DESIA LBM 2 SGD 19

7/26/2019 DESIA LBM 2 SGD 19 TUMBANG.doc

1/55

DESIA LAILA DIAN S.

[Year]

LBM 2 MODUL

TUMBANGIKTERIK DAN SEPSIS

SGD 19

[ T Y P E T H E C O M P A N Y A D D R E S S ]

7/26/2019 DESIA LBM 2 SGD 19 TUMBANG.doc

2/55

JUDUL : Bayiku Kuning

STEP 1 :

Metode kramer

Suatu pemeriksaan untuk menilai kadar bilirubin dara dengan meliat ikterus

pada neonatus

STEP ! :

1" Proses pembentukan bilirubin pada neonatus se#ara $isiologis %

!" pen&elasan dari ikterik se#ara $isiologis dan patologis%

'" Mengapa bayinya kuning %

(" Pada bayi timbul ikterus pada ari ke !) apaka ikterus itu termasuk $isiologis

atau patologis %

*" apa ubungan imunisasi dengan ikterik pada bayi %

+" ,pa sa&a yang termasuk klasi$ikasi bayi resiko tinggi %

-" Mengapa pada skenario ditemukan malas minum) suu meningkat) dan

letargi %

." Mengapa ketuban pe#a dini lebi dari + &am) &umla #ukup) keru) dan

berbau kas %

/" ,pa sa&a ma#am imunisasi yang diberikan pada bayi) dan taapannya %

10"Ma#am ma#am interpretasi kramer %

STEP ' :

1" Proses pembentukan bilirubin pada neonatus se#ara $isiologis %

Produksi) kon&ugasi) transport

7/26/2019 DESIA LBM 2 SGD 19 TUMBANG.doc

3/55

Produksi : sel dara mera lisis yang tersisa emoglobin" Dipe#a &adi eme

dan globin" anti ada 2e yang dipakai kembali" ( inti pirol &adi bilirubin indirek"

Bilirubin indire#t tidak larut di air) tapi larut di lemak

Kon&ugasi : di sel epatosit dengan bantuan en3im glukoronil trans$erase"

Masuk le4at pembulu dara di bantu albumin"

Transport : membentuk bilirubin dire#t) men&adi urobilinogen) urobilin

ster#obilin 5 4arna $eses 6) pada neonatus di intrauterine pakai plasenta ibu"

Untuk mengikat bilirubin dire#t dan dibantu sel epatosit ibu"

7rgan : epar belum terbentuk se#ara sempurna) untuk menguba bilirubin

belum sempurna" 8katan plasma dengan albumin kurang"

BB renda : ikatan bilirubin lema

!" pen&elasan dari ikterik se#ara $isiologis dan patologis%

28S87L798S

Kadar minggu pertama tidak lebi ! mgdl

Bayi dengan susu $ormula +;. mgdl !;' ari

,S8 -;1( mgdl : kembali normal !;( minggu

Ter&adi dari lebi dari !( &am sampai kurang dari 1( ari"

P,T7L798S :

sebelum !( &am suda menguning

ditandai adanya penyakit yang mendasari" Letargi) apneu) suu tidak stabil)

BB turun drastis" 8kterus #ukup bulan setela . ari) &ika kurang bulan lebi

dari 1( ari"

Bisa ter&adi bilirubin ense$alopati) e$ek toksisk pada SSP" Bangsal ganglia dan

batang otak" Jika suda kronik sampai ke ganglia basalis) pons) #erebellum"

Jika diberi ,S8 kadar bilurbin 1;! mgdl) &ika susu $ormula +;.mgdl

'" Mengapa bayinya kuning %

7/26/2019 DESIA LBM 2 SGD 19 TUMBANG.doc

4/55

7/26/2019 DESIA LBM 2 SGD 19 TUMBANG.doc

5/55

e" Bayi kembar

$" Bayi dengan [email protected]

g" Bayi dengan kelainan kongenital

7. Mengapa pada skenario ditemukan bayi malas minum) suu meningkat) dan

letargi %

Suatu tanda in$eksi) karena ada suu yang meningkat" 8n$eksi bakteri

Letargi : ada penurunan kesadaran" Karena penyebab in$eksi) yang

mempengarui SSP

Malas minum : asupan #airan berkurang) menyebabkan deidrasi yang bisa

&uga menyebabkan letargi"

." Mengapa ketuban pe#a dini lebi dari + &am) &umla #ukup) keru) dan

berbau kas %

KPDin$eksiin$lamasi pada bayi adanya bakteri patogen yang

merusak sel eritosit peningkatan emolisis kemampuan produksi dan

ekskresi bilirubin yang tidak seimbangikterik

KPD : @airan amnion yang keluar) pelindung bayi berkurang" Sebisa mungkin

terminasi" KPD $aktor resiko in$eksi ada &uga prematuritas"

Skoring sepsis : ada KPD) prematuritas) #airan amnion yang busuk) partus

lama) dan pemeriksaan Aagina yang tidak bersi"

/" ,pa sa&a ma#am imunisasi yang diberikan pada bayi) dan taapannya %

=a&ib : [email protected] 5 kuman [email protected] ) dilakukan saat lair6) epatitis B 5 Airus epatitis

B) dilakukan 4aktu lair ) bulan ke 1 dan ke +) dilakukan pengulangan 1 taun

apabila ibu dengan epatitis B >6) #ampak 5 usia / bulan dan anya sekali6)

DPT 5bersamaan 6dan polio 5 ' bulan) (bulan) dan * bulan " Bisa dilakukan

pengulangan 1. bulan) + taun) dan 1! taun6

MM? 5 dilakukan pada bayi usia 1* bulan 6

10"Ma#am ma#am interpretasi kramer %

7/26/2019 DESIA LBM 2 SGD 19 TUMBANG.doc

6/55

a" Kramer 1 : ikterik di kepala dan leer) kadar bilirubin bilirubin *mg) serum

bilirubin indire#t 100Umoll

b" Kramer ! : dibagian atas perut diatas umbili#us mengikuti kramer 1) kadar

bilirubin /mg ) serum bilirubin indire#t 1*0Umoll

#" Kramer ' : ikterik bagian ba4a dan mengikuti kramer 1 dan !) umbili#us

keba4a sampai tungkai atas ) kadar bilirubin11)(mg) serum bilirubin

indire#t !00Umoll

d" Kramer ( : lengan; lutut ba4a dan mengikuti kramer 1!') kadarnya 1!)(mg

) serum bilirubin indire#t !*0Umoll

e" Kramer *: telapak tangan dan kaki dan kramer 1!'() kadarnya 1+mg)

serum bilirubin indire#t C !*0Umoll

@ara : Menekan dengan &ari telun&uk) idung) dada) lutut) nanti timbul 4arna kuning"

Paling &elas di sklera) dan ektermitas

STEP -

1" Proses pembentukan bilirubin pada neonatus se#ara $isiologis %

Ja4ab :

metabolisme bilirubin

SDM

7/26/2019 DESIA LBM 2 SGD 19 TUMBANG.doc

7/55

bantuan diikat albumin

protein ;

dan

epar

;;bilirubin selekti$;; diikat asam ;

tanpa albumin

glukoronat 5berasal dari UDP9T6 bilirubin dire#t #on&ugasi

mll" Membran #ana#uli

Sebagian ke#il sebagian besar

Tidak diserap5pasi$6 diserap s#r akti$

Kolon ileum terminales

Dirusak bakteri kolon

Hepar

!epa"#$%"

Ka&"#&'

Sa+.

pe&,er&aa&

7/26/2019 DESIA LBM 2 SGD 19 TUMBANG.doc

8/55

Bilirubin indire#t urobilinogen

sterkobilinogen

Siklus enteroepatik

Mll A" porta

Kembali ke epar

58K, ed !6

Metabolisme Bilirubin

Bilirubinpigmen kristal berbentuk &ingga ikterus : bentuk akir dari

peme#aan katabolisme eme melalui proses reaksi oksidasi;reduksi"

Bilirubin berasal dari katabolisme protein eme-* pengan#uran eritrosit

dan !*pengan#uran eritrosit yang imatur dan protein eme lainnya

seperti mioglobin) sitokrom) katalase dan peroksidase"

Metabolisme bilirubin meliputi pembentukan bilirubin) transportasi bilirubin)

asupan bilirubin) kon&ugasi bilirubin) dan ekskresi bilirubin"

7/26/2019 DESIA LBM 2 SGD 19 TUMBANG.doc

9/55

Langka oksidase pertama adala:

7/26/2019 DESIA LBM 2 SGD 19 TUMBANG.doc

10/55

terikat dengan albumin serum ini tidak larut dalam air dan kemudian akan

ditransportasikan ke sel epar" Bilirubin yang terikat pada albumin bersi$at

nontoksik"

Pada saat kompleks bilirubin;albumin men#apai membran plasma epatosit)

albumin akan terikat ke reseptor permukaan sel"

Kemudian bilirubin) ditrans$er melalui sel membran yang berikatan dengan

ligandin 5protein 6) mungkin &uga dengan protein ikatan sitotoksik lainnya"

Berkurangnya kapasitas pengambilan epatik bilirubin yang tak terkon&ugasi

akan berpengaru teradap pembentukan ikterus fisiologis

Bilirubin yang tak terkon&ugasi dikonAersikan ke bentuk bilirubin kon&ugasi yang larut

dalam air di retikulum endoplasma dengan bantuan en3im uridine diphosphate

glucoronosyl transferase 5UDP9;T6" Bilirubin ini kemudian diekskresikan ke dalam

kanalikulus empedu"

Sedangkan satu molekul bilirubin yang tak terkon&ugasi akan kembali ke retikulum

endoplasmik untuk rekon&ugasi berikutnya"

Setela mengalami proses kon&ugasi) bilirubin akan diekskresikan ke dalam

kandung empedu) kemudian memasuki saluran #erna dan diekskresikanmelalui $e#es"

Setela berada dalam usus alus) bilirubin yang terkon&ugasi tidak langsung

dapat diresorbsi) ke#uali dikonAersikan kembali men&adi bentuk tidak

terkon&ugasi ole en3im beta;glukoronidase yang terdapat dalam usus"

?esorbsi kembali bilirubin dari saluran #erna dan kembali ke ati untuk

dikon&ugasi disebut sirkulasi enteroepatik

7/26/2019 DESIA LBM 2 SGD 19 TUMBANG.doc

11/55

Pada likuor amnion yang normal dapat ditemukan bilirubin pada

kehamilan 12 minggu) kemudian mengilang pada keamilan '+;'-minggu" Pada inkompatibilitas dara ?) kadar bilirubin dalam #airanamnion dapat dipakai untuk menduga beratnya emolisis"

Peningkatan bilirubin amnion &uga terdapat pada obstruksi usus $etus"

Bagaimana bilirubin sampai ke likuor amnion belum diketaui dengan&elas) tetapi kemungkinan besar melalui mukosa saluran na$as dansaluran #erna"

Pada &anin sebagian bilirubin yang diserap kembali itu diekskresi

melaui plasenta" Pada BBl ekskresi melaui plasenta terputus" Pada

&anin ekskresi melaui &alan inila yang utama" Karena itu bila $ungsiepar belum matang atau terdapat gangguan dalam $ungsi epar

7/26/2019 DESIA LBM 2 SGD 19 TUMBANG.doc

12/55

akibat ipoksia) asidosis) atau bila terdapat kekurangan en3imglukoroniltrans$erase atau kekurangan glukosa) maka kadar bilirubinindirek dalam dara dapat meninggi

Produksi bilirubin pada $etus dan neonatus diduga sama besarnya

tetapi kesanggupan epar mengambil