of 42 /42
Laporan Kasus  Oleh : Personaldi Pembimbing :  dr . Agus Tri Joko, Sp.S KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF  RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARIFIN ACHMAD F AKUL T AS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU  PEKANBARU 2013 STROKE HEMOR GIK

laporan kasus stroke hemoragik.ppt

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 1/42

Laporan Kasus 

Oleh :

Personaldi

Pembimbing : 

dr. Agus Tri Joko, Sp.S

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF 

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARIFIN ACHMAD

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU 

PEKANBARU 

2013 

STROKE HEMOR GIK

Page 2: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 2/42

IDENTITAS PASIEN

 Nama  Tn. H 

Umur   42 tahun Jenis kelamin  Laki-laki 

Alamat Jl. Imam Munandar, Pekanbaru 

Agama  Islam 

Status perkawinan  Menikah 

Pekerjaan  Supir  

Tanggal Masuk RS  17 Oktober 2013 

Medical Record 82 99 70 

Page 3: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 3/42

 ANAMNESIS 

Dari pasien dan istri

KELUHAN UTAMA 

Lemah anggota gerak sebelah kiri

Page 4: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 4/42

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG 

 Tiga jam SMRS pasien tiba-tiba terjatuh

ketika sedang mengaduk pasir. Kaki dantangan sebelah kiri sulit digerakkan. Pasien

tidak bisa berjalan dan harus dipapah.

Pasien masih sadar dan bisa diajak bicara.

Lidah terasa kelu dan bicara menjadi pelo.Pasien merasakan nyeri kepala yang sangat

hebat. Muntah-muntah menyemprot tidak

ada. Terbentur tidak ada.

Page 5: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 5/42

Pasien dibawa berobat ke klinik 24 jam dan

dikatakan mengalami gejala stroke dandisarankan segera dibawa ke RS. Lalu

pasien dibawa ke RSUD AA

Page 6: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 6/42

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU 

Hipertensi (+) sejak 5 tahun yang lalu, tidak

kontrol teratur. DM (-)

Penyakit jantung (-)

Page 7: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 7/42

RIWAYAT KEBIASAAN

Merokok (+)

Minum minuman beralkohol (-)

Page 8: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 8/42

Riwayat stroke (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA 

Page 9: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 9/42

RESUME ANAMNESIS

Tn H 42 tahun. Lemah pada anggota gerak sebelah kiri.

Nyeri kepala (+). Pasien masih sadarkan diri dan bisa

diajak bicara, bicara pelo. Riwayat HT tidak terkontrol.Kebiasaan merokok (+).

Page 10: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 10/42

 A. KEADAAN UMUM

TD : kanan : 150/100mmHg, kiri : 140/90mmHg

Denyut nadi: kanan: 92 x/mnt,teratur,

kiri :92 x/mnt,teratur

Jantung : HR : 92 x/mnt, irama teratur

Paru : Respirasi : 22x/mnt ,

tipe : abdominotorakal

PEMERIKSAAN FISIK 

Page 11: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 11/42

KESADARAN: composmentis

GCS : 15 

FUNGSI LUHUR: tidak ada kelainan  KAKU KUDUK: (-)

STATUS NEUROLOGIK

1. N. I (Olfactorius ) 

Kanan  Kiri  Keterangan 

Daya pembau  +  +  Tidak ada

kelainan

•  SARAF KRANIAL

Page 12: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 12/42

2. N.II (Opticus) 

Kanan  Kiri  Keterangan 

Daya penglihatanLapang pandang

Pengenalan warna 

++

+

++

+

Kanan  Kiri  Keterangan 

Ptosis

Pupil

BentukUkuran

Gerak bola mata

Refleks pupil

Langsung

Tidak langsung 

-

Bulat3 mm

+

(+)

(+) 

-

Bulat3 mm

+

(+)

(+) 

Baik kesegala arah

3. N.III (Oculomotorius)

Page 13: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 13/42

4. N. IV (Trokhlearis) 

Kanan  Kiri  Keterangan 

Gerak bola mata  +  +  Tidak ada

kelainan

5. N. V (Trigeminus)

Kanan  Kiri  Keterangan 

Motorik

Sensibilitas

Refleks kornea 

+

+

+

+

Page 14: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 14/42

6. N. VI (Abduscens) 

Kanan  Kiri  Keterangan 

Gerak bola mata

StrabismusDeviasi 

+

-- 

+

--

7. N. VII (Facialis)

Kanan  Kiri  Keterangan 

Tic

Motorik:-sudut mulut

-lipatan nasolabialis

-mengerutkan dahi-angkat alis

Daya perasa

Tanda chvostek  

-

+

+

+

+

+

-

↓ 

kurang

++

+

Paresis N

VII sinistra

sentral

Page 15: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 15/42

8. N. VIII (Akustikus) 

Kanan  Kiri  Keterangan 

Pendengaran  +  +  Tidak adakelainan

9. N. IX (Glossofaringeus)

Kanan  Kiri  Keterangan 

Arkus farings

Daya perasa

Refleks muntah 

+

+

+

+

simetris

Kanan  Kiri  Keterangan 

Arkus farings

Dysfonia 

Simetris

-

10. N. X (Vagus) 

Page 16: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 16/42

11. N. XI (Assesorius) 

Kanan  Kiri  Keterangan 

MotorikTrofi  +Eutrofi  +Eutrofi 

12. N. XII (Hipoglossus) 

Kanan  Kiri  Keterangan 

Motorik

Trofi

Tremor

Disartri 

Eutrofi

-

Eutrofi

-

Paresisi N

XII sinistra

+

Page 17: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 17/42

•  SISTEM MOTORIK 

Kanan  Kiri  Keterangan 

Ekstremitas atas

Kekuatan

Distal

Proksimal

Tonus

TrofiGer.involunter  

5

5

 Normal

Eutrofi(-)

1

1

 Normal

Eutrofi(-) 

Kesan:

Hemiparesis

sinistra

Ekstremitas bawah

Kekuatan

Distal

ProksimalTonus

Trofi

Ger.involunter

5

5 Normal

Eutrofi

(-) 

3

3 Normal

Eutrofi

(-) 

Kesan:

Hemiparesis

sinistra 

Badan

Trofi

Ger. involunter   (-)  (-) 

Eutrofi

 Normal 

Page 18: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 18/42

•  SISTEM SENSORIK 

Kanan  Kiri  Keterangan 

Raba

 Nyeri

Suhu

Propioseptif  

+

+

+

+

+

+

•  REFLEKS

Kanan  Kiri  Keterangan 

Fisiologis

Biseps

Triseps

KPR

APR  

(+)

(+)

(+)

(+) 

(+)

(+)

(+)

(+) 

 Normal

 Normal

 Normal

 Normal Patologis

Babinski

Chaddock

Hoffman Tromer

Reflek primitif :

PalmomentalSnout 

(-)

(-)

(-)

(-)(-) 

(+)

(+)

(-)

(-)(-) 

Ditemukan refleks

patologis

Page 19: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 19/42

•  FUNGSI KORDINASI

Kanan  Kiri  Keterangan 

Test telunjuk hidung

Test tumit lutut

Gait

Tandem

Romberg 

 Normal

Tidak Dapat Dilakukan

Tidak Dapat Dilakukan

Tidak Dapat Dilakukan

Tidak Dapat Dilakukan 

Miksi : inkontinentia uri (-), retensio urin (-)

Defekasi : inkontinentia alvi (-)

• SISTEM OTONOM

Page 20: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 20/42

Laseque : tidak terbatas

Kernig : tidak terbatasPatrick : -/-

Kontrapatrick : -/-

Valsava test : -

Brudzinski : -/-

•  PEMERIKSAAN KHUSUS/LAIN

Page 21: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 21/42

RESUME PEMERIKSAAN

Keadaan umum

Kesadaran : Composmentis, GCS 15Tekanan darah : 150/100 mmHg

Denyut nadi : 92 x/mnt,teratur

Pernafasan : 22 kali permenit

Fungsi luhur : normal Rangsang meningeal : (-)

Page 22: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 22/42

Saraf kranial : Paresis N VII sinistra sentral

paresis N XII sinistra

Motorik : Kesan hemiparesis sinistra

Sensorik : normal

Kordinasi : sulit dinilai Otonom : tidak ada kelainan

Refleks Fisiologis : Dalam Batas Normal

Patologis : +

RESUME PEMERIKSAAN

Page 23: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 23/42

DIAGNOSA

DIAGNOSA KLINIS :

Stroke

Hipertensi grade I

DIAGNOSA TOPIK :

sistem karotis dekstra

DIAGNOSA ETIOLOGIK :

Suspek stroke hemoragik

DIAGNOSA BANDING :

Stroke non hemoragik 

Page 24: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 24/42

laboratorium darah rutin

laboratorium kimia darah

Rontgen thoraks

 Head CT-Scan

 EKG

USUL PEMERIKSAAN PENUNJANG

Page 25: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 25/42

Hasil laboratorium

Laboratorium darah rutin (17 Oktober 2013) 

 Hb : 13 gr%

 Leu : 9000/mm3

 

 Tromb : 292.000/mm3 

 Ht : 38,7 mg/dl

 GDS : 110 mg%

Elektrolit darah (17 Oktober 2013 )  - Na+ : 141mmol/L

- K+ : 3,8 mmol/L

- Ca2+ : 0,68 mmol/L

Page 26: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 26/42

 

CT scan: Tampak gambaran hiperdens subkortikal dekstra dg ukuran

(1x2x0,5 mm), volume perdarahan ± 3 cc 

Page 27: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 27/42

PENATALAKSAAN

a. Umum 

Kontrol vital sign dan neurologis

Setelah vital sign stabil, mobilisasi, dan rehabilitasi medik Diet rendah garam

b. Khusus 

Infus 2A 20 tetes/menit

Infus manitol 125 cc/6 jam Inj citicolin 3 x 500 mg

Inj Asam traneksamat 3 x 500 mg

captopril tab 2 x 25 mg

Page 28: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 28/42

 

Page 29: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 29/42

STROKE

Menurut WHO, stroke  manifestasi klinik dari

gangguan fungsi serebral, baik fokal maupun

global, yang berlansung dengan cepat dan

lebih dari 24 jam atau berakhir dengan

kematian tanpa ditemukannya penyakit

selain daripada gangguan vaskular.

Page 30: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 30/42

 

Klasifikasistroke 

Page 31: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 31/42

Faktor resiko stroke

Faktor mayor

 Hipertensi

 Penyakit jantung

 Diabetes Melitus

 Pernah stroke

Faktor minor

 Hiperlipidemia

 Hematokrit tinggi

 Merokok

 Obesitas

 Hiperurisemia  Kurang olahraga

 Fibrinogen tinggi

Page 32: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 32/42

Beda klinis stroke infark dan perdarahanGejala atau pemeriksaan  Infark otak   Perdarahan intra serebral 

Gejala yang mendahului  TIA (+)  TIA (-) 

Beraktivitas/istirahat  Istirahat, tidur atau segera

setelah bangun tidur  

Sering pada waktu aktifitas 

 Nyeri kepala dan muntah  Jarang Sangat sering dan hebat 

Penurunan kesadaran waktu

onset 

Jarang Sering

Hipertensi Sedang, normotensi Berat, kadang-kadang sedang 

Rangsangan meningen  Tidak ada  Ada

Defisit neurologis fokal  Sering kelumpuhan dangangguan fungsi mental 

Defisit neurologik cepat terjadi 

CT-Scan kepala  Terdapat area hipodensitas  Massa intrakranial dengan area

hiperdensitas 

Angiografi  Dapat dijumpai gambaran

 penyumbatan, penyempitan

dan vaskulitis 

Dapat dijumpai aneurisma,

AVM, massa intrahemisfer

atau vasospasme 

Page 33: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 33/42

Alogaritma stroke Gajah Mada

Penderita Stroke Akut 

Ketiganya atau 2 dari ketiganya ada

Penurunan kesadaran (+), sakit kepala (-),

refleks patologis (-) Penurunan kesadaran (-), sakit kepala (+),

reflek patolgi (-)

Penurunan kesadaran (-), sakit kepala (-),refleks patologi (+)  Stroke Infark

Penurunan kesadaran

Sakit kepalaRefleks patologi

Stroke

hemoragik

Page 34: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 34/42

 

Page 35: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 35/42

 Pada pasien didapatkan : 

Tidak ada penurunan kesadaran = 0

Tidak pernah kejang = 0

Kelemahan wajah kiri = 1 Kelemahan pada tangan kiri = 1

Kelemahan pada tungkai kiri = 1

Gangguan berbicara = 1

Tidak ada gangguan penglihatan = 0

Jumlah skor= 4 --> stroke

Page 36: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 36/42

Page 37: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 37/42

Dasar diagnosis klinis

Stroke karena adanya defisit neurologis yang

mendadak berupa hemiparesis sinistra,

paresis N.VII sinistra sentral dan N.XII

sinistra, timbul mendadak selama lebih dari

24 jam dan tidak ditemukan kelainan

vaskuler traumatik.

Page 38: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 38/42

Dasar diagnosis topik

Topik sistim karotis dekstra dipikirkan karena

pada pasien ditemukan gejala gangguan

sistem karotis dekstra, berupa hemiparesis

sinistra dan paresis N.VII sinistra sentral dan

N.XII sinistra.

Page 39: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 39/42

Dasar diagnosis etiologik

Stroke hemoragik karena terjadi secara mendadak pada saat

beraktivitas. Selain itu pasien merasakan nyeri kepala hebat,

refleks babinski (+) dan adanya riwayat sejak 5 tahun yangtidak terkontrol serta kebiasaan merokok. Pada pasien ini tidak

dijumpai penurunan kesadaran dimungkinkan karena jumlah

perdarahan yang sedikit, Berdasarkan Algoritma Stroke Gajah

Mada merupakan perdarahan intraserebral. Diagnosa ini

diperkuat oleh hasil pemeriksaan Head CT-Scan dengan

adanya gambaran hiperdens pada hemisfer kanan.

Page 40: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 40/42

Dasar usulan pemeriksaanpenunjang

Pemeriksaan darah rutin: untuk mengetahui faktor resiko stroke

berupa hematokrit meningkat, fibrinogen tinggi

Pemeriksaan darah lengkap: untuk mengetahui faktor resikostroke berupa DM, hiperkolesterolemia dan berguna juga untuk

penatalaksanaannya.

Page 41: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 41/42

Rontgen toraks: mengetahui adanya

kelainan jantung berupa pembesaran

 jantung.

Head CT scan: diagnosis pasti kelainan

patologi stroke (hemoragik atau infark),

lokasi dan luas lesi. EKG: mengetahui kelainan jantung

Page 42: laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 42/42

Daftar Pustaka

Rumantir CU. Gangguan peredaran darah otak. Pekanbaru : SMF

Saraf RSUD Arifin Achmad/ FK UNRI. Pekanbaru 2007.

Rumantir CU. Pola penderita Stroke Di Lab/UPF Ilmu Penyakit Saraf

Fakultas Kedokteran Padjadjaran Rumah Sakit Hasan Sadikin

Bandung periode 1984-1985. Laporan Penelitian Pengalaman Belajar

Riset Dokter Spesialis Bidang Ilmu Saraf. 1986.

Baehr M, Frotscher M. Blood Supply and Vasculer Disorder of The

Central Central System. In : Duus’ Topical Diagnosis in Neurology. 4th

Edition. New York. 2005. National institute of clinical studies. ROSIER scale Emergency

Department Stroke and transient ischaemic attack care bundle.

 Australia. 2009.