Laporan kasus stroke haemoraghic

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/11/2019 Laporan kasus stroke haemoraghic

    1/25

    STATUS PASIEN NEUROLOGI

    I. ANAMNESIS

    Alloanamnesis Tanggal 19 Agustus 2014

    I entitas Pasien

    Nama : Tn. H

    Jenis Kelamin : Laki-laki

    Usia : 45 tahun

    Alamat : Sukamaju

    Tanggal Masuk RS : 14 Agustus !1"

    Tanggal #eme$iksaan : 1% Agustus !14

    !elu"an Utama

    &s mengaku kelemahan angg'ta ge$ak se(elah kanan 5 ha$i )ang lalu setelah makan

    siang

    !elu"an Tam#a"an

    *e$(i+a$a ,el' / sejak 1 (ulan SMRS

    Ri$a%at Pen%a&it Se&a'ang

    &s mengaku angg'ta ge$ak se(elah kanan te$asa lemas (ila 0ige$akan te$ja0i setelahmakan siang. &s juga mengaku te$0a,at n)e$i ke,ala $i2a)at kejang mual 0an muntah

    0isangkal. Menu$ut kelua$ga 's (e$(i+a$a ,el' sejak satu (ulan )ang lalu men0a0ak.

    Ri$a%at Pen%a&it (a"ulu Mengalami keluhan 0engan gejala )ang se$u,a 0isangkal Ri2a)at hi,e$tensi )ang tak te$k'nt$'l Ri2a)at 3M 0isangkal Ri2a)at sakit jantung 0an k'leste$'l 0isangkal

    Ri$a%at Pen%a&it !elua'ga Angg'ta kelua$ga 0engan $i2a)at hi,e$tensi 0isangkal Angg'ta kelua$ga 0engan $i2a)at 3M 0isangkal Angg'ta kelua$ga 0engan $i2a)at ,en)akit jantung 0an 0isli,i0emia 0isangkal

    Ri$a%at Pengo#atan

    1

  • 8/11/2019 Laporan kasus stroke haemoraghic

    2/25

    &s (elum ,e$nah 0atang (e$'(at ke 0'kte$ untuk mengatasi keluhann)a. &s ja$ang 0atang

    untuk mengk'nt$'l ,en)akit hi,e$tensin)a

    Ri$a%at !e#iasaan

    &s le(ih senang mengk'nsumsi makanan )ang 0ig'$eng-g'$eng 0an gu$ih

    II. PEMERI!SAAN )ISI!

    Kea0aan umum : Sakit se0ang

    Kesa0a$an : 'm,'s mentis

    S : 15 6)e: 4 7e$(al: 5 M't'$ik: 8

    Tan0a 7ital 14 Agustus !14/o Tekanan 3a$ah: 19" 114 mmHg

    o Na0i : ;" < menit

    o Res,i$asi : 1< menit

    o Suhu : "8 "=

    Tan0a 7ital 1% Agustus !14/

    o Tekanan 3a$ah: 18! 1!! mmHg

    o Na0i : ;% < menito Res,i$asi : 18 < menit

    o Suhu : "8=

    A. Status Gene'alis

    Ke,ala : N'$m'+he,al luka (ekas ',e$asi -/Mata : K'njungti>a anemis - -/ ?s'k'$ $e@leks +aha)a /

    Hi0ung : N'$m'nasi 0e>iasi se,tum -/ sek$et - -/Telinga : N'$m'tia sek$et - -/ n)e$i tekan t$agus - -Mulut : *i(i$ ke$ing -/ (i(i$ anemis -/ @a$ing hi,e$emis -/ t'nsil hi,e$emis

    T1BTLehe$ : #em(esa$an K * -/ ,em(esa$an ti$'i0 -/

    Th'$aks?ns,eksi: #e$ge$akan 0a0a simet$is ,'la ,e$na@asan n'$mal i+tus +'$0is ti0ak

    te$a(a#al,asi : 7'+al @$emitus n'$mal i+tus +'$0is te$a(a ,a0a ? S 5 mi0+la>i+ula

    sinist$a

    2

  • 8/11/2019 Laporan kasus stroke haemoraghic

    3/25

    #e$kusi : S'n'$ 0i selu$uh la,ang ,a$u *atas kanan jantung ? S 4 linea ,a$aste$nalis 0eikula$is sinist$aAuskultasi- #a$u : Sua$a na@as >esikula$ R'nki - - CheeDing - -

    - Jantung : *un)i jantung ? 0an ?? n'$mal $egula$ ti0ak a0a gall', 0an mu$mu$ A(0'men

    ?ns,eksi : a(0'men (un+it

    Auskultasi : (ising usus /

    #e$kusi : tim,ani 0i selu$uh $egi' a(0'men

    #al,asi : n)e$i tekan -/ he,at'megali -/ s,len'megali -/

    6kst$emitas

    Ak$al hangat R T E 0etik e0ema -/ sian'sis -/

    *. Status Neu'ologis

    Kesa0a$an : 'm,'s mentis

    S : 15 6)e: 4 7e$(al: 5 M't'$ik: 8

    Rangsang meningeal

    Kaku Ku0uk : -/

    Lasegue : -/Ke$nig : -/

    *$u0Dinski ? : -/

    *$u0Dinski ?? : -/

    Peme'i&saan Ne'+us !'anialis

    1. Ne'+us Ol,a&to'ius

    (e-t'a Sinist'a

    3a)a ,em(au Ti0ak 0ilakukan

    2. Ne'+us O ti&us

    (e-t'a Sinist'a3

  • 8/11/2019 Laporan kasus stroke haemoraghic

    4/25

    Tajam #englihatan N'$mal N'$mal

    La,ang #an0ang N'$mal N'$mal

    Fun0usk',i Ti0ak 0ilakukan

    /. Ne'+us O&ulomoto'ius

    (e-t'a Sinist'a

    #t'sis - -e$akan *'la

    Mata Me0ial Atas *a2ah

    *aik

    *aik *aik

    *aik

    *aik *aik

    Uku$an #u,il #u,il (ulat is'k'$ G &3S " mm

    Re@leks aha)aLangsungRe@leks aha)aK'nsensual

    4. Ne'+us T'o&"lea'is

    (e-t'a Sinist'ae$akan Mata Me0ial

    *a2ah *aik *aik

    . Ne'+us T'igeminus

    Menggigit N'$mal

    Mem(uka mulut N'$malSensi(ilitas &@talmikus Maksila$is Man0i(ula$is

    Re@leks k'$nea *aik *aik

    . Ne'+us A# usens

    (e-t'a Sinist'a

    e$akan mata ke late$al

    4

  • 8/11/2019 Laporan kasus stroke haemoraghic

    5/25

    . Ne'+us )a3ialis

    (e-t'a Sinist'a

    Mengangkat alis -

    Ke$utan 0ahi -

    Menutu, mata N'$mal N'$mal

    #li a Nas'la(ia$is -

    . Ne'+us 5esti#ulo3"o3lea'is

    (e-t'a Sinist'a

    Tes (isik Ti0ak 0ilakukan

    Tes Rinne

    Ti0ak 0ilakukanTes Ce(e$

    Tes S+h2a(a+h

    9. Ne'+us Gloso,a'ingeus 6 Ne'+us 5agus

    Sua$a 3isa$tia3a)a Ke+a, Li0ah 1 " (elakang Ti0ak 0ilakukan

    U>ula 3i tengah

    Menelan *aik

    Re@leks muntah

    10. Ne'+us Asseso'ius

    (e-t'a Sinist'a

    5

  • 8/11/2019 Laporan kasus stroke haemoraghic

    6/25

    Memalingkan ke,ala *aik *aik

    Mengangkat (ahu *aik *aik

    11. Ne'+us 7i oglosus

    Sika, li0ah 3e>iasi ke a$ah kanan

    T$em'$ li0ah

    At$'@i 't't li0ah -

    Peme'i&saan Moto'i&

    Kekuatan &t't :

    Peme'i&saan Senso'i&

    (e-t'a Sinist'a

    Rasa Ra(a- 6kst$emitas Atas

    - 6kst$emitas *a2ah

    8

    8

    8

    8Rasa N)e$i- 6kst$emitas Atas- 6kst$emitas *a2ah

    88

    88

    Rasa Suhu- 6kst$emitas Atas- 6kst$emitas *a2ah

    Ti0ak 0ilakukan

    Re,le&s )isiologis

    (e-t'a Sinist'aRe@leks *ise,Re@leks T$ise,Re@leks *$a+hi'$a0ialisRe@leks #atellaRe@leks A+hilles

    Re,le&s Patologis

    (e-t'a Sinist'a

    6

    4 54 5

  • 8/11/2019 Laporan kasus stroke haemoraghic

    7/25

    *a(inski -ha00'++k - -

    &,,enheim - -'$0'n - -

    S+hae@@e$ - -'n0a - -

    H'@@man T$'mme$ - -

    )ungsi 5egetati,

    Mi&si (e,e&asi?nk'ntinensiau$in - ?nk'ntinensia al>i -

    Retensi' u$ine - Retensi' al>i -

    #'liu$ia -

    Anu$ia -

    Si'i'a St'o&e S3o'e

    Kesa0a$an #enuh

    Muntah -

    N)e$i Ke,ala

    Ri2a)at 3M Angina lau0i+ati' -

    T33 114

    7

  • 8/11/2019 Laporan kasus stroke haemoraghic

    8/25

    SSS B I .5

    Algo'itma Ga a" Ma a

    #enu$unan Kesa0a$an :

    N)e$i Ke,ala 8

    *a(inski 8

    Kesan : - Pe' a'a"an

    III. (IAGNOSA

    St$'ke #e$0a$ahan ?nt$a Se$e($al Sistem Ka$'tis 3e

  • 8/11/2019 Laporan kasus stroke haemoraghic

    9/25

    K'leste$'l H3LK'leste$'lT$iglise$i0aAsam U$at

    """%1

    8.9

    "!-;% mg 0l1""- !! mg 0l8!-185 mg 0l".5-;. mg 0l

    Peme'i&saan i+ula 0an tulang +la>i+ula n'$mal

    o Sul+us +'$ti+alis @issu$e s)l>i 0an @issu$e inte$hemis,je$e n'$mal

    o Sistem >ent$ikel ti0ak mele(a$

    o Tam,ak a0an)a lesi hi,e$0ens ke+il 0i tem,'$alis ,'ste$i'$ sinist$a

    o Sela tu$si+a ,a$asela 0an $egi'n #A n'$mal

    o *ul(us '+uli 0an $et$'(ul(a$ n'$mal

    o Sinus ,a$anasal )ang te$s+aning n'$mal

    !esim ulan= Sus e& e' a'a"an i tem o'alis oste'i'o' sinist'a

    5. TERAPI

    9

  • 8/11/2019 Laporan kasus stroke haemoraghic

    10/25

    Non:me i&amentosa=

    #'sisi ke,ala 0an (a0an lu$us KL."! '

    & " l,m

    Menjaga nut$isi 0engan makanan +uku, ene$gi ka$('hi0$at ,$'tein 0an$en0ah lemak

    Me i&amentosa=

    ?n@us Ase$ing

    itik'lin < 5! mg

    a,t',$il < 5 mg

    Sim>astatin 1

  • 8/11/2019 Laporan kasus stroke haemoraghic

    11/25

    TIN;AUAN TEORI

    1. St'o&e 7emo'agi&

    I. (e,inisi St'o&e

    St$'ke a0alah gangguan @ungsi'nal 'tak @'kal mau,un gl'(al akut le(ih 0a$i 4

    jam (e$asal 0a$i gangguan ali$an 0a$ah 'tak CH& 1%98/St$'ke a0alah gangguan @ungsi sa$a@ akut )ang 0ise(a(kan gangguan ,e$e0a$an

    0a$ah 'tak 0imana se+a$a men0a0ak 0alam (e(e$a,a 0etik/ atau se+a$a +e,at 0alam

    (e(e$a,,a jam/ tim(ul gejala 0an tan0a sesuai 0engan 0ae$ah @'kal 0i 'tak )ang

    te$ganggu han0$a 1%98/.

    II. St'o&e 7emo'agi&

    1> !lasi,i&asi St'o&e 7emo'agi& Menu$ut CH& 0alam International Statistical Classification of Diseases

    andRelated Health Problem 10 th Revision, st$'ke hem'$agik 0i(agi atas:

    a. #e$0a$ahan ?nt$ase$e($al #?S/

    #e$0a$ahan ?nt$ase$e($al #?S/ a0alah ,e$0a$ahan )ang ,$ime$ (e$asal 0a$i

    ,em(uluh 0a$ah 0alam ,a$enkim 'tak 0an (ukan 0ise(a(kan 'leh

    t$auma.#e$0a$ahan ini (an)ak 0ise(a(kan 'leh hi,e$tensi selain itu @akt'$

    ,en)e(a( lainn)a a0alah aneu$isma k$i,t'genik 0isk$asia 0a$ah ,en)akit 0a$ah

    se,e$ti hem'@ilia leukemia t$'m('sit',enia ,emakaian antik'agulan

    angi'mat'sa 0alam 'tak tum'$ 'tak )ang tum(uh +e,at amil'i0'sis

    se$e($'>askula$.

    (. #e$0a$ahan Su(a$akhn'i0al #SA/

    #e$0a$ahan Su(a$akhn'i0al #SA/ a0alah kea0aan te$0a,atn)a masukn)a 0a$ah ke

    0alam $uangan su(a$akhn'i0al.#e$0a$ahan ini te$ja0i ka$ena ,e+ahn)a aneu$isma

    11

  • 8/11/2019 Laporan kasus stroke haemoraghic

    12/25

    5! / ,e+ahn)a mal@'$masi a$te$i'>ena atau MA7 5 / (e$asal 0a$i #?S ! /

    0an 5 kausan)a ti0ak 0iketahui.

    12

  • 8/11/2019 Laporan kasus stroke haemoraghic

    13/25

    +. #e$0a$ahan Su(0u$al

    #e$0a$ahan su(0u$al a0alah ,e$0a$ahan )ang te$ja0i aki(at $'(ekn)a >ena

    jem(atan bridging veins) )ang menghu(ungkan >ena 0i ,e$mukaan 'tak 0an

    sinus >en'sus 0i 0alam 0u$amete$ atau ka$ena $'(ekn)a a$akn'i0ea.

    2> Ge ala St'o&e 7emo'agi&

    a. ejala #e$0a$ahan ?nt$ase$e($al #?S/

    ejala )ang se$ing 0jum,ai ,a0a ,e$0a$ahan int$ase$e($al a0alah: n)e$i ke,ala

    (e$at mual muntah 0an a0an)a 0a$ah 0i $'ngga su(a$akhn'i0 ,a0a ,eme$iksaan

    ,ungsi lum(al me$u,akan gejala ,en)e$ta )ang khas. Se$angan se$ing kali 0i siang

    ha$i 2aktu (e$akti>itas 0an saat em'si ma$ah. Kesa0a$an (iasan)a menu$un 0an

    +e,at masuk k'ma 85 te$ja0i ku$ang 0a$i setengah jam " anta$a 1 - jam

    0an 1 te$ja0i setelah " jam/.

    (. ejala #e$0a$ahan Su(a$akhn'i0 #SA/

    #a0a ,en0e$ita #SA 0ijum,ai gejala: n)e$i ke,ala )ang he(at n)e$i 0i lehe$ 0an

    ,unggung mual muntah fotofobia . #a0a ,eme$iksaan @isik 0a,at 0ilakukan

    0engan ,eme$iksaan kaku ku0uk Lasegue 0an Ke$nig untuk mengetahui k'n0isi

    $angsangan sela,ut 'tak jika te$asa n)e$i maka telah te$ja0i gangguan ,a0a @ungsi

    sa$a@.#a0a gangguan @ungsi sa$a@ 't'n'm te$ja0i 0emam setelah 4 jam. *ila

    (e$at maka te$ja0i ulkus ,e,ti+um ka$ena ,em(e$ian '(at antimuntah 0ise$tai

    ,eningkatan ka0a$ gula 0a$ah gluk'su$ia al(uminu$ia 0an ,e$u(ahan ,a0a 6K .

    +. ejala #e$0a$ahan Su(0u$al

    #a0a ,en0e$ita ,e$0a$ahan su(0u$al akan 0ijum,ai gejala: n)e$i ke,ala tajam

    ,englihatan mun0u$ aki(at e0ema ,a,il )ang te$ja0i tan0a-tan0a 0e@isit

    neu$'l'gik 0ae$ah 'tak )ang te$tekan. ejala ini tim(ul (e$minggu-minggu hingga

    (e$(ulan-(ulan setelah te$ja0in)a t$auma ke,ala.

    13

  • 8/11/2019 Laporan kasus stroke haemoraghic

    14/25

    /> (iagnosis St'o&e 7emo'agi&

    a. #e$0a$ahan ?nt$ase$e($al #?S/

    3iagn'sis 0i0asa$kan atas gejala 0an tan0a-tan0a klinis 0a$i hasil ,eme$iksaan.

    Untuk ,eme$iksaan tam(ahan 0a,at 0ilakukan 0engan Computeri ed !omograph"

    Scanning T-S+an/ #agnetic Resonance Imaging MR?/ $le%tro%ardiografi

    6K / $le%troensefalografi 66 / &ltrasonografi US / 0an 'ngiografi

    cerebral .

    (. #e$0a$ahan Su(a$akhn'i0 #SA/

    3iagn'sis 0i0asa$kan atas gejala-gejala 0an tan0a klinis.#eme$iksaan tam(ahan

    0a,at 0ilakukan 0engan #ultislices C!('ngiografi #R'ngiografi atau Digital

    Substraction 'ngiograph" 3SA/.

    +. #e$0a$ahan Su(0u$al

    3iagn'sis 0i0asa$kan atas ,eme$iksaan )aitu 0ilakukan @'t' tengk'$ak ante$'-

    ,'ste$i'$ 0engan sisi 0ae$ah t$auma.Selain itu 0a,at juga 0ilakukan 0engan T-

    S+an 0an 66 .

    &leh ka$ena ti0ak selu$uh Rumah Sakit memiliki alat-alat 0i atas maka untuk

    memu0ahkan ,eme$iksaan 0a,at 0ilakukan 0engan sistem lain misaln)a sistem sk'$ing

    )aitu sistem )ang (e$0asa$kan gejala klinis )ang a0a ,a0a saat ,asien masuk Rumah

    Sakit. Sistem sk'$ing )ang se$ing 0igunakan anta$a lain:

    14

  • 8/11/2019 Laporan kasus stroke haemoraghic

    15/25

    1. S+'$e ajah Ma0a

    3asa$ " gejala :

    #enu$unan kesa0a$an

    N)e$i ke,ala

    Re@leks *a(inski

    ?nte$,$etasi :

    #e$0a$ahan :K'm(inasi - - - -- - -

    ?skemik Akut ?n@a$k : K'm(inasi -- ---

    . Si$i$aj H's,ital S+'$e #'ung>a$in 1%%1/

    B .5 < kesa0a$an/ < muntah/ < sakit ke,ala/ !.1 < tekanan 0a$ah0iast'lik/ O " < athe$'ma/ O 1 .

    Kesa0a$an:Sa0a$ B !P mengantuk stu,'$ B 1P semik'ma k'ma B Muntah : ti0ak B! P )a B 1Sakit ke,ala : ti0ak B ! P )a B1Tan0a O tan0a ate$'ma : ti0ak a0a B ! atau le(ih tan0a ate$'ma B 1 anamnesis0ia(etes angina klau0ikasi' inte$mitten/

    #em(a+aan:Sk'$ 1 : ,e$0a$ahan 'tak Sk'$ E -1 : in@a$k 'tak

    1> E i emiologi St'o&e

    (ist'i#usi )'e&uensi St'o&e

    a. Menu'ut O'ang*e$0asa$kan 0ata ,en0e$ita st$'ke )ang 0i$a2at 'leh #usat #engem(angan 0an

    #enanggulangan St$'ke Nasi'nal #"SN/ RSU# *ukittinggi ,a0a tahun !! te$0a,at

    5!1 ,asien )ang te$0i$i 0a$i usia !-"! tahun se(esa$ " 5% usia "!-5! tahun se(esa$

    ! ;8 usia 51-;! tahun se(esa$ 5 8% 0an usia ;1-%! tahun se(esa$ %5 .

    Hasil ,enelitian S)a$i@. R 0i Rumah Sakit #T# Nusanta$a ?? Me0an tahun 1%%%-

    !!" menunjukkan (ah2a 0a$i ! sam,el )ang 0iteliti (e$0asa$kan suku ,en0e$ita

    st$'ke )ang 0i$a2at ina, se(agian (esa$ (e$suku Ja2a se(an)ak 1 ! '$ang 54 5 / 0an

    15

  • 8/11/2019 Laporan kasus stroke haemoraghic

    16/25

    )ang te$en0ah suku Minang se(an)ak " '$ang 1 4 / (e$0asa$kan status ,e$ka2inan

    ,en0e$ita st$'ke )ang 0i$a2at ina, se(agian (esa$ (e$status ka2in se(an)ak 1; '$ang

    %9 8 / 0an )ang (e$status ti0ak ka2in se(an)ak " '$ang 1 4 /.

    #. Menu'ut Tem at

    Menu$ut 'merican Heart 'ssociation 0i,e$ki$akan te$ja0i " juta ,en0e$ita st$'ke

    ,e$tahun 0an 5!!.!!! ,en0e$ita st$'ke )ang (a$u te$ja0i ,e$tahun. Angka kematian

    ,en0e$ita st$'ke 0i Ame$ika a0alah 5!-1!! 1!!.!!! ,en0e$ita ,e$tahun. 3i ?n0'nesia

    0i,e$ki$akan setia, tahun te$ja0i 5!!.!!! '$ang te$kena se$angan st$'ke 1 5.!!! '$ang

    meninggal 0unia 0engan FR 5 0an )ang mengalami +a+at $ingan atau (e$at 0engan

    ,$','$si ;5 ";5.!!! '$ang/.

    16

  • 8/11/2019 Laporan kasus stroke haemoraghic

    17/25

    3. Menu'ut ?a&tu

    Menu$ut CH& !!5/ st$'ke menja0i ,en)e(a( kematian 0a$i 5 ; juta ji2a 0i

    selu$uh 0unia 0an 0i,e$ki$akan meningkat menja0i 8 5 juta ,en0e$ita ,a0a tahun !15

    0an ; 9 juta ,en0e$ita ,a0a tahun !"!.

    *e$0asa$kan #enelitian Mis(a+h 0i Rumah Sakit i,t' Mangunkusum' tahun

    !!!- !!" menunjukkan (ah2a jumlah ,en0e$ita st$'ke tahun !!! se(an)ak 841 '$ang

    tahun !!1 se(an)ak ; '$ang tahun !! se(an)ak ;!8 '$ang 0an tahun !!"

    se(an)ak 5 '$ang. 3i RSU *an)umas te$ja0i ,eningkatan ,en0e$ita st$'ke )ang

    0i$a2at ina, ,a0a tahun 1%%;- !!!. #a0a tahun1%%; te$0a,at ,en0e$ita st$'ke se(an)ak

    55 '$ang tahun 1%%9 se(an)ak %9 '$ang tahun 1%%% se(an)ak "%" '$ang 0an tahun

    !!! se(an)ak 45% '$ang.

    2> (ete'minan St'o&e

    Fakt'$ $isik' st$'ke te$0i$i 0a$i 0ua kateg'$i )aitu:

    a. Fakt'$ $isik' )ang ti0ak 0a,at 0im'0i@ikasi:

    i. Usia

    Risik' te$kena st$'ke meningkat sejak usia 45 tahun. Setia, ,enam(ahan usia tiga

    tahun akan meningkatkan $isik' st$'ke se(esa$ 11- ! . 3a$i semua st$'ke '$ang

    )ang (e$usia le(ih 0a$i 85 tahun memiliki $isik' ,aling tinggi )aitu ;1 se0angkan

    5 te$ja0i ,a0a '$ang )ang (e$usia 85-45 tahun 0an 4 te$ja0i ,a0a '$ang (e$usia

    E45 tahun.Menu$ut ,enelitian Si$ega$ F !! / 0i RSU# Haji A0am Malik Me0an

    0engan 0esain case control umu$ (e$,enga$uh te$ha0a, te$ja0in)a st$'ke 0imana

    ,a0a kel'm,'k umu$ Q45 tahun $isik' te$kena st$'ke 0engan &R:% 451 kali

    0i(an0ingkan kel'm,'k umu$ E 45 tahun.

    ii. Jenis Kelamin

    Menu$ut 0ata 0a$i 9 $umah sakit 0i ?n0'nesia te$n)ata laki-laki (an)ak

    men0e$ita st$'ke 0i(an0ingkan ,e$em,uan. ?nsi0en st$'ke 1 5 kali le(ih (esa$ ,a0a

    laki-laki 0i(an0ing ,e$em,uan.

    17

  • 8/11/2019 Laporan kasus stroke haemoraghic

    18/25

    iii. Ras (angsa

    &$ang kulit hitam le(ih (an)ak men0e$ita st$'ke 0a$i ,a0a '$ang kulit ,utih. Hal ini

    0ise(a(kan 'leh ,enga$uh lingkungan 0an ga)a hi0u,.#a0a tahun !!4 0i Ame$ika

    te$0a,at ,en0e$ita st$'ke ,a0a laki-laki )ang (e$kulit ,utih se(esa$ "; 1 0an )ang

    (e$kulit hitam se(esa$ 8 % se0angkan ,a0a 2anita )ang (e$kulit ,utih se(esa$

    41 " 0an )ang (e$kulit hitam se(esa$ 59 ; .

    i>. He$e0itas

    en (e$,e$an (esa$ 0alam (e(e$a,a @akt'$ $isik' st$'ke misaln)a hi,e$tensi jantung

    0ia(etes 0an kelainan ,em(uluh 0a$ah. Ri2a)at st$'ke 0alam kelua$ga te$utama jika

    0ua atau le(ih angg'ta kelua$ga ,e$nah mengalami st$'ke ,a0a usia ku$ang 0a$i 85

    tahun meningkatkan $isik' te$kena st$'ke. Menu$ut ,enelitian Ts'ng Hai Lee 0i Tai2an

    ,a0a tahun

    1%%;- !!1 $i2a)at st$'ke ,a0a kelua$ga meningkatkan $isik' te$kenast$'ke se(esa$

    % " .

    (. Fakt'$ $isik' )ang 0a,at 0i$u(ah:

    i. Hi,e$tensi

    Hi,e$tensi me$u,akan @akt'$ $isik' utama te$ja0in)a st$'ke.Hi,e$tensi meningkatkan

    $isik' te$ja0in)a st$'ke se(an)ak 4 sam,ai 8 kali.Makin tinggi tekanan 0a$ah

    kemungkinan st$'ke makin (esa$ ka$ena te$ja0in)a ke$usakan ,a0a 0in0ing ,em(uluh

    0a$ah sehingga memu0ahkan te$ja0in)a ,en)um(atan ,e$0a$ahan 'tak.Se(an)ak ;!

    0a$i '$ang )ang te$se$ang st$'ke mem,un)ai tekanan 0a$ah tinggi.

    ii. 3ia(etes Melitus

    3ia(etes melitus me$u,akan @akt'$ $isik' untuk st$'ke namun ti0ak sekuat

    hi,e$tensi.3ia(etes melitus 0a,at mem,e$+e,at te$ja0in)a ate$'skle$'sis ,enge$asan

    ,em(uluh 0a$ah/ )ang le(ih (e$at sehingga (e$,enga$uh te$ha0a, te$ja0in)a st$'ke.

    Menu$ut ,enelitian Si$ega$ F !! / 0i RSU# Haji A0am Malik Me0an 0engan 0esain

    case control ,en0e$ita 0ia(etes melitus mem,un)ai $isik' te$kena st$'ke 0engan &R:

    " "%. A$tin)a $isik' te$ja0in)a st$'ke ,a0a ,en0e$ita 0ia(etes mellitus " "% kali

    0i(an0ingkan 0engan )ang ti0ak men0e$ita 0ia(etes mellitus.

    iii. #en)akit Jantung#en)akit jantung )ang ,aling se$ing men)e(a(kan st$'ke a0alah @i($ilasi at$ium atrial

    18

  • 8/11/2019 Laporan kasus stroke haemoraghic

    19/25

    fibrillation AF/ ka$ena memu0ahkan te$ja0in)a ,enggum,alan 0a$ah 0i jantung 0an

    0a,at le,as hingga men)um(at ,em(uluh 0a$ah 0i 'tak.3i sam,ing itu juga ,en)akit

    jantung k'$'ne$ kelainan katu, jantung in@eksi 't't jantung ,as+a ',e$asi jantung

    juga mem,e$(esa$ $isik' st$'ke.Fi($ilasi at$ium )ang ti0ak 0i'(ati meningkatkan

    $isik' st$'ke 4-; kali.

    i>. !ransient Ischemic 'ttac% T?A/

    Sekita$ 1 0a$i se$atus '$ang 0e2asa akan mengalami ,aling se0ikit 1 kali se$angan

    iskemik sesaat T?A/ seumu$ hi0u, me$eka. Jika 0i'(ati 0engan (ena$ sekita$ 1 1!

    0a$i ,a$a ,asien ini kemu0ian akan mengalami st$'ke 0alam " 5 (ulan setelah

    se$angan ,e$tama 0an sekita$ 1 " akan te$kena st$'ke 0alam lima tahun setelah

    se$angan ,e$tama. Risik' T?A untuk te$kena st$'ke "5-8! 0alam 2aktu lima tahun.

    >. &(esitas

    &(esitas (e$hu(ungan e$at 0engan hi,e$tensi 0isli,i0emia 0an 0ia(etes

    melitus.&(esitas meningkatkan $isik' st$'ke se(esa$ 15 . &(esitas 0a,at

    meningkatkan hi,e$tensi jantung 0ia(etes 0an ate$'skle$'sis )ang semuan)a akan

    meningkatkan kemungkinan te$kena se$angan st$'ke.

    >i. Hi,e$k'leste$'lemia

    K'n0isi ini se+a$a langsung 0an ti0ak langsung meningkatkan @akt'$ $isik' tinggin)a

    k'leste$'l 0a,at me$usak 0in0ing ,em(uluh 0a$ah 0an

    juga men)e(a(kan ,en)akit jantung k'$'ne$. K'leste$'l )ang tinggi te$utama o*

    Densit" ipoprotein L3L/ akan mem(entuk ,lak 0i 0alam ,em(uluh 0a$ah 0an 0a,at

    men)um(at ,em(uluh 0a$ah (aik 0i jantung mau,un 0i 'tak. Ka0a$ k'leste$'l t'tal

    !! mg 0l meningkatkan $isik' st$'ke 1 "1- % kali.

    19

  • 8/11/2019 Laporan kasus stroke haemoraghic

    20/25

    >ii. Me$'k'k

    *e$0asa$kan ,enelitian Si$ega$ F !! / 0i RSU# Haji A0am Malik Me0an 0engan

    0esain case control ke(iasaan me$'k'k meningkatkan $isik' te$kena st$'ke se(esa$ 4

    kali.Me$'k'k men)e(a(kan ,en)em,itan 0an ,enge$asan a$te$i 0i selu$uh tu(uh

    te$masuk )ang a0a 0i 'tak 0an jantung/ sehingga me$'k'k men0'$'ng te$ja0in)a

    ate$'skle$'sis mengu$angi ali$an 0a$ah 0an men)e(a(kan 0a$ah mu0ah

    menggum,al.

    >iii. Alk'h'l

    K'nsumsi alk'h'l )ang (e$le(ihan 0a,at mengganggu meta('lisme tu(uh sehingga

    te$ja0i 0isli,i0emia 0ia(etes melitus mem,enga$uhi (e$at (a0an 0an tekanan 0a$ah

    0a,at me$usak sel-sel sa$a@ te,i sa$a@ 'tak 0an lain-lain.Semua ini mem,e$mu0ah

    te$ja0in)a st$'ke.K'nsumsi alk'h'l (e$le(ihan meningkatkan $isik' te$kena st$'ke -

    " kali.

    i

  • 8/11/2019 Laporan kasus stroke haemoraghic

    21/25

    0a$ah ke+il te$utama ,a0a +a(ang-+a(ang a$te$i se$e($i me0ia )ang

    mensu,lai ke 0alam (asal ganglia 0an ka,sula inte$na.#em(uluh-

    ,em(uluh 0a$ah ini menja0i lemah sehingga te$ja0i $'(ekan 0an

    $e0u,likasi ,a0a lamina inte$na hialinisasi la,isan me0ia 0an akhi$n)ate$(entuk aneu$isma ke+il )ang 0ikenal 0engan aneu$isma ha$+'t-

    *'u+ha$0. Hal )ang sama 0a,at te$ja0i ,em(uluh 0a$ah )ang mensu,lai

    ,'ns 0an se$e(elum. Ru,tu$n)a satu 0a$i ,em(uluh 0a$ah )ang lemah

    men)e(a(kan ,e$0a$ahan ke 0alam su(stansi 'tak il$') !!!P R',,e$

    !!5/. #a0a ,asien 0engan tekanan 0a$ah n'$mal 0an ,asien usia tua #?S

    0a,at 0ise(a(kan a0an)a +e$e($al am)l'i0 angi',ath) AA/. Kea0aan

    ini 0ise(a(kan a0an)a akumulasi ,$'tein -am)l'i0 0i0alam 0in0ing

    a$te$ile,t'meningen 0an k'$tikal )ang (e$uku$an ke+il 0an se0ang.

    #enum,ukan ,$'tein -am)l'i0 ini menggantikan k'lagen 0an elemen-

    elemen k'nt$aktil men)e(a(kan a$te$i menja0i $a,uh 0an lemah )ang

    memu0ahkan te$ja0in)a $esik' $u,tu$ s,'ntan. *e$ku$angn)a elemen-

    elemen k'nt$aktil 0ise$tai >as'k'nst$iksi 0a,at menim(ulkan ,e$0a$ahan

    masi@ 0an 0a,at meluas ke 0alam >ent$ikel atau $uang su(0u$al.

    Selanjutn)a (e$ku$angn)a k'nt$aktilitas menim(ulkan ke+en0e$ungan

    ,e$0a$ahan 0i kemu0ian ha$i.Hal ini memiliki hu(ungan )ang signi@ikan

    anta$a a,'li,',$'tein 64 0engan ,e$0a$ahan se$e($al )ang (e$hu(ungan

    0engan am)l'i0 angi',ath) il$') !!!P R',,e$ !!5P & 3'nnel

    !!!/.

    Suatu mal@'$masi angi'mat'us a$te$i'>en'us mal@'$mati'n A7M/ ,a0a

    'tak 0a,at $u,tu$ 0an menim(ulkan ,e$0a$ahan int$ase$e($al ti,el'(ula$. angguan ali$an >en'us ka$ena sten'sis atau 'klusi 0a$i ali$an

    >ena akan meningkatkan te$ja0in)a ,e$0a$ahan 0a$i suatu A7M

    a,lan !!!P il$') !!!P R',,e$ !!5/.

    Te$a,i antik'agulan juga 0a,at meningkatkan $esik' te$ja0in)a

    ,e$0a$ahan int$ase$e($al te$utama ,a0a ,asien-,asien 0engan t$'m('sis

    >ena em('li ,a$u ,en)akit se$e($'>askula$ 0engan t$ansient is+hemi+

    atta+k T?A/ atau katu( jantung ,$'stetik. Nilai inte$nati'na n'$maliDe0

    21

  • 8/11/2019 Laporan kasus stroke haemoraghic

    22/25

    $ati' ?NR/ ! - " ! me$u,akan (atas a0ekuat antik'agulasi ,a0a semua

    kasus ke+uali untuk ,en+egahan em('li ,a0a katu( jantung ,$'stetik

    0imana nilai )ang 0i$ek'men0asikan (e$kisa$ 5 - " 5. Antik'agulan lain

    se,e$ti he,a$in t$'m('litik 0an as,i$in meningkatkan $esik' #?S.#enggunaan t$'$n('litik setelahin@a$k mi'ka$0 se$ing 0iikuti te$ja0in)a

    #?S ,a0a (e(e$a,a $i(u ,asien tia, tahunn)a a,lan !!!P

    il$') !!!PR',,e$ !!5/.

    /. Penatala&sanaan

    a. Sta ium 7i e'a&ut

    Tin0akan ,a0a sta0ium ini 0ilakukan 0i instalasi ga2at 0a$u$at 0an

    me$u,akan tin0akan $esusitasi +e$e($'-+a$0i'-,ulm'nal (e$tujuan

    aga$ ke$usakan ja$ingan 0i 'tak ti0ak meluas. #a0a sta0ium ini

    ,asien 0i(e$i &ksigen L menit 0an +ai$an k$istal'i0 k'l'i0: hin0a$i

    ,em(e$ian +ai$an 0ekst$'sa atau salin 0alam H &.

    3ilakukan ,eme$iksaan T-s+an 'tak elekt$'ka$0i'g$a@i @'t' t'$aks

    0a$ah ,e$i@e$ lengka, 0an jumlah t$'m('sit ,$'t$'m(in time ?NR

    A#TT gluk'sa 0a$ah kimia 0a$ah jika hi,'ksia lakukan analisis gas

    0a$ah.

    #. Sta ium A&ut

    ,a0a sta0ium ini 0ilakukan ,enanganan @akt'$ $isik' eti'l'gi+

    mau,un ,en)ulit. Juga 0ilakukan tin0akan te$a,i @isik

    'ku,asi 2i+a$a 0an ,sik'l'gis se$ta telaah s'+ial untuk mem(antu

    ,emulihan ,asien.Te$a,i umum :

    #asien st$'ke hem'$agik ha$us 0i$a2at 0i ? U jika >'lume

    hemat'ma "!mL ,e$0a$ahan int$a>ent$ikule$ 0engan hi0$'se@alus

    0an keaa0aan klinis +en0e$ung mem(u$uk .

    Tekanan 0a$ah ha$us 0itu$unkan sam,ai tekanan 0a$ah ,$em'$(i0

    atau 15- ! (ila tekanan sist'lik 19! mmHg 0iast'li+ 1 !

    mmHg MA# 1"! mmHg 0an >'lume hemat'ma (e$tam(ah. *ila

    22

  • 8/11/2019 Laporan kasus stroke haemoraghic

    23/25

    te$0a,at gagal jantung tekanan 0a$ah ha$us sege$a 0itu$unkan

    0engan la(etal'l i> 1! mg ,em(e$ian 0alam menit/ maksimum

    "!!mgP enala,$il i> ! 8 5-1 5 mg ,e$ 8 jamP ka,t',$il " kali 8 5-

    5 mg ,e$ '$al.Jika 0i0a,atkan tan0a tekanan int$a+$anial meningkat ,'sisi ke,ala

    0inaikkan "! ,'sisi ke,ala 0an 0a0a 0i satu (i0ang ,em(e$ian

    manit'l ('lus i> ! 5-1 g kg** ,e$ "! menit . Jika kejang 0i(e$i

    0iaDe,am 5- ! mg i> ,elan-,elan selama " menit maksimal

    1!!mg ha$iP 0ilanjutkan ,em(e$ian antik'n>ulsan ,e$ '$al

    Fenit'in ka$(amaDe,in/. Jika kejang mun+ul setelah minggu

    0i(e$ikan antik'n>ulsan ,e$'$al jangka ,anjang. Tukak lam(ung

    0iatasi 0engan antag'nis H ,a$ente$al suk$al@at atau inhi(it'$

    ,'m,a ,$'t'n: k'm,likasi salu$an na@as 0e+egah 0engan @isi'te$a,i

    0an anti(i'ti+ s,e+t$um luas.

    Te$a,i khusus :

    #em(e$ian neu$',$'tekt'$ ke+uali )ang (e$si@at >as'0ilat'$.

    Tin0akan (e0ah ,e$lu 0i,e$tim(angkan 0engan usia 0an letak

    ,e$0a$ahan (ila ,asien k'n0isin)a mem(u$uk 0engan ,e$0a$ahan

    se$e(elum (e$0iamete$ "+m " hi0$'+e@alus akut aki(at ,e$0a$ahan

    int$a>ent$ikel atau se$e(elum 0ilakukan 7#-shunting 0an

    ,e$0a$ahan l'(a$ 8! mL 0engan tan0a ,eningkatan tekanan

    int$a+$anial akut 0an an+aman he$niasi. #a0a ,e$0a$ahan

    su(a$akn'i0 0a,at 0igunakan antag'nis kalsium nim'0i,in/ atau

    tin0akan (e0ah ligasi em(ilisasi eksti$,asi mau,un gamma kni@e/ jika ,en)e(a(n)a a0alah aneu$isma atau mal@'$masi a$te$i->ena

    A7M/.

    23

  • 8/11/2019 Laporan kasus stroke haemoraghic

    24/25

    3. Sta ium Su# A&ut

    tin0akan me0is 0a,at (e$u,a te$a,i k'gniti@ tingkah laku menelan

    te$a,i 2i+a$a 0an (la00e$ t$aining. #enatalaksanaan k'm,likasi ,$e>ensi

    sekun0e$ e0ukasi kelua$ga 0an Discharge Planning+

    4. !om li&asi =

    a. Neu'ologis =

    a/ Hi,'ksia se$e($al

    (/ U0em 'tak

    +/ Hi0$'+e@alus

    0/ ?n@a$k (e$0a$ahe/ 7as's,asme

    @/ Hig$'ma

    #. Nonneu'ologis =

    a/ 3eku(itus

    (/ *$'nk',neum'nia

    +/ Hi,e$tensi $eakti@

    0/ Hi,e$glikemi $eakti@

    e/ U0em ,a$u

    @/ Kelainan jantung

    g/ T$'m(',le(itis

    h/ Sistitis

    i/ K'nt$aktu$

    (A)TAR PUSTA!A24

  • 8/11/2019 Laporan kasus stroke haemoraghic

    25/25

    1. Hins'n 6 H'll)P Hanle) F 3anielP iai Cen0). #anagement of Intraventricular

    Hemorrhage Curr -eurol -eurosci Rep+ .010 #arch

    . Jau+h 602a$0 . A+ute Management '@ St$'ke . Me0s+a,e !14". Lie(eskin0 S 3a>i0 . Hem'$$hagi+ St$'ke. Me0s+a,e !14

    4. &+ta>iani 3'nna .et.al. #e$0a$ahan ?nt$a>ent$ikule$ #$ime$. ?n0'nesian Me0i+al

    ass'+iati'n J'u$nal 7'lume 81 N'm'$ :5 Mei !11.

    5. #6R3&SS?. #e0'man ,enatalaksanaan st$'ke. #e$him,unan 3'kte$ S,esialis Sa$a@

    ?n0'nesia !!;

    8. #e$him,unan 0'kte$ s,esialis sa$a@ ?n0'nesia. Hi0$'se@alus +3alam : Ha$s'n' 60it'$.

    /u%u ' ar -eurologi lini%+ 2og"a%arta 3a ah #ada &niversit" Press4 .005+ Hal+.06(17

    ;. Set)',$an't' ?smail . St$'ke : ejala 0an #enatalaksanaan. 3K 195 7'l."9 n'.4

    Mei-Juni !11.

    9. Si0ha$ta #$iguna : Neu$'l'gi Klinis 0alam #$aktek Umum. Jaka$ta !!9/

    %. S air 8+ !omografi omputer epala+ In $%a"uda I, $ditor+ Radiologi Diagnosti%

    9 &I+ :a%arta /alai Penerbit 9 &I4 .006+ p ;