Download pdf - DESIA LBM 2 SGD 19 TUMBANG.doc

7/26/2019 DESIA LBM 2 SGD 19 TUMBANG.doc

1/55

DESIA LAILA DIAN S.

[Year]

LBM 2 MODUL

TUMBANGIKTERIK DAN SEPSIS

SGD 19

[ T Y P E T H E C O M P A N Y A D D R E S S ]


2/55

JUDUL : Bayiku Kuning

STEP 1 :

Metode kramer

Suatu pemeriksaan untuk menilai kadar bilirubin dara dengan meliat ikterus

pada neonatus

STEP ! :

1" Proses pembentukan bilirubin pada neonatus se#ara $isiologis %

!" pen&elasan dari ikterik se#ara $isiologis dan patologis%

'" Mengapa bayinya kuning %

(" Pada bayi timbul ikterus pada ari ke !) apaka ikterus itu termasuk $isiologis

atau patologis %

*" apa ubungan imunisasi dengan ikterik pada bayi %

+" ,pa sa&a yang termasuk klasi$ikasi bayi resiko tinggi %

-" Mengapa pada skenario ditemukan malas minum) suu meningkat) dan

letargi %

." Mengapa ketuban pe#a dini lebi dari + &am) &umla #ukup) keru) dan

berbau kas %

/" ,pa sa&a ma#am imunisasi yang diberikan pada bayi) dan taapannya %

10"Ma#am ma#am interpretasi kramer %

STEP ' :


Produksi) kon&ugasi) transport


3/55

Produksi : sel dara mera lisis yang tersisa emoglobin" Dipe#a &adi eme

dan globin" anti ada 2e yang dipakai kembali" ( inti pirol &adi bilirubin indirek"

Bilirubin indire#t tidak larut di air) tapi larut di lemak

Kon&ugasi : di sel epatosit dengan bantuan en3im glukoronil trans$erase"

Masuk le4at pembulu dara di bantu albumin"

Transport : membentuk bilirubin dire#t) men&adi urobilinogen) urobilin

ster#obilin 5 4arna $eses 6) pada neonatus di intrauterine pakai plasenta ibu"

Untuk mengikat bilirubin dire#t dan dibantu sel epatosit ibu"

7rgan : epar belum terbentuk se#ara sempurna) untuk menguba bilirubin

belum sempurna" 8katan plasma dengan albumin kurang"

BB renda : ikatan bilirubin lema

!" pen&elasan dari ikterik se#ara $isiologis dan patologis%

28S87L798S

Kadar minggu pertama tidak lebi ! mgdl

Bayi dengan susu $ormula +;. mgdl !;' ari

,S8 -;1( mgdl : kembali normal !;( minggu

Ter&adi dari lebi dari !( &am sampai kurang dari 1( ari"

P,T7L798S :

sebelum !( &am suda menguning

ditandai adanya penyakit yang mendasari" Letargi) apneu) suu tidak stabil)

BB turun drastis" 8kterus #ukup bulan setela . ari) &ika kurang bulan lebi

dari 1( ari"

Bisa ter&adi bilirubin ense$alopati) e$ek toksisk pada SSP" Bangsal ganglia dan

batang otak" Jika suda kronik sampai ke ganglia basalis) pons) #erebellum"

Jika diberi ,S8 kadar bilurbin 1;! mgdl) &ika susu $ormula +;.mgdl

'" Mengapa bayinya kuning %


4/55


5/55

e" Bayi kembar

$" Bayi dengan S@

g" Bayi dengan kelainan kongenital

7. Mengapa pada skenario ditemukan bayi malas minum) suu meningkat) dan

letargi %

Suatu tanda in$eksi) karena ada suu yang meningkat" 8n$eksi bakteri

Letargi : ada penurunan kesadaran" Karena penyebab in$eksi) yang

mempengarui SSP

Malas minum : asupan #airan berkurang) menyebabkan deidrasi yang bisa

&uga menyebabkan letargi"

." Mengapa ketuban pe#a dini lebi dari + &am) &umla #ukup) keru) dan

berbau kas %

KPDin$eksiin$lamasi pada bayi adanya bakteri patogen yang

merusak sel eritosit peningkatan emolisis kemampuan produksi dan

ekskresi bilirubin yang tidak seimbangikterik

KPD : @airan amnion yang keluar) pelindung bayi berkurang" Sebisa mungkin

terminasi" KPD $aktor resiko in$eksi ada &uga prematuritas"

Skoring sepsis : ada KPD) prematuritas) #airan amnion yang busuk) partus

lama) dan pemeriksaan Aagina yang tidak bersi"

/" ,pa sa&a ma#am imunisasi yang diberikan pada bayi) dan taapannya %

=a&ib : B@9 5 kuman TB@ ) dilakukan saat lair6) epatitis B 5 Airus epatitis

B) dilakukan 4aktu lair ) bulan ke 1 dan ke +) dilakukan pengulangan 1 taun

apabila ibu dengan epatitis B >6) #ampak 5 usia / bulan dan anya sekali6)

DPT 5bersamaan 6dan polio 5 ' bulan) (bulan) dan * bulan " Bisa dilakukan

pengulangan 1. bulan) + taun) dan 1! taun6

MM? 5 dilakukan pada bayi usia 1* bulan 6

10"Ma#am ma#am interpretasi kramer %


6/55

a" Kramer 1 : ikterik di kepala dan leer) kadar bilirubin bilirubin *mg) serum

bilirubin indire#t 100Umoll

b" Kramer ! : dibagian atas perut diatas umbili#us mengikuti kramer 1) kadar

bilirubin /mg ) serum bilirubin indire#t 1*0Umoll

#" Kramer ' : ikterik bagian ba4a dan mengikuti kramer 1 dan !) umbili#us

keba4a sampai tungkai atas ) kadar bilirubin11)(mg) serum bilirubin

indire#t !00Umoll

d" Kramer ( : lengan; lutut ba4a dan mengikuti kramer 1!') kadarnya 1!)(mg

) serum bilirubin indire#t !*0Umoll

e" Kramer *: telapak tangan dan kaki dan kramer 1!'() kadarnya 1+mg)

serum bilirubin indire#t C !*0Umoll

@ara : Menekan dengan &ari telun&uk) idung) dada) lutut) nanti timbul 4arna kuning"

Paling &elas di sklera) dan ektermitas

STEP -


Ja4ab :

metabolisme bilirubin

SDM


7/55

bantuan diikat albumin

protein ;

dan

epar

;;bilirubin selekti$;; diikat asam ;

tanpa albumin

glukoronat 5berasal dari UDP9T6 bilirubin dire#t #on&ugasi

mll" Membran #ana#uli

Sebagian ke#il sebagian besar

Tidak diserap5pasi$6 diserap s#r akti$

Kolon ileum terminales

Dirusak bakteri kolon

Hepar

!epa"#$%"

Ka&"#&'

Sa+.

pe&,er&aa&


8/55

Bilirubin indire#t urobilinogen

sterkobilinogen

Siklus enteroepatik

Mll A" porta

Kembali ke epar

58K, ed !6

Metabolisme Bilirubin

Bilirubinpigmen kristal berbentuk &ingga ikterus : bentuk akir dari

peme#aan katabolisme eme melalui proses reaksi oksidasi;reduksi"

Bilirubin berasal dari katabolisme protein eme-* pengan#uran eritrosit

dan !*pengan#uran eritrosit yang imatur dan protein eme lainnya

seperti mioglobin) sitokrom) katalase dan peroksidase"

Metabolisme bilirubin meliputi pembentukan bilirubin) transportasi bilirubin)

asupan bilirubin) kon&ugasi bilirubin) dan ekskresi bilirubin"


9/55

Langka oksidase pertama adala:


10/55

terikat dengan albumin serum ini tidak larut dalam air dan kemudian akan

ditransportasikan ke sel epar" Bilirubin yang terikat pada albumin bersi$at

nontoksik"

Pada saat kompleks bilirubin;albumin men#apai membran plasma epatosit)

albumin akan terikat ke reseptor permukaan sel"

Kemudian bilirubin) ditrans$er melalui sel membran yang berikatan dengan

ligandin 5protein 6) mungkin &uga dengan protein ikatan sitotoksik lainnya"

Berkurangnya kapasitas pengambilan epatik bilirubin yang tak terkon&ugasi

akan berpengaru teradap pembentukan ikterus fisiologis

Bilirubin yang tak terkon&ugasi dikonAersikan ke bentuk bilirubin kon&ugasi yang larut

dalam air di retikulum endoplasma dengan bantuan en3im uridine diphosphate

glucoronosyl transferase 5UDP9;T6" Bilirubin ini kemudian diekskresikan ke dalam

kanalikulus empedu"

Sedangkan satu molekul bilirubin yang tak terkon&ugasi akan kembali ke retikulum

endoplasmik untuk rekon&ugasi berikutnya"

Setela mengalami proses kon&ugasi) bilirubin akan diekskresikan ke dalam

kandung empedu) kemudian memasuki saluran #erna dan diekskresikanmelalui $e#es"

Setela berada dalam usus alus) bilirubin yang terkon&ugasi tidak langsung

dapat diresorbsi) ke#uali dikonAersikan kembali men&adi bentuk tidak

terkon&ugasi ole en3im beta;glukoronidase yang terdapat dalam usus"

?esorbsi kembali bilirubin dari saluran #erna dan kembali ke ati untuk

dikon&ugasi disebut sirkulasi enteroepatik


11/55

Pada likuor amnion yang normal dapat ditemukan bilirubin pada

kehamilan 12 minggu) kemudian mengilang pada keamilan '+;'-minggu" Pada inkompatibilitas dara ?) kadar bilirubin dalam #airanamnion dapat dipakai untuk menduga beratnya emolisis"

Peningkatan bilirubin amnion &uga terdapat pada obstruksi usus $etus"

Bagaimana bilirubin sampai ke likuor amnion belum diketaui dengan&elas) tetapi kemungkinan besar melalui mukosa saluran na$as dansaluran #erna"

Pada &anin sebagian bilirubin yang diserap kembali itu diekskresi

melaui plasenta" Pada BBl ekskresi melaui plasenta terputus" Pada

&anin ekskresi melaui &alan inila yang utama" Karena itu bila $ungsiepar belum matang atau terdapat gangguan dalam $ungsi epar


12/55

akibat ipoksia) asidosis) atau bila terdapat kekurangan en3imglukoroniltrans$erase atau kekurangan glukosa) maka kadar bilirubinindirek dalam dara dapat meninggi

Produksi bilirubin pada $etus dan neonatus diduga sama besarnya

tetapi kesanggupan epar mengambil bilirubin dari sirkulasi sangat

terbatas" Demikian pula kesanggupannya untuk mengkon&ugasi"Dengan demikian ampir semua bilirubin pada &anin dalam bentukbilirubin indirek dan muda melalui plasenta ke sirkulasi ibu dandiekskresi ole epar ibunya"

Dalam keadaan $isiologis tanpa ge&ala pada ampir semua neonatus

dapat ter&adi akumulasi bilirubin indirek sampai ! mg"


13/55

9uslian Dasa T&ipta D8H8S8 PE?8,T7L798 Departemen 8lmu Keseatan ,nak2K USU?SUP


14/55

Pada BCB dengan susu formulakadar bilirubin akan men#apai pun#ak sekitar +;

. mgdl pada ari ke ' keidupan dan turun #epat selama !;' ari diikuti

penurunan lambat sebesar 1 mgdl selama 1;! minggu Pada BCB dengan ASIkadar bilirubin akan men#apai pun#ak pada kadar -;1(

mgdl dan ter&adi penurunan lebi lambat" Bisa !;( minggu bakan dapat

men#apai + minggu Pada BKB dengan susu formulaakan mengalami pun#ak bilirubin yang lebi

tinggi dan lebi lama" Penurunan dibantu dengan $ototerapi" Peningkatan

sampai 10;1! mgdl masi $isiologis) bakan apabila men#apai kadar 1* mgdl

tanpa disertai kelainan metabolik masi dianggap normal

Ikterik non fisiologiDulu disebut dengan ikterus patologis) tidak muda dibedakan dari

ikterus $isiologis"

Keadaan diba4a ini merupakan petun&uk untuk tindak lan&ut:

a" 8kterus ter&adi sebelum umur !( &am

b" Setiap peningkatan kadar bilirubin serum yang memerlukan

$ototerapi"

#" Peningkatan kadar bilirubin total serum C 0)* mgdL&am"

d" ,danya tanda;tanda penyakit yang mendasari pada setiap

bayi 5munta) letargis) malas menetek) penurunan BB yang #epat)

apnea) takipnea atau suu yang tidak stabil6"

e" 8kterus bertaan setela . ari pada bayi #ukup bulan atau

setela 1( ari pada bayi kurang bulan"

(Buku Ajar Neonatologi Ikatan !okter Anak Indonesia 2""#$

'" M%N&APA B@B > ,S88KTE?8K LEB8< L,M,%

o Pada B@B > ,S8

Kadar bilirubin mn#pai pun#ak dgn kadar yg lb tggi yaitu -;1( mgdl

Penurunan ter&adi lebi lambat)bs tr&d dlm !;( mggu)bakan + mggu"

,da ! bentuk neonatal &aundi#e yaitu

Early

Berubungan dgn breast $eeding

proses pmberian minum"


15/55

Late

Berubungan dgn kandungan ,S8mempengarui proses

kon&ugasiIekskresi

Pnybbnya tdk diketaui)tp diubungkan dg adanya !;al$a !7beta;

pregnanediol yg mempengarui aktiAitas UDP9Tpelepasan bilirubin

kon&ugasi dr epatositpeningkatan lipoprotein lipasemlpskn asam

lemak bbs ke dlm usus alus pengambatan kon&ugasi akbt

peningkatan asam lemak unsaturatedatau beta;glukoronidase yg

mgkn mnybbkn &alur enteroepatik"


16/55

Kosim,M.Sholeh,dkk.2!.Buku A"ar #eonatologi.I$AI

(" Mengapa bayinya kuning %


17/55

*" Pada bayi timbul ikterus pada ari ke !) apaka ikterus itu termasuk $isiologis

atau patologis %


18/55

Dasar Penyebab

Peningkatan produksi bilirubin 8n#ompatibilitas dara

$etomaternal5?),B76

Peningkatan pengan#uran emoglobin De$"en3im

kongenital59+PD)galaktosemia6

Perdaraan

tertutup5se$alematom)memar6

Sepsis

Peningkatan &ml emoglobin Polisitemia

Keterlambatn klem tali pusat

Peningkatan sirkulasi enteroepatik Keterlambatan pasase mekonium)ileus

mekonium

Keterlambatan minum

,tresiastenosis intestinal

Perubaan #learan#e bilirubin ati 8maturitas

Perubaan $gsi dan per$usi ati

5kemampuan kon&ugasi6

,s$iksi)ipoksi)ipotermi)ipoglikemi

Sepsis

7bat;obatan dan ormon

7btruksi epatik5berub"dgn B!6 ,nomali kongenital5atresia biliaris6

Stasis biliaris5epatitis)sepsis6

Bilirubin load berlebian5pd emolisis

berat6

Klasi$ikasi Berdasarkan =aktu ter&adinya:

a" ikterus yang timbul pada !( &am pertama 8nkompatibilitas dara ?) ,B7 atau golongan lain

8n$eksi intrauterine 5ole Airus) toksoplasma) lues dan kadang kadang

bakteri6

Kadang kadang ole de$isiensi 9+PDb" ikterus yang timbul !( -! &am sesuda lair


19/55

masi ada kemungkinan inkompatibilitas dara ,B7 atau ? atau

golongan lain"


20/55


21/55


22/55


23/55

+" apa ubungan imunisasi dengan ikterik pada bayi %

a"


24/55

-" ,pa sa&a yang termasuk klasi$ikasi bayi resiko tinggi %

ang termasuk neonatus resiko tinggi yaitu diantaranya sebagai berikut:1" BBL?!" as$iksia neonatorum'" sindrom) gangguan perna$asan(" ikterus*" perdaraan tali pusat+" ke&ang-" ypotermi." ypertermi/" ypoglikemi

10 tetanus neonatorum


25/55

." Mengapa pada skenario ditemukan malas minum) suu meningkat) dan

letargi %

' Infeksi kumanparasit)*irus pada ibu (+,-./+pallidum)0isterina$

aliran darah menembus barier plasenta masuk sirkulasi janin1"Prosedur obstetri yg kurang memperhatikan fator asepti)antisepti

paparan kuman pada airan amnion amnionitis kontaminasi kuman

pada janin11 aat ketuban peah kuman dari *agina masuk kerongga uterus

kontaminasi bayi le3at saluran pernafasan)penernaan

Sumber:Buku Ajar Neonatologi.Edisi Pertama.IDAI

MANIF%+AI 40INI INF%4I

1" Umum : panas) ipotermi) tampak tidak seat) malas minum) letargi) sklerema!" Saluran #erna : distensi abdomen) anoreksia) munta) diare) epatomegali

'" Saluran napas : apnea) dispnea) takipnea) retraksi) napas #uping idung)merinti) sianosis"

(" Sistem kardioAaskuler : pu#at) sianosis) kulit marmorata) kulit lembab)ipotensi) takikardi) bradikardia"

*" Sistem sara$ pusat : irritabilitas) tremor) ke&ang) ipore$leksi) malas minum)pernapasan tidak teratur) ubun;ubun menon&ol)high%pitched cry

+"


26/55

8n$eksi pada persendian menyebabkan pembengkakan) kemeraan) nyeritekan dan sendi yang terkena teraba angat

8n$eksi pada selaput perut 5peritonitis6 menyebabkan pembengkakan perutdan diare berdara

444"media#ore"#om

a" 8kterus $isiologik

,dala ikterus yang timbul pada ari kedua dan ari ketiga yang

tidak mempunyai dasar patologik) kadarnya tidak mele4ati kadar

yang membaayakan atau mempunyai potensi men&adi kern;ikterus

dan tidak menyebabkan morbiditas pada bayi"

Dikatakan $isiologik bila:

Timbul pada ari kedua dan ketiga

Kadar bilirubin indirek sesuda !!( &am tidak mele4ati

1*mg pada neonatus #ukup bulan dan 10mg pada

neonatus kurang bulan

Ke#epatan peningkatan kadar bilirubin tak melebii *mg

per ari

Kadar biliruubin direk tidak melebii 1mg

8kterus mengilang pada 10 ari pertama

Tidak terbukti mempunyai ubungan dengan keadaan

patologikb" 8kterus patologik

,dala ikterus yang mempunyai dasar patologik atau kadar

bilirubinnya men#apai nilai yang disebut iperbilirubinemia"

Klasi$ikasi ikterus patologik:

8kterus emolitik

Merupakan golongan penyakit yang disebut eritroblastosis

$etalis atau morbus emolitikus neonatorum"

Etiologi:

1" 8nkompatibilitas ?esus!" 8nkompatibilitas ,B7'" 8kterus emolitik karena inkompatibilitas golongan dara

lainnyaGpenyakit emolitik karena kelainan eritrosit

#ongenital("


27/55

8kterus obstruktiAa

7bstruksi dalam penyaluran empedu yang te&adi di dalamepar ataupun di luar epar"

5=ik&osastro) 6

korionitis amnionitis

Umbilikus 5bayi6

Saluran na$as Saluran #erna

8n$eksi &alan lair : kulit ) dllgram 5;6 kandidia

2aktor 8bu


28/55

1" 8n$eksi ibu 8ntrapartum

; Purulent $oul smelling liNuor

; 2eAer 5C'.0@6

; Leu#ytosis 5=B@ C1.000 mm'6

!" Premature rupture o$ membranes

'" Ketuban pe#a dini C 1! ours

(" Persalinan Premature 5O'- 4eeks6

*" 8SK

2aktor eonatus

1" BBL? !" ,s$iksia '" Laki;laki


29/55

1("Ma#am ma#am interpretasi kramer %

a" Kramer 1: kepala dan leer) rata! serum bilirubin indirek 100 Umollb" Kramer ! : Kramer 1 > pusat sampai leer) 1*0 Umoll#" Kramer ': Kramer 1>!> pusat k paa) kadar !00Umolld" Kramer (: Kramer 1>!>'>lengan dan tungkai )!*0umolle" Kramer *: Kramer 1>!>'>(> tangan dan kaki ) C!*0Umoll


30/55

1*" Pengaru Sinar 27T7TE?,P8 pada 8kterik

Sinar $ototerapi akan menguba bilirubin yang ada di dalam kapiler;kapiler

super$isial dan ruang;ruang usus men&adi isomer yang larut dalam air yangdapat diekstraksikan tanpa metabolisme lebi lan&ut ole ati"+).)1/ Maisels)

seorang peneliti bilirubin) menyatakan ba4a $ototerapi merupakan obat

perkutan"' Bila $ototerapi menyinari kulit) akan memberikan $oton;$oton diskrit

energi) sama alnya seperti molekul;molekul obat) sinar akan diserap ole

bilirubin dengan #ara yang sama dengan molekul obat yang terikat pada

reseptor"')1'

Molekul;molekul bilirubin pada kulit yang terpapar sinar akan mengalami

reaksi $otokimia yang relati$ #epat men&adi isomer kon$igurasi) dimana sinar


31/55

akan meruba bentuk molekul bilirubin dan bukan menguba struktur

bilirubin" Bentuk bilirubin () 1* akan beruba men&adi bentuk ()1*E yaitu

bentuk isomer nontoksik yang bisa diekskresikan"!)')+)-)1')!+ 8somer

bilirubin ini mempunyai bentuk yang berbeda dari isomer asli) lebi polar dan

bisa diekskresikan dari ati ke dalam empedu tanpa mengalami kon&ugasi

atau membutukan pengangkutan kusus untuk ekskresinya" Bentuk isomer

ini mengandung !0 dari &umla bilirubin serum"1. Eliminasi melalui urin dan

saluran #erna sama;sama penting dalam mengurangi muatan

bilirubin"!)')-)!' ?eaksi $ototerapi mengasilkan suatu $otooksidasi melalui

proses yang #epat"+)1. 2ototerapi &uga mengasilkan lumirubin) dimana

lumirubin ini mengandung ! sampai + dari total bilirubin serum" Lumirubin

diekskresikan melalui empedu dan urin"!)')-)!')!-)!. Lumirubin bersi$at larut

dalam air"!/

Kontraindikasi $ototerapi adala pada kondisi dimana ter&adi peningkatan kadarbilirubin direk yang disebabkan ole penyakit ati atau o&structi'e "aundice

1+" DD

!efinisi

8kterus adala gambaran klinis berupa pe4arnaan kuning pada kulit dan mukosakarena adanya deposisi produk akir katabolisme em yaitu bilirubin" Se#ara klinis)ikterus pada neonatus akan tampak bila konsentrasi bilirubin serum lebi * mgdL"


32/55

Pada bayi baru lair) ikterus yang ter&adi pada umumnya adala $isiologis) ke#uali: Timbul dalam !( &am pertama keidupan" Bilirubin totalindirek untuk bayi #ukup bulan C 1' mgdL atau bayi kurang

bulan C10 mgdL"

Peningkatan bilirubin C * mgdL!( &am"

Kadar bilirubin direk C ! mgdL"

8kterus menetap pada usia C! minggu"

Terdapat $aktor risiko"

E$ek toksik bilirubin iala neurotoksik dan kerusakan sel se#ara umum" Bilirubindapat masuk ke &aringan otak" Ense$alopati bilirubin adala terdapatnya tanda;tanda

klinis akibat deposit bilirubin dalam sel otak" Kelainan ini dapat ter&adi dalam bentukakut atau kronik" Bentuk akut terdiri atas ' taap taap 1 51;! ari pertama6: re$leksisap lema) ipotonia) ke&ang taap ! 5pertengaan minggu pertama6: tangismelengking) ipertonia) epistotonus taap ' 5setela minggu pertama6: ipertoni"Bentuk kronik: pada taun pertama: ipotoni) motorik terlambat" Sedang setelataun pertama didapati gangguan gerakan) keilangan pendengaran sensorial"

. %tiologi dan Faktor -isiko

1" Etiologi

Peningkatan kadar bilirubin umum ter&adi pada setiap bayi baru lair) karena:


33/55

,sidosis"


34/55


35/55


36/55


37/55


38/55

% Penegakan !iagnosis

1" Hisual

Metode Aisual memiliki angka kesalaan yang tinggi) namun masi dapat digunakanapabila tidak ada alat" Pemeriksaan ini sulit diterapkan pada neonatus kulitber4arna) karena besarnya bias penilaian" Se#ara eAiden#e pemeriksaan metodeAisual tidak direkomendasikan) namun apabila terdapat keterbatasan alat masibole digunakan untuk tu&uan skrining dan bayi dengan skrining positi$ segeradiru&uk untuk diagnostik dan tata laksana lebi lan&ut"

=


39/55

yang perlu dipertimbangkan dalam pelaksanaan pemeriksaan serum bilirubin adalatindakan ini merupakan tindakan inAasi$ yang dianggap dapat meningkatkanmorbiditas neonatus" Umumnya yang diperiksa adala bilirubin total" Sampel serumarus dilindungi dari #aaya 5dengan aluminium $oil6

Beberapa senter menyarankan pemeriksaan bilirubin direk) bila kadar bilirubin total C!0 mgdL atau usia bayi C ! minggu"

'" Bilirubinometer Transkutan

Bilirubinometer adala instrumen spektro$otometrik yang beker&a dengan prinsipmeman$aatkan bilirubin yang menyerap #aaya dengan pan&ang gelombang (*0 nm"@aaya yang dipantulkan merupakan representasi 4arna kulit neonatus yangsedang diperiksa"

Pemeriksaan bilirubin transkutan 5T#B6 daulu menggunakan alat yang amat

dipengarui pigmen kulit" Saat ini) alat yang dipakai menggunakan multi4aAelengtspe#tral re$le#tan#e yang tidak terpengaru pigmen" Pemeriksaan bilirubintranskutan dilakukan untuk tu&uan skrining) bukan untuk diagnosis"

Bris#oe dkk" 5!00!6 melakukan sebua studi obserAasional prospekti$ untukmengetaui akurasi pemeriksaan bilirubin transkutan 5JM 10!6 dibandingkan denganpemeriksaan bilirubin serum 5metode standar dia3o6" Penelitian ini dilakukan di8nggris) melibatkan '0' bayi baru lair dengan usia gestasi C'( minggu" Padapenelitian ini iperbilirubinemia dibatasi pada konsentrasi bilirubin serum C1("(mgdL 5!(/ umoll6" Dari penelitian ini didapatkan ba4a pemeriksaan T#B dan TotalSerum Bilirubin 5TSB6 memiliki korelasi yang bermakna 5n'0') r0"-+) pO0"00016)namun interAal prediksi #ukup besar) seingga T#B tidak dapat digunakan untukmengukur TSB" amun disebutkan pula ba4a asil pemeriksaan T#B dapatdigunakan untuk menentukan perlu tidaknya dilakukan pemeriksaan TSB"

Umumnya pemeriksaan T#B dilakukan sebelum bayi pulang untuk tu&uan skrining"


40/55


41/55

yang arus dilakukan adala sebagai berikut:

Kadar bilirubin C !0 mg dilakukan trans$use tukar dara

Kadar bilirubin 10;1*mg diberi $enobarbital parenteral) + mg

per kg BBari

Kadar bilirubin 1*;!0 mg diberi terapi sinar

Kadar bilirubin diperiksa setiap !( &am" Bila dalam pemeriksaanselan&utnya kadar bilirubin tetap naik) maka pengobatan dengan$enobarbital dapat ditukar dengan terapi sinar" Demikian pula kalauterapi sinar gagal) seingga kadar bilirubin men#apai !0mg dlakukan

trans$use tukar dara"

F +ata laksana

1 Ikterus Fisiologis

Bayi seat) tanpa $aktor risiko) tidak diterapi" Perlu diingat ba4a pada bayi seat)akti$) minum kuat) #ukup bulan) pada kadar bilirubin tinggi) kemungkinan ter&adinya


42/55

kernikterus sangat ke#il" Untuk mengatasi ikterus pada bayi yang seat) dapatdilakukan beberapa #ara berikut:

Minum ,S8 dini dan sering Terapi sinar) sesuai dengan panduan =


43/55

Bila bilirubin serum tidak bisa diperiksa dan tidak memungkinkan untukdilakukan tes @oombs) segera ru&uk bayi bila ikterus tela terliat se&akari 1 dan emoglobin O 1' gdL 5ematokrit O (06"

Bila bayi diru&uk untuk trans$usi tukar:

Persiapkan trans$er"

Segera kirim bayi ke ruma sakit tersier atau senter dengan

$asilitas trans$usi tukar"

Kirim #onto dara ibu dan bayi"

Jelaskan kepada ibu tentang penyebab bayi men&adi kuning)

mengapa perlu diru&uk dan terapi apa yang akan diterima bayi"

asiati ibu:

Bila penyebab ikterus adala inkompatibilitas ?esus) pastikan ibu

mendapatkan in$ormasi yang #ukup mengenai al ini karenaberubungan dengan keamilan berikutnya"

Bila bayi memiliki de$isiensi 9+PD) in$ormasikan kepada ibu untukmengindari 3at;3at tertentu untuk men#ega ter&adinya emolisispada bayi 5#onto: obat antimalaria) obat;obatan golongan sul$a)aspirin) kam$ermotballs) $aAabeans6"

Bila emoglobin O 10 gdL 5ematokrit O '06) berikan trans$usi dara"

Bila ikterus menetap selama ! minggu atau lebi pada bayi #ukup

bulan atau ' minggu lebi lama pada bayi ke#il 5berat lair O !)* kgatau lair sebelum keamilan '- minggu6) terapi sebagai ikterusberkepan&angan 5prolonged &aundi#e6"

2ollo4 up setela kepulangan) periksa kadar emoglobin setiapminggu selama ( minggu" Bila emoglobin O . gdL 5ematokrit O!(6) berikan trans$usi dara"

Ikterus Berkepanjangan (Prolonged 5aundie$ Diagnosis ditegakkan apabila ikterus menetap ingga ! minggu pada

neonatus #ukup bulan) dan ' minggu pada neonatus kurang bulan" Terapi sinar dientikan) dan lakukan pemeriksaan penun&ang untuk men#ari

penyebab"

Bila buang air besar bayi pu#at atau urin ber4arna gelap) persiapkan

kepindaan bayi dan ru&uk ke ruma sakit tersier atau senter kusus untukeAaluasi lebi lan&ut) bila memungkinkan"

Bila tes si$ilis pada ibu positi$) terapi sebagai si$ilis kongenital"


44/55


45/55


46/55


47/55

K7MPL8K,S8

%fek /iperbilirubinemia

Peratian utama pada iperbilirubinemia adala potensinya dalammenimbulkan kerusakan sel;sel sara$) meskipun kerusakan sel;sel tubu

lainnya &uga dapat ter&adi" Bilirubin dapat mengambat en3im;en3im

mitokondria serta mengganggu sintesis D," Bilirubin &uga dapat

mengambat sinyal neuroeksitatori dan konduksi sara$ 5terutama pada nerAus

auditorius6 seingga menimbulkan ge&ala sisa berupa tuli sara$"

Kerusakan &aringan otak yang ter&adi seringkali tidak sebanding dengan

konsentrasi bilirubin serum"


48/55

asam bilirubin bebas dengan lipid dinding sel neuron di ganglia basal) batang

otak dan serebelum yang menyebabkan kematian sel" Pada bayi dengan

sepsis) ipoksia dan as$iksia bisa menyebabkan kerusakan pada sa4ar dara

otak" Dengan adanya ikterus) bilirubin yang terikat ke albumin plasma bisa

masuk ke dalam #airan ekstraselular" Se&au ini ubungan antara

peningkatan kadar bilirubin serum dengan ense$alopati bilirubin tela

diketaui" Tetapi belum ada studi yang mendapatkan nilai spesi$ik bilirubin

total serum pada bayi #ukup bulan dengan iperbilirubinemia non emolitik

yang dapat mengakibatkan ter&adinya gangguan pada ke#erdasan atau

kerusakan neurologik yang disebabkannya"

2aktor yang mempengarui toksisitas bilirubin pada sel otak bayi baru lair

sangat kompleks dan belum sepenunya dimengerti" 2aktor tersebut antara

lain: konsentrasi albumin serum) ikatan albumin dengan bilirubin) penetrasi

albumin ke dalam otak) dan kera4anan sel otak mengadapi e$ek toksik

bilirubin" Bagaimanapun &uga) keadaan ini adala peristi4a yang tidak biasa

ditemukan sekalipun pada bayi prematur dan kadar albumin serum yang

sebelumnya diperkirakan dapat menempatkan bayi prematur berisiko untuk

terkena ense$alopati bilirubin"

Bayi yang selamat setela mengalami ense$alopati bilirubin akan mengalami

kerusakan otak permanen dengan mani$estasi berupa serebral palsy) epilepsi

dan keterbelakangan mental atau anya #a#at minor seperti gangguan bela&ar

dan per#eptual motor disorder"

/ Penegahan

Perlu dilakukan terutama bila terdapat $aktor risiko seperti ri4ayat

inkompatibilitas ,B7 sebelumnya" ,,P dalam rekomendasinya

mengemukakan beberapa langka pen#egaan iperbilirubinemia sebagai

berikut:

1 Primer

,,P merekomendasikan pemberian ,S8 pada semua bayi #ukup bulan dan


49/55

ampir #ukup bulan yang seat" Dokter dan paramedis arus memotiAasi ibu

untuk menyusukan bayinya sedikitnya .;1! kali seari selama beberapa ari

pertama"

?endanya asupan kalori dan atau keadaan deidrasi berubungan dengan

proses menyusui dan dapat menimbulkan ikterus neonatorum" Meningkatkan

$rekuensi menyusui dapat menurunkan ke#enderungan keadaan

iperbilirubinemia yang berat pada neonatus" Lingkungan yang kondusi$ bagi

ibu akan men&amin ter&adinya proses menyusui yang baik"

,,P &uga melarang pemberian #airan tambaan 5air) susu botol maupun

dekstrosa6 pada neonatus nondeidrasi" Pemberian #airan tambaan tidak

dapat men#ega ter&adinya ikterus neonatorum maupun menurunkan kadar

bilirubin serum"

2 ekunder

Dokter arus melakukan pemeriksaan sistematik pada neonatus yang

memiliki risiko tinggi ikterus neonatorum"

Pemeriksaan &olongan !arah

Semua 4anita amil arus men&alani pemeriksaan golongan dara ,B7 dan

?esus serta men&alani skrining antibodi isoimun" Bila ibu belum perna

men&alani pemeriksaan golongan dara selama keamilannya) sangat

dian&urkan untuk melakukan pemeriksaan golongan dara dan ?esus"

,pabila golongan dara ibu adala 7 dengan ?;positi$) perlu dilakukan

pemeriksaan dara tali pusat" Jika dara bayi bukan 7) dapat dilakukan tes

@oombs"

Penilaian 4linis

Dokter arus memastikan ba4a semua neonatus dimonitor se#ara berkala

untuk menga4asi ter&adinya ikterus" ?uang pera4atan sebaiknya memiliki

prosedur standar tata laksana ikterus" 8kterus arus dinilai sekurang;

kurangnya setiap . &am bersamaan dengan pemeriksaan tanda;tanda Aital


50/55

lain"

Pada bayi baru lair) ikterus dapat dinilai dengan menekan kulit bayi

seingga memperliatkan 4arna kulit dan subkutan" Penilaian ini arus

dilakukan dalam ruangan yang #ukup terang) paling baik menggunakan sinar

mataari" Penilaian ini sangat kasar) umumnya anya berlaku pada bayi kulit

puti dan memiliki angka kesalaan yang tinggi" 8kterus pada a4alnya mun#ul

di bagian 4a&a) kemudian akan men&alar ke kaudal dan ekstrimitas"

82EKS8

DE288S8

PEUL,?,

1" Transplasenta

Hiral: Aari#ella) @MH)


51/55

2aktor 8bu

1" 8n$eksi ibu 8ntrapartum

; Purulent $oul smelling liNuor

; 2eAer 5C'.0@6

; Leu#ytosis 5=B@ C1.000 mm'6

!" Premature rupture o$ membranes

'" Ketuban pe#a dini C 1! ours

(" Persalinan Premature 5O'- 4eeks6

*" 8SK

2aktor eonatus

1" BBL? !" ,s$iksia '" Laki;laki

M,82EST,S8

Tidak spesi$ik

R Malas minum sebelumnya minum dengan baik

R Suu tubu tidak normal 5ipo;ipertermi

R Letargi atau lunglai) mengantuk) aktiAitas berkurang

R 8ritabel atau re4el

R Kondisi memburuk se#ara #epat dan dramatis

R &astro intestinal6

R Munta) diare) perut kembung) epatomegali

R Tanda mulai timbul ari ke empat

R 4ulit 6


52/55


53/55

D8,97S8S

R L,B7?,T7?8UM

Pemeriksaan &umla leukosit) trombosit dan

itung &enis

R Leukositlekosit O *"000mm'C '0"000mm'

R eutro$ilnetro$il O 1"*00mm'

R Trombosittrombosit O 100"000mm'

R ?atio 8:T C 0)!sensiti$itas : +0;/0

R Dara apus : bergeser kekiri) tanda emolisis

R Pemeriksaan penun&ang

R Dara :

@?P positip) kenaikan kadar 8gM

Kultur positip) Penge#atan 9ram positip

,9D : asidosis metabolik) ipoksia dan asidosis laktat

R @SS 5@airan Serebrospinal 6 :

C !0 ml 5umur O -ari 6

C 10 ml 5 umur C - ari6

R 9angguan metabolik :

ipoiperglikemia) asidosis metabolik

R Peningkatan Kadar bilirubin

R ?adiologik :


54/55

2oto dada

@T s#an

R Pemeriksaan lain sesuai dg peny" penyerta

PE,T,L,KS,,,

4elompok temuan klinik sepsis

4ategori A 4ategori B

1" Kesulitan bernapas 5misalnya

: apnea) napas C '0 G)retraksi dinding dada)grunting pada 4aktuekspirasi) sianosis sentral6Ke&angTidak sadar

Suu tubu tidak normal) 5tidaknormal se&ak lair I tidak memberirespons teradap terapi atau suutidak stabil sesuda pengukuransuu normal selama tiga kali ataulebi) menyokong ke ara sepsis6Persalinan di lingkungan yangkurang igienis 5menyokong ke arasepsis6Kondisi memburuk se#ara#epat dan dramatis 5menyokongkeara sepsis6

1" Tremor

Letargi atau lunglaiMengantuk atau aktiAitasberkurang8ritabel atau re4elMunta 5menyokong ke arasepsis6

Perut kembung5menyokong ke arasepsis6Tanda tanda mulaimun#ul sesuda ari keempat 5menyokong ke arasepsis6,ir ketuban ber#ampurmekonium

Malas minum sebelumnya minumdengan baik 5menyokong ke arasepsis6

umber6 Kosim MS) Sur&ono , I Setyo4ireni D ) !00'

4riteria sesuai buku panduan manajemen masalah bayi baru lahir1!ugaan sepsis6

?i4ayat in$eksi intra uteri 5>6) ditemukan 1 kategori , I satuatau dua kategori B24eurigaan besar sepsis a"Pada bayi umur sampai dengan ' ari"

?i4ayat ibu dengan in$eksi raim) demam denganke#urigaan in$eksi berat atau 5KPD6 atau bayi mempunyai ! Kategori ,) atau ' Kategori B

b"Pada bayi umur lebi dari tiga ari Bila mempunyai ! Kategori , atau ' Kategori B"

istem skoring faktor risiko sepsis neonatorum


55/55

Faktor kor

Prematuritas@airan amnion yang berbau busuk8bu demam

,s$iksia 5nilai apgar menit 1 O +6Partus lamaPemeriksaan Aagina yang tidak bersiKetuban pe#a dini

'!!

!1!1

umber6 9upte) !00'Skrinin.g sepsis dilakukan pada skor ';* namun &ika skor lebi dari *pertimbangkan terapiistem skor hematologis untuk prediksi sepsis neonatorum

4riteria kor

Peningkatan I)+ rasio 1

Penurunan ) peningkatan jumlah PMN total 1

I6 M 7 "8 1

Peningkatan jumlah PMN imatur 1

Peningkatan)penurunan jumlah lekosit totalsesuai umurBayi baru lahir 7 29""") mm8 atau : 9""" )mm8;mur 12 2 hr 7 21""") mm8

1

Perubahan PMN7 8 *akuolisasi toksik granular !ohle bodies

1

+rombosit ? 19"""")mm8 1

umber6Sales;santos M I Bunye M7) 1//*