33
LBM 2 STEP 1 STEP 2 1. Mengapa pada tnX mengeluh nyeri perut bawah tiap kali buang air kecil? Dan nyerinya pada saat akhir BAK? 2. Mengapa terkadang kencing berwarna kemerahan dan dilain waktu keruh? 3. Mengapa saat berkemih pasien mengeluh aliran seni berhenti dan kembli lancar saat merubah posisi 4. Mengapa dokter menyarankan pasien menghindari konsumsi jeroan dan memperbanyak minum air putih? 5. Apa hub riwayat 2 bln yg lalu pernah mengalami nyeri pinggang hebat mendadak yg hilng timbukl spt kram, menjalar ke depan, daerah lipat paha sampai kelamin 6. Interpretasi dari vital sign! Mengapa? 7. Mengapa ada nyeri tekan suprapubik? 8. Apa pemeriksaan penunjang yg tepat untuk pasien ini? 9. Apa hub pekerjaan pasien dgn keluhan yg dideritanya? 10. Mengapa ketika diberi obat anti nyeri keluhan pasien berkurang? 11. Diagnosis STEP 3 1. Mengapa pada tnX mengeluh nyeri perut bawah tiap kali buang air kecil? Dan nyerinya pada saat akhir BAK? Jawab : Nyeri perut bawah : ada VU dan ureter Mengalami batu saluran kemih, pengkristalan bisa d VU atau ureter Lapisan tunica muscularis ada gerakan peristaltik utk mendorong batu keluar peristaltik berlebihan maka akan timbul nyeri

LBM 2 sgd 1 urooooo

Embed Size (px)

Citation preview

LBM 2STEP 1STEP 21. Mengapa pada tnX mengeluh nyeri perut bawah tiap kali buang air kecil? Dan nyerinya pada saat akhir BAK?2. Mengapa terkadang kencing berwarna kemerahan dan dilain waktu keruh?3. Mengapa saat berkemih pasien mengeluh aliran seni berhenti dan kembli lancar saat merubah posisi4. Mengapa dokter menyarankan pasien menghindari konsumsi jeroan dan memperbanyak minum air putih?5. Apa hub riwayat 2 bln yg lalu pernah mengalami nyeri pinggang hebat mendadak yg hilng timbukl spt kram, menjalar ke depan, daerah lipat paha sampai kelamin6. Interpretasi dari vital sign! Mengapa?7. Mengapa ada nyeri tekan suprapubik?8. Apa pemeriksaan penunjang yg tepat untuk pasien ini?9. Apa hub pekerjaan pasien dgn keluhan yg dideritanya?10. Mengapa ketika diberi obat anti nyeri keluhan pasien berkurang?11. DiagnosisSTEP 31. Mengapa pada tnX mengeluh nyeri perut bawah tiap kali buang air kecil? Dan nyerinya pada saat akhir BAK?Jawab :Nyeri perut bawah : ada VU dan ureterMengalami batu saluran kemih, pengkristalan bisa d VU atau ureterLapisan tunica muscularis ada gerakan peristaltik utk mendorong batu keluar peristaltik berlebihan maka akan timbul nyeri

Batu saluran kemih masih kecil bsa di dorong oleh ger peristaltikKrn masih kecil jadi aliran urine membantu keluar dan menumpuk di bag akhirAliran masih banyak jd belum terlalu menggores

Batu urin ini juga dapat lewat tanpa gejala dan keluar bersama urin, tapipada umumnya sering dengan nyeri dan dengan perdarahan baik gross hematuriaataupun hematuri secara mikrooskopis (6).Berat ringannya gejala yang timbul pada serangan akut tergantung padalokasi dari batu, dan beberapa regio biasanya terlibat:. Kaliks ginjal : Memberikan ras nyeri ringan sampai berat karena distensi darikapsul ginjal (8). Biasanya batu atau benda lain pada kaliks atau divertikelkaliks dapat menimbulkan obstruksi atau kolik secara periodic akibatobstruksi yang hilang timbul. Nyeri terasa dibagian pinggang dan berkurangpada daerah panggul. Batu kaliks biasanya kecil dan ada beberapa buah, danbisa lewat secara spontan. Pada batu yang bukan obstruktif juga dapatmenimbulkan kolik secara periodic. Nyeri biasanya pada bagian dalam danberkurang pada daerah pinggul dan belakang.(34).Pelvis Renis : Juga menimbulkan rasa nyeri sedang sampai berat karenadistensi dari kapsul ginjal. (8) Batu dengan diameter > 1 cm umumnya dapatmenyebabkan obstruksi pada ureteropelvic junction, dan menimbulkan nyeriyang hebat pada sudut kostovertebra, dan juga dibawah iga 12. Batustaghorm parsial atau komplet tak selalu menyebabkan obstruksi. Dan padabatu yang bukan obstruktif ini sering gejala lebih sedikit seperti nyeri pingguldan belakang(34)Ureter : Nyeri kolik hebat didaerah pinggul dan perut bagian bawah sampaitestes dan urea vulva. Nyeri mungkin lebih berat dan hilang timbul jika batusecara progresif turun ke ureter dan menimbulkan obstruksi yang hilangtimbul.(8,14)Batu yang menjadi tertahan pada tempat tertentu akan menyebabkan nyeriberkurang terutama bila obstruksinya parsial.(34)Kandung kemih : Biasanya asimtomatis dan relatif lebih mudah lewat selamaurinasi. Sekali kali pasien melaporkan pada posisi mana terjadi retensi urin(sumbatan terjadi saat berdiri dan bebas saat telentang)

2. Mengapa terkadang kencing berwarna kemerahan dan dilain waktu keruh?Jawab:Ada campuran darah o.k kerusakan jar lokal d VU atau ureter menggesek jaringan timbul darah KeruhBisa o.k ada darah, nanah, campuran protein, asam urat ( reaktan), fosfat ( alkalis yg membuat keruh dan reaktan utk membuat batu saluran kemih), kalsium fosfat, kalsium oksalat Sumbatan pada saluran kemih dapat menyebabkan terjadinya inflamasi yangkemudian memberi perubahan pada kapiler sehingga terjadi perdarahan yangberakhir dengan keluarnya darah bersama dengan urin. Selain itu juga pergesekan oleh batu ginjal di saluran kemih maupun ginjal dapat mengikisjaringan di tempat tersebut sehingga jaringan yang terkikis menjadi luka sehinggaberdarah maupun juga dapat terdapat jaringan mati yang turut keluar bersama urine.Sumber : Purnomo B, Buku Dasar-dasar Urologi, Edisi I, CV.Sagung Seto, Jakarta : 2000Hematuria sering kali dikeluhkan oleh pasien akibat trauma pada mukosa saluran kemih yang disebabkan oleh batu. Kadang-kadang hematuria didapatkan dari pemeriksaan urinalisis berupa hematuria mikroskopik.Jika didapatkan demam harus dicurigai suatu urosepsis dan ini merupakan kedaruratan di bidang urologi. Dalam hal ini harus secepatnya ditentukan letak kelainan anatomik pada saluran kemih yang mendasari timbulnya urosepsis dan segera dilakukan terapi berupa drainase dan pemberian antibiotika.

SUMBER: Sept 2011 - From: www.itokindo.org (free pdf - Manajemen Modern dan Kesehatan Masyarakat)Urosepsis adalah infeksi sistemik yang berasal dari fokus infeksi di traktus urinarius sehingga menyebabkan bakteremia dan syok septik.1 Insiden urosepsis 20-30 % dari seluruh kejadian septikemia dan lebih sering berasal dari komplikasi infeksi di traktus urinarius.2 Pasien yang beresiko tinggi urosepsis adalah pasien berusia lanjut, diabetes dan immunosupresif seperti penerima transplantasi, pasien dengan AIDS, pasien yang menerima obat-obatan antikanker dan imunosupresan.3 Tabel 1. Kelainan struktur dan fungsi traktus urinarius yang berhubungan dengan sepsis2,3ObstruksiKongenital: striktur uretra, fimosis, ureterokel, policystic kidney diseaseDidapat: calkulus, hipertrofi prostat, tumor traktus urinarius, trauma, kehamilan, radioterapi

InstrumentasiKateter ureter, stent ureter, nephrostomy tube, prosedur urologik.

Impaired voidingNeurogenic bladder, sistokel, refluk vesikoureteral

Abnormalitas metabolikNefrokalsinosis, diabetes, azotemia

Imunodefisiensi Pasien dengan obat-obatan imunosupresif, neutropenia.

Mortalitasnya mencapai 20-49 % bila disertai dengan syok. Oleh karena itu pertolongan harus cepat dan adekuat untuk mencegah kegagalan organ dan komplikasi lebih lanjut.3 Karena merupakan penyebaran infeksi, maka kuman penyebabnya sama dengan kuman penyebab infeksi primer di traktus urinarius yaitu golongan kuman coliform gram negatif seperti Eschericia coli (50%), Proteus spp (15%), Klebsiella dan Enterobacter (15%), dan Pseudomonas aeruginosa (5%). Bakteri gram positif juga terlibat tetapi frekuensinya lebih kecil yaitu sekitar 15%. Penelitian The European Study Group on Nosocomial Infections (ESGNI-004 study) dengan membandingkan antara pasien yang menggunakan kateter dan non-kateter ditemukan bahwa E.coli sebanyak 30,6% pada pasien dengan kateter dan 40,5% pada non-kateter, Candida spp 12,9% pada pasien dengan kateter dan 6,6% pada non-kateter, P.aeruginosa 8,2% pada pasien dengan kateter dan 4,1% pada non-kateter.2 PatogenesisPatogenesa dari gejala klinis urosepsis adalah akibat dari masuknya endotoksin, suatu komponen lipopolisakarida dari dinding sel bakteri yang masuk ke dalam sirkulasi darah. Lipopolisakarida ini terdiri dari komponen lipid yang akan menyebabkan:41. Aktivasi sel-sel makrofag atau monosit sehingga menghasilkan beberapa sitokin, antara lain tumor necrosis factor alfa (TNF ) dan interlaukin I (IL I). Sitokin inilah yang memacu reaksi berantai yang akhirnya dapat menimbulkan sepsis dan jika tidak segera dikendalikan akan mengarah pada sepsis berat, syok sepsis, dan akhirnya mengakibatkan disfungsi multiorgan atau multi organs dysfunction syndrome (MODS).2. Rangsangan terhadap sistem komplemen C3a dan C5a menyebabkan terjadinya agregasi trombosit dan produksi radikal bebas, serta mengaktifkan faktor-faktor koagulasi.3. Perubahan dalam metabolisme karbohidrat, lemak, protein, dan oksigen. Karena terdapatnya resistensi sel terhadap insulin maka glukosa dalam darah tidak dapat masuk ke dalam jaringan sehingga untuk memenuhi kebutuhan sel akan glukosa terjadi proses glukoneogenesis yang bahannya berasal dari asam lemak dan asam amino yang dihasilkan dari katabolisme lemak berupa lipolisis dan katabolisme protein.

3. Mengapa saat berkemih pasien mengeluh aliran seni berhenti dan kembli lancar saat merubah posisiJawab :Ada sumbatan dari saluran kemihnya misal di VU dan atau ureter maka

Prose pembentukan batuKristalisasiKetika ukuran batunya