BAB IILAPORAN KASUS

1. Identitas1. Nama: Ny.Tumiroh1. Jenis kelamin: Perempuan 1. TTL: 1. Umur: 76 tahun1. Alamat:1. Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga1. No Rekam Medis: 24.95.511. AnamnesisAuto anamnesis ( 9 Juni 2015 )Keluhan Utama :Nyeri punggungKeluhan Tambahan :Mual, muntah, urin berpasir dan berwarna merahRiwayat penyakit sekarang :Pasien datang ke poli syaraf dengan keluhan nyeri pada punggung sejak 1 minggu SMRS, mendadak dan terus menerus, terutama daerah panggul dekat bokong, nyeri bertambah berat apabila berdiri tegak, dan berkurang apabila duduk. Akhir-akhir ini pasien berjalan membungkuk, untuk mengurangi nyeri. Nyeri yang dirasakan pasien mengganggu aktivitas pasien. Sebelum timbul nyeri punggung pasien melaksanakan shalat dengan berdiri, tetapi saat ini pasien melaksanakan shalat dengan duduk karena tidak kuat menahan nyeri. Nyeri tidak menjalar pada daerah kaki. Riwayat terjatuh, atau kecelakaan disangkal. Nafsu makan baik, tidak terdapat penurunan berat badan. Pasien ragu terhadap berkurangnya tinggi badan

Riwayat penyakit dahulu : Riwayat terjatuh pada Januari 2014 Riwayat hipertensi disangkal Riwayat diabetes militus disangkal Riwayat dyslipidemia disangkal Riwayat gangguan hormonal disangkal

Riwayat penyakit keluarga : Riwayat keluarga dengan gejala yang serupa dengan pasien disangkal Riwayat keluarga dengan osteoporosis disangkal Riwayat keluarga dengan hipertensi disangkal Riwayat keluarga dengan DM disangkal

Riwayat Pengobatan :Pasien saat ini pasien diberikan tindakan fisioterapi dari dokter sarafRiwayat Alergi :Riwayat alergi obat dan makanan disangkal

Riwayat Psikososial : Pasien merupakan ibu rumah tangga, tinggal di rumah ditemani seorang cucu. Keseharian pasien dirumah, terkadang pergi mengaji Pasien terbiasa mengangkat barang yang berat seperti belanjaan dan cucian Pasien jarang melakukan aktivitas fisik Pasien kurang suka mengkonsumsi susu Pasien jarang mengkonsumsi ikan lebih memilih ayam dan sayur

1. Pemeriksaan FisikKeadaan umum: Tampak sakit sedangKesadaran : E: 4 V: 5 M: 6 (GCS 15); Compos MentisTanda-tanda vital: Tekanan Darah : 130/80 mmHg Napas : 22 x/menit Nadi : 92 x/menit Suhu : 36.6 CStatus GeneralisTidak dilakukan, pasien merupakan pasien rawat jalanStatus UrologisTidak dilakukan, pasien merupakan pasien rawat jalan

1. Pemeriksaan LaboratoriumJeni PemeriksaanHasilRujukan

Urinalisa

WarnaKuning PucatKuning

KejernihanJernihJernih

pH6.54.8-7.4

Berat Jenis1.0161.016-1.021

Urobilinogen