun setelah umur ke 55, walaupun stroke pada

beberapa kasus dating lebih awal.

2. Heredity dan Ras resiko stroke akan lebih besar apabila ada anggota

keluarga yang mengalaminya. Bangsa kulit hitam lebih rentan terhadap

stroke karena pada umumnya memiliki tekanan darah yang tinggi,

diabetes dan obesitas.

3. Jenis kelamin stroke lebih sering mengenai pria daripada wanita.4. Stroke sebelumnya, TIA atau serangan jantung resiko stroke untuk

seseorang yang pernah mengalami stroke beberapa kali lipat dari orang

yang tidak pernah. Transitient Ischemic Attacks (TIAs) merupakan

peringatan stroke yang menunjukan gejala-gejala stroke yang

merupakan prediksi kuat stroke. Seseorang yang memiliki satu atau lebih

TIAs memiliki resiko stroke hampir 10 kali lipat disbanding seseorang



60/61

yang tidak memiliki dengan umur dan jenis kelamin sama. Serangan

jantung merupakan resiko tinggi terhadap stroke.

Faktor resiko yang dapat diubah, diobati ataupun dikontrol

1. Tinggi tekanan darah

2. Merokok

3. Diabetes mellitus

4. Kolestrol darah tinggi

5. Obesitas

6. Kurangnya diet makanan

PATOMEKANISME



61/61

Pria, 67

tahun

Kolestrol darah

arteriosclerosis

ischemia

Infarction of region brain on left

side

Deficit neurologi secara

fokal

Lesi pada cranial

nerveGangguan tractus

CN VII CN XII

Face

asimetr

y

Trouble

speaking

Lesi Upper Motor

Neuron

Penyilangan di

decusatio

pyramidalis

Spinal cord

Sensory

neuronMotor neuron

Hemiparali

se

Hypereflex

Kurangnya

sensasi

Laporan Stroke

Text of Laporan Stroke

laporan kasus stroke hemoragik.ppt

Laporan Pendahuluan Stroke Atus

Laporan Kasus Stroke

Laporan Kelompok 1 Stroke

LAPORAN PENDAHULUAN STROKE HEMORAGIK.docx

Laporan Kasus Stroke Iskemik

Laporan Pendahuluan dan laporan kasus Stroke trombotik

LAPORAN KASUS stroke haemoragic.docx

Laporan Pendahuluan Stroke Hemoragik

Laporan Stroke Iskemik

Laporan Stroke Hemorargic

Laporan Kasus Stroke Ischemic

laporan kasus stroke hemoragic

LAPORAN RESMI farmakoterapi stroke

Laporan Kasus - Stroke Hemoragik

laporan kasus Stroke hemoragik.docx

Laporan Kasus Stroke Hemoragik

Laporan Kasus Stroke Infark

Laporan Pendahuluan Stroke Sab

Laporan Pendahuluan Stroke

Laporan Kasus Stroke Ich

Laporan SAB10 Stroke Hemoragik

LAPORAN KASUS Stroke Hemoragik.pptx

Laporan Pendahuluan Stroke Iskemik

Documents

Laporan Stroke

Text of Laporan Stroke