7/25/2019 Word CVA Infark

1/25

PRESENTASI KASUS

KASUS KEMATIAN

CEREBROVASCULAR ACCIDENT INFARCT

Laporan kasus ini diajukan dalam rangka praktek dokter internsip sekaligus

sebagai bagian persyaratan menyelesaikan program internsip

di RSUD Kanjuruhan Kepanjen Malang

Diajukan kepada:

dr. Hendryk Kwandang, M.Kes!embimbing U"D#

dr. $enediktus Setyo Untoro!embimbing Rawat %alan#

Disusun oe!:

dr. Stanley !roboseno

RSUD KAN"URU#AN$ KEPAN"EN

KABUPATEN MALAN%

&'()

7/25/2019 Word CVA Infark

2/25

#ALAMAN PEN%ESA#AN

PRESENTASI KASUS

KASUS KEMATIANCEREBROVASCULAR ACCIDENT INFARCT

Laporan kasus ini diajukan dalam rangka praktek dokter internsip sekaligus

sebagai bagian persyaratan menyelesaikan program internsip di

RSUD Kanjuruhan, Kepanjen, Malang

&elah diperiksa dan disetujui

pada tanggal '

(leh '

Dokter !embimbing )nstalasi "awat Darurat dan Rawat )nap

dr. Hendryk Kwandang, M.Kes

1

7/25/2019 Word CVA Infark

3/25

#ALAMAN PEN%ESA#AN

PRESENTASI KASUS

KASUS KEMATIANCEREBROVASCULAR ACCIDENT INFARCT

Laporan kasus ini diajukan dalam rangka praktek dokter internsip sekaligus

sebagai bagian persyaratan menyelesaikan program internsip di

RSUD Kanjuruhan, Kepanjen, Malang

&elah diperiksa dan disetujui

pada tanggal '

(leh '

Dokter !embimbing Rawat %alan

dr. $enediktus Setyo Untoro

2

7/25/2019 Word CVA Infark

4/25

KATA PEN%ANTAR

!uji syukur kepada *llah $apa di surga atas bimbingan+ya sehingga

penulis telah berhasil menyelesaikan portoolio laporan kasus yang berjudul

-Ce*e+*o,as-ua* A--iden. In/a*-.. Dalam penyelesaian portoolio laporan

kasus ini penulis ingin mengu/apkan terima kasih yang tak terhingga kepada'

0. dr.Hendryk Kwandang, M.Kes selaku dokter pembimbing instalasi gawat

darurat dan rawat inap

1. dr.$enediktus Setyo Untoro selaku dokter pembimbing rawat jalan

2. dr. *ntarestawati, dr. *nita )kawati, dr. %anny 3ajar Dita, dan dr. RomualdusRedy 4ibowo selaku dokter jaga dua

5. Serta paramedis yang selalu membimbing dan membantu penulis.

!ortoolio laporan kasus ini masih jauh dari kesempurnaan. Dengan

kerendahan hati penulis mohon maa yang sebesar6besarnya dan mengharapkan

saran dan kritik yang membangun. Semoga laporan kasus ini dapat menambah

wawasan dan bermanaat bagi semua pihak.

Kepanjen, September 1708

!enulis

3

7/25/2019 Word CVA Infark

5/25

DAFTAR ISI

H*L*M*+ !9+"9S*H*+..................................................................................i

H*L*M*+ !9+"9S*H*+.................................................................................ii

K*&* !9+"*+&*R............................................................................................. iii

$ab ) !endahuluan...................................................................................................8

$ab )) Laporan Kasus..............................................................................................:

1.0. )dentitas !asien..........................................................................................:

1.1. *namnesis.................................................................................................:

1.2. !emeriksaan 3isik......................................................................................;

1.5. !emeriksaan !enunjang.............................................................................;

1.8. Diagnosis...................................................................................................askular

4H( 0B

7/25/2019 Word CVA Infark

12/25

!embuluh darah arteri karotis dan arteri >ertebralis beserta per/abangannya

bisa juga tersumbat karena adanya bekuan darah yang berasal dari tempatlain, misalnya dari jantung atau satu katupnya. Stroke sema/am ini disebut

emboli serebral emboli F sumbatan, serebral F pembuluh darah otak# yang

paling sering terjadi pada penderita yang baru menjalani pembedahan

jantung dan penderita kelainan katup jantung atau gangguan irama jantung

terutama ibrilasi atrium#.

9mboli lemak jarang menyebabkan stroke. 9mboli lemak terbentuk jika

lemak dari sumsum tulang yang pe/ah dilepaskan ke dalam aliran darah dan

akhirnya bergabung di dalam sebuah arteri.

(bat6obatan misalnya kokain dan ametamin# juga bisa mempersempit

pembuluh darah di otak dan menyebabkan stroke.

!enurunan tekanan darah yang tiba6tiba bisa menyebabkan berkurangnya

aliran darah ke otak, yang biasanya menyebabkan seseorang pingsan. Stroke

bisa terjadi jika tekanan darah rendahnya sangat berat dan menahun. Hal ini

terjadi jika seseorang mengalami kehilangan darah yang banyak karena

/edera atau pembedahan, serangan jantung atau irama jantung yang

abnormal.

Ma/am G ma/am stroke iskemik'

&)*.

Dideinisikan sebagai episode singkat disungsi neurologis yang

disebabkan gangguan setempat pada otak atau iskemi retina yang terjadi

dalam waktu kurang dari 15 jam, tanpa adanya inark, serta meningkatkan

resiko terjadinya stroke di masa depan.

R)+D.

Deisit neurologis lebih dari 15 jam namun kurang dari ;1 jam.

!rogressi>e stroke.

omplete stroke.

11

http://id.wikipedia.org/wiki/Retinahttp://id.wikipedia.org/wiki/Retina

7/25/2019 Word CVA Infark

13/25

+0 S.*oke #e1o**a4ik0

!embuluh darah pe/ah sehingga menghambat aliran darah yang normaldan darah merembes ke dalam suatu daerah di otak dan merusaknya, /ontoh

perdarahan intraserebral, perdarahan subara/hnoid, dan perdarahan intrakranial et

/ausa *=M. Hampir ;7 persen kasus stroke hemorrhagik terjadi pada penderita

hipertensi.

5050 %ejaa kinis0

Sebagian besar kasus stroke terjadi se/ara mendadak, sangat /epat dan

menyebabkan kerusakan otak dalam beberapa menit /ompleted stroke#.

Kemudian stroke menjadi bertambah buruk dalam beberapa jam sampai 061 hari

akibat bertambah luasnya jaringan otak yang mati stroke in e>olution#.

!erkembangan penyakit biasanya tetapi tidak selalu# diselingi dengan periode

stabil, dimana perluasan jaringan yang mati berhenti sementara atau terjadi

beberapa perbaikan. "ejala stroke yang mun/ul pun tergantung dari bagian otak

yang terkena.

$eberapa gejala stroke berikut'6 !erubahan tingkat kesadaran mengantuk, letih, apatis, koma#.6 Kesulitan berbi/ara atau memahami orang lain.6 Kesulitan menelan.6 Kesulitan menulis atau memba/a.6 Kehilangan koordinasi.6 Kehilangan keseimbangan.6 !erubahan gerakan, biasanya pada satu sisi tubuh, seperti kesulitan

menggerakkan salah satu bagian tubuh, atau penurunan keterampilan

motorik.

6 Sensasi perubahan, biasanya pada satu sisi tubuh, seperti penurunan

sensasi, baal atau kesemutan.

6 Kelemahan pada salah satu bagian tubuh.

12

7/25/2019 Word CVA Infark

14/25

5090 Dia4nosis0

Stroke adalah suatu keadaan emergensi medis. Setiap orang yang

diduga mengalami stroke seharusnya segera dibawa ke asilitas medis

untuk e>aluasi dan terapi.

Untuk membedakan stroke tersebut termasuk jenis hemoragis atau

iskemik. antara keduanya, dapat ditentukan berdasarkan anamnesis,

pemeriksaan klinis neurologis, algoritma dan penilaian dengan skor stroke,

dan pemeriksaan penunjang.

1. *namnesis

$ila sudah ditetapkan sebagai penyebabnya adalah stroke, maka

langkah berikutnya adalah menetapkan stroke tersebut termasuk jenis yang

mana, stroke hemoragis atau stroke iskemik. Untuk keperluan tersebut,

pengambilan anamnesis harus dilakukan seteliti mungkin. $erdasarkan

hasil anamnesis, dapat ditentukan perbedaan antara keduanya, seperti

tertulis pada tabel di bawah ini.

&abel 0. !erbedaan stroke hemoragik dan stroke inark berdasarkan anamnesis

1. !emeriksaan klinis neurologis

!ada pemeriksaan ini di/ari tanda6tanda sign# yang mun/ul, bila

dibandingkan antara keduanya akan didapatkan hasil sebagai berikut '

13

7/25/2019 Word CVA Infark

15/25

&abel 1. !erbedaan Stroke Hemoragik dan Stroke )nark berdasarkan tanda6

tandanya.

2. *lgoritma dan penilaian dengan skor stroke.

&erdapat beberapa algoritma untuk membedakan stroke antara lain

dengan'

14

7/25/2019 Word CVA Infark

16/25

a. !enetapan jenis stroke berdasarkan -*lgoritma Stroke "adjah Mada.

"ambar 0. *lgoritma Stroke "adjah Mada

b. !enetapan jenis stroke berdasarkan -Skor Stroke Djoenaedi-.

&abel 2. Skor Stroke Djoenaedi

15

7/25/2019 Word CVA Infark

17/25

$ila skor 17 termasuk stroke hemoragik, skor I 17 termasuk

stroke non6hemoragik. Ketepatan diagnostik dengan sistim skor ini B0.2@

16

7/25/2019 Word CVA Infark

18/25

untuk stroke hemoragik, sedangkan pada stroke non6hemoragik

7/25/2019 Word CVA Infark

19/25

ukuran lesi

menyingkirkan lesi non >askuler

50)0 Pena.aaksanaan0

&erapi dibedakan pada ase akut dan pas/a ase akut.

( Fase Aku. =!a*i ke '(9 sesuda! onse. pen3aki.>

!engobatan yang /epat dan tepat diharapkan dapat menekan

mortalitas dan mengurangi ke/a/atan. &ujuan utama pengobatan adalah

untuk memperbaiki aliran darah ke otak se/epat mungkin dan melindungi

neuron dengan memotong kaskade iskemik.Stroke iskemik

6 Memperbaiki aliran darah ke otak reperusi#6 !re>ensi terjadinya trombosis antikoagualsi#6 !roteksi neuronalAsitoproteksi

Stroke iskemik

6 Memperbaiki aliran darah ke otak reperusi#

Usaha menghilangkan sumbatan penyebab stroke merupakan

upaya yang paling ideal, obat trombolisis yang sudah di setujui

oleh 3D* adalah rt6!* re/ombinan tissue plasminogen a/ti>ator#

dengan dosis 7,B mgAkg$$ maksimal B7 mg 07@ diberikan bolus

J sisanya inus kontinyu dalam :7 menit#. Sayangnya bahwa

pengobatan dengan obat ini mempunyai persyaratan pemberian

haruslah kurang dari 2 jam, sehingga hanya pasien yang masuk

rumah sakit dengan onset awal dan dapat penyelesaian

pemeriksaan darah, & S/an kepala dan inorm /onsent yang /epat

saja yang dapat menerima obat ini.

6 !re>ensi terjadinya trombosis antikoagualsi#

Untuk menghindari terjadinya trombus lebih lanjut terdapat dua

kelas pengobatan yang tersedia yaitu anti koagulan dan anti

agregasi trombosit.

*nti koagulan diberikan pada pasien stroke yang mempunyai

risiko untuk terjadi emboli otak seperti pasien dengan kelainan

jantung ibrilasi atrium non >al>ular, thrombus mural dalam

18

7/25/2019 Word CVA Infark

20/25

>entrikel kiri, inark miokard baru J katup jantung buatan. (bat

yang dapat diberikan adalah heparin dengan dosis awal 0.777

uAjam /ek *!&& : jam kemudian sampai di/apai 0,8 G 1,8 kali

kontrol hari ke 2 diganti anti koagulan oral, Heparin berat molekul

rendah L4MH# dosis 1 C 7,5 // subkutan monitor trombosit hari

ke 0 J 2 jika jumlah I 077.777 tidak diberikan#, 4ararin dengan

dosis hari ) F < mg, hari )) F : mg, hari ))) penyesuaian dosis

dengan melihat )+R pasien.

!asien dengan paresis berat yang berbaring lama yang berisiko

terjadi trombosis >ena dalam dan emboli paru untuk pre>ensi

diberikan heparin 1 C 8.777 unit sub /utan atau LM4H 1 C 7,2 //

selama ; G 07 hari.

(bat anti agregasi trombosit mempunyai banyak pilihan antara

lain aspirin dosis

7/25/2019 Word CVA Infark

21/25

ungsi kogniti. Meta analisis Cohcrane Stroke Riview

Group Study(Saver 2002); penelitian 0B:2 pasien stroke

iskemik dan perdarahan, dosis 877 G 1.777 mg sehari

selama 05 hari menunjukkan penurunan angka kematian

dan ke/a/atan yang bermakna. Therapeutic Windows1 G

05 hari.

o !ira/etam, /ara kerja se/ara pasti tidak diketahui,

diperkirakan memperbaiki integritas sel, memperbaiki

luiditas membran dan menormalkan ungsi membran.

Dosis bolus 01 gr )= dilanjutkan 5 C 2 gr i> sampai hari ke

empat, hari ke lima dilanjutkan 2 C 5 gr peroral sampai

minggu ke empat, minggu ke lima sampai minggu ke 01

diberikan 1 C 1,5 gr per oral,.Therapeutic Windows; G 01

jam.

o Statin, di klinik digunakan untuk anti lipid, mempunyai

siat neuroprotekti untuk iskemia otak dan stroke.

Mempunyai eek anti oksidan -downstream danupstream.9ek downstream adalah stabilisasi atherosklerosis

sehingga mengurangi pelepasan plaue tromboemboli dari

arteri ke arteri. 9ek -upstream adalah memperbaiki

pengaturan e+(S endothelial +itri/ (Cide Synthese,

mempunyai siat anti trombus, >asodilatasi dan anti

inlamasi#, menghambat i+(S indu/ible +itri/ (Cide

Synthese, siatnya berlawanan dengan e+(S#, anti

inlamasi dan anti oksidan.

o erebrolisin, suatu protein otak bebas lemak dengan khasiat

anti /alpain, penghambat /aspase dan sebagai neurotropik

dosis 27 G 87 // selama 10 hari menunjukkan perbaikan

ungsi motorik yang bermakna.

& Fase Pas-a Aku.

20

7/25/2019 Word CVA Infark

22/25

Setelah ase akut berlalu, sasaran pengobatan dititik beratkan tindakan

rehabilitasi penderita, dan pen/egahan terulangnya stroke.

21

7/25/2019 Word CVA Infark

23/25

Ba+ IV Resu1e

!ada kasus ini, keluarga &n. S., berusia ;2 tahun, mengatakan, tiga hari

SMRS pasien mengeluhkan lemah pada anggota gerak sebelah kanannya. &angan

kanan dan kaki kanan pasien tiba6tiba lemah dan sulit digerakkan, hal ini terjadi

saat pasien sedang duduk6duduk. +yeri kepala tidak ada. Siang tadi pk. 02'77

pasien jatuh dari tempat tidur dan tidak bisa bi/ara. !asien lalu dibawa ke )"D

RSUD Kanjuruhan. !asien dalam keadaan sadar, tidak ada kejang, dan tidak ada

muntah.

Melalui pemeriksaan isik, didapatkan "S 500, dengan tanda6tanda >ital

dalam batas normal. !emeriksaan neurologi menunjukkan adanya relek patologis

E# pada tubuh sebelah kanan dan tidak didapatkan lateralisasi. $erdasarkan

anamnesis dan pemeriksaan isik, working diagnosis pada pasien ini adalah susp.

=* inark. Untuk menunjang diagnosis dilakukan pemeriksaan penunjang yaitu

& s/an kepala.

!emeriksaan penunjang & s/an kepala menunjukkan adanya inark pada

jaringan otak. !asien diberikan terapi berupa )=3D +S 17 tpm, injeksi i.>.

pira/etam 5C2g, dan p.o. *S* 0C

7/25/2019 Word CVA Infark

24/25

DAFTAR PUSTAKA

0. Kelompok studi serebro>askuler J +eurogeriatri, !9RD(SS)' Konsensus

+asional !engelolaan Stroke di )ndonesia, %akarta, 0BBB.

1. Kelompok studi serebro>askuler J +eurogeriatri, !9RD(SS)' "uideline

Stroke 1777 Seri !ertama, %akarta, Mei 1777.

2. +ational )nstitute o +eurologi/al Disorders and Stroke' lassii/ation o

/erebro>as/ular disease ))). Stroke 0BB7, 10' :2;6;:.

5. 4orld Health (rganiations' Stroke 0Bention, diagnosis an therapy. Stroke 0Bas/ular disorder. 5th edition, Ra>en !ress, +ew ork,

0BB7.

:. !usinelli 4.' !athophysiology o a/ute is/hemi/ stroke. Lan/et 0BB1, 22B'

8226:.

;. Sander/o/k !, Huub 4, !eter S.' Medi/al &reatment o a/ute is/hemi/ stroke.

Lan/et 0BB1, 22B' 82;6B.

7/25/2019 Word CVA Infark

25/25

00. Hinton R. Stroke, in Samuel M* Manual o +eurologi/ &herapeuti/s. 3ith

9dition. Litle $rown and ompany +ey ork 0BB8 N 17; G15.

01. 3eigin =. Stroke !anduan bergambar tentang pen/egahan dan pemulihan

stroke terjemahan#. /etakan kedua. !& $uana )lmu !opuler. %akarta. 177:

02. *dam H!, Del Ooppo "%, Kummer R=. Management o stroke. 1nd 9d,

!roessional /ommuni/ations in/ +ew ork, 1771.