LAPORAN KASUSSTROKE PERDARAHAN INTRASEREBRAL
Disusun oleh:Nurrahma Putri Hapsari10700219
Pembimbing:dr. Aziz Abdullah, Sp.S
SMF ILMU SARAFRSUD BANGILJAWA TIMUR 2015
BAB ITINJAUAN PUSTAKA
2.1 Stroke Perdarahan Intraserebral2.1.1 Definisi Stroke
perdarahan intraserebral atau perdarahan intraserebral primer
adalah suatu sindroma yang ditandai adanya perdarahan spontan ke
dalam substansi otak. Perdarahan intraserebral (PIS) adalah
perdarahan yang terjadi di otak yang disebabkan oleh pecahnya
(ruptur) pada pembuluh darah otak. Perdarahan dapat terjadi hanya
pada satu hemisfer (lobar intracerebral hemorrhage), atau dapat
pula terjadi pada struktur dari otak, seperti thalamus, basal
ganglia, pons, ataupun cerebellum (deep intracerebral hemorrhage).
9
2.1.2 Epidemiologi Perdarahan intraserebral lebih sering terjadi
pada pria daripada wanita, terutama yang lebih tua dari 55 tahun,
dan dalam populasi tertentu, termasuk orang kulit hitam dan Jepang.
Selama periode 20 tahun studi The National Health and Nutrition
Examination Survey Epidemiologic menunjukkan insiden perdarahan
intraserebral antara orang kulit hitam adalah 50 per 100.000, dua
kali insiden orang kulit putih. 32.1.3 EtiologiEtiologi terbanyak
adalah hipertensi yang berlangsung lama atau kronis (60-90%). PIS
juga dapat disebabkan karena adanya kelainan bentuk vascular
misalnya AVM (Arteriovenous Malforamation). Pada pasien tumor otak
baik primer atau metastase, penggunaan obat-obat simpatomimetik
serta antikoagulan yang lama juga dapat menimbulkan PIS. 52.1.4
Patofisiologi Perdarahan Intraserebral paling sering terjadi ketika
hipertensi kronis melemahkan arteri, menyebabkannya robek.
Penggunaan kokain atau amfetamin dapat menyebabkan tekanan darah
dan perdarahan sementara tapi sangat tingg. Pada beberapa orang
tua, protein abnormal yang disebut amiloid terakumulasi di arteri
otak. Akumulasi ini disebut angiopati amiloid melemahkan artei dan
dapat menyebabkan perdarahan. 92.1.5 Gejala klinisPada PIS yang
akut dapat dijumpai : 3,71. Gejala awal biasanya pada waktu
melakukan kegiatan2. Nyeri kepala, mual, muntah3. Biasanya terdapat
hipertensi sedang dan berat4. Riwayat kejang5. Riwayat penggunaan
obat antikoagulan atau trombolitik 2.1.6 DiagnosisCara yang paling
akurat untuk mendefinisikan stroke hemoragik dengan stroke non
hemoragik adalah dengan CT SCAN, MRI, tetapi alat ini membutuhkan
biaya yang besar sehingga diagnosis ditegakkan atas dasar adanya
suatu kelumpuhan gejala yang dapat membedakan manifestasi klinis
antara perdarahan infark. 4Pemeriksaan Penunjang Kimia Darah Lumbal
pungsi EEG CT SCAN Arterografi
2.1.7 Komplikasi Stroke hemoragik Kehilangan fungsi otak
permanen Efek samping obat-obatan dalam terapi medikasi 1
2.1.8Penatalaksanaan1. Terapi Umum 8a. Breathing: menjaga jalan
nafas dengan memposisikan kepala sedikit ekstensi untuk mencegah
lidah jatuh ke belakang, pemberian oksigen 2-3 L/menit. b. Blood:
kontrol tekanan darah dan nadic. Brain : mengurangi edema, memenuhi
intake cairan dengan pemberian cairan isotonis seperti RL 12
jam/kolf, atasi gelisah dan kejang. d. Bladder: pasang kateter
untuk miksi dan mengetahui output urinee. Bowel: memenuhi asupan
makanan, kalori dan elektrolitf. Body skin, bone: apakah ada
dekubitus, bila ditemukan dekubitus bisa dilakukan rawat luka2.
Terapi Khusus 3a. Operatif Tindakan operatif pada stroke perdarahan
intraserebral dilakukan secara elektif sesuai dengan indikasinya
yaitu derajat kesadaran, lokasi dan besar hematoma serta tidak
adanya penyakit lain yang memperberat keadaan. Tindakan operatif
dilakukan pada kasus dengan efek massa atau perdarahan pada fossa
posterior atau perdarahan cerebellum. peradarahan serebelum dengan
diameter lebih dari 3 cm dilakukan kraniotomi dekompresi Volume
hematoma : bila massa hematoma >60 cc Maasa dengan pergeseran
midlineshift > 5 mm Pasien dengan penurunan kesadaran disertai
berkembangnya tanda-tanda local dan peningkatan tekanan
intracranial > 25mmHg. Bila ditemukan hidrosefalus akut akibat
perdarahan intraventrikel atau serebelum dapat dilakukan VP
shuntingb. Non operatif 3 Rehabilitasi : penderita perlu perawatan
lanjutan secara intensif dan dimobilisasi sesegera mungkin bila
klinis neurologis dan hemodinamik stabil. Perubahan posisi badan
dan ekstremitas setiap 2 jam untuk mencegah dekubitus.
2.1.8 PrognosisPrognosis bervariasi bergantung pada tingkat
keparahan stroke dan lokasi serta volume dari perdarahan. Skor dari
Skala Koma Glasgow yang rendah dapat berhubungan dengan prognosis
yang lebih buruk dan mortalitas yang tinggi. Adanya darah dalam
ventrikel bisa meningkatkan resiko kematian dua kali lipat. Pasien
yang menggunakan antikoagulan oral yang berhubungan dengan
perdarahan intraserebral juga memiliki outcome fungsional yang
buruk dan tingkat mortalitas yang tinggi. 6
BAB IILAPORAN KASUS
Identitas PasienNama : Tn. SUsia : 76 tahunAgama: IslamAlamat:
Winongan - PasuruanPekerjaan: Tidak BekerjaTgl masuk: 15 Maret
2015Anamnesa Keluhan Utama: Tidak bisa bicara dan lemas
Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang dengan keluhan tidak
bisa bicara dan lemas sejak 10 hari yang lalu saat pasien sholat,
tiba- tiba kaki dan tangan sebelah kanan tidak bisa digerakkan,
disertai mual-muntah, Sebelumnya pasien sering mengeluh nyeri
kepala, kejang (-), kesemutan (-), pusing berputar (-), gelap
mendadak (-), sakit sendi (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Pasien merasakan sakit seperti ini pertama kali. Riwayat Penyakit
DahuluRiwayat hipertensi diakui keluarga pasien sejak 2 tahun.
Pasien tidak rutin berobat dan jarang mengontrol sakit hipertensi
ini. Penyakit jantung, ginjal, diabetes disangkal oleh keluarga
pasien.
Riwayat Penyakit KeluargaKeluarga pasien menyangkal bahwa
terdapat riwayat penyakit keluarga seperti hipertensi, diabetes
mellitus, penyakit jantung, ginjal ataupun keganasan.
Riwayat PengobatanPasien sedang tidak mengkonsumsi obat-obatan
hipertensi dan obat-obatan lainnya
Riwayat PsikososialPasien merokok 3 batang per hari. Makan
teratur 3 x sehari. Sering makan goreng-gorengan dan makanan
berlemak. Jarang berolahraga
Pemeriksaan Fisik Keadaan umum: Tampak sakit sedangKesadaran:
Composmentis Tanda-tanda vital: nadi : 98 x/menit RR: 22 x/menit
Suhu : 37,2 C TD: 210/100 mmHgStatus Generalis Kepala: Normochepal
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Hidung:
Normonasi, sekret (-/-), epistaksis (-/-). Telinga: Normotia,
serumen (-/-), sekret (-/-), darah (-/-). Mulut : bibir kering (-),
bibir simetris, sianosis (-) Leher: Pembesaran KGB (-), tiroid (-).
Thoraks Paru Inspeksi: simetris, retraksi dinding dada (-/-)
Palpasi: vocal fremitus kedua paru sama Perkusi: sonor pada kedua
lapang paru Auskultasi : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing
(-/-) JantungInspeksi: iktus kordis tidak terlihatPalpasi: iktus
kordis teraba pada ICS 5 midclavikula sinistraPerkusi: Batas kanan
jantung ICS 4, linea parasternalis dextra Batas kiri jantung ICS 4,
linea midclavikularis sinistraAuskultasi : BJ I-II reguler, murmur
(-), gallop (-) Abdomen Inspeksi: tampak cembung (-), jejas (-),
ascites (-) Auskultasi: BU (+) normal pada 4 kuadran Perkusi:
timpani pada seluruh abdomen, ascites (-) Palpasi: supel, nyeri
tekan (-), nyeri epigastrium (-), hepar, lien tidak teraba.
ExtremitasEkstremitasAtas: akral hangat, RCT < 2 detik, edema
(-/-), sianosis (-/-)Bawah: akral hangat, RCT < 2 detik, edema
(-/-), sianosis (-/-)
STATUS NEUROLOGISPemeriksaan dilakukan tanggal 27 Maret 2015 GCS
: 4XX ( Fungsi Luhur : afasia global)Meningeal Sign :- Kaku Kuduk
(-)- Kernig sign (-) - Brudzinski I (-) - Brudzinski II (-)
N. cranialis DextraSinistra
N.I (Olfaktorius) Daya pembau Tidak dilakukan Tidak
dilakukan
N.II (Optikus) Visus Lapang PandangFunduskopi Tidak dilakukan
Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
N.III (Okulomotorius)
PtosisUkuran PupilBentuk PupilGerakan Bola Mata - Atas - Bawah -
Medial
Refleks Cahaya
-3 mmBulat (isokor)
NormalNormalNormal+
-3 mmBulat (isokor)
NormalNormalNormal+
N. CranialisDextra Sinistra
N.IV (Trokhlearis) Gerakan Mata Ke Medial Bawah Normal
Normal
N.V (Trigeminus) Menggigit Membuka MataSensibilitas Refleks
Kornea Tidak dilakukan Baik Baik Tidak Dilakukan Tidak dilakukan
Baik Baik Tidak Dilakukan
N.VI (Abdusens) Gerakan Mata Ke Lateral Normal Normal
N. cranialis DextraSinistra
N.VII (Fasialis) Kerutan Kulit Dahi Lipatan Nasolabialis Menutup
MataMengangkat Alis Menyeringai Daya Kecap Lidah 2/3 Depan SDE SDE
SDE SDE Normal Normal SDE SDESDE SDE
Tidak dilakukan Tidak dilakukan
N.VIII (Vestibulokokhlearis) Tes Bisik Tes Rinne Tes WeberTes
Schwabach
Tidak dilakukanTidak dilakukanTidak dilakukanTidak dilakukan
Dextra Sinistra
N.IX (Glosofaringeus) & X (Vagus)Daya Kecap Lidah 1/3
Belakang Uvula Secara Pasif Refleks Muntah Menelan
Tidak dilakukan Normal Normal Tidak dilakukan Normal
N.XI (Aksesorius) Memalingkan Kepala Mengangkat Bahu Normal
SDENormal
SDE
N.XII (Hipoglosus) Deviasi Lidah Atrofi Otot Lidah Fasikulasi
Lidah --- - --
MOTORIK Lateralisasi dextra
Tonus otot : N N Atrofi otot (-)
SENSORIK Nyeri: Ektremitas Atas: dextra : SDE ; sinistra : SDE
Ekstremitas Bawah: dextra : SDE; sinistra : SDERaba: Ektremitas
Atas: dextra : SDE ; sinistra : SDEEkstremitas Bawah: dextra : SDE;
sinistra : SDESuhu: Ektremitas Atas: Tidak dilakukan Ekstremitas
Bawah: Tidak dilakukan
FUNGSI VEGETATIFMiksi: baikDefekasi: baikFUNGSI LUHURAfasia
globalREFLEK FISIOLOGIReflek bisep: (+1/+2)Reflek trisep:
(+1/+2)Reflek patella: (+2/+2)Refleks tendo Achiles : (+2/+2)REFLEK
PATOLOGISBabinski: (+/-)Chaddock: (+/-)Oppenheim: (-/-)PEMERIKSAAN
PENUNJANG : 1. Laboratorium JenisHasilNilai Normal
WBC10,44,3-10,5 10x3/L
LYM1,61,2-3,4 10x3/L
RBC4,844,00-6,00 10x4/L
HGB13,911,0-16,0 g/dL
HCT40,335,0-60,0%
MCV83,280,0 99,0 fL
MCH28,727,0-31,0 pG
MCHC34,533,0-37,0 g/dL
RDW13,011,6-13,7 %
PLT443150-450 10x3/L
MPV6.67,8-11,0 fL
2. Gula darah acak : 140 mg/dl
3. Faal HatiSGOT : 17,0 (L < 39 P
