Stroke Perdarahan

8/11/2019 Stroke Perdarahan

1/13

IDENTITASNama : Sdr. MSUmur : 16 TahunJenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Menganti, Ra!l!

"eker#aan : "ela#ar SLTAMasuk RS : $ Maret $%%6N!. &M : $'6()*

ANAMNESIS

+ier!leh dari !rang tua asien dan asien sendiri.+ilakukan ada tanggal $ dan dan Maret $%%6

Keluhan utama

"enurunan Kesadaran

Riwayat Penyakit Sekarang

Leih kurang / #am seelum masuk rumah sakit saat sedang er!lah raga, tia-tia merasa n0eri keala heat, dan ter#atuh. "asien tak sadar ingsan2 tidak diketahuieraa lama. Setelah sadar asien muntah-muntah, mengeluh n0eri keala. Angg!tagerak kiri terasa erat untuk digerakkan. 3i4ara el!, mulut er!t, dan tersedak iladieri minum, englihatan kaur. Tidak disertai dengan keluhan ke#ang, demam, danria0at keala terentur seelum ke#adian. Setelah sadar asien tamak lemah danseerti mengantuk.

Menurut iu asien, asien sering mengeluh sakit keala seelumn0a, terutamase#ak 1 tahun terakhir. Menurut asien, sakit keala 0ang terasa seerti erden0ut

terutama di elakang keala. Sakit keala terasa terutama ila merasa kelelahansetelah akti5itas isik atau er!lahraga. 3ila istirahat sakit keala akan erkurang. Sakitkeala tidak memerat di agi hari. Sakit keala tidak ertamah erat dengan atuk,ersin atau memungkukkan adan. Saat n0eri keala tidak disertai denganmual7muntah dan andangan kaur. N0eri keala 0ang dirasakan tidak memerat dalamsetahun ini, dan dirasakan terutama ila melakukan aktiitas isik 0ang erat atauer!lagraga.

+isangkal adan0a ria0at sering mimisan atau erdarahan 0ang sukar erhentiila luka. +isangkal #uga adan0a ria0at kelainan kulit erua emuluh darah 0angtimul atau melear di ermukaan kulit. +isangkal adan0a ria0at darah tinggiseelumn0a. +isangkal adan0a ria0at tum!r.

Riwayat penyakit dahulu

Ria0at sering sakit keala 82. Sakit keala erden0ut, dirasakan terutama

setelah er!lahraga atau akti5itas isik 0ang erat.

Ria0at +M-2

Ria0at hiertensi -2

Ria0at 4edera keala7trauma keala -2


2/13

Ria0at mengk!nsumsi !at-!atan tertentu-2

Ria0at tum!r -2

Ria0at kelainan kulit erua emuluh darah 0ang melear di aah kulit -2.

Ria0at gangguan keseimangan daam ergerakan -2.

Riwayat penyakit keluarga

Ria0at str!ke ada keluarga -2

Ria0at hiertensi ada keluarga -2

Ria0at +M ada keluarga -2

Ria0at en0akit 0ang sama ada keluarga -2

Ria0at en0akit gangguan emekuan darah ada keluarga -2

Anamnesis sistem

Sistem serer!sinal : enurunan kesadaran,kelemahan angg!ta gerak kiri,el!, er!t, tersedak ila minum, englihatan kaur.

Sistem kardi!5askuler : tidak ada keluhanSistem resirat!rius : tidak ada keluhanSistem gastr!intestinal : tidak ada keluhanSistem ur!genital : tidak ada keluhanSistem neur!muskuler : kelemahan angg!ta gerak kiri.Sistem intergumental : tidak ada keluhan

Resume anamnesis

Laki-laki, 16 tahun dengan enurunan kesadaran, dengan ria0at / #am seelummasuk RS merasa n0eri keala erat seaktu er!lahraga, dan ter#atuh tak sadarkandiri. Setelah sadar mengeluh sakit keala, muntah-muntah, kelemahan angg!ta gerak

kiri, el!, er!t, dan tersedak ila minum. "asien tamak lemah dan 4enderungmengantuk. Ria0at Sakit keala hilang timul se#ak 1 tahun, erden0ut, terasa ilamelakukan akti5itas isik dan !lahraga. Ria0at hiertensi disangkal. Ria0at str!keada keluarga disangkal.

Diskusi 1

+ari data anamnesis didaatkan suatu kumulan ge#ala eruahemiarese7hemilegia, enurunan kesadaran dengan !nset akut 0ang mengarah adadiagn!sis str!ke. Str!ke dideinisikan seagai gangguan ungsi !tak akut akiatgangguan sulai darah di !tak, atau erdarahan 0ang ter#adi mendadak, erlangsungdalam atau leih dari $/ #am 0ang men0eakan 4a4at atau kematian +a5en!rt 9

+a5is, $%%%2

+eisit neur!l!gis akut ter#adi se4ara s!ntan tana adan0a akt!ren4etus 0ang #elas erua trauma dan ge#ala ineksi seelumn0a. e#ala gangguanemekuan darah #uga tidak ditemukan ada asien ini.

Str!ke adalah en0ea m!rtalitas dan m!riditas kr!nik 0ang enting ada anak.angguan serer!5askuler termasuk dalam 1% en0ea kematian utama ada anak di

Amerika. +ari ratusan anak 0ang menderita str!ke er tahunn0a, leih dari searuhn0aakan mengalami disailitas m!t!rik dan k!gniti 0ang ermanen. Str!ke erinatal ter#adiada usia kehamilan $( minggu samai usia a0i 1 ulan, sementara str!ke ada anakter#adi ada rentang usia % hari samai 1( tahun L0n4h, $%%/2. Str!ke ter#adi akiat


3/13

erkurangn0a erusi sereral karena inark akiat r!ses tr!m!sis atau em!li, ataukarena erdarahan ada arenkim !tak. "ada tr!m!sis deisit neur!l!gis iasan0atimul dalam eeraa menit samai #am, ada em!li deisit ter#adi dalam hitungandetik samai menit. Tr!m!sis mauun em!li daat diaali !leh suatu serangan iskemiseintas transient ischemic attack/TIA)erua ge#ala deisit neur!l!gis 0ang memaiksemurna dalam aktu kurang dari $/ #am.

1. Arterial Ischemic Stroke (AIS)

Str!ke iskemik arterial adalah deisit neur!l!gis !kal 0ang ter#adi dalam aktu leihdari $/ #an dengan ukti emeriksaan neur!imaging 0ang menun#ukkan inark sereri.Tamilan klinis str!ke inark ada anak er5ariasi daat erua ke#ang atu deisitneur!l!gis !kal erua hemiarese atauu hemilegia. Leih dari 1%% akt!r ririk! str!keiskemik ada anak telah dila!rkan. ;akt!r risik! utama adalah en0akit #antung,en0akit 5askuler, en0akit darah, dan ineksi L0n4h, $%%/2.

1.1. Penyakit antung

"en0akit #antung 0ang erhuungan dengan str!ke ada anak adalah en0akit#antung k!ngenital, deek intrakardial, dan en0akit #antung 0ang didaat. +iantaran0a0ang teran0ak adalah en0akit #antung k!ngenital. Telah diketahui aha deek 0angter#adi ada en0akit #antung k!ngenital daat menamah risik! ter#adin0a tr!m!sisada anak. Silent infarctionsering ditemuka ada a0i7anak 0ang men#alani !erasi

#antung L0n4h, $%%/2.

1.!. Penyakit Darah

"en0akit darah adalah akt!r risik! kedua teran0ak ada anak 0ang diraat denganA


4/13

K!mlikasi dari meningitis, ensealitis, ases !tak sesis, =, 5ari4ella, ar5!5irus31*, dan M. "neum!nia telah dila!rkan daat men0eakan AM2, aneurisma,dan mal!rmasi ka5ern!sa adalah akt!r risik! 0ang aling sering ada erdarahanintrasereral ada anak. Kelainan ini teridentiikasi ada $%-()? kasus erdarahan

intrasereral ada anak dalam enelitian serial kasus L0n4h, $%%/2.A>M adalah kelainan mal!rmasi 5askuler !tak 0ang aling sering ada anak

dengan erdarahan intrasereral. Ter#adin0a A>M adalah karena kegagalan !rmasicapillary bed antara arteri rimiti dan 5ena ada !tak. M ada anakdierkirakan 1- er 1%%.%%%, dan kira-kira 1%-$%? diantaran0a akan simt!matik adamasa usia ini. Rata-rata r!ailitas erdarahan sekitar $-/? er tahun, dengan risik!rekurensi sekitar $)? L0n4h, $%%/2. +iagn!sis iasan0a daat diastikan dengan CTScan, meskiun ada eeraa kasus erdarahan daat mengaurkan gamaran A>M3erman, 1***2. MR< daat memerikan gamaran 0ang leih #elas. Arteri!grai


5/13

memastikan diagn!sis A>M, dan daat menun#ukkan A>M dengan diameter leih dari )mm Adams, et al, 1**'2.

Angi!ma ka5ern!sa adalah mal!rmasi 5askuler !tak 0ang tidak erhuunganse4ara langsusng dengan sistem arterial, dan terisah dengan arenkim !tak !lehgli!sis. "erdarahan daat men0eakan hemilegia atau deisit neur!l!gis !kal lainn0a,tetai 4enderung tidak leih erat dianding akiat erdarahan dari A>M. CT Scan

keala daat mendeteksi erdarahan, tetai l!kasi kelainan daat dideteksi dengan MRM. Aneurima sakuler adalah akiat dari kelemahan dinding arteri se4arak!ngenital. 3ila ter#adi rutur leih sering men0eakan erdarahan suarakn!id.Sasme arterial 0ang men0ertain0a daat mengakiatkan hemilegia atau deisitneur!l!gis !kal lainn0a. Kean0akan aneurisma daat diidentiikasi !leh MR< 3erman,1***2.

!.!. )angguan*penyakit Darah

"en0akit darah termasuk tr!m!sit!enia, leukemia, sickle cell disease, dank!agul!ati. Kelainan-kelainan ini diidentiikasi ada 1%?-%? anak dengan str!kehem!ragik ada eeraa serial kasus. "enelitian terakhir menemukan kelainan daraherua acquired thrombocytopeniadan k!agul!ati seagai en0akit darah teran0ak0ang men0eakan str!ke erdarahan ada anak L0n4h, $%%/2.

!.". Tum'r Intrakranial

Tum!r intrakranial telah diketahui seagai en0ea str!ke erdarahan ada anak$-$)? ada eeraa enelitian serial kasus2. Str!ke erdarahan kadang-kadangadalah erua ge#ala en0akit keganasan !tak ada anak. Tum!r intrakranial 0ang

aling sering men0eakan str!ke erdarahan ada anak adalah medul!last!ma dantum!r neur!ekt!dermal rimiti L0n4h, $%%/@ ilr!0, $%%%2.

Diagn'sis sementara

+iagn!sis klinis : enurunan kesadaran, kelemahan angg!ta gerak kiri, el!, er!t,disagia.

+iagn!sis t!ik : Lesi suk!rtikal +ekstra, &asula interna +ekstra+iagn!sis eti!l!gi : Str!ke e.4. ++

1 Arterial Ischemic Stroke$. "erdarahan / M6Tanda 5ital : Tekanan darah C 11% 7 (% mm=g

Nadi C (% kali er menit


6/13

"ernaasan C $/ kali er menitTemeratur C ' ! &

Keala : mata : k!n#ungti5a tidak anemis, sklera tidak ikterikLeher : lim!n!di tidak teraa emesaran, J>" tidak meningkat+ada : retraksi dinding dada -2"aru : s!n!r, 5esikuler n!rmal di seluruh laangan aru, suara

tamahan -2Jantung : k!nigurasi dalam atas n!rmal, S


7/13

Mengerutkan dahi dn dn

Mengerutkan alis dn dnMenutu mata dn dn

Meringis dn asimetrisMenggemungkan ii dn dn

+a0a ke4a lidah $7 dean dn dnn.>


8/13

Sensiilitas : "r!t!atik sdn sdn

"r!i!setik: sdn sdnTekan sdn sdn

etar sdn sdn"!sisi sdn sdn

+iskriminasi sdn sdnAngg'ta gerak &awah

erakan eas teratas

Kekuatan )7)7) 17171

T!nus n!rmal N!rmal

Tr!i eutr!hi Butr!hi

Relek isi!l!gis n!rmal n!rmalRelek at!l!gis -2 82

Kl!nus -2 -2Sensiilitas : "r!t!atik sdn sdn

"r!i!setik: sdn sdnTekan sdn sdn

etar sdn sdn"!sisi sdn sdn

+iskriminasi sdn sdn

PEMERIKSAAN PEN-NAN)

a&'rat'tium

Kimia darah

+S */

"r!tein T!tal 6,)

Alumin ,

l!ulin ,$SHT $1

S"T 1(K!lester!lt!tal

6(

Trigliserid )1

Ureum 1$kreatinin %,*

Darah rutin

= 1/,)

=mt //,

AL 1$,'

AT $/AB ),1Segmen (),)

Lim!sit 11,)B!sin!il 1,6

M!n!sit %,*

3as!il %,)


9/13

Asam urat ),

Natrium 1/Kalium /,%

Kl!rida 1%)Pemeriksaan Radi'l'gis

=ead &T S4an Tanggal $ Maret $%%6

"erdarahan intrasereral di ganglia asalis kanan dengan udema sereri. Terdaatenekanan 5entrikel kanan. Midline relati di tengah. "erdarahan ada slide )-(

Th!raF ;!t! : dalam atas n!rmal

Diskusi !

"ada asien ini se4ara klinis didaatkan:1. enurunan kesadaran, dengan hemiarese sinistra, "arese N >


10/13

dengan en0ea 0ang tidak #elas seaikn0a men#alani emeriksaan angi!grai L0n4h,$%%/, 3erman, 1***2. =ead &T s4an ada asien ini han0a daat memerikangamaran adan0a erdarahan tana memerikan gamaran detai kelainan 0angmendasari, sehingga dierlukan emeriksaan en4itraan lain erua MR


11/13

FOLLOW UP

Tanggal / Maret !00/

KU. Lemah, &S /-/-6 T+ 1%%76% mm=g@ N. (%7menit@ RR: $%7menit@ S: Aeris"uil


12/13

DA+TAR P-STAKA

+a5en!rt , R., +ennis, M., $%%%, Acute Stroke


13/13

Documents

Stroke Perdarahan