7/25/2019 Portofolio Cva Infark

1/22

Portofolio Kasus CVA Infark

Nama Peserta : Ahmad Syarif

Nama Wahana : RSUD dr. Moh. Saleh Probolinggo

Topik : CVA InfarkTanggal (kasus) : 19 Mei 201

Nama Pasien :!y. S No. R : "##$0

Tanggal Presentasi :

Mei 201

Nama Pen!amping :

dr. !i !yoman S%de&i M M.'e(.

Tempat Presentasi :

R%ang Per)em%an 'omi)e Medik RSUD dr. Moh. Saleh Probolinggo

"#$ektif Presentasi :

* 'eilm%an + 'e)eram,ilan + Penyegaran + -ina%an P%()aka

+ Diagno()ik + Manaemen * Ma(alah + I()ime&a

+!eona)%( + /ayi + Anak + Remaa + De&a(a * an(ia + /%mil%eskripsi : ani)a %(ia $$ )ah%n )angan dan kaki kiri lema( )iba3)iba dan ,a(ien %ga

4eko)34eko). -idak dida,a)kan )anda ,en%r%nan ke(adaran dan m%al m%n)ah.

Tu&uan : Mem,elaari 4ara mendiagno(i( dan memberikan )era,i ,ada ,a(ien ()roke.

'ahan 'ahasan : + -ina%an P%()aka + Ri(e) * 'a(%( + A%di)

Cara em#ahas : + Di(k%(i * Pre(en)a(i dan di(k%(i + 5mail + Po(

%ata Pasien :

!ama 6 !y. S !o. Regi()er 6 "##$0

!ama RS 6 RSUD dr. Moh.

Saleh Probolinggo

-el, 6 3 -erdaf)ar (eak 6

19 Mei 201%ata tama ntuk 'ahan %iskusi :

ANAN*I*

+. Keluhan tama

-angan dan kaki kiri lema(.

,. Ri-a$at Pen$akit *ekarang

ani)a $$ )ah%n da)ang ,erik(a ke I7D RSUD dr. Moh. Saleh Probolinggo

dengan kel%han -angan dan kaki kiri lema( (eak kemarin. -angan dan kaki kiri lema(

(e4ara )iba3)iba. !yeri ke,ala 84eko)34eko) dan leher belakang )era(a kak% (ering

dikel%hkan ,a(ien dan )era(a (emakin bera) (elama 1 mingg% )erakhir. Pa(ien %ga

mengel%h m%al nam%n )idak m%n)ah. Pa(ien mengalami bi4ara yang ,ela) &aah )am,ak

,ero) ke kiri (eak kemarin. -idak ada )anda3)anda ,en%r%nan ke(adaran.

. Ri-a$at Pen$akit %ahulu

Ri&aya) ,enyaki) ,a(ien (ebel%mnya )idak ,ernah menderi)a ,enyaki) (e,er)i ini.

Ri&aya) diabe)e( meli)%( ma%,%n hi,er)en(i di(angkal.

/. Ri-a$at Pen$akit Keluarga-idak ada kel%arga ,a(ien yang menderi)a ,enyaki) yang (ama dengan ,a(ien (aa)

1

7/25/2019 Portofolio Cva Infark

2/22

ini. Ri&aya) diabe)e( meli)%( ma%,%n hi,er)en(i di(angkal.

0. Ri-a$at Pengo#atan

Pa(ien bel%m melak%kan ,engoba)an.

1. Ri-a$at Peker&aan

Pa(ien mer%,akan (eorang ib% r%mah )angga.

2. Ri-a$at 3ingkungan *osial

Pa(ien )inggal dengan (%ami : orang anak. Pa(ien )inggal di lingk%ngan yang

,ada) ,end%d%k an)ara (a)% r%mah dan r%mah yang lain (anga) ra,a) dan h%b%ngan

(o(ialnya begi)% deka) an)ar)e)angga.

PRIK*AAN 4I*IK

Pemeriksaan mum

'eadaan Um%m 6 C%k%,

'e(adaran 6 Com,o( men)i(

-anda3)anda ;i)al 6 -ekanan darah < 1=0>100 mm?g !adi < 92@>meni)

RR < 20@>meni) (%h% < := C

'e,ala>leher 6 anemi(>ik)erik>4yano(i(>dy(,nea 3>3>3>3 ,%,il i(okor reflek ,%,il B

-horak 6 Cor < S1S2 )%nggal )idak ada e@)ra(i()ole gallo, ma%,%n m%rm%r

P%lmo < ;e(ik%ler B>B rhonki 3>3 &heeing 3>3

Abdomen 6 fla) (%,el /U normal nyeri )ekan 3 me)eori(m%( 3 ?>R> dalam ba)a(

normal.

5@)remi)a(6 )am,ak lema( ,ada )angan dan kaki kiri )eraba hanga) ,ada keem,a)

ek()remi)a( dan )idak ada oedema.

Pemeriksaan Neurologis

7CS 6 ">>$

Meningeal Sign

Reflek P%,il B i(okor b%la) :mm

!er;%( Craniali( 6 !. VII ,are(e (ini()ra )i,e (en)ral

!. EII lidah de;ia(i ke (ini()ra

Reflek Fi(iologi( 6 /PR B2 > B2

-PR B2 > B2

2

7/25/2019 Portofolio Cva Infark

3/22

APR B2 > B2

'PR B2 > B2

Reflek Pa)ologi( 6 ?offman 3 > 3

-ronmer 3 > 3

/abin(ki 3 > B

Chaddo4k 3 > 3

G,,enheim 3 > 3

Mo)orik 6 :

:

*irira& *troke *5ore :

82 @ ke(adaran B 82 @ m%n)ah B 82 @ (aki) ke,ala B 801 @ )ekanan dia()ole 8: @

a)eroma 12 < H..

82 @ 0 B 82 @ 0 B 82 @ 1 B 801 @ 100 8: @ 0 12 < 0

?a(ilnya 6 iha) ha(il C- SCA!

PRIK*AAN PNN6AN7

3a#oratorium :

Pemerik(aan ?a(il Sa)%an !ilai !ormal

%arah lengkap

?ema)okri)

?emoglobin

e%ko(i)

8itung 6enis

5o(inofil

/a(ofil

!e%)rofil

imfo(i)

Mono(i)

-rombo(i)

5ri)ro(i)

-o)al 5o(inofil

Kimia Klinik

7l%ko(a Darah

"1

1:0

=.0"0

1

0

0

:9

10

2:2.000

"."

$0

11

g>dl

>mm:

>mm:

%)a>J

>J

mg>dl

:=3"9

1:31#

"000311000

03#

03:

"3=0

1$320

"311

10.0003:0.000

".3.:

03:00

K

7/25/2019 Portofolio Cva Infark

4/22

A4ak

4ungsi 7in&al

/U!

'rea)ininA(am Ura)

lektrolit

!a)ri%m 8!a

'ali%m 8'

Cal(i%m 8Ca

Clorida 8Cl

1"0

1129

1"1.1

:.

0#

102"

mg>dl

mg>dlmg>dl

mmol>

mmol>

mmol>

mmol>

10 3 20

0 1=2: $$

1:310

:.3.

1.031.:

100310$

4oto CT *CAN :

3 S%l4%( ked%a gyr%( baik.

3 Laringan ,aren4hyma o)ak baik )ak )am,ak area hi,oden( a)a% area hi,erden(

abnormal.

3 Sy()em ;en)ri4le dan 4y()erna baik.

3 -idak )am,ak de;ia(i midline.

'e(im,%lan C- SCA! 6 Saa) ini C- SCA! ke,ala dalam ba)a( normal 8%(%l C- SCA!

(e4ara kon)rol.

%IA7N"*I*

%iagnosa Klinis 6 ?emi,are(e Sini()ra

%iagnosa Topis 6 'or)ikal > S%bkor)ikal

%iagnosa tiologi 6 CVA Infark

TRAPI

e!ikamentosa :3 IVFD !aCl 09 20 ),m

3 In. Ci)i4olin 2 @ 20 mg i;

3 In. Rani)idin 2 @ 0 mg i;

3 In. Sanmol : @ 1 g i;

3 In. Me4obalamin : @ 1 dri, i;

3 Po. Cande(ar)an # mg 0 0

Non;me!ikamentosa :

"

7/25/2019 Portofolio Cva Infark

5/22

3 Gb(er;a(i )anda3)anda ;i)al

8asil Pem#ela&aran :

1. Manife()a(i klini( CVA Infark.

2. Pemerik(aan dan diagno(i( CVA Infark.

:. Penanganan CVA Infark.

Rangkuman 8asil Pem#ela&aran Portofolio Kasus CVA Infark

+. *u#&e5ti

7/25/2019 Portofolio Cva Infark

6/22

Ri&aya) ,enyaki) ,a(ien (ebel%mnya )idak ,ernah menderi)a ,enyaki) (e,er)i ini.

Ri&aya) ,enyaki) diabe)e( meli)%( ma%,%n hi,er)en(i %ga di(angkal oleh ,a(ien. Pa(ien

bel%m memerik(akan diri ke ,%(ke(ma( a)a% RSUD lainnya dan )idak melak%kan

,engoba)an lainnya. Pa(ien )inggal di lingk%ngan yang ,ada) ,end%d%k an)ara (a)% r%mah

dan r%mah yang lain (anga) ra,a) dan h%b%ngan (o(ialnya begi)% deka) an)ar )e)angga.

/ahkan )e)angga banyak ik%) mengan)arkan ,a(ien (aa) beroba). Sedangkan kel%arga ,a(ien

)idak ada yang menderi)a ,enyaki) yang (ama (e,er)i ,a(ien. Pa(ien kem%dian ma(%k RS dr.

Moh. Shaleh Probolinggo %n)%k di ra&a) ina,.

Se,er)i yang )elah dike)ah%i ber(ama S)roke 8Cerebro Va(4%lar A))a4k ma(ih

menadi ma(alah ke(eha)an di (el%r%h d%nia. L%mlah ,enderi)a ()roke di Indone(ia (emakin

meningka) )ia, )ah%nnya. Pada akhir )ah%n 201" lal% (eb%ah lembaga men4a)a) )elah )eradi

(eki)ar 00.000 ka(%( ,enderi)a ()roke dengan angka 12.00 orang meninggal akiba) ,enyaki)

)er(eb%). Semen)ara (i(anya mengalami 4a4a) baik ringan ma%,%n bera). 'arena i)%

,engoba)an a&al (er)a ,en4egahan menadi ,erang ,en)ing dalam memerangi ()roke. *troke

(Cere#ro Vas5ular Atta5k)adalah (erangan o)ak yang )imb%lnya mendadak akiba) )er(%mba)

a)a% ,e4ahnya ,emb%l%h darah o)ak. Dengan ka)a lain ,enyaki) ()roke ini mer%,akan

,enyaki) ,emb%l%h darah o)ak 8(erebro;a(k%ler yang di)andai dengan kema)ian aringan o)ak

8infark (erebral hal ini di(ebabkan karenakan adanya ,eny%mba)an ,enyem,i)an a)a%

,e4ahnya ,emb%l%h darah men%% o)ak (ehingga (%,lai darah dan ok(igen ke o)ak berk%rang

dan menimb%lkan (erangkaian reak(i biokimia yang akan mer%(akkan a)a% mema)ikan (el3(el

(araf o)ak.

Ada d%a fak)or yang mer%,akan ,enyebab ()roke yai)% re(iko medi( dan re(iko

,erilak%. 4aktor resiko me!is yang menyebabkan a)a% mem,er,arah ()roke an)ara lain

hi,er)en(i 8,enyaki) )ekanan darah )inggi kole()erol ar)erio(klero(i( 8,engera(an ,emb%l%h

darah gangg%an an)%ng diabe)e( ri&aya) ()roke dalam kel%arga 8fak)or ke)%rnan dan

migren 8(aki) ke,elah (ebelah. Men%r%) da)a ()a)i()ik #0 ,emi4% ()roke adalah hi,er)en(i

dan ar)erio(klero(i(. 4aktor resiko perilakudi(ebakan oleh gaya hid%, dan ,ola makan yang

)idak (eha) (e,er)i kebia(aan merokok menkon(%m(i min%man ber(oda dan beralkohol

gemar mengkon(%m(i makanan 4e,a) (ai 8fa() food dan %nk food. Fak)or re(iko ,erilak%

lainnya adalah k%rangnya ak)ifi)a( gerak > olah raga dan obe(i)a(. Salah (a)% ,emi4%nya %ga

adalah (%(a(ana ha)i yang )idak nyaman (e,er)i (ering marah )an,a ala(an yang ela(.

$

7/25/2019 Portofolio Cva Infark

7/22

Pada )ingka) a&al ma(yaraka) kel%arga dan (e)ia, orang har%( mem,eroleh

informa(i yang ela( dan meyakinkan bah&a ()roke adalah (erangan o)ak yang (e4ara

(ederhana mem,%nyai lima )anda3)anda %)ama yang har%( dimenger)i dan (anga) difahami.

?al ini ,en)ing agar (em%a orang mem,%nyai ke&a(,adaan yang )inggi )erhada, bahaya

(erangan ()roke.-anda3)anda %)ama (erangan ()roke adalah 6

Ra(a kebal a)a% ma)i mendadak a)a% kehilangan ra(a dan lema( ,ada m%ka )angan

a)a% kaki )er%)ama ,ada (a)% bagian )%b%h (aa

Ra(a bing%ng yang mendadak (%li) bi4ara a)a% (%li) menger)i

Sa)% ma)a a)a% ked%a ma)amendadak kab%r

Mendadak (%kar beralan )erh%y%ng dan kehilangan ke(eimbangan

Mendadak mera(a ,%(ing dan (aki) ke,ala )an,a dike)ah%i (ebab m%(ababnya

Selain i)% har%( diela(kan ,%la kem%ngkinan m%n4%lnya )anda3)anda ik%)an lain yang

bi(a )imb%l dan a)a% har%( di&a(,adai yai)% ra(a m%al ,ana( dan (anga) (ering m%n)ah3

m%n)ah ,ing(an mendadak a)a% mera(a hilang ke(adaran (e4ara mendadak. Un)%k

menghindari ()roke (e(eorang bi(a melak%kan )indakan ,en4egahan )erma(%k membia(akan

diri menalani gaya hid%, (eha). /erik%) adalah 10 langkah yang da,a) Anda lak%kan g%na

menghindarkan diri dari (erangan ()roke 6

+. 8in!ari !an hentikan ke#iasaan merokok

'ebia(aan ini da,a) menyebabkan a)hero(4lero(i( 8,engera(an dinding

,emb%l%h darah dan memb%a) darah Anda menadi m%dah mengg%m,al.

,. Periksakan tensi !arah se5ara rutin

-ekanan darah yang )inggibi(a memb%a) ,emb%l%h darah Anda mengalami

)ekanan ek()ra. ala%,%n )idak men%n%kkan geala 4eklah )en(i darah (e4ara

)era)%r.

. Ken!alikan pen$akit &antung

'ala% Anda memiliki geala a)a% gangg%an an)%ng (e,er)i de)ak yang )idak

)era)%r a)a% kadar kole()erol )inggi berha)i3ha)ilah karena hal i)% akan

meningka)kan ri(iko )eradinya ()roke. Min)alah (aran dok)er %n)%k langkah

)erbaik.

/. Atasi !an ken!alikan stress !an !epresi

S)re( dan de,re(i da,a) menggang% bahkan menimb%lkan korban fi(ik. Lika

)idak )era)a(i d%a hal ini ,%n da,a) menimb%lkan ,roblem angka ,anang.

=

http://gejalapenyakitmu.blogspot.com/2013/04/gejala-dan-penyebab-hipertensi-tekanan.htmlhttp://gejalapenyakitmu.blogspot.com/2013/04/gejala-dan-penyebab-hipertensi-tekanan.html

7/25/2019 Portofolio Cva Infark

8/22

0. akanlah !engan sehat

Anda m%ngkin (%dah mendengarnya rib%an kali nam%n ,en)ing ar)inya bila

Anda di(i,lin memakan (ediki)nya lima ,or(i b%ah dan (ay%ran (e)ia, hari.

?indari makan daging merah )erlal% banyak karena lemak en%hnya bi(a

memb%a) ,emb%l%h darah mengera(. 'on(%m(i makanan ber(era) da,a)

mengendalikan lemak dalam darah.

1. Kurangi garam

'arena garam akan mengika)kan )ekanan darah.

2. Pantau #erat #a!an an!a

Memiliki badan gem%k a)a% obe( akan meningka)kan ri(iko Anda mengalami

)ekanan darah )inggi ,enyaki) an)%ng dan diabe)e( dan (em%anya da,a)

memi4% )eradinya ()roke.

=. 'erolahraga !an aktif

Melak%kan ak)i;i)a( fi(ik (e4ara )era)%r memban)% Anda men%r%nkan )en(i

darah dan men4i,)akan ke(eimbangan lemak yang (eha) dalam darah.

>. Kurangi alkohol

Memin%m alkohol da,a) menaikkan )en(i darah oleh karena i)%

meng%ranginya berar)i menghindarkan Anda dari )ekanan darah )inggi.

+. en5ari informasi

Dengan mengik%)i ,erkembangan informa(i )en)ang ke(eha)an banyak hal

,en)ing yang di,eroleh g%na menghindari kem%ngkinan a)a% menekan ri(iko

()roke. /erha)i3ha)ilah beragam hormon )erma(%k ,il dan )era,i ,enggan)ian

hormon ?R- did%ga da,a) memb%a) darah menadi ken)al dan 4endr%ng

m%dah mengg%m,alDengan mengik%)i ,erkembangan informa(i )en)ang

ke(eha)an banyak hal ,en)ing yang di,eroleh g%na menghindari kem%ngkinan

a)a% menekan ri(iko ()roke. /erha)i3ha)ilah beragam hormon )erma(%k ,il dan

)era,i ,enggan)ian hormon ?R- did%ga da,a) memb%a) darah menadi ken)al

dan 4endr%ng m%dah mengg%m,al.

S)roke i(kemik 8(eki)ar #03# )eradi dalam ka(%( ()roke di(ebabkan oleh adanya

ob()r%k(i a)a% bek%an di (a)% a)a% lebih ar)eri be(ar ,ada (irk%la(i (erebr%m. Gb()r%k(i bi(a

di(ebabkan oleh bek%an 8)romb%( yang )erben)%k di dalam (%a)% ,emb%l%h o)ak a)a%

,emb%l%h a)a% organ di()al. Pada )romb%( ;a(k%lar di()al bek%an da,a) )erle,a( a)a%

m%ngkin )erben)%k di dalam (%a)% organ (e,er)i an)%ng dan kem%dian diba&a melal%i (i()em

#

7/25/2019 Portofolio Cva Infark

9/22

ar)eri ke o)ak (ebagai (%a)% embol%(. -erda,a) beragam ,enyebab ()roke )rombo)ik dan

embolik ,rimer )erma(%k a)ero(klero(i( ar)eri)i( keadaan hi,erkoag%la(i dan ,enyaki)

an)%ng ()r%k)%ral. S%mba)an aliran darah di A. 4aro)i( in)erna (ering mer%,akan ,enyebab

()roke ,ada orang ber%(ia lan%) yang (ering mengalami ,emben)%kan ,lak a)ero(klero)ik di

,emb%l%h darah (ehingga )eradi ,enyem,i)an a)a% ()eno(i(. Ada banyak (%b)i,e ()roke

i(kemik an)ara lain ()roke lak%nar ()roke )rombo)ik ,emb%l%h be(ar ()roke embolik dan

()roke kri,)ogenik.

S)roke lak%nar adanya infark lak%nar yang )eradi karena ,enyaki) ,emb%l%h hal%(

hi,er)en(if dan menyebabkan (indrom ()roke yang bia(anya m%n4%l dalam bebera,a am a)a%

kadang3kadang lebih lama. Infark lak%nar mer%,akan infark yang )eradi (e)elah okl%(i

a)ero)rombo)ik a)a% hialin3li,id (alah (a)% dari 4abang34abang ar)eri ,ene)ran( Cir4%l%(

Ar)erio(%( illi(i A. 4erebri media a)a% A. ;er)ebrali( dan A. ba(ilari(.

S)roke )rombo)ik ,emb%l%h be(ar mer%,akan )hrombo(i( ,emb%l%h be(ar dengan

aliran lamba). Sebagian be(ar dari ()roke ini )eradi (aa) )id%r (aa) ,a(ien rela)i;e mengalami

dehidra(i dan dinamika (irk%la(i men%r%n. S)roke ini (ering berkai)an dengan le(i

a)ero(klero)ik yang menyebabkan ,enyem,i)an a)a% ()eno(i( di A. 4aro)i( in)erna a)a% yang

lebih arang di ,angkal A. 4erebri media a)a% di )a%) A. ;er)ebrali( dan A. ba(ilari(. Penderi)a

dengan ()roke ini )am,ak gaga, dengan geala hilang )imb%l bergan)i3gan)i (e4ara 4e,a). Para

,a(ien ini m%ngkin (%dah mengalami bebera,a kali (erangan -IA )i,e lak%nar (ebel%m

akhirnya mengalami ()roke. Pelannya aliran ar)eri yang mengalami )rombo(i( ,ar(ial adalah

defi(i) ,erf%(i yang da,a) )eradi ,ada red%k(i mendadak 4%rah an)%ng a)a% )ekanan darah

(i()emik.

S)roke embolik dikla(ifika(ikan berda(arkan ar)eri yang )erliba) 8mi(alnya ()roke A.

;er)ebrali( a)a% a(al embol%(. S%mber )er(ering )eradinya ()roke ini adalah )romb%( m%ral

an)%ng 8mi(alnya infark miokardi%m fibrila(i a)ri%m ,enyaki) ka)%, an)%ng ka)%, an)%ng

b%a)an dan kardiomio,a)i i(kemik. Penyebab )er(ering yang ked%a adalah )romboemboli

yang bera(al dari ar)eri )er%)ama ,lak a)eroma)o(a di A. 4aro)i(. S)roke yang )eradi akiba)

embol%( bia(anya menimb%lkan defi(i) ne%rologik mendadak dengan efek mak(im%m (eak

a&i)an ,enyaki). /ia(anya (erangan )eradi (aa) ,a(ien berak)i;i)a(. /ia(anya ()roke akiba)

embol%( ini ber%,a ()roke kardioembolik.

9

7/25/2019 Portofolio Cva Infark

10/22

S)roke kri,)ogenik mer%,akan ()roke yang di(ebabkan oleh adanya okl%(i mendadak

,emb%l%h in)rakrani%m be(ar )an,a ,enyebab yang ela(. Di(eb%) kri,)ogenik karena

(%mbernya )er(emb%nyi bahkan (e)elah dilak%kan ,emerik(aan diagno()i4 dan e;al%a(i

klinik yang ek()en(if.

Dalam kondi(i normal aliran darah o)ak orang de&a(a adalah 03$0 ml>100 gram.

/era) o)ak normal ra)a3ra)a de&a(a adalah 1:0031"00 gram. Pada keadaan demikian

ke4e,a)an o)ak %n)%k meme)aboli(me ok(igen k%rang lebih : ml>100gr. /ila aliran darah

o)ak )%r%n menadi 2032 ml>100 gr akan )eradi kom,en(a(i ber%,a ,eningka)an ek()rak(i

ok(igen ke arinagn o)ak (ehingga f%ng(i3f%ng(i (el (araf da,a) di,er)ahankan.

Pro(e( ,a)ofi(iologi ()roke i(kemik (elain kom,lek( dan meliba)kan ,a)ofi(iologi

,ermeabili)a( (a&ar darah o)ak %ga menyebabkan ker%(akan ne%ral yang mengakiba)kan

ak%m%la(i gl%)ama) di r%ang ek()ra(el%ler (ehingga kadar in)ra(el%ler akan meningka)

melal%i )ran(,or) gl%)ama) dan akan menyebabkan ke)idak(eimbangan ion na)ri%m yang

menemb%( membran. Se4ara %m%m ,a)ofi(iologi ()roke i(kemik meli,%)i d%a ,ro(e( yang

)erkai) yai)%6

+. Peru#ahan 4isiologi pa!a Aliran %arah "tak

Adanya (%mba)an ,emb%l%h darah akan menyebabkan o)ak mengalami kek%rangan

n%)ri(i ,en)ing (e,er)i ok(igen dan gl%ko(a (ehingga daerah ,%(a) yang di,erdarahi oleh

,emb%l%h darah )er(eb%) akan mengalami i(kemik (am,ai infark. Pada o)ak yang mengalami

i(kemik )erda,a) gradien yang )erdiri dari i(4hemi4 4oreN 8in)i i(kemik dan ,en%mbraN

8)erle)ak di (ekeliling i(kemik 4ore. Pada daerah i(4hemi4 4ore (el mengalami nekro(i(

(ebagai akiba) dari kegagalan energi yang mer%(ak dinding be(er)a i(inya (ehingga (el akan

mengalami li(i(. Sedangkan daerah di (ekelilingnya denagn adanya (irk%la(i kola)eral maka

(el3(el bel%m ma)i )e)a,i me)aboli(me ok(ida)if dan ,ro(e( de,olari(a(i ne%ronal oleh ,om,a

ion akan berk%rang. Daerah ini di(eb%) (ebagai ,en%mbra i(kemik6. /ila ,ro(e( )er(eb%)

berlang(%ng )er%(mener%( maka (el )idak lagi da,a) mem,er)ahankan in)egri)a(nya (ehingga

akan )eradi kema)ian (el yang (e4ara ak%) )imb%l melal%i ,ro(e( a,o,)o(i(.

10

7/25/2019 Portofolio Cva Infark

11/22

Daerah ,en%mbra berkai)an era) dengan ,enanganan ()roke dimana )erda,a) ,eriode

yang dikenal (ebagai &indo& )hera,yN yai)% $ am (e)elah a&i)an. /ila di)angani dengan

baik dan )e,a) maka daerah ,en%mbra akan da,a) di(elama)kan (ehingga infark )idak

ber)ambah l%a(.

,. Peru#ahan Kimia-i $ang Ter&a!i pa!a *el "tak aki#at Iskemik

Peng%rangan )er%( mener%( A-P yang di,erl%kan %n)%k me)aboli(me (el. /ila aliran

darah dan A-P )idak (egera di,%lihkan maka akan mengakiba)kan kema)ian (el o)ak. G)ak

hanya ber)ahan )an,a ,enambahan A-P bar% (elama bebera,a meni) (aa.

/erk%rangnya aliran darah ke o)ak (ebe(ar 103144>100gr akan mengakiba)kan

kek%rangan gl%ko(a dan ok(igen (ehingga ,ro(e( me)aboli(me ok(ida)if )ergangg%. 'eadaaan

ini menyebabkan ,enimb%nan a(am lak)a) (ebagai ha(il me)aboli(me anaerob (ehingga akan

mem,er4e,a) ,ro(e( ker%(akan o)ak.

-ergangg%nya ke(eimbangan a(am ba(a dan r%(aknya ,om,a ion karena k%rang

)er(edianya energi yang di,erl%kan %n)%k menalankan ,om,a ion. 7agalnya ,om,a ion akan

menyebabakan de,olari(a(i anok(ik di(er)ai ,enimb%nan gl%)ama) dan a(,ar)a). Akiba) dari

de,olari(a(i anok(ik ini adalah kel%arnya kali%m di(er)ai ma(%knya na)ri%m dan kal(i%m.

Ma(%knyaa na)ri%m dan kal(i%m akan diik%)i oleh air (ehingga menimb%lkan edema dan

ker%(akan (el.

,. "#&e5ti

7/25/2019 Portofolio Cva Infark

12/22

,ar% )erdengar (%ara ;e(ik%ler di ked%a la,ang ,ar% )idak )erda,a) rhonki ,ada a,e@ ,ar%

kanan dan )idak )erda,a) &heeing di ked%a la,ang ,ar%. 'eem,a) e@)remi)a( ib% )eraba

hanga) dan )idak oedema.

'em%dian dilak%kan ,emerik(aan ne%rologi. Dida,a)kan 7la(go& Coma S4ale 5ye "

Verbal Mo)orik $. -idak ada )anda3)anda meningeal reflrek ,%,il ,a(ien baik i(okor dan

b%la) dengan diame)er (eki)ar :mm. Pada ,emerik(aan !er;%( Craniali( dida,a)kan !. VII

,are(e (ini()ra )i,e (en)ral dan !. EII lidah de;ia(i ke (ini()ra. Reflek Fi(iologi( ,a(ien dalam

ba)a( normal. Reflek ,a)ologi( dida,a)kan )anda /abin(ki ,o(i)if ,ada ek()remi)a( kiri ba&ah.

Pemerik(aan mo)orik ,a(ien ek()remi)a( kiri a)a( dan ba&ah lebih lemah dari,ada

ek()remi)a( kanan. Dan dilak%kan ,enilaian Sirira S)roke S4ore dengan ha(il 0 yang

di(arankan %n)%k meliha) ha(il C- S4an.

S)roke yang di(ebabkan oleh berk%rangnya aliran darah ke (alah (a)% bagian o)ak

(ehingga bagian o)ak )er(eb%) mengalami infark. Penyebabnya ,aling (ering ber%,a (%mba)an

,emb%l%h darah oleh )romb%( a)a% emboli. S)roke Infark berda(arkan e)iologinya dibedakan

menadi S)roke Infark Ar)ero)rombo)ik dan S)roke Infark Cardio emboli. /erda(arkan

,a)ogene(i(nya dibedakan menadi S)roke Infark Ar)ero)rombo)ik In(i)% dan Ar)eri )o Ar)eri.

Manife()a(i klini( 6

3 -eradi ,ada (aa) ak)i;i)a( ringan

3 -idak ada )anda3)anda ,eningka)an )ekanan in)rakranial 8--I'

*troke Infark Arterotrom#otik Insitu

-eradi ,ada orang )%a dengan a)a% )an,a ?i,er)en(i dan ,a(ien DM. Pemb%l%h darah

,a(ien ?i,er)en(i m%dah mengalami ,erl%kaan. Pada loka(i ,erl%kaan )er(eb%) m%dah

memben)%k )romb%( yang da,a) bera(al dari de,o(i) lemak (el3(el darah dan kom,onen

darah lainnya. S%a)% (aa) akiba) aliran darah yang ken4ang )romb%( )er(eb%) da,a) )erle,a(

mengik%)i aliran darah dan akan meny%mba) l%men ,emb%l%h darah yang (e(%ai dengan

be(arnya )romb%(.

12

7/25/2019 Portofolio Cva Infark

13/22

Pemb%l%h darah ,a(ien DM da,a) mengalami ar)ero(klero)ikN (ehingga menggangg%

f%ng(i a%)oreg%la(i ;a(k%lar 8kemam,%an berdila)a(i dan berkon()rik(i (e4ara (im%l)an.

A%)oreg%la(i ,ada orang normal bernilai : 44>100g>meni). Pada ,a(ien DM a%)oreg%la(i

)er(eb%) da,a) men%r%n. Lika ,en%r%nan men4a,ai 1# 44>100g>meni) maka )eradi /rain

5le4)ri4al Fail%re ika men4a,ai 1 44>100g>meni) )eradi 5;oke Po)en(ial ika men4a,ai 10

44>100g>meni) maka )eradi Ioni4 Fail%re.

Pen%r%nan a%)oreg%la(i (am,ai (eki)ar 1031 44>100g>meni) menyebabkan)erben)%knya Pen%mbraN dalam &ak)% :3$ am yai)% aringan ne%ron yang )idak berf%ng(i

lagi. Maka &ak)% :3$ am )er(eb%) menadi -hera,e%)i4 indo&N karena ika )era,i

dilak%kan dalam am ini da,a) memberikan ,rogno(i( yang baik.

1:

7/25/2019 Portofolio Cva Infark

14/22

A,abila ,en%r%nan a%)oreg%la(i men4a,ai K 10 44>100g>meni) maka da,a) )eradi

,eningka)an dra()i( kadar Ca ek()ra(el dan ' in)ra(el. Sehingga da,a) mer%(ak Re)ik%l%m

5ndo,la(mik yang mengakiba)kan gangg%an mi)okondria (ehingga menyebabkan a(ido(i(

dan kema)ian (el.

*troke Infark Arterotrom#otik Arter$ To Arter$

-eradi ,erl%kaan ,emb%l%h darah ,ada ,er4abangan a.4aro)i( 4omm%ni( yang

kem%dian menadi loka(i ,emben)%kan )romb%(. Akiba) aliran darah yang ken4ang dari

an)%ng memb%a) )romb%( )erle,a( dan meny%mba) l%men ,emb%l%h darah yang (e(%ai.

Maka ,en)ing %n)%k di)em%kan )anda dari ()eno(i( a.4aro)i(N ber%,a /r%i) Caro)i(N yang

da,a) didengar melal%i /ell ()e)o(ko,N.

S)roke Infark Cardioemboli )eradi ,ada ,a(ien dengan )en(i normal a)a% hi,er)en(i

ringan. Um%mnya ,ada ,a(ien dengan gangg%an irama an)%ng karena gangg%an ka)%,

banyak ,ada ,a(ien mi)ral ()eno(i( 8MS dan mi)ral in(%fi(ien(i 8MI. Pada ,a(ien dengan

gangg%an ka)%, an)%ng )eradi ben)%ran > in%ryN an)ara (el darah yang ma(%k ke ;en)rikel

kiri dan (el darah yang )idak (el%r%hnya di,om,a an)%ng.

Akiba)nya )erben)%k )romb%( di (eki)ar ka)%, r%ang dan dinding an)%ng. 'em%dian

karena )ekanan ,om,a an)%ng yang )inggi )romb%( )er(eb%) kel%ar dengan )ekanan yang

)inggi (ebel%m akhirnya meny%mba) l%men ,emb%l%h darah. Dengan manife()a(i klini( 6

3 !yeri ke,ala ringan

3 'adang di(er)ai ,en%r%nan ke(adaran 8%m%mnya (>d dan ,eningka)an )ekanan

in)ra4ranial

3 -eradi ,ada (aa) ak)i;i)a( ringan3(edang

3 -anda 'lini( Cardioemboli 6 di)em%kan OP%l(%( Defi(i)N yai)% ,erbedaan an)ara ?ear)

Ra)e dengan deny%) nadi men4a,ai 10.

7eala ne%rologi( yang )imb%l bergan)%ng ,ada bera) ringannya gangg%an ,emb%l%h

darah dan loka(inya.

7e&ala;ge&ala pen$um#atan sistem karotis

+. 7e&ala;ge&ala pen$um#atan arteri karotis interna

3 b%)a mendadak 8ama%ro(i( f%gak(

3 di(fa(ia bial gangg%an )erle)ak ,ada (i(i yang dominan

1"

7/25/2019 Portofolio Cva Infark

15/22

3 hemi,are(i( kon)ra la)eral

,. 7e&ala;ge&ala pen$um#atan arteri sere#ri anterior

3 hemi,are(i( kon)rala)eral dengan kel%m,%han ked%a )%ngkai lebih menonol

3 gangg%an men)al 8bila le(i di fron)al

3 gangg%an (en(ibili)a( ,ada )%ngkai yang l%m,%h

3 inkon)inen(ia

3 bi(a keang3keang

. 7e&ala;ge&ala pen$um#atan ateri sere#ri me!ia

3 bila (%mba)an di ,angkal ar)eri )eradi hemi,are(i( yang (ama bila )idak di ,angkal

maka lengan lebih menonol.

3 hemihi,e()e(ia

3 gangg%an f%ng(i l%h%r ,ada kor)ek( hemi(fer dominan yang )er(erang.

/. 7angguan pa!a ke!ua sisi

3 hemi,legi d%,lek(

3 (%kar menelan

3 gangg%an emo(ional m%dah menangi(.

7e&ala gangguan sistem

7/25/2019 Portofolio Cva Infark

16/22

/. Planning :

%iagnosis : Pemerik(aan abora)ori%m dan Fo)o ?ead C- S4an

/ila ha(il fo)o ?ead C- S4an )am,ak (%mba)an maka ,a(ien di)era,i (e(%ai ka(%( CVA

Infark.

Im,lika(i Fo)o ?ead C- S4an ,ada ,a(ien S)roke 6

3 Ama%ro(i( F%gak( )eradi ika le(i )eradi di a.o,h)almi4a yang mer%,akan bagian

dari (i()em 4aro)i(.

3 /la4k G%) )eradi ika le(i di (eki)ar a.ba(ilari( yang mer%,akan (i()em

;er)ebroba(iler.

3 ?emiano,(ia ?omonim )eradi ika le(i di a.4erebri ,o()erior 8ACP karena

mem,erdarahi lob%( o44i,i)ali( yang )erda,a) area /rodman 1=.

3 ?emi,are(i( )eradi ika le(i di a.4erebri media 8ACM dan a.4erebri an)erior 8ACA.

ACM mem,erdarahi lob%( )em,oral yang menga)%r mo)orik lengan (edangkan ACA

mem,erdarahi lob%( fron)al yang menga)%r mo)orik )%ngkai.

3 ?emi,legia a)a% kel%m,%han ek()remi)a( kon)rala)eral le(i yang memiliki domina(i

yang (ama an)ara ek()remi)a( a)a( dan ba&ah )eradi ika le(i )eradi di daerah (%b

kor)ikal a)a% di (eki)ar ka,(%la in)erna.

3 ?emi,are(i( domina(i lengan )eradi ika le(i di lob%( )em,oral daerah kor)ikal.

3 ?emi,are(i( domina(i )%ngkai )eradi ika le(i di lob%( fron)al daerah kor)ikal.

7am#aran Ra!iologi

CT *5an

Com,%)ed -omogra,hy S4an %ga di(eb%) C- (4an mer%,akan ,ro(e( ,emerik(aan

dengan mengg%nakan (inar3E %n)%k mengambil gambar o)ak. Dengan mengg%nakan

kom,%)er bebera,a (eri gambar (inar3E akan mem,erliha)kan gambar )iga dimen(i ke,ala

dari bebera,a (%d%). C- (4an da,a) men%n%kkan Q aringan l%nak )%lang o)ak dan ,emb%l%h

darah. Pemerik(aan ini da,a) men%n%kkan area o)ak yang abnormal dan da,a) menen)%kan

,enyebab ()roke a,akah karena in(%fi(ien(i aliran darah 8()roke i(kemik r%,)%re ,emb%l%h

darah 8hemoragik a)a% ,enyebab lainnya. C- (4an %ga da,a) mem,erliha)kan %k%ran dan

loka(i o)ak yang abnormal akiba) )%mor kelainan ,emb%l%h darah ,embek%an darah dan

ma(alah lainnya.

1$

7/25/2019 Portofolio Cva Infark

17/22

Pada C- (4an gambaran infark )erliha) normal ,ada 12 am ,er)ama. Manife()a(i

,er)ama )erliha) )idak ela( dan )erliha) gambaran ,embek%an ,%)ih ,ada (alah (a)% ,emb%l%h

darah (e,er)i kehilangan gambaran ab%3ab%3,%)ih dan (%l4%( menadi da)ar 8effa4emen).

Se)elah i)% gambaran yang )imb%l (e4ara ,rogre(if menadi gela, ,ada area yang )erkena

infark dan area ini akan menalar ke %%ng o)ak yang meliba)kan gray ma))er dan &hi)e

ma))er. 'em%ngkinan region yang )erlal% ke4il %n)%k da,a) diliha) dengan mengg%nkan C-

(4an a)a% karena bagian dari o)ak 8brain()em 4erebell%m dengan mengg%nakan C- (4an

)idak men%n%kkan bayangan yang ela(.

Perdarahan in)ra4erebral akan mengalami ke(alahan in)er,re)a(i (ebagai ()roke

i(kemik ika 4om,%)ed )omogra,hy )idak dilak%kan 1031" hari (e)elah ()roke. C- (4an

men%n%kkan nilai ,o(i)if ,ada ()roke i(kemik ,ada bebera,a ,a(ien dengan (erangan ()roke

(edang (am,ai dengan bera) (e)elah 2 (d. = hari (erangan akan )e)a,i )anda3)anda i(kemik

(%li) dida,a)kan ,ada : (d. $ am keadian. -anda3)anda infark ,ada 4om,%)ed )omogra,hy

yai)% grey ma))er mengalami i(oden(e dengan &hi)e ma))er kehilangan ba(al ganglia dan

hy,erden(e ar)ery. Infark )imb%l a,abila o)ak )idak menerima (%,lai darah yang 4%k%, maka

o)ak akan ma)i. Infark da,a) berben)%k (anga) ke4il dan b%la). Infark lak%nar bia(a di)em%kan

,ada bagian in)rakranial (e,er)i 8ganglia ba(ali( )halam%( ka,(%la in)erna dan ba)ang o)ak.

Lika )anda3)anda ini di)em%kan (anga) )e,a) %n)%k melak%kan (%a)% ke,%)%(an mi(alnya

a,akah memberikan>)idak memberikan )hromboly(i(.

agneti5 Resonan5e Imaging (RI)

MRI adalah (%a)% ala) diagno()ik gambar ber)eknologi 4anggih yang mengg%nakan

medan magne) frek%en(i radio )er)en)% dan (e,erangka) 4om,%)er %n)%k mengha(ilkan

gambar iri(an ,enam,ang o)ak. MRI mende)ek(i kelainan ne%rology lebih baik dari C- (4an

mi(alnya ()roke abnormali)a( ba)ang o)ak dan 4erebell%m dan m%l)i,le (4lero(i(. MRI da,a)

mengiden)ifika(i a) kimia yang )erda,a) ,ada area o)ak yang membedakan )%mor o)ak dan

ab(e( o)ak. Perf%(i MRI da,a) dig%nakan %n)%k menge()ima(i aliran darah ,ada (ebagian

area. Diff%(i MRI da,a) dig%nakan %n)%k mende)ek(i ak%m%la(i 4airan 8edema (e4ara )iba3

)iba. MRI mengg%nakan medan magne) %n)%k mende)ek(i ,er%bahan i(i aringan o)ak. S)roke

da,a) mengakiba)kan ,en%m,%kan 4airan ,ada (el aringan o)ak (egera :0 meni) (e)elah

)eradi (erangan. Dengan efek ;i(%ali(a(i 8MRI angiogram da,a) ,%la mem,erliha)kan aliran

darah di o)ak dengan ela(.

1=

7/25/2019 Portofolio Cva Infark

18/22

Dengan mengg%nakan C- (4an dan MRI da,a) dike)ah%i (erangan ()roke di(ebabkan

oleh i(kemik a)a% ,erdarahan. Defi(i) ne%rologi ber;aria(i berda(arkan ,emb%l%h darah yang

mengalami ,eny%mba)an a)a% ker%(akan o)ak yang )eradi. Manife()a(i klinik meli,%)i 6

defi(i) mo)orik gangg%an elimina(i defi(i) (en(ori3,er(e,(i gangg%an berbi4ara dan

gangg%an ,erilak%. Manife()a(i ini da,a) m%n4%l (emen)ara a)a% ,ermanen )ergan)%ng

i(kemia a)a% nekro(i( yang )eradi %ga )rea)men) yang dilak%kan.

7am#aran Patologi Anatomi

akroskopik

3 $312 am 6 ,%4a) dan l%nak ()r%k)%r ma((a kelab% kab%r ma((a ,%)ih 6b%)iran hal%(

83

3 "#3=2 am6 ,erl%nakan dan ,enghan4%ran ,embengkakan berben)%k lingkaran (am,ai

%k%ran )er)en)%hernia(i ika re(ol%(i 810 hariQdaerah infark men4air3ki()a ,ada le(i

diba)a(i ,er4abangan ,emb%l%h darah dikelilingi aringan glia ,ada)Q le,)omening

)ebal dan ker%h.

ikroskopik

3 $312 am 6 in)en(i)a( ,e&arnaan aringan men%r%n ,embengkakan badan (el (araf dan

keka4a%an (%(%nan (i)o,la(ma (er)a kroma)in in)i ne%ron merah fragmen)a(i a@on

dan ker%(akan myelin oligodendro(i) dan a()ro(i).

3 "# am 6 ,emb%l%h darah )am,ak nya)a dan PM!

3 =239$ am 6 berkelom,oknya makrofag di(eki)ar ,emb%l%h darah mingg% II 6

a()ro(i)o(i( ,rominen re(ol%(i akhir8bebera,a mingg%>bln6glio(i( fibriler menggan)i

daerah nekro(i(>mengi(i ki()a.

e!ikamentosa :

3 IVFD !aCl 09 20 ),m

3 In. /raina4) 2 @ 10mg i;

3 In. A4ran 2 @ 1 am,%l i;

3 In. Sanmol : @ 1 i;

3 In. a,ibal : @ 1 i;

3 Po. /lo,re(( #mg 0 0

Non;me!ikamentosa :

1#

7/25/2019 Portofolio Cva Infark

19/22

Gb(er;a(i )anda3)anda ;i)al

Selama keadaan ak%) dan ke(adaran rendah har%( diberikan ,era&a)an dalam keadaan

koma. 'eber(ihan badan )erma(%k ma)a dan m%l%) har%( diaga dengan )eli)i kel%ar ma(%k

4airan (ebaiknya di%k%r mik(i dira&a) (e(%ai dengan keadaan defeka(i dia)%r dengan

,emberian gli(erin (ekali dalam 2 3 : hari dek%bi)%( dihindarkan dengan meng%bah (ika,

berbaring dan member(ihkan k%li) dengan (ek(ama (%h% badan yang )inggi di)%r%nkan

dengan kom,re( dingin alan ,ernafa(an diaga (%,aya )e)a, la,ang bila ada lendir )er)imb%n

di)enggorokan ,erl% dihi(a, kel%ar makanan diberikan ,er(onde bron4ho,ne%monia di4egah

dengan ,emberian ,en()re,) #1 dan )indakan ,hy(io)era,i (e,er)i nafa( b%a)an dan )a,o))age

bila ,erl% o@ygen da,a) diberikan.

Un)%k meng%rangi edema o)ak da,a) diberikan oba)3oba) 4or)i4o()eroid dalam (a)%

rangkaian ,engoba)an mi(alnya de@ame)ha(on 10 mg in)ra3;ena diik%)i dengan ,emberian

mg. )ia, $ am (elama 2 hari ,er)ama kem%dian mg. )ia, # am ,ada hari ke3: kem%dian

)ia, 12 am ,ada hari ke3" dan mg. ,ada hari ke3. Gba)3oba) yang mem,erbaiki

me)aboli(me (el3(el o)ak (e,er)i ni4holi( en4e,habol hydergin da,a) ,%la memban)%.

Gba)3oba) yang berkha(ia) men%r%nkan me)aboli(me o)ak m%ngkin memberikan

,engar%h yang baik (e,er)i ly)i4 4o4k)ail yang )erdiri dari 0 mg. Iarga4)yl "0 mg.

,henergan dan ,e)hidin 100 mg. yang diberikan dengan inf%( gl%4o(e 3 10 . Se)elah ma(a

ak%) dilal%i da,a) diberikan oba)3oba) golongan ;a(odila)an(ia ()%geron dan lainlain. Pada

)hrombo(i( dan emboli 4erebri da,a) ,%la diberikan an)i3koag%lan(ia dalam (a)% rangkaian

)era,i. Dalam ma(a rekon;ale(en(i ,hy(io)era,i har%( di)ingka)kan %n)%k mela)ih anggo)a3

anggo)a badan yang l%m,%h.

Komplikasi

'om,lika(i ak%) bi(a ber%,a gangg%an ne%rologi( a)a% nonne%rologi(. 7angg%an

ne%rologi( mi(alnya edema (erebri dan ,eningka)an )ekanan in)rakranial yang da,a)

menyebabkan hernia(i a)a% kom,re(i ba)ang o)ak keang dan )ran(forma(i hemoragik.

7angg%an nonne%rologi( mi(alnya adalah infek(i 84on)oh6 ,ne%monia gangg%an an)%ng

gangg%an ke(eimbangan elek)roli) edema ,ar% hi,erglikemia reak)if.

19

7/25/2019 Portofolio Cva Infark

20/22

'eang bia(anya m%n4%l dalam 2" am ,er)ama ,a(4a ()roke dan bia(anya ,ar(ial

dengan a)a% )an,a berkembang menadi %m%m. 'eang ber%lang )eradi ,ada 203#0 ka(%(.

Pengg%naan an)ikon;%l(an (ebagai ,rofilak(i( keang ,ada ,a(ien ()roke )idak )erb%k)i

bermanfaa). -era,i keang ,ada ,a(ien ()roke (ama dengan ,enanganan keang ,ada

%m%mnya.

/ebera,a ,eneli)ian mend%ga ,ada ham,ir (em%a keadian infark (elal% di(er)ai

kom,onen ,erdarahan ber%,a ,e)ekie. Dengan mengg%nakan C- S4an dari keadian

infark da,a) berkembang menadi )ran(forma(i ,erdarahan. oka(i %k%ran dan e)iologi ()roke

da,a) mem,engar%hi )eradinya kom,lika(i ini. Pengg%naan an)i)rombo)ik )er%)ama

an)ikoag%lan dan )romboli)ik meningka)kan keadian )ran(forma(i ,erdarahan. -era,i ,a(ien

dengan infark berdarah )ergan)%ng ,ada ;ol%me ,erdarahan dan geala yang di)imb%lkannya.

Prognosis stroke iskemik !ipengaruhi oleh #e#erapa faktor :

1. -ingka) ke(adaran6 (adar 1$ meninggal (omnolen :9 meninggal yang ()%,or =1

meninggal dan bila koma 100 meninggal.

2. U(ia6 ,ada %(ia =0 )ah%n a)a% lebih angka angka kema)ian meningka) )aam.

:. Leni( kelamin6 laki laki lebih banyak 81$ yang meninggal dari ,ada ,erem,%an

8:9 .

". -ekanan darah6 )ekanan darah )inggi ,rogno(i( elek.

. ain lain6 4e,a) dan )e,a)nya ,er)olongan

20

7/25/2019 Portofolio Cva Infark

21/22

3APIRAN

21

7/25/2019 Portofolio Cva Infark

22/22

8?a(il Fo)o ?ead C- S4an )anggal 10 Mei 201

22