Pedoman PMKP 2013 (Print)

  • View
    240

  • Download
    1

Embed Size (px)

Text of Pedoman PMKP 2013 (Print)

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    1/52

    PEDOMAN

    PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN

    RS. BAPTIS BATU TAHUN 2013

    RS BAPTIS BATU

    JL RAYA TLEKUNG NO 1

    JUNREJO - BATU

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    2/52

    DAFTAR ISI

    Halaman Judul.................................................................................................. i

    Daftar Isi........................................................................................................... ii

    1. Pendahuluan.......................................................................................... 1

    2. Latar Belakang...................................................................................... 2

    3. Tujuan................................................................................................... 3

    4. Pengertian............................................................................................. 3

    5. e!ijakan.............................................................................................. 4

    ". Peng#rganisasian.................................................................................. 5

    $. egiatan................................................................................................ %

    $.1.........................................................................................................

    Penentuan Indikat#r Peningkatan &utu.......................................... '

    %. Penilaian inerja.................................................................................. 12

    %.1.........................................................................................................Peng

    ertian Penilaian inerja.................................................................. 12

    %.2.........................................................................................................Tujua

    n Penilaian inerja......................................................................... 11

    %.3.........................................................................................................&anf 

    aat Penilaian inerja....................................................................... 13

    %.4.........................................................................................................Taha

     ()taha( *ang (erlu (enilaian kinerja di +,- illiam B##th......... 13

    %.5.........................................................................................................Pen*

    usunan Instrumen Penilaian inerja............................................... 14

    %.".........................................................................................................&et#

    de Penilaian..................................................................................... 14

    %.$.........................................................................................................Hasil

    Penilaian......................................................................................... 15

    %.%.........................................................................................................e(u

    tusan Hasil Penilaian....................................................................... 1"

    %.'.........................................................................................................Instru

    men Penilaian ,#ft #m(etensi Inti............................................... 1%%.1/. Diklat P&P............................................................................. 23

    %.11. Pr#gram P&P -nit erja....................................................... 23

    %.12. nit#ring Dan 0aluasi P&P.............................................. 23

    '. udit..................................................................................................... 24

    '.1. udit Internal.............................................................................. 24

    '.1.1. udit linis........................................................................ 24

    '.1.1.1.......................................................................................

    Pengertian..................................................................... 24

    '.1.1.2.......................................................................................

    +uang Lingku(............................................................. 25

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    3/52

    '.1.1.3....................................................................................... Tata

    Laksana......................................................................... 25

    1/. udit (erasi#nal................................................................................. 31

    1/.1. Lingku( erja ,PI ...................................................................... 31

    1/.2. Lingku( erja udit Harus meli(uti (engujian dan (enilaian.... 31

    1/.3. egiatan Tinjauan Dalam udit ,istem Pengendalian Internal

    &em(un*ai Tujuan...................................................................... 32

    1/.4. Pelaksanaan udit Intern Harus &emastikan.............................. 32

    1/.5. lur udit (erasi#nal................................................................ 33

    1/.". #rmat Pela(#ran Hasil udit Dan nalisis ,erta Tindak Lanjut 34

    1/.$. udit leh Pengaas 6a*asan +umah ,akit Ba(tis Ind#nesia. . 3"

    1/.%. udit 07ternal............................................................................. 3"

    11. &et#de.................................................................................................. 3"

    11.1. &et#de P&P +,- illiam B##th............................................ 3"

    11.2. Pengertian.................................................................................... 3"12. Pen8atatan Dan Pela(#ran.................................................................... 3$

    12.1. Latar Belakang............................................................................. 3$

    12.2. Tujuan.......................................................................................... 3%

    12.3. Pengertian.................................................................................... 3%

    13. nit#ring Dan 0aluasi...................................................................... 45

    14. Penutu(................................................................................................. 4$

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    4/52

    PEDOMAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

    RS. BAPTIS BATU

    1. PENDAHULUAN.

    -(a*a (eningkatan mutu dan keselamatan (asien meru(akan hal utama dalam manajemen

    rumah sakit saat ini. +,- illiam B##th juga !eru(a*a melaksanakan (eningkatan mutu dan

    keselamatan (asien sesuai standar *ang diteta(kan. -(a*a terse!ut harus sesuai dengan misi dan

    isi +,- illiam B##th. Peningkatan mutu dan keselamatan (asien 9P&P: dilaksanakan

     !erdasarkan nilai dan m#tt# +,- illiam B##th. P&P ini juga !ertujuan untuk melaksanakan

     (eren8anaan strategi +,- illiam B##th. da(un misi; isi; nilai dan m#tt# +,- illiam B##th

    adalah se!agai !erikut<

    1. &isi < 1. &em!erikan (ela*anan kesehatan se8ara h#listik !erlandaskan asih

    ristus ke(ada setia( #rang; tan(a mem!edakan status s#8ial;

    g#l#ngan; suku dan agama.2. &en*elenggarakan (ela*anan kesehatan *ang !er(usat (ada (asein

    dengan mengutamakan mutu dan keselamatan (asien.

    3. &engel#la aset se8ara efektif dan efisien !agi esejahteraan dan

     (engem!angan rumah sakit dengan memanfaatkan (#tensi #ta

    isata ,emarang.4. &engem!angkan ,um!er Da*a &anusia se8ara utuh *ang memiliki

     !elas kasih; asertif; (r#fesi#nal; !ekerja dalam tim; integritas dan

    sejahtera.

    2. =isi < &enjadi +umah ,akit (ilihan utama mas*arakat &alang +a*a karena

     (ela*anan kesehatan *ang !er(usat (ada (asien dengan mengutamakan

    &utu dan eselamatan Pasien.

    3. >ilai < Bela !a"#

    +asa em(ati terhada( (enderitaan sesame manusia *ang din*atakan

    melalui tindakan.

    Ae$%" 

    etram(ilan dalam men*am(aikan (ikiran *ang in#atif dan (erasaan

    dengan !aik; lugas; jelas; dan 8e(at tangga( tan(a harus mem!uat #rang

    lain tersinggung.

    P$'e"'(al

    ,um!er da*a manusia *ang memiliki k#m(etensi sesuai kriteria

    1

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    5/52

     (r#fesin*a dan senantiasa mem!erikan (ela*anan !erdasar standard an

     (r#sedur serta menjunjung tinggi etika (r#fesi.

    T") !e$*a

    Dalam !ekerja sese#rang mam(u !ekerja sama di dalam tim dan saling

    mendukung untuk men8a(ai sasaran kerja; *ang didasari atas sika(

    sehati dan kesamaan tujuan.

    I(%e+$"%a

    arakter sese#rang dimana (erkataan sesuai dengan (er!uatan

     !erdasarkan rasa takut akan Tuhan *ang terujud dalam k#mitmen dan

    l#*alitas; sehingga mam(u meujudkan a(a *ang telah disanggu(in*a.

    Se*a#%e$a

    Ter8a(ain*a ke(enuhan kehidu(an manusia se8ara lahir dan !atin;

    dimana sese#rang telah merasakan adan*a keamanan; kesehatan;kemakmuran; ke!ahagiaan dan kedamaian

    4. t# “ Memberikan pelayanan dengan belas kasih” 

    Taha( ? taha( *ang digunakan dalam P&P ini adalah (eren8anaan; (elaksanaan;

    m#nit#ring dan ealuasi serta (er!aikan mutu *ang !erkesinam!ungan. Ped#man P&P akan

    direie se8ara !erkala.

    2. LATAR BELAKANG.

    Pengel#laan rumah sakit adalah (engel#laan *ang (enuh dengan resik# dan harus

    memenuhi mutu (ela*anan *ang sesuai dengan standar *ang diteta(kan. -ntuk mem(er!aiki

    mutu se8ara keseluruhan; Pengel#la rumah sakit (erlu se8ara terus menerus mengurangi resik#

    terhada( (asien dan staf. +isik# sema8am ini da(at mun8ul dalam (r#ses klinis; manajerial dan

    lingkungan fisik rumah sakit.

    -(a*a (eningkatan mutu dan keselamatan (asien ini untuk menjaa! tantangan *ang

    terus !erkem!ang di mas*arakat. -(a*a terse!ut harus da(at diukur. Pengukuran u(a*a itu

    melalui (en8a(aian indikat#r ? indikat#r *ang diteta(kan mulai tingkat rumah sakit; nasi#nal dan

    dunia. Pelaksanaan (eningkatan mutu dan keselamatan (asien harus menga8u ke (erundang)

    undangan *ang ada.

    3. TUJUAN.

    2

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    6/52

    Peningkatan mutu dan keselamatan (asien ini !ertujuan untuk mendukung keselamatan

     (asien dan men8ari jalan untuk !ekerja sama le!ih efektif dan efisien; untuk menjamin asuhan

     (asien *ang di!erikan aman dan !ermutu tinggi.

    ,. PENGERTIAN.

    a. P&P adalah singkatan dari Peningkatan &utu Dan eselamatan Pasien. P&P

    meru(akan u(a*a meningkakan mutu se8ara keseluruhan dengan terus menerus

    mengurangi risik# terhada( (asien dan staf !aik dalam (r#ses klinis mau(un

    lingkungan fisik.

     !. -(a*a Peningkatan &utu adalah u(a*a terus menerus *ang !erkesinam!ungan untuk

    men8a(ai mutu *ang tinggi. &utu adalah sesuatu *ang !ersifat (erse(si dan di(ahami

     !er!eda #leh #rang *ang !er!eda namun !erim(likasi (ada su(eri#ritas sesuatu hal.8. eselamatan Pasien adalah suatu sistem dimana +umah ,akit mem!uat asuhan (asien

    le!ih aman *ang diujudkan dalam kegiatan asesmen resik#; identifikasi dan

     (eng#laan hal *ang !erhu!ungan dengan resik# (asien; (ela(#ran dan analisis insiden;

    kemam(uan !elajar dari insiden dan tindak lanjutn*a serta im(lementasi s#lusi untuk

    meminimalkan tim!uln*a resik#.

    d. Clinical Pathway adalah suatu k#nse( (eren8anaan (ela*anan ter(adu *ang

    merangkum setia( langkah *ang di!erikan ke(ada (asien !erdasarkan standar

     (ela*anan medis dan asuhan ke(eraatan *ang !er!asis !ukti dengan hasil *ang

    terukur dan dalam jangkauan aktu tertentu selama di rumah sakit 9irmanda. D;

    2//%:.

    e. Indikat#r area klinis adalah suatu aria!el *ang digunakan untuk menilai (eru!ahan

    dalam !idang klinis.

    f. Indikat#r rea &anajemen adalah suatu aria!el *ang digunakan untuk menilai

     (eru!ahan dalam !idang manajemen.

    g. Indikat#r eselamatan Pasien adalah suatu aria!el *ang digunakan untuk menilai

     (eru!ahan dalam keselamatan (asien.

    h. ejadian ,entinel adalah TD *ang mengaki!atkan kematian atau 8idera *ang serius.i. ejadian >*aris @idera 9selanjutn*a dise!ut >@: adalah terjadin*a insiden *ang

     !elum sam(ai ter(a(ar ke (asien sehingga (asien tidak 8idera. j. #ndisi P#tensial @idera 9selanjutn*a dise!ut [email protected]: adalah k#ndisi atau situasi *ang

    sangat !er(#tensi untuk menim!ulkan 8idera; teta(i !elum terjadi insiden.k.  Root Cause Analysis 9selanjutn*a dise!ut [email protected]: adalah suatu (r#ses terstruktur *ang

    menggunakan met#de analitik *ang memungkinkan kita untuk !ertan*a A!agaimana

    3

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    7/52

    Sekretaris Tim

    Anggota :

    Ketua Komite MedisKetua KSM

    Ketua KKPRS

    Ketua KPPIRS/IPCN/Ketua Tim Dalin

    Ketua Komite Keera!atan

    PIC Data Colle"tor

    Ka #nit SDM

    Ketua K$%RS

    Ketua SPI

    Ka #nit ker&a

    DIR$KT#R

    P$M'INA TIM PMKP

    Ketua Tim PMKP

    dan Amenga(a dengan 8ara *ang #!*ektif untuk mengungka( fakt#r kausal *ang

    men*e!a!kan insiden keselamatan (asien dan kemudian menjadi (r#ses (em!elajaran

    untuk men8egah insiden seru(a terjadi lagi tan(a menera(kan sika( men*alahkan.

    l.  Failure Mode and Effects Analysis 9selanjutn*a dise!ut &0: adalah (r#ses (r#aktif dalam mem(er!aiki kinerja dengan mengidentifikasi dan men8egah (#tensi kegagalan

    se!elum terjadi; dimana kesalahan da(at di(rediksi dan diantisi(asi sehingga dam(ak

     !uruk aki!at kesalahan itu da(at dihilangkan atau diminimalisir demi keselamatan

     (asien.m. &anajemen +esik# adalah suatu (endekatan (r#aktif !eru(a kegiatan klinis dan

    administratif *ang dilakukan untuk mengidentifikasi; mengealuasi; dan men*usun

     (ri#ritas dalam menangani resik# 8idera terhada( (asien; staf +, dan (engunjung;

    serta resik# kerugian terhada( institusi +, itu sendiri.

    . KEBIJAKAN

    e!ijakan (eningkatan mutu dan keselamatan (asien 9P&P: +,- illiam B##th

    meli(uti <

    1. Direktur +,- illiam B##th !er(eran serta dalam (eren8anaan; (elaksanaan;

    m#nit#ring dan (ela(#ran u(a*a P&P.2. Direktur dan staf se8ara !ersama meneta(kan (ri#ritas kegiatan *ang diealuasi se8ara

     !erkala.

    3. +uang lingku( (r#gram P&P meli(uti area klinis; manajemen dan keselamatan

     (asien.

    4. Peneta(an strategi k#munikasi sehingga (r#gram diketahui dan disetujui #leh 6a*asan

    +umah ,akit Ba(tis Ind#nesia selaku (emilik +,- illiam B##th. ,elain itu juga

    diteta(kan strategi k#munikasi agar seluruh staf +,- illiam B##th mengetahui

     (r#gram P&P dan hasiln*a. Dalam strategi k#munikasi ini akan diteta(kan sasaran

    dan 8ara k#munikasi.

    5. Pem!erian (enghargaan ke(ada unit ter!aik *ang telah melakukan u(a*a P&P.

    ". Direktur +,- illiam B##th akan mem!erikan dukungan sistem inf#rmasi.$. Direktur +,- illiam B##th menjamin kerahasiaan data rekam medis.

    %. l#kasi sum!er da*a 9sum!er da*a manusia dan tekn#l#gi inf#rmasi: disesuaikan

    dengan ke!utuhan (r#gram P&P atas (ersetujuan (ersetujuan 6+,BI.

    '. Peneta(an reie d#kumen P&P tia( tahun.

    1/. Peneta(an dan (ersetujuan (r#gram P&P #leh 6+,BI.

    . PENGORGANISASIAN

    a. ,truktur rganisasi Tim P&P +,- illiam B##th

    (

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    8/52

     !. ,usunan Tim P&P +,- illiam B##th.

    Pem!ina Tim P&P < Dr. ,ri adarsih; &&

    1: etua < dr. D#ll* Ir!ant#r# 9a.Dir. Pela*anan:.2: ,ekretaris < dr. Imanuel 0ka Tanta(utra 9a.Dir. -mum euangan:.

    3: ngg#ta <

    a. dr. 0a >irmala; ,(P 9etua #mite &edis:. !. dr @ar#lina untardj#; ,(B 9a. ,& Bedah:.

    8. Dr Hern## ris &unandar ,(PD 9a. ,& >#n Bedah:.

    d. Drg. Hari Pudj# >ugr#h#;&.Hum.es. 9a. ,& Cigi:.

    e. dr. &argareta 9etua P+,:.f. urnia Puji; .&d.e(. 9etua Tim [email protected]>:.

    g. Di!a 6usant#;.&d.e(.;,.e(.>ers. 9etua #mite

    e(eraatan:.

    h. ,igit inars#;,.e(.>ers. 9 e(ala -nit ,D& :.

    i. 6#gi ,atri# i!##;.&d. 9#lekt#r E nalisis Data:.

     j. a unit kerja.k. etua 0H+,.

    l. us 0ndah r*ati;,.,T. 9etua ,PI:.

    8. -raian Tugas1. 6a*asan <

    a. &engarahkan; mendukung; mem#nit#r dan men*etujui

     (em!ia*aan serta legalisasi ke!ijakan dan strategi

     !. Bertanggung jaa! dalam hal (elaksanaan (rinsi( ? (rinsi(

    C##d C#ernan8e termasuk mengem!angkan (r#ses dan

    )

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    9/52

    sistem (engendalian keuangan; (engendalian #rganisasi;

    @lini8al C#ernan8e; dan manajemen risik#

    2. Pem!ina Tim P&P <

    a: &engarahkan

     !: Ikut aktif dalam (en*usunan (r#gram P&P8: &em!erikan fasilitas sum!er da*a dalam (elaksanaan

    P&Pd: &em#nit#r (elaksanaan P&P

    e: &em(ertanggung jaa!kan (elaksanaan ke(ada 6a*asan.

    3. etua P&P <a: &eren8anakan (r#gram kegiatan P&P

     !: &elaksanakan (r#gram kegiatan P&P

    8: &em(ertanggungjaa!kan (elaksanaan kegiatan P&P

    ke(ada Direktur +,- illiam B##th

    4. ,ekretaris <a: &em!antu ketua dalam meren8anakan (r#gram kegiatan

    P&P

     !: &en*usun d#kumentasi (r#gram

    8: &eren8anakan kegiatan (ertemuan P&Pd: Bertanggungjaa! ke(ada etua Tim P&P

    5. etua k#mite medis <

    a: mengk##rdinasi kegiatan (eningkatan mutu dan

    keselamatan (asien di !idang medis.

    ". etua ,& !edah <

    a: &engk##rdinasi kegiatan (eningkatan mutu dan

    keselamatan (asien di !idang !edah

    $. etua ,& n#n Bedah <

    a: &engk##rdinasi kegiatan (eningkatan mutu dan

    keselamatan (asien di !idang n#n !edah

    %. etua ,& gigi <

    a: &engk##rdinasi kegiatan (eningkatan mutu dan

    keselamatan (asien di !idang gigi dan mulut

    '. etua P+,- illiam B##th <a: &engk##rdinasi kegiatan keselamatan (asien rumah sakit.

    1/. etua Tim Pengendalian Infeksi 9 Dalin : <a: &engk##rdinasi kegiatan (eningkatan mutu dan

    keselamatan (asien di !idang (en8egahan dan (engendalian

    infeksi

    11. etua k#mite ke(eraatan <

    *

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    10/52

    a: &engk##rdinasi kegiatan (eningkatan mutu dan

    keselamatan (asien di !idang ke(eraatan

    12. etua unit ,um!er Da*a &anusia <

    a: &engk##rdinasi kegiatan (eningkatan mutu dan

    keselamatan (asien di !idang sum!er da*a manusia.

    13. #lekt#r dan data analisis <

    a: &engum(ulkan data dan melakukan analisis untuk di!ahas

    dalam ra(at ? ra(at P&P

    14. e(ala -nit erja <

    a: &em!uat (r#gram (eningkatan mutu dan keselamatan

     (asien di unit kerja masing ? masing.

     !: &elakukan sinkr#nisasi kegiatan terse!ut dengan tim

    P&P +,- illiam B##th.

    15. etua ,PI <a: &elakukan audit #(erasi#nal untuk (eningkatan mutu dan

    keselamatan (asien di +,- illiam B##th.

     !: &ela(#rkan kegiatan terse!ut ke(ada Direktur +,-

    illiam B##th.

    /. KEGIATAN.

    Pelaksanaan kegiatan P&P dimulai dengan (eren8anaan. Peren8anaan kegiatan P&P

    ini meli!atkan Direktur +,- illiam B##th dan 6+,BI. Peren8anaan kegiatan terse!ut

    dilaksanakan (ada aal tahun 2/13. ,elain dalam (eren8anaan; Direktur +,- illiam B##th

     juga melaksanakan; mem#nit#r dan mengealuasi kegiatan serta mela(#rkan ke 6+,BI se8ara

     !erkala.

    Dari kegiatan (eren8anaan P&P di(utuskan kegiatan *ang akan dilaksanakan adalah

    se!agai !erikut <

    /.1. Pe(e(%a( I("!a%'$ Pe("(+!a%a( M%.

    8. Indikat#r rea linis.

    1. sesmen (asien < Pengkajian al Pasien Baru F 24 jam

    2. La!#rat#rium < ngka esalahan (engam!ilan sam(el

    3. +adi#l#gi < +es(#n time (emeriksaan @it# dari

    ICD

    4. Pr#sedur Bedah < e(atuhan (r#ses Time ut Pre P

    5. Penggunaan nti!i#tika < (erasi !ersih tan(a anti!i#tika". &edi8ati#n err#r < >@ (erese(an #!at

    $. Penggunaan anestesi dan

    sedasi

    < Pasien (aska (em!iusan ditransfer dari

    re8#er* r##m IB, ke ruang raat ina(

    +

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    11/52

    sesuai dengan aldrette s8#re%. Darah dan (r#duk darah < ngka reaksi transfusi

    '. +ekam medis < elengka(an (engisian dan (en8atatan

    medik 9 [email protected]& :

    1/. Pen8egahan dan (engendalian

    Infeksi

    < ngka infeksi luka infus

    d. Indikat#r rea &anajemen.

    1. Pengadaan rutin L0, E #!at < etersediaan #!atalkes emergensi

    di ICD

    2. Pela(#ran < ete(atan aktu la(#r insiden

    keselamatan (asien3. &anajemen resik# < kejadian tertusuk jarum suntik  

    4. &anajemen sum!er da*a < utilisasi @T s8an5. e(uasan Pasien < ,urei e(uasan (asien". e(uasan staf < ,urei ke(uasan kar*aan

    $. &anajemen keuangan < angka @++  

    %. Dem#grafi dan diagn#sis klinis < 1/ (en*akit ter!an*ak '. Pen8egahan dan (engendalian

    infeksi

    < (enggunaan alat (elindung diri

    e. Internati#nal Li!rar* &easure ,et

    1. 8ute m*#8ardial infar8ti#n < (enggunaan as(ilet (ada kasus &I

    2. Heart failure < (enggunaan fur#semide (ada kasus H

    3. >ursing sensitie 8are < kasus ILI4. Perinatal 8are < si eksklusif  

    5. ,tr#ke < (enggunaan @T s8an (ada kasus str#ke

    Pada internati#nal li!rar* measure set; +,- illiam B##th han*a men*usun indikat#r

    tan(a menghitung dan ealuasi (ada tahun 2/13.

    #rmat Indikat#r terlam(ir.

    f. Penera(an Clinical Pathways [email protected]:.

    Pada tahun 2/13 (elaksanaan @P antara lain <

    1: @= Infark.2: Partus (r# s8 tan(a k#m(likasi.

    3: Hernia elektif.

    4: ((endi8itis a8ute tan(a k#m(likasi.5: Th*(#id eer (ada anak tan(a k#m(likasi.

    ,

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    12/52

    #rmat clinical pathway *ang ditera(kan terlam(ir (ada lam(iran (ed#man P&P.

    0aluasi dan (er!aikan dari clinical pathway terse!ut di atas dilakukan minimal tia(

    " !ulan sejak (elaksanaann*a; #leh tim clinical pathway.

    g. egiatan eselamatan Pasien.

    1: Indikat#r ,asaran eselamatan Pasien.

    1. Ke%ea%a( Ie(%""!a" Pa"e(.

    +umah ,akit mengem!angkan suatu (endekatan untuk mem(er!aiki

    meningkatkan ketelitian identifikasi (asien.

    2. Pe("(+!a%a( !')("!a" a(+ ee!%".

    +umah ,akit mengem!angkan (endekatan untuk meningkatkan efektifitas

    k#munikasi antar (ara (em!eri la*anan.

    3. Pe("(+!a%a( !ea)a(a( '4a% a(+ e$l "5aaa" 6#"+# ale$%7.

    +umah ,akit mengem!angkan suatu (endekatan untuk mem(er!aiki

    keamanan #!at)#!at *ang (erlu dias(adai 9high alert:.

    ,. Kea%"a( %ea% l'!a"8 %ea% $'e$ a( %ea% a"e( 'e$a".

    +umah ,akit mengem!angkan suatu (endekatan untuk memastikan te(at

    l#kasi; te(at (r#sedur dan te(at (asien.

    . Pe(+$a(+a( $e"!' "(e!" %e$!a"% elaa(a( !ee#a%a(.

    +umah ,akit mengem!angkan suatu (endekatan untuk mengurangi resik#

    infeksi *ang terkait (ela*anan kesehatan.

    . Pe(+$a(+a( $e"!' a"e( *a%#.

    +umah ,akit mengem!angkan suatu (endekatan untuk mengurangi resik#

     (asien dari 8edera karena jatuh.

    2: &anajemen +esik#

    1. Pengertian manajemen resik# adalah kegiatan klinis dan administratif *ang

    terdiri dari identifikasi; ealuasi; dan mengurangi resik# ke8elakaan (ada

     (asien; (egaai dan (engunjung rumah sakit serta resik# kerugian *ang

    diderita rumah sakit itu sendiri.2. Tujuan manajemen resik# rumah sakit < menghilangkan atau

    meminimalkan dam(ak dari suatu resik# di rumah sakit.3. Pr#ses manajemen resik# rumah sakit <

    -

    RISK REGISTER

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    13/52

    4. lat manajemen resik# adalah <

    h. +isk grading matriks < matrik untuk mengel#m(#kan resik# dan

    menentukan (ri#ritas resik# *ang (erlu ditanganii. +##t @ause nal*sis < analisis akar masalah. [email protected] dilakukan sesuai

    grading dari setia( insiden *ang dila(#rkan

     j. ailure m#de and effe8t anal*sis < 8ara menemukan resik# *ang akan

    terjadi dan menganalisisn*a. &0; ailure de and 0ffe8t

    nal*sis; adalah (r#ses (r#aktif untuk men8egah dan mem(rediksi

    kesalahan; dengan demikian da(at meminimalkan dam(ak !urukn*a

    9 pelatihan keselamatan pasien:.

    9. PENILAIAN KINERJA.

    9.1. Pe(+e$%"a( Pe("la"a( K"(e$*a

    Penilaian kinerja 9(erf#rman8e a((raisal: (ada dasarn*a meru(akan fakt#r kun8i guna

    mengem!angkan suatu #rganisasi se8ara efektif dan efisien; karena adan*a ke!ijakan atau

     (r#gram *ang le!ih !aik atas sum!er da*a manusia *ang ada dalam #rganisasi. Penilaian kinerja

    indiidu sangat !ermanfaat !agi dinamika (ertum!uhan #rganisasi se8ara keseluruhan; melalui

     (enilaian terse!ut maka da(at diketahui k#ndisi se!enarn*a tentang !agaimana kinerja kar*aan.

    &enurut Bernardin dan +ussel 9 1''3 < 3$' : A a* #f measuring the 8#ntri!uti#n #f

    indiiduals t# their #rganiGati#n A. Penilaian kinerja adalah 8ara mengukur k#nstri!usi indiidu

    9 kar*aan: ke(ada #rganisasi tem(at mereka !ekerja.

    &enurut @as8i# 9 1''2 < 2"$ : A(enilaian kinerja adalah se!uah gam!aran atau deskri(si

    *ang sistematis tentang kekuatan dan kelemahan *ang terkait dari sese#rang atau suatu

    kel#m(#k.&enurut Bam!ang ah*udi 9 2//2 < 1/1 : A(enilaian kinerja adalah suatu ealuasi *ang

    dilakukan se8ara (eri#dik dan sistematis tentang (restasi kerja ja!atan se#rang tenaga kerja;

    termasuk (#tensi (engem!angann*a.&enurut Henr* ,imam#ra 9 33% < 2//4 : A (enilaian kinerja adalah (r#ses *ang di(akai

    #leh #rganisasi untuk mengealuasi (elaksanaan kerja indiidu kar*aan.

    1.

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    14/52

    9.2.   T*a( Pe("la"a( K"(e$*a.

    &enurut ,*afarudin li 9 2//1 < 1%$ : se8ara te#ritis tujuan (enilaian dikateg#rikanse!agai suatu *ang !ersifat ealuati#n dan deel#(ment *ang !ersifat efaluati#n harus

    men*elesaikan < 1.Hasil (enilaian digunakan se!agai dasar (em!erian k#m(ensasi 2.Hasil

     (enilaian digunakan se!agai staffing de8isi#n 3.Hasil (enilaian digunakan se!agai dasar

    meengealuasi sistem seleksi. ,edangkan *ang !ersifat deel#(ment (enilai harus

    men*elesaikan < 1. Prestasi riil *ang di8a(ai indiidu 2. elemahan) kelemahan indiidu *ang

    mengham!at kinerja 3. Prestasi) (estasi *ang dikem!angkan.

    9.3.   Ma(aa% Pe("la"a( K"(e$*a.

    #ntri!usi hasil)hasil (enilaian meru(akan suatu *ang sangat !ermanfaat !agi

     (eren8anaan ke!ijakan #rganisasi ada(un se8ara ter(erin8i (enilaian kinerja !agi #rganisasi

    adalah <

    1: Pen*esuaian)(en*esuaian k#m(ensasi.

    2: Per!aikan kinerja.3: e!utuhan latihan dan (engem!angan.

    4: Pengam!ilan ke(utusan dalam hal (enem(atan (r#m#si; mutasi; (eme8atan;

     (em!erhentian dan (eren8anaan tenaga kerja.5: -ntuk ke(entingan (enelitian (egaai.

    ": &em!antu diagn#sis terhada( kesalahan desain (egaai.

    ,um!er < htt(

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    15/52

    $: Penilaian husus e(emim(inan untuk &anajer dan e(ala -nit erja 9tia( tahun

    sesuai dengan , ja!atan:.

    %: Penilaian kinerja !ulanan 9sedang disusun: untuk in(ut !agi (em!agian jasa seri8e

    insentif.': Penilaian kinerja tahunan < !erdasarakan (enugasan kerja klinis (ada staf klinis; dan

     (elaksanaan uraian ja!atan (ada staf n#n klinis.

    9..   Pe((a( I(%$)e( Pe("la"a( K"(e$*a.

    1: In(ut item)item (enilaian adalah dari =isi; &isi; >ilai)>ilai +,- illiam B##th

    selanjutn*a dise!ut k#m(etensi inti; k#m(etensi (eran (egaai 9sesuai kedudukan

    struktural (egaai:; dan k#m(etensi fungsi#nal 9sesuai (ekerjaan fungsi#nal

     (egaai:; serta k#m(etensi legalitas 9!er!agai (ers*aratan legal *ang harus dimiliki

     (egaai:.2: #m(etensi disusun #leh Bagian ,D&; kemudian mem!erikann*a ke(ada unit kerja

    untuk menda(atkan masukan atau feedback .

    3: Penilai mem!eri !#!#t se!era(a (enting tia( item instrumen; kemudian rata)rata

     !#!#t akan di(akai se!agai !#!#t setia( item instrumen.

    4: &ekanisme u(date instrumen sangat di(erlukan untuk mem(er!aiki k#nten atau isi

    instrumen. &asukan untuk u(date instrumen da(at dilakukan dari masukan !aik dari

    Bagian ,D&; dan dari unit kerja masing)masing *ang akan melakukan u(date

    instrumen men*erahkann*a ke Bagian ,D&. Instrumen *ang telah diu(date di(akai

    untuk (enilaian kinerja; dengan teta( men8antumkan se!era(a (enting tia( item

    instrumen se!agai !ukti !aha (egaai men*etujui instrumen terse!ut di(akai.

    9..   Me%'e Pe("la"a(.

    &et#de Penilaian s!! <

    1: Pr#ses (enilaian diaali dari identifikasi #leh Bagian ,D& tentang (egaai *ang

     (erlu dilakukan (enilaian.

    2: &et#de (enilaian dilakukan se8ara 3"/# terdiri atas 4 #rang; meli(uti <

    a. Diri sendiri 9!#!#t /; 5:. !. +ekan kerja 2 #rang 9masing)masing memiliki !#!#t /;5:; !ila terlalu sedikit

     (enilai; untuk ke!utuhan aliditas da(at menggunakan (egaai !agian lain

    *ang (aling sering k#ntak dengan (egaai *ang !ersangkutan. Bagian ,D&

    akan menentukan (egaai *ang akan menilai.8. tasan langsung 9!#!#t 1:

    12

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    16/52

    3: ,elanjutn*a Bagian ,D& menentukan (r#ses (enilaian; !ersifat rahasia; han*a

    Bagian ,D& *ang tahu sia(a *ang dinilai dan sia(a *ang menilai. Bila di(erlukan

    klarifikasi atau (em!uktian kea!sahan (enilaian; maka da(at dilakukan !ersama

    dengan ke(ala unit kerja (egaai *ang !ersangkutan; dan teta( !ersifat rahasia.4: ,etelah (enilaian selesai; dilakukan (en8etakan dan ditandatangani #leh (egaai;

    atasan (egaai.5: akil Direktur menentukan ke(utusan atas hasil (enilaian *ang dilakukan sesuai

    hasil (enilaian.

    9./.   Ha"l Pe("la"a(.

    Hasil (enilaian se8ara kualitas memiliki (redikat s!! <

    Ilustrasi s!! <

    / 25 5/ $5 1// t#t. sk#r

     

      12;5 3$;5 "2;5 %$;5

      , @ B ,B

    9.9.   Ke%a( Ha"l Pe("la"a(.

    Hasil (enilaian menim!ulkan k#nsekuensi)k#nsekuensi !agi (egaai s!! <

    1: Bila memenuhi s*arat nilai; maka da(at melanjutkan ke ,tatus e(egaaian

     !erikutn*a.2: Bila tidak memenuhi s*arat nilai *ang ditentukan; maka diatur ketentuan)ketentuan

    s!! <

    13

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    17/52

    N

    O

    TUJUA

    N

    SYARA

    T

    MINIM

    AL

    HASIL

    6TOTAL

    DAN

    PROFE

    SI7

    :AK 

    TU

    PENI

    LAIA

    N

    BILA PENILAIAN

    KE-1 TIDAK 

    MEMENUHI

    SYARAT

    BILA

    PENILAIAN KE-

    2 TIDAK 

    MEMENUHI

    SYARAT

    KETERAN

    GAN

    1 &enilai

    Per8#!a

    an

    #ntrak

    erja

    [email protected]( 3

     !ulan

    setelah

    start

    k#ntra

    ,t#( #ntrak )

    2 &enilai

    &asa

    #ntrak

    erja

    ABaik 1

    tahun

    masa

    k#ntra

    k kerja

    #ntrak

    Di(er(anjang atau

    ,t#( sesuai

    ke!utuhan +umah

    ,akit

    Bila di(er(anjang;

     (enilaian ke)2 setelah

    " !ulan

    #ntrak Dihentikan

    3 &enilai

    &asa

    Per8#!a

    an

    @a(eg

    ABaik 3

     !ulan

    masa

    @aPeg

    &asa @a(eg

    dihentikan; (egaai

    dimasukkan kem!ali

    masa k#ntrak atau

    @a(eg tidak

    dilanjutkan sesuai

    situasi +,- illiam

    B##th.

    ,t#( &asa #ntrak.

    1(

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    18/52

    N

    O

    TUJUA

    N

    SYARA

    T

    MINIM

    AL

    HASIL

    6TOTAL

    DAN

    PROFE

    SI7

    :AK 

    TU

    PENI

    LAIA

    N

    BILA PENILAIAN

    KE-1 TIDAK 

    MEMENUHI

    SYARAT

    BILA

    PENILAIAN KE-

    2 TIDAK 

    MEMENUHI

    SYARAT

    KETERAN

    GAN

    Bila k#ntrak

    dilanjutkan; dinilai

    ke)2 setelah " tahun.

    4 &enilai

    &asa

    @a(eg

    ABaik '

     !ulan

    setelah

    Per8#)

     !aan

    @a(eg

    &asa @a(eg

    diteruskan.

    Dinilai ulang ke)2

    setelah " !ulan

    Dinilai ke)3 setelah

    " !ulan.

    Jika teta( tidak

    memenuhi s*arat;

    maka ke(egaaian

    tidak dilanjutkan.

    5 &enilai

    untuk

    enaika

    n

    C#l#nga

    n

    ABaik ,esuai

    ,istem

    e(eg

    aaian

    Penilaian ke)2

    diulang setelah 3

     !ulan

    Penilaian ke)3

    diulang setelah "

     !ulan;

    Jika teta( tidak

    memenuhi s*arat;

    diulang lagi 1 tahun

    kemudian; Pegaai

    mulai dimasukkan

    ke dalam Pr#gram

    Pem!inaan

    Pegaai *ang

    diatur dalam

    e!ijakan

    1)

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    19/52

    N

    O

    TUJUA

    N

    SYARA

    T

    MINIM

    AL

    HASIL

    6TOTAL

    DAN

    PROFE

    SI7

    :AK 

    TU

    PENI

    LAIA

    N

    BILA PENILAIAN

    KE-1 TIDAK 

    MEMENUHI

    SYARAT

    BILA

    PENILAIAN KE-

    2 TIDAK 

    MEMENUHI

    SYARAT

    KETERAN

    GAN

    Tersendiri.

    Jika teta( tidakmemenuhi s*arat

    diteta(kan (egaai

    *ang !ersangkutan

    tidak akan !eru!ah

    g#l#ngan

    ke(egaaiann*a.

    " Penilaia

    n

    Ja!atan

    ,truktur 

    al

    ABaik "

     !ulan

     (ertam

    a

    9masa

     (er8#)

     !aan:

    1 tahun

    9masa

    ealuasi

    : atau

    sesuai

    ,.

    6ang !ersangkutan

    akan diganti dengan

     (egaai lain *ang

    le!ih k#m(eten.

    6ang !ersangkutan

    memerlukan

     (elatihan khusus

    untuk meningkatkan

    kemam(uan.

    ) Instrumen

    *ang di(akai1: Penilaian

    khusus

    manajerial

    .

    Penilai

    adalah <

    1: Diri

    sendiri

    2: 2 anak

     !uah

    3: tasan

    langsung

    1*

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    20/52

    9.

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    21/52

    Belas kasihan Peduli (ada ke!utuhan klien dan memiliki hati *ang tulus

    untuk men#l#ng

    Belas kasihan Teta( setiak#nsisten alau (ert#l#ngan *ang akan

    dilakukan tidak mudah

    Belas kasihan &elakukann*a dengan gem!irasertif &engatakan (enda(atn*a dengan lugas

    sertif  Tidak ada tendensi untuk melukai laan !i8ara agresif 

    sertif  Bi8ara k#nstruktif untuk men*elesaikan masalah

    emam(uan !erk#munikasi Pengu8a(an kata)kata *ang jelas; suara 8uku( kerjasdidengar 

    emam(uan !erk#munikasi Pengungka(an maksud dengan runtut dan mudah di(ahami

    emam(uan !erk#munikasi &am(u menangka( dengan mudah isi (esan laan !i8ara

    Pr#fesi#nalitas Belajar dengan le!ih mendalam (ada (r#fesin*a

    Pr#fesi#nalitas &emiliki ke!anggaan terhada( (r#fesin*a

    Tim kerja +ela mele(askan eg# untuk ke(entingan !ersama

    Tim kerja ktif mengam!il (ekerjaan dan tanggung jaa! tan(a

    harus diminta

    Tim kerja &enikmati kegem!iraan dengan tim *ang ada

    Integritas Tidak mudah g#*ah #leh sesuatu *ang negati(

    Integritas Tidak akan !er!#h#ng; !i8ara sesuai fakta *ang ada

    Integritas Disi(lin; datang te(at aktu; selau ijin saat meninggalkan

    ruang kerja

    e(edulian terhada( (r#duk +, Pengetahuan *ang !aik tentang (r#duk)(r#duk +,

    e(edulian terhada( (r#duk +, Dimana ada kesem(atan; aktif memasarkan (r#duk ke(adaklien

    Hidu( damai sejahtera Be!as dari k#nflik (ri!adi dan #rang lain saat !ekerjaHidu( damai sejahtera &enam(ilkan ke!ahagiaan dalam !ekerja; tidak mudah

     !erkeluh kesah

    Hidu( damai sejahtera ktif !er(eran dalam d#a tia( shift kerja; renungan; dan

    ke!aktian

    ,(iritualitas ,elalu memiliki energi (enuh 9 antusias; gem!ira saat !ekerja:

    ,(iritualitas &enda(atkan energin*a dari Tuhan

    ,(iritualitas Ter!uka dengan #rang lain; men8ari dukungan (#siti(

    untuk hidu(n*a

    ,(iritualitas eteta(an hati *ang kuat !aha (ekerjaann*a untuk Tuhan

    1. Instrumen Penilaian ,#ft #m(etensi Peran. ,#ft k#m(etensi (eran Role

    Competency)adalah sekum(ulan soft competency *ang di!utuhkan untuk menjalankan

    FUNGSI dan PERAN *ang dituntut #leh suatu !el')'! e!e$*aa(. ,#ft

    k#m(etensi (eran !er!eda)!eda sesuai dengan kel#m(#k (ekerjaan di unit kerja

    masing)masing.

    1,

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    22/52

    2. Instrumen Penilaian ,#ft #m(etensi ungsi#nal. ,#ft k#m(etensi fungsi#nal

    Functional Competency)adalah ,ekum(ulan soft competency *ang di!utuhkan untuk

    menjalankan FUNGSI dan PERAN *ang dituntut #leh suatu 4 !el')'!

    e!e$*aa(. ,#ft k#m(etensi fungsi#nal !er!eda)!eda sesuai dengan (r#fesi masing)

    masing.

    3. Instrumen Penilaian Hardskill. Hard k#m(etensi adalah (engetahuan 9knowledge: E

    keteram(ilan 9technical skill : *ang harus dimiliki #leh sdm agar mam(u !erkinerja

    sesuai *ang diteta(kan #rganisasi. Instrumen untuk hardskill sesuai dengan ketram(ilan

     (sik#m#t#r *ang dilakukan sesuai dengan (r#fesi masing)masing.

    4. Instrumen untuk (enilaian ke(ala unit dan manajer. Instrumen (enilaian untuk ke(ala

    unit dan manajer dif#kuskan (ada leadershi( dan manajerial s!! <

    LEADERSHIP

    N

    OITEM ANALISIS

    1 Dekat dengan anak !uah

    2 dil (erlakuann*a terhada( anak !uah

    3 ,ering mem#tiasi anak !uah

    4 &endelegasikan tugas)tugas dengan (enuh ke(er8a*aan

    5 &emiliki ren8ana ke de(an

    " &engangga( k#mitmen menjadi sesuatu *ang (ri#ritas

    $ &endukung ide !aahan

    % &em#tiasi anak !uah untuk terus !elajar ' nak !uah tidak takut mem!eri masukan

    1/ &en*esuaikan tindakan dengan a(a *ang diu8a(kan

    KOMUNIKASI

    N

    OITEM ANALISIS

    1 nak !uah !e!as mengemukakan (enda(at

    2 nak !uah dimintai (enda(at untuk mengem!angkan rumah sakit

    3 +a(at)ra(at !erjalan dengan efektif 

    4 &engetahui a(a *ang dihara(kan rumah sakit dari dirin*a

    5nak !uah menda(atkan (enjelasan *ang intens tentang (erkem!anganrumah sakit

    " Jarang ditemui misk#munikasi dalam tim kerja

    $ Ter!iasa dengan keter!ukaan

    % Jika anak !uah tidak (uas; mereka tahu ke mana men*alurkan as(irasi

    ' Isu)isu *ang !elum tentu !enar jarang menjadi !esar 

    1-

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    23/52

    1/ nak !uah tidak takut men*am(aikan (enda(at

    TEAM:ORK 6KERJASAMA7N

    OITEM ANALISIS

    1 nak !uah memiliki rasa saling (er8a*a

    2 ,emangat saling mem!antu ada dalam kel#m(#k kerjan*a

    3&end#r#ng kel#m(#k kerja mem!erikan (ujian (enghargaan untuk

    menghargai ke!erhasilan kerja angg#ta.

    4 ejujuran dalam timn*a mem!uat mereka senang !ekerja di dalam tim

    5 Tim se(erti se!uah keluarga

    "ngg#ta timn*a tidak (ernah merasa khaatir dengan (ekerjaan karena

    mereka merasa tidak sendiri$ Hu!ungan (ri!adi di antara angg#ta timn*a menentramkan

    % ,emangat se!agai satu tim sangat men#nj#l di unit kerjan*a.

    '&end#r#ng angg#ta sehingga ter!iasa mem!erikan masukan ide ) ideuntuk (er!aikan kerja tim.

    1/ ngg#ta tim merasa sedang !erjalan (ada tujuan *ang sama

    E=ELENT SER>I?E

    N

    O ITEM ANALISIS

    1 &engetahui (elanggann*a dengan !aik 

    2 &engetahui hara(an (elanggan dengan !aik 

    3&engetahui dengan !aik masukan a(a saja *ang di!erikan (elangganuntuk rumah sakit

    4 &erasakan dengan !aik !aha (elanggan harus dire!ut

    5 ,angat (eduli dengan nama !aik +,

    " &emiliki kematangan em#si dalam menghada(i (elanggan

    $ &elihat (elanggan se!agai keluarga

    % &erasa (ertemuan dengan (elanggan adalah sesuatu *ang (enting

    ' Penam(ilan fisik dihada(an (elanggan sudah diangga(n*a (enting1/ Pr#sedur di!uat untuk mem(ermudah (elanggann*a

    LEARNING & DE>ELOPMENT

    N

    OITEM ANALISIS

    1 &emanfaatkan dengan !aik fasilitas +, untuk meningkatkan (engetahuan

    2.

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    24/52

    melalui (elatihan)(elatihan.

    2 &elakukan (em!ahasan ilmu)ilmu !aru antar angg#ta (egaai

    3 &enuntut angg#ta untuk terus !elajar 

    4 &elakukan (em!ahasan kasus se8ara rutin

    5 &erasa ter(a8u untuk terus !elajar " In h#use training adalah saat *ang ditunggu)tunggun*a

    $ Buku)!uku menjadi (ri#ritas untuk mengem!angkan diri.

    % &erasa !ekerja di +, ini menam!ah (engetahuann*a.

    '&erasakan karir di +, le!ih !an*ak ditentukan #leh (engetahuan *ang

    terus !ertam!ah

    1/ &end#r#ng semangat !elajar di segala leel semakin tinggi.

    READINESS TO ?HANGE

    N

    O ITEM ANALISIS

    1 &erasa #rganisasin*a masih da(at !erlari le!ih 8e(at lagi

    2 &erasakan dengan !aik (ersaingan antar +, semakin ketat

    3 &erasa !elum (uas dengan (restasi angg#ta

    4 ngg#ta did#r#ng untuk terus)menerus meningkatkan kinerja

    5 &erasakan !aha rumah sakit ini tidak selaman*a aman

    " &erasa !elum 8uku( (uas dengan a(a *ang telah di8a(ai #leh unitn*a.

    $&erasakan dengan !aik masih !an*ak *ang harus di#(timalkan untuk

    memajukan +,

    % ,elalu men8#!a hal)hal !aru agar hasil (ekerjaan le!ih !aik 

    ' Tidak takut (eru!ahan1/ &erasakan dengan !aik !aha resik# adalah harga dari se!uah (restasi

    5. Instrumen untuk (enilaian !ulanan. Instrumen untuk (enilaian !ulanan !erasal dari

    target)target indiidu untuk untuk men8a(ai e* Perf#rman8e Indikat#r. Indikat#r

    inerja-tama K e* Perf#rman8e Indi8at#rs 9PI: adalah ukuran kinerja *ang

    memiliki karakteristik s!! <a. &enjelaskan a(a *ang harus nda lakukan untuk meningkatkan kinerja se8ara

    dramatis.

     !. &en*ajikan serangkaian ukuran *ang f#8us (ada as(ek)as(ek kinerja #rganisasi

    *ang (aling (enting untuk ke!erhasilan #rganisasi (ada saat ini dan aktu *ang

    akan datang.

    8. Instrumen untuk target indiidu dikem!angkan sesuai dengan unit kerja masing)

    masing sesuai dengan (eran dan fungsin*a; masing)masing indiidu maksimal 1/

    item target indiidu.

    21

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    25/52

    ". Instrumen untuk (enilaian tahunan. Instrumen untuk (enilaian tahunan !erasal dari

    keenangan klinis untuk staf klinis dan !erasal dari j#! deskri(ti#n 9uraian kerja:

    untuk masing)masing (r#fesi.

    9.10. D"!la% PMKP.

    Pelaksanaan diklat P&P !erisi <

    1. Penjelasan Peningkatan mutu dan keselamatan (asien di +,- illiam B##th.

    2. @ara (en*usunan (r#gram P&P.3. @ara melaksanakan (r#gram P&P.

    4. @ara mem#nit#ring dan ealuasi (r#gram P&P.

    5. Peningkatan kemam(uan staf dalam (eningkatan mutu dan (ela*anan (asien.". Pelaksanaan diklat P&P disesuaikan dengan jadal (ertemuan *ang telah

    disusun +,- illiam B##th.

    9.11. P$'+$a) PMKP U("% Ke$*a.

    Pr#gram ini diren8anakan; dilaksanakan; dim#nit#ring dan diealuasi se8ara !erkala

    #leh ke(ala unit kerja. Hasil kegiatan terse!ut dila(#rkan se8ara !erkala ke(ada Tim

    P&P +,- illiam B##th.

    9.12. M'("%'$"(+ a( [email protected]" PMKP.

    nit#ring dan ealuasi dilaksanakan se8ara !erkala

    1. Harian 9la(#ran dari I+>:.

    2. &ingguan 9la(#ran manajer:

    3. Bulanan 9la(#ran e(ala -nit erja E la(#ran #mite:4. Tri!ulan 9la(#ran ke 6a*asan E la(#ran #mite:

    5. ,emester 9la(#ran ke 6a*asan:

    ". Tahunan 9la(#ran e(ala -nit erja E la(#ran ke 6a*asan:

    ,arana *ang di(ergunakan dalam m#nit#ring dan ealuasi adalah <

    1. La(#ran langsung ke Tim P&P Direktur 9 se8ara teratur dan insidentil :.2. +a(at kerja unit.

    3. +a(at kerja manajer.

    4. +a(at kerja !ulanan.

    5. +a(at kerja direksi.

    ". +a(at kerja akil direksi.$. +a(at k#mite ? k#mite.

    %. +a(at k##rdinasi.'. +a(at 6a*asan +,- illiam B##th.

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    26/52

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    27/52

    B. Pela*ana e(eraatan *ang !erhu!ungan dengan (ela*anan ked#[email protected] Pela*anan Penunjang &edik *ang !erhu!ungan dengan (ela*anan ked#kteran.

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    28/52

    ,asaran !erisi langkah)langkah untuk men8a(ai tujuan audit ; *aitu dengan

    menggunakan as(ek dimensi mutu <

     Appropriatneness  < sesuai dengan standar.

    #imeliness < te(at aktu.

     Effecti$eness  hasil sesuai hara(an.

    3. Me(( K$"%e$"a A"%.

    riteria udit adalah !ukti *ang di(erlukan dan *ang H+-, D ; !aha

     (enderita telah di!erikan (ela*anan (ada taraf *ang se#(timal mungkin. riteria

    da(at !eru(a <

    Diagn#sis

    Peng#!atan

    Tindakan

    +eaksi (enderita

    eadaan lain terkait dengan k#ndisi atau (en*akit *ang !erhu!ungan dengan

    t#(i8

    @#nt#h riteria audit <

    Diagn#sis < A harus dilakukan (engukuran gula darah (uasa dan 2 jam setelah

    makanMM Peng#!atan < A harus di!erikan #!at antidia!etes A

    MMMMMMMM.

    MMMMMMMM. Dst

    riteria audit harus ,&+T <

     S  pesific < jelas dan khusus; tidak am!igu; !e!as dari ke(entingan tertentu

     M easureable < da(at diukur 

     A "reed < disetujui semua (ihak 

     Rele$ant  < !esangkut)(aut

    T heoretical sound  < ada !ukti klinis *ang ter!aik dan ter!aru

    Perlu diketahui riteria audit B-> riteria Diagn#sis <

    @#nt#h < asus -lkus D&.

    • riteria Diagn#sis < Pasien menderita Dia!etes; ada luka *g sulit sem!uh.

    • riteria udit < Dilakukan anamnesa ria*at D& dan (eng#!atan D&;

    dilakukan (emeriksaan gula darahMM. 9tdk !erhu!ungan dengan hasil

    2)

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    29/52

     (emeriksaan: ta(i ada tindakan melakukan anamnesa; dan (emeriksaan gula

    darah.

    ,. Me(( S%a(a$8 Pe$!eal"a(8 Pe%(*! Pe(+a)4"la( Da%a Da( >a$"a".

    ,tandar di(akai untuk menentukan a(akah suatu 8atatan medik memenuhi kriteria

     (ed#man audit atau tidak. @#nt#h (ada ulukus dia!etes; kriteria (emeriksaan gula

    darah standarn*a 1// harus dilakukan.

    Perke8ualian adalah keadaan *ang mungkin meru(akan alasan !agi se!uah 8atatan

    medis untuk tidak memenuhi standar *ang !erhu!ungan dengan k#ndisi (asien;

    misaln*a (asien tidak di!erikan anti!i#ti8 tertentu karena alergi.

    Perke8ualian tidak !#leh !erhu!ungan dengan hal diluar klinis (asien 9misaln*amasalah manajemen:. @#nt#h < 8riteria auditn*a adalah harus dilakukan

     (emeriksaan gula darah; namun tidak dilakukan karena alat gluk#sameter rusak

    atau (asien tidak mam(u !a*ar; ini masalah managemen tidak !#leh dimasukan

    dalam (erke8ualian.

    Petunjuk (engam!ilan data adalah menunjukan !agian mana dalam rekam medis

    *ang da(at diam!il se!agai data 9misaln*a data diam!il (ada lem!ar +& /1. +&

    /5 M ds!:.

    =aria!el adalah hal)hal tertentu !aik dari as(ek rumah sakit; d#kter; (eraat;

     (asien *ang mem(engaruhi mutu (ela*anan. &isaln*a (asien diraat diruang

    kelas 3 !an*ak terjadi fle!itis; maka aria!eln*a adalah ruang (eraatan.

    =aria!el da(at ditentukan !erdasarkan <

    Penelitian se!elumn*a.

    sumsi tim ad)h#8.

    . Me)"l"# P'la" Da( Sa)el A"%.

    P#(ulasi dan sam(el diam!il sesuai dengan t#(i8 audit *ang sudah ditentukan.

    Jumlah sam(el ditentukan dengan 8ara <

    &eneta(kan jumlah (#(ulasi.

    &enentukan angka ke(er8a*aan 9 mis '/:.

    &enentukan tingkat ketidak te(atan 9 mis 1/:.

    Pakai s#ftare (r#gram.

    2*

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    30/52

    @>TH <

    Jumlah P#(ulasiJumlah ,am(el

    9'5 ke(er8a*aan 5 akura5/ 44

    1// $'

    15/ 1/%

    2// 132

    5// 21$

    1/// 2$%

    2/// 322

    &et#de (engam!ilan sam(el da(at dilakukan dengan sam(el a8ak sederhana atau

    dengan sam(el !ertingkat.

    . Me(+)l!a( Da%a A"%.

    da 2 8ara (engum(ulan data audit <

    .1. Re%$'e!%".

    &engam!il data *ang sudah ada data di masa lam(au.

    .2. P$'e!%".

    Pengum(ulan data dilakukan #leh sisten audit ; *aitu staf +ekam &edik

    *ang ditunjuk. Langkah)langkah (engam!ilan data se!agai !erikut <

    1. m!il rekam medik *ang menjadi sam(el audit; (elajari a(akah setia(

    kriteria *ang ditentukan telah ter(enuhi dalam rekam medik terse!ut

    9 lihat kesesuaian:.

    2. Tentukan hasil a(akah sesuai 8riteria; tidak sesuai 8riteria namun

    memenuhi (erke8uaalian justifikasi; atau tidak sesuai 8riteria dan tidak 

    ada justifikasi.3. Tulis hasil terse!ut dalam !entuk k#de <

    a. 1 sesuai 8riteria.

     !. 2 tidak sesuai kriteria ta(i ada justifikasi.

    8. 3 tidak sesuai kriteria tidak ada justifikasi.4. &emisahkan rekam medik *ang mengandung (en*im(angan 9tidak

    sesuai 8riteria: !erdasarkan (ed#man dan indtrumen audit *ang telah

    disusun #leh tim ad)h#8.

    /. Me(+a(al"a Da%a A"%.

    2+

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    31/52

    ,e!elum analisa dengan tools statisti8; terle!ih dahulu lakukan re)8he8k analisa

     (en*im(angan(erke8ualian untuk memastikan a(akah hasil audit dari asisten audit

    sudah !enar. +e audit da(at dilakukan #leh tim ad h#8.

    nalisa audit klinis umumn*a dilakukan dengan statisti8 deskri(tif dan [email protected] 9root

    cause analysis: dengan met#da diagram tulang ikan 9 fish bone:. ,tatistik deskri(tif

    digam!arkan dalam !entuk ta!el mau(un grafik. [email protected] di(akai untuk menemukan

     (en*e!a! ketidaksesuaian antara ken*ataan dan 8riteria standar.

    9. Me(e%a!a( Pe$4a#a( Pla( O A%"'(.

    Bagian ter(enting dari siklus audit adalah me!uat (eru!ahan. &em!uat (eru!ahan

     juga meru(akan !agian (aling sulit.

    ,u(a*a efektif maka (eru!ahan harus <

    Ditujukan (ada *ang k#m(eten; *aitu *ang terli!at langsung dalam (r#ses

     (ela*anan sesuai t#(i8. Peru!ahan dilaksanakan dalam !atas aktu tertentu 9ada dateline n*a:.

    Di!uat ren8ana tindak lanjut 9 Plan of Action P :*ang menjelaskan A ,IP

    melakukan P dan P> A. Tanggungjaa! melakukan (eru!ahan ditegaskan dan dik#munikasikan ke(ada

    *ang !erke(entingan tim ad)h#8 ikut mengaasi.

    Jangka aktu (elaksanaan (eru!ahan tidak le!ih dari 3 !ulan untuk dilakukan

    re)audit.

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    32/52

    %. Pelaksanaan tindakan (er!aikan.'. Hasil re audit.

    1/. esim(ulan dan ,aran.

    11. +eferensi dan 8atatan tam!ahan.

    11. La'$a( a"%.

    La(#ran hasil audit akan diserahkan ke(ada Direktur dan akan did#kumentasikan

    dalam hardcopy dan softcopy di #mite &edik .

    10.   A"% Oe$a"'(al.

    10.1. L"(+! Ke$*a SPI.

    1. udit dan ealuasi tentang kemam(uan; efektiitas; ketaataGasan dan kualitas

     (elaksanaan tugas manajemen #(erasi dan manajemen (enunjang (ada +,-

    illiam B##th *ang antara lain meli(uti (engel#laan risik#; material; 8#ntr#l;

     (engadaan dan (em!elian; dan lain se!again*a.2. ,PI da(at melakukan (enilaian tentang efektiitas dan efisiensi dalam (enggunaan

    sarana *ang tersedia dan kualitas (elaksanaan tugas manajemen #(erasi.3. Penilaian tentang hasil guna atau manfaat *ang diren8anakan dari suatu

    kegiatan atau (r#gram.

    10.2. L"(+! Ke$*a A"% Ha$ Mel"%" Pe(+*"a( Da( Pe("la"a(.

    1. Bidang keuangan dan ketaatan (ada (eraturan (erundang)undangan;

    termasuk ketaatan terhada( +en8ana dan ,trategi +umah ,akit dan

    Term #f +eferen8e +umah ,akit 9T+ +umah ,akit: *ang telah

    diteta(kan.

    2. ehandalan dan efekti1itas sistem (engendalian internal rumah sakit

    dan kegiatan #(erasin*a termasuk manajemen risik#.

    3. ualitas kinerja (elaksanaan suatu kegiatan khususn*a analisis

    terhada( manfaat dan !ia*a *ang digunakan dalam kegiatan terse!ut.

    10.3. Ke+"a%a( T"(*aa( Dala) A"% S"%e) Pe(+e(al"a( I(%e$(al Me)(a" T*a(.

    1. 2udit kehandalan sistem (emeriksaan internal !ertujuan untuk

    memastikan !aha sistem *ang di(akai mam(u untuk men8a(ai

    sasaran rumah sakit se8ara efisien dan ek#n#mis.2. 2udit efekti1itas sistem (emeriksa internal !ertujuan untuk

    memastikan !aha sistem da(at !erjalan se!agaimana mestin*a;

    sehingga kekeliruan material; (en*im(angan mau(un (er!uatan

    melaan hukum da(at di8egah atau dideteksi dan di(er!aiki se8ara

    2-

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    33/52

    dini.3. 2udit terhada( kualitas kinerja (elaksanaan tugas (engendalian

    internal !ertujuan untuk memastikan !aha sasaran dan tujuan

    rumah sakit da(at ter8a(ai dengan #(timal.

    10.,. Pela!a(aa( a"% "(%e$( #a$ )e)a%"!a( ;

    1. ehandalan dan ke!enaran inf#rmasi keuangan dan #(erasi

    rumah sakit. 2udit#r internal harus memeriksa 8ara *ang

    digunakan untuk mengidentifikasi; mengklasifikasi; mengukur

    dan mela(#rkan inf#rmasi)inf#rmasi terse!ut; sehingga

    kehandalan dan ke!enarann*a da(at di(astikan. -ntuk itu

     (en*ajian la(#ran keuangan dan kinerja n#n keuangan rumah

    sakit harus diuji a(akah telah akurat; handal; te(at aktu;

    lengka( dan mengandung inf#rmasi *ang !ermanfaat serta

    sesuai dengan standar.2. e(atuhan terhada( ke!ijakan; ren8ana kerja dan anggaran;

     (r#sedur dan (eraturan (erundang)undangan. -ntuk itu

    audit#r harus memeriksa dan meninjau a(akah sistem *ang

    digunakan telah 8uku( memadai dan efektif dalam menilai

    a(akah akti1itas *ang diaudit memang telah memenuhi

    ketentuan *ang dimaksud.

    3. eamanan aset rumah sakit; termasuk memeriksa ke!eradaan

    aset terse!ut sesuai dengan (r#sedur *ang !enar.4. 0fisiensi (emakaian sum!er da*a rumah sakit; untuk itu audit#r

    harus memeriksa<

    a: ,tandar #(erasi dan (ela*anan telah di!uat sehingga mam(u

    untuk mengukur efisiensi dan (enghematan *ang di8a(ai. !: ,tandar #(erasi *ang digunakan da(at di(ahami dengan mudah

    dan !aik serta da(at dilaksanakan se8ara efektif.8: Pen*im(angan terhada( standar #(erasi dan (ela*anan da(at

    mudah diidentifikasi; dianalisis dan da(at dila(#rkan ke(ada

     (enanggung jaa! kegiatan untuk diam!il langkah (er!aikan.

    d: Terda(at k#ndisi di mana sarana *ang digunakan di !aah

    standar

    3.

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    34/52

    kerja *ang n#n (r#duktif; kele!ihan kekurangan tenaga kerja;

     (enggunaan sistem sarana *ang kurang da(at

    di(ertanggungjaa!kan dari segi !ia*a.5. Hasil keluaran suatu kegiatan atau #(erasi sesuai dengan

    sasaran dan tujuan *ang ingin di8a(ai. -ntuk ini audit#r internal

    harus memeriksa a(akah <a: Pr#gram atau #(erasi terse!ut dilaksanakan sesuai dengan ren8ana.

     !: riteria *ang di(akai untuk mengukur hasil *ang di(er#leh

    telah memadai dan sesuai dengan tujuann*a.8: Inf#rmasi dan data mengenai hasil *ang di(er#leh; memang

    da(at di!andingkan dengan kriteria *ang disusun dan sesuai

    dengan tujuann*a.d: Temuan hasil audit se8ara ter(adu telah dik#munikasikan

    ke(ada (im(inan unit kerja terkait.

    10.. Al$ A"% Oe$a"'(al.

    Pelaksanaan audit #(erasi#nal dilaksanakan setelah menerima surat (erintah

    dari Direktur +,- illiam B##th untuk melaksanakan audit di suatu

     !agianinstalasik#mite. Pelaksanaan audit #(erasi#nal harus meli(uti (eren8anaan

    audit; (elaksanaan audit la(angan; ealuasi temuan data dan inf#rmasi;

     (engk#munikasian hasil audit; rek#mendasi tindak lanjut dan (emantauan (elaksanaan

    tindak lanjut.

    a. -ntuk melaksanakan tugas dan tanggung jaa! ,PI maka (erlu disusun

     (eren8anaan kegiatan *ang k#nsisten dan sesuai dengan (r#gram dan

    sasaran rumah sakit *ang antara lain meli(uti <i. +en8ana dan ,trategi +umah ,akit untuk jangka 5 9lima:

    tahun.ii. +en8ana erja udit Tahunan untuk tahun !erikutn*a *ang

    dija!arkan dalam T3+ ,PI 9Term #f +eferen8e ,PI:. Termasuk

    dalam ren8ana ini adalah jadual kerja audit dan sasarann*a;

    ren8ana (engem!angan dan (emenuhan tenaga audit *ang

     (r#fesi#nal.

     !. 2udit#r  internal harus meren8anakan setia( (elaksanaan audit dengan

    31

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    35/52

    se!aik)!aikn*a. -ntuk itu audit#r internal haruslah mend#kumentasikan

    ren8ana kerja audit dengan mem(erhatikan hal)hal se!agai !erikut <

    i. Inf#rmasi dan latar !elakang mengenai #!*ek audit; !ila (ernah

    diaudit maka (erlu di(eriksa !agaimana hasil (elaksanaan tindaklanjut *ang (ernah disarankan; !agaimana dam(akn*a terhada(

    audit *ang dilakukan.ii. Jenis luasn*a 8aku(an kerja audit *ang akan dilaksanakan.

    iii. ,asaran audit harus din*atakan dengan jelas; sehingga audit#r

    da(at mengetahui dengan te(at masalah)masalah khusus a(a

    *ang harus menda(atkan (ri#ritas (emeriksaan.i. Penentuan (r#sedur dan teknik audit *ang akan digunakan

    untuk memastikan !aha audit da(at men8a(ai sasarann*a; tan(a

    menghalangi kemungkinan (ertim!angan lain *ang !erdasarkan

    keahlian audit#r.

    . e!utuhan sum!er da*a (elaksanaan audit; *ang meli(uti

     jumlah audit#r dan !idang keahian *ang di(erlukan; tingkat

     (engalaman *ang diinginkan dan !ila (erlu menggunakan

    k#nsultan tenaga ahli luar; sarana kerja *ang di!utuhkan serta !ia*a

     (elaksanaan audit.

    i. &engk#munikasikan ren8ana audit dengan (ihak)(ihak terkait

    terutama mengenai !entuk akti1itas; jadual kegiatan; sum!er

    da*a *ang di(erlukan; dan !ila di(erlukan; ren8ana sur1ei aal

    se!elum audit dilaksanakan. ,ur1ei aal ini dimaksudkan untuk

    mengurangi risik# audit dan hal)hal raan *ang (erlu diantisi(asi

    atau (endalaman le!ih lanjutii. 4#rmat dan ren8ana susunan la(#ran hasil audit dan ren8ana

    ke(ada sia(a saja la(#ran terse!ut didistri!usikan serta 8ara

    mengk#munikasikann*a.

    iii. &enda(atkan (ersetujuan (im(inan unit ,PI se!elum audit dimulai.

    10.. F'$)a% Pela'$a( Ha"l A"% Da( A(al"" Se$%a T"(a! La(*%.

    Dalam melaksanakan audit; audit#r internal harus menggunakan (r#sedur dan

    tehnik *ang memadai dalam melakukan (engum(ulan; (emeriksaan; e1aluasi dan analisis

    inf#rmasi serta mend#kumentasikan hasil kerjan*a sedemikian ru(a sehingga <

    a. ,emua inf#rmasi *ang !erkait dengan tujuan dan ruang lingku( audit

    32

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    36/52

     !eserta !ukti faktual *ang di(er#leh telah memenuhi ke!utuhan audit. !. e(astian a(akah (r#sedur dan tehnik audit *ang di(akai; termasuk

    met#de sam(ling; met#de (engklasifikasian hingga (enarikan kesim(ulan

    hasil temuan sesuai dengan sasaran audit.8. 3!*ekti1itas dalam mulai (engum(ulan inf#rmasi hingga (enarikan

    kesim(ulan hasil temuan teta( terjaga.d. 4#rmat kertas kerja dan (ela(#ran hasil temuan 8uku( k#munikatif !aik

     !agi team audit sendiri dan terutama !agi auditee. Be!era(a ketentuan

    mengenai kertas kerja ini antara lain adalah <1: @aku(an lengka( dan teliti.

    2: Tam(ilann*a ra(i; jelas dan ringkas.

    3: ,istimatikan*a mudah di!a8a dan dimengerti.4: Inf#rmasi *ang disam(aikan relean dan te(at dengan

    tujuan audit.

    e. udit#r internal harus mela(#rkan hasil kerja audit mereka ke(ada auditee

    dan (em!eri tugas. Dalam men*am(aikan la(#ran hasil audit. 2udit#r

    internal harus mem(erhatikan hal)hal se!agai !erikut <1: Draf la(#ran hasil audit *ang !erisi hasil temuan; !utir)!utir 

    kesim(ulan dan !utir)!utir rek#mendasi haruslah dire$iew 

    dan didiskusikan !ersama dengan (im(inan auditee dan

    stafn*a untuk menghindari kesalah)(ahaman.

    2: La(#ran hasil audit harus mengungka(kan tujuan; lingku(

    kerja; hasil temuan dan kesim(ulan *ang !eru(a #(ini

    audit#r internal terhada( dam(ak temuan terhada( aktiitas

    *ang diaudit.

    3: La(#ran temuan antara lain harus !ersifat <

    a: !*ektif; tidak memihak dan !e!as dari (rasangka dan !e!as dari kekeliruan. !: Jelas; mudah dimengerti; l#gis; lugas dan sederhana serta menghindari !ahasa

    teknis *ang terlalu rumit.8: ,ingkat; langsung ke inti masalah tidak !ertele)tele.

    d: #nstruktif; le!ih mem!antu auditee kearah (er!aikan dari (ada kritik.4: La(#ran hasil audit se*#g*an*a juga mengungka(kan hal)hal se!agai !erikut <

    a: Hal)hal *ang masih meru(akan masalah dan !elum da(at terselesaikan hingga

    saat audit !erakhir.

     !: Pengakuan terhada( (restasi kerja auditee hasil (er!aikan *ang telah

    dilaksanakan dan terutama !ila (er!aikan ini da(at ditera(kan (ada !agian lain.

    8: +ek#mendasi tindak lanjut !ila memang ada hal)hal *ang (erlu dilakukan

    33

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    37/52

     (er!aikan (ada (r#ses kerja auditee.5: Dalam hal terjadi (er!edaan (enda(at antara (im(inan auditee dan audit#r

    internal mengenai hasil temuan dan kesim(ulan hasil audit maka (er!edaan

     (enda(at ini harus juga diungka(kan dalam la(#ran hasil audit.": Pim(inan ,PI harus meri1ie dan men*etujui la(#ran hasil audit se!elum

    mener!itkan dan mendistri!usikan la(#ran terse!ut.$: ,PI harus menindaklanjuti la(#ran hasil audit untuk menda(atkan ke(astian

     !aha langkah *ang te(at atas hasil temuan audit telah dilaksanakan. Jika

     (im(inan unit kerja *ang !ersangkutan memutuskan untuk tidak mengikuti saran

    tindak lanjut atas suatu (ertim!angan tertentu; maka ,PI harus mela(#rkan hal

    terse!ut.

    3(

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    38/52

    RUMAH SAKIT BAPTIS BATU

    SATUAN PEMERIKSAAN INTERNAL

    KERTAS KERJA AUDIT

    > <Petugas 2udit <Tgl udit La(angan <

    !*ek udit <

    T#(ik <

    Tujuan <

    NO. LINGKUP

    KERJA AUDITINDIKATOR 

    HASIL

    TEMUAN

    AUDIT

    SOLUSI

    1. udit kehandalan

    2. udit efektiitas3. udit terhada(

    kualitas kinerja

     (elaksanaan tugas

    esim(ulan <

    1.

    2.

      ,emarang; MMMM&engetahui;

    etua ,PI. Petugas udit.

     

    10./. A"% 'le# Pe(+a5a Yaaa( R)a# Sa!"% Ba%" I('(e"a.,esuai ke(utusan dari hasil +a(at 6a*asan +umah ,akit Ba(tis Ind#nesia

    96+,BI:.

    10.9. A"% EC%e$(al.

    9kuntan Pu!lik *ang ditunjuk #leh 6a*asan +umah ,akit Ba(tis

    Ind#nesia:

    11. METODE.

    11.1. Me%'e PMKP RSU :"ll"a) B''%#.

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    39/52

    Dalam (elaksanaan (eningkatan mutu dan keselamatan (asien +,-

    illiam B##th menggunakan met#de siklus mutu [email protected] 9Plan; D#; @he8k and

    8ti#n:. [email protected] singkatan !ahasa Inggris dari APlan; D#; @he8k and 8ti#n;

    9+en8anakan; erjakan; @ek; Tindak Lanjuti: adalah suatu (r#ses (eme8ahan

    masalahan em(at langkah alternatif *ang umum digunakan dalam (engendalian

    kualitas. &et#de ini di(#(ulerkan #leh . 0dards Deming *ang sering diangga(

    se!agai !a(ak (engendalian kualitas m#dern sehingga sering juga dise!ut dengan

    ,iklus Deming. Deming sendiri selalu merujuk met#de ini se!agai siklus

    ,hehart; dari nama alter . ,hehart *ang sering diangga( se!agai !a(ak

     (engendalian kualitas statistik. Belakangan; Deming mem#difikasi [email protected]

    menjadi PD, 9Plan; D#; ,tud*; 8t: untuk le!ih menggam!arkan

    rek#mendasin*a.

    11.2. Pe(+e$%"a(.

    1. Pla( 6Re(a(a!a(7.

    &eletakkan sasaran dan (r#ses *ang di!utuhkan untuk mem!erikan

    hasil *ang sesuai dengan s(esifikasi.

    +,- illiam B##th men*usun (eren8anaan kegiatan !erdasarkan isi;

    misi dan tujuan +umah ,akit. +,- illiam B##th juga men*usun

     (eren8anaan (elaksanaan m#nit#ring dan ealuasi kegiatan. gar

    kegiatan da(at terlaksana; rumah sakit meren8anakan (emenuhan

    ke!utuhan ,um!er da*a; sistem m#nit#ring dan ealuasi. Pen*usunan

    indikat#r kegiatan termasuk dalam (eren8anaan terse!ut

    2. D' 6Ke$*a!a(7.

    Im(lementasi (r#ses.

    Pelaksanaan kegiatan dilakukan (ada tingkat unit dan #rganisasi

    +umah ,akit.

    3. ?#e! 6?e!7.

    &emantau dan mengealuasi (r#ses dan hasil terhada( sasaran dan

    s(esifikasi dan mela(#rkan hasiln*a.

    nit#ring dan ealuasi dilakukan (ada tingkat unit dan rumah sakit.

    Peri#de (elaksanaan m#nit#ring dan ealuasi < harian; mingguan dan

     !ulanan

    ,. A% 6T"(a! La(*%7.

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    40/52

    &enindaklanjuti hasil untuk mem!uat (er!aikan *ang di(erlukan. Ini

     !erarti juga meninjau seluruh langkah dan mem#difikasi (r#ses untuk

    mem(er!aikin*a se!elum im(lementasi !erikutn*a.

    nit#ring dan ealuasi dilakukan (ada tingkat unit dan +umah ,akit.

    Peri#de (elaksanaan m#nit#ring dan ealuasi < harian; mingguan dan

     !ulanan.

    12.   PEN?ATATAN DAN PELAPORAN.

    12.1. La%a$ Bela!a(+.

    eselamatan Pasien sudah diakui se!agai suatu (ri#ritas dalam (ela*anan

    kesehatan; sejak tahun 2//$; ketika ,ir Liam D#nalds#n; @hairman H #rld

    llian8e f#r Patient ,afet* meresmikan A>ine Lie),aing Patient ,afet*

    ,#luti#ns. Pada (erkem!angann*a; dunia (erumahsakitan di Ind#nesia melalui

    P0+,I; P+, >asi#nal; +, dan De(artemen esehatan mens#sialisasi

     (r#gram eselamatan Pasien selama kurun aktu tahun 2//")2//$ di !er!agai

    k#ta di Ind#nesia.

    ,alah satu (ilar utama dalam (r#ses (er!aikan (ela*anan kesehatan suatu

    rumah sakit adalah dengan !elajar melalui insiden eselamatan Pasien *ang

    terjadi; menganalisis dan kemudian menera(kan s#lusi (er!aikan dan tindak

    lanjutn*a; diikuti dengan m#nit#ring dan ealuasi. -ntuk itulah (erlu disusun

    suatu (anduan untuk (en8atatan dan (ela(#ran insiden keselamatan (asien;

    sehingga alur (r#ses (em!elajaran da(at !erlangsung dengan terti! dan

    sistematik.

    12.2. T*a(

    1. ,taf rumah sakit memahami tentang Insiden eselamatan Pasien.

    2. ,taf rumah sakit memahami 8ara mela(#rkan suatu Insiden

    eselamatan Pasien.3. ,taf rumah sakit memahami alur (engel#laan la(#ran Insiden

    eselamatan Pasien.

    4. nalisis La(#ran Insiden eselamatan Pasien da(at !erjalan dengan

    lan8ar; teratur dan segera mem!uahkan suatu s#lusi (er!aikan.

    5. Insiden eselamatan Pasien da(at ter8atat dan teridentifikasi dengan

     !aik; sehingga terjadin*a insiden *ang sama da(at dihindari.

    12.3. Pe(+e$%"a(.

    1. Keela)a%a( ; !e!as dari !aha*a atau risik# 9haGard:.

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    41/52

    2. Haa$4a#aa < adalah suatu Akeadaan; (eru!ahan atau tindakan

    *ang da(at meningkatkan risik# (ada (asien.

    a. eadaan.

    dalah semua fa8t#r *ang !erhu!ungan atau mem(engaruhi suatu

    A(eristia keselamatan (asienPatient safet* eent; agent atau

     (ers#nal.

     !. gent.

    dalah su!stansi; #!*ek atau sistem *ang men*e!a!kan

     (eru!ahan.

    3. Ha$)ee$a.

    Dam(ak *ang terjadi aki!at gangguan struktur atau (enurunan fungsi

    tu!uh da(at !eru!ah fisik; (sik#l#gis dan s#sial. 6ang termasuk

    harm8edera adalah< APen*akit; 8edera fisik(sik#l#giss#sial;

     (enderitaan; 8a8at dan kematian.

    a. Pen*akitdisease.

    Disfungsi fisik atau (sikis.

     !. @ederainjur*.

    erusakan jaringan *ang diaki!atkan agentkeadaan.

    8. Penderitaansuffering.

    Pengalamangejala *ang tidak men*enangkan termasuk n*eri;

    malaise; mual; muntah; de(resi; agitasi dan ketakutan.

    d. @a8atdisa!ilit*.

    ,egala !entuk kerusakan struktur atau fungsi tu!uh; keter!atasan

    aktifitas dan atau retriksi dalam (ergaulan s#8ial *ang

     !erhu!ungan dengan harm *ang terjadi se!elumn*a atau saat ini.

    ,. Keela)a%a( Pa"e(< !e!as; !agi (asien; dari harm8edera 9(en*akit;

    8edera fisik; (sik#l#gis; s#8ial; (enderitaan;8a8ad; kematian dll: *ang

    tidak seharusn*a terjadi atau 8edera *ang (#tensial; terkait dengan

     (ela*anan kesehatan.. Keela)a%a( Pa"e( R)a# Sa!"%< suatu sistem dimana rumah sakit

    mem!uat asuhan (asien le!ih aman *ang meli(uti asesmen risik#;

    identifikasi dan (engel#laan hal *ang !erhu!ungan dengan risik#

     (asien; (ela(#ran dan analisis insiden; kemam(uan !elajar dari

    insiden dan tindak lanjutn*a serta im(lementasi s#lusi untuk

    meminimalkan tim!uln*a risik#dan men8egah terjadin*a 8edera *ang

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    42/52

    dise!a!kan #leh kesalahan aki!at melaksanakan suatu tindakan atau

    tidak mengam!il tindakan *ang seharusn*a diam!il.

    . I("e( Keela)a%a( Pa"e(; setia( kejadian *ang tidak disengaja

    dan k#ndisi *ang mengaki!atkan atau !er(#tensi mengaki!atkan

    8edera *ang da(at di8egah (ada (asien; terdiri dari ejadian Tidak

    Dihara(kan; ejadian >*aris @edera; ejadian Tidak @edera; dan

    ejadian P#tensial @edera.

    /. Ke*a"a( T"a! D"#a$a!a( ; adalah insiden *ang mengaki!atkan

    8edera (ada (asien.

    9. Ke*a"a( Na$" ?ee$a; adalah terjadin*a insiden *ang !elum

    sam(ai ter(a(ar ke (asien.

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    43/52

    ta!el (enilaian (#r!a!ilitasfrekuensi; dan ta!el matriks grading

    risik# terlam(ir.

    5. Hasil grading akan menentukan !entuk inestigasi dan analisis

    *ang akan dilakukan se!agai !erikut <Crading !iru < Inestigasi sederhana #leh atasan langsung; aktu

    maksimal 1 minggu

    Crading hijau < Inestigasi sederhana #leh atasan langsung;

    aktu maksimal 2 minggu

    Crading kuning < Inestigasi k#m(rehensifanalisis akar

    [email protected] #leh tim [email protected] *ang terdiri dari tim P+, dan

    staff lain *ang di(erlukan; aktu maksimal 45 hari

    Crading merah < Inestigasi k#m(rehensifanalisis akar

    [email protected] #leh tim [email protected] *ang terdiri dari tim P+, dan

    staff lain *ang di(erlukan; aktu maksimal 45 hari

    ". ,etelah selesai melakukan inestigasi sederhana; la(#ran hasil

    Inestigasi; ,#lusi; Tindaklanjut; dan 0aluasi 9la(#ran I,T0:

    dila(#rkan ke(ada P+,.

    $. P+, akan menganalisis kem!ali hasil I,T0 untuk menentukan

    a(akah (erlu dilakukan inestigasi lanjutan dan melakukan

    regarding a(a!ila di(erlukan.

    %. -ntuk grading kuning dan merah; di!entuk tim [email protected] *ang terdiri

    dari tim P+, dan staff lain *ang di(erlukan; maksimal 45 hari.

    '. ,etelah melakukan [email protected]; tim [email protected] akan mem!uat la(#ran dan

    rek#mendasi untuk (er!aikan serta (em!elajaran !eru(a

     (etunjuksafet* alert untuk men8egah kejadian *ang sama

    terulang kem!ali.

    1/. Hasil [email protected] rek#mendasi dan ren8ana kerja dila(#rkan ke(ada

    #mite Peningkatan &utu dan eselamatan Pasien +,- illiam

    B##th.

    11. +ek#mendasi untuk (er!aikan dan (em!elajaran di!erikan

    se!agai um(an !alik ke(ada unit kerja terkait.

    12. -nit kerja terkait dan #mite P&P mem!uat analisis dan trend

    kejadian *ang sama.

    13. nit#ring dan ealuasi (er!aikan #leh #mite P+,.

    1,. Pela'$a( I("e( Keela)a%a( Pa"e( !e T") KKPRS Na"'(al.

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    44/52

    1. La(#ran insiden grading merah *ang telah dilengka(i dengan

    la(#ran [email protected] *ang terjadi (ada (asien dila(#rkan #leh P+,

    internalPim(inan +, dengan mengisi f#rmulir la(#ran insiden

    eselamatan Pasien.

    2. Dikirim ke P+, nasi#nal melalui (#s atau kurir ke ,ekertariat

    P+, dengan alamat ant#r P0+,I Jl. B#uleard rtha Cading

    Bl#k )$ >#.2%; ela(a Cading; Jakarta -tara 1424/.

    1. D'!)e(%a".

    Panduan Pen8atatan dan Pela(#ran Insiden eselamatan Pasien dalam

     (elaksanaann*a did#kumentasikan dalam !entuk <

    1. um(ulan La(#ran Insiden eselamatan Pasien.

    2. +eka(itulasi Insiden eselamatan Pasien.3. Daftar tindak lanjut Insiden eselamatan Pasien.

    4. Ta!el &anajemen +esik# +,- illiam B##th.

    1. Pe(%.

    Dengan diteta(kann*a Panduan Pen8atatan dan Pela(#ran Insiden

    eselamatan Pasien +,- illiam B##th; maka dihara(kan

     (elaksanaan Buda*a eselamatan Pasien di +,- illiam B##th

    menjadi semakin meningkat dari tahun ke tahun dalam as(ek mutu

    dan eselamatan Pasien.

    DAFTAR TABEL

    TABEL I. FREKUENSI KEJADIAN

    DERAJAT FREKUENSI KEJADIAN AKTUAL

    1 ,angat Jarang Terjadi dalam kurun aktu N 5 tahun2 Jarang Terjadi dalam kurun aktu 2 ? 5 tahu

    3 adang)kadang Terjadi dalam tia( 1)2 tahun

    4 ,ering Terjadi !e!era(a kali dalam setahun

    5 ,angat seringTerjadi !e!era(a kali dalam !ulan

    minggu

    TABEL II. DAMPAK KLINIK 

    DERAJAT DESKRIPSI ?ONTOH DESKRIPSI

    1 Insignifikan Tidak ada 8edera kerugian uang ke8i

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    45/52

    2 &in#r  Da(at diatasi dengan (ert#l#ngan (ert

    kerugian uang sedang

    3 derate

    Berkurangn*a fungsi m#t#riksens#ri

     (sik#l#gis intelektual se8ara (ermane

    tidak !erhu!ungan dengan (en*akit.

    ,emua kejadian *ang mem(er(anjang

     (eraatan

    4 &aj#r  

    @edera luas.

    Hilangn*a fungsi m#t#riksens#rik;

     (sik#l#gis intelektual se8ara (ermane

    tidak !erhu!ungan dengan (en*akit

    kerugian uang !esar 

    5 @hatastr#(i8ematian *ang tidak !erhu!ungan den

     (en*akit kerugian uang sangat !esar 

    TABEL III. MATRIK DERAJAT RESIKO

    +0-0>,I>,0-0>,I PT0>,IL

    Insignifikan &in#r derate &aj#r @hatastr#

    ,angat sering derate derate High 07treme 07trem

    ,ering derate derate High 07treme 07trem

    adang)kadang L# derate High 07treme 07trem

    Jarang L# L# derate High 07trem

    ,angat Jarang L# L# derate High 07trem

    L'5

    Jalan keluar da(at

    diatur dengan

    mem!uat (r#sedur 

    #leh e(ala -nit

    M'e$a%e

     ,elain mem!uat

     (r#sedur ; &anager

    e(ala -nit harus

    menilai k#nsekuensi

    kerugian dalam

    mengatasi resik#

    H"+#

    Tinjauan detail dan

    tindakan segera

    dilakukan #leh

    managemen seni#r

    9akil Direktur:

    EC%$e)e

    Tinjauan segera

    tindakan di!utuh

    mungkin dalam

    tingkat nasi#na

    Direktur harus ta

    terli!at

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    46/52

    kejadian

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    47/52

    13. M'("%'$"(+ Da( [email protected]".

    Ha$" :a!% Aa$a Pee$%a Te)a%

    ,enin /$.// ) /%.// e!aktian ar*aan ,eluruh ar*aan +uang ,er!aguna

      /%.//)/'.// +a(at Direksi Direktur E e(ala Bidang +. +a(at ,taff  

     12.// ) 14.//

    +a(at euangan

    a.Dir. -mum euangan; LP;

    euangan; kuntansi

    +. a.Dir. -mum euangan

      13.// ) 14.//

    +a(at #mite eselamatan

    Pasien

    ngg#ta #mite eselamatan

    Pasien +uang #mite eselamatan Pasien

    ,elasa

    &inggu e ) I

    /$.// ) /'.// +a(at ##rdinasi Direktur; a.Dir; a.#mite +. +a(at

    /'.// ) 15.//+a(at erja

    Direktur; a.Dir; &anajer;a.-nit

    +.+a(at

    /$.// ) /'.// +a(at &anajer Direktur; a.Dir E &anajer +uang +a(at ,taff  

    /$.3/ ) /'.// +a(at #mite Past#ral ngg#ta #mite Past#ral +uang #mite Past#ral

    14.// ) 15.// +a(at #mite e(eraatan ngg#ta #mite e(eraatan +uang #mite e(eraatan P

    +a!u

    /$.// ) /'.// +a(at #mite &edik D#kter +uang #mite &edik  

    /$.// ) /'.// +a(at e(eraatan seluruh (eraat; &anajer

    e(eraatan dan a. -nit lain !ila di(erlukan

    +uang +ekreasi Lt.3

    13.//)14.// +a(at Pela*anan seluruh unit di!aah e(ala

    Bidang Pela*anan

    +. +a(at ,taff 

    13.//)14.// +a(at kreditasi Tim kreditasi +. +a(at

    amis 13.// ) 14.// +a(at DLI> ngg#ta Tim DLI> +uang #mite eselamatan Pasien

    13.// ) 14.// +a(at ##rdinasi +aat Jalan &anajer +J; a. Inst. +J; a. Bag.

    &+; ,u!.Bag. asir +J; a. Inst.armasi; a. Instal +adi#l#gi; a.

    Inst. La!#rat#rium; a. Inst.+eha! &edik; a.Inst. CiGi; a.

    -nit lain !ila di(erlukan

    P#liklinik +aat Jalan

    ((

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    48/52

    Ha$" :a!% Aa$a Pee$%a Te)a%

    /$.// ) /'.// +a(at ICD Petugas ICD +uang ICD

    &inggu e II

    13.// ) 15.// Pertemuan PP>I ngg#ta PP>I +. +a(at P#liklinik  

    &inggu e I EIII

    /$.3/ ) /'.3/+a(at ##rdinasi Pela*ananskes

    ngg#ta Tim Pengendali skes+,-B

    +. +a(at

    &inggu e II EI=

    /$.// ) /'.// +a(at ##rdinasi -nit @#st +. +a(at

    /%.// ) /'.// +a(at ,PI ngg#ta ,PI +uang a. De(. Peraatan

    Jumat

    /%.// ) /'.// +a(at Pemasaran a.Dir. -mum euangan;&anajer Pemasaran; seluruh Bag.

    Pemasaran E Humas

    +. a.Dir. -mum euangan

    /'.// ) 1/.// +a(at LP a.Dir. -mum euangan dan

    Bag. LP

    +. a.Dir. -mum euangan

    ()

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    49/52

    1,. Pe(%

    Pr#gram P&P meru(akan kegiatan (eningkatan mutu *ang !erjalan se8ara

     !erkesinam!ungan E !erkelanjutan. Ped#man P&P ini akan direie se8ara !erkala tia(

    tahun.

    (*

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    50/52

    LAMPIRAN 1

    , 6EMPAT7 INDIKATOR INTERNASIONAL

    J-D-L PENGGUNAAN ASPILET PADA KASUS INFARK MIOKARD

    AKUT 6 IMA 7

    DI&0>,I &-T- ualitas (ela*anan medis *ang adekuat dan akuratT-J-> Tergam!arn*a kemam(uan rumah sakit dalam menangani kasus infark

    mi#8ard akut se8ara te(at dan adekuat

    D0I>I,I

    P0+,I>L

    Penilaian (em!erian as(ilet (ada (enderita infark mi#kard akut

    +0-0>,I

    P0>C-&P-L>

    DT

    ,etia( !ulan

    P0+ID0 >LI, Tiga !ulan sekali >-&0+T+ Jumlah (enderita *ang di!eri as(ilet dalam jumlah *ang te(at (ada

    kasus I&

    D0>&I>T+ ,eluruh (asien I& *ang ditangani di +,- illiam B##th,-&B0+ DT ICD; I+>; D> I+J

    ,T>D+ 1//

    P0>>CC->C

    JB

    P0>C-&P-L DT

    [email protected] (engum(ul Data Tim P&P

    J-D-L PENGGUNAAN FUROSEMIDE PADA KASUS GAGAL

    JANTUNG

    DI&0>,I &-T- ualitas (ela*anan medis *ang adekuat dan akurat

    T-J-> Tergam!arn*a kemam(uan rumah sakit dalam menangani kasus gagal

     jantung se8ara te(at dan adekuatD0I>I,I

    P0+,I>L

    Penilaian (em!erian fur#semide injeksi (ada (asien gagal jantung

    *ang !er#!at ke +,- illiam B##th

    +0-0>,I

    P0>C-&P-L>

    DT

    ,etia( !ulan

    P0+ID0 >LI, Tiga !ulan sekali

     >-&0+T+ Jumlah (asien gagal jantung *ang di!eri fur#semide injeksi

    D0>&I>T+ Jumlah seluruh (asien gagal jantung *ang diraat di +,- illiam

    B##th

    (+

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    51/52

    ,-&B0+ DT ICD; I+>; D> I+J

    ,T>D+ 1//

    P0>>CC->C

    JB

    P0>C-&P-L DT

    [email protected] (engum(ul Data Tim P&P

    J-D-L ASI EKSKLUSIF

    DI&0>,I &-T- ualitas (ela*anan sesuai &DCOs

    T-J-> Tergam!arn*a kemam(uan rumah sakit dalam memenuhi standar

    internasi#nal 9 &DCOs :

    D0I>I,I

    P0+,I>L

    Penilaian (em!erian ,I eksklusif (ada !a*i *ang dilahirkan diraat

    di +,- illiam B##th 9 !a*i usia / ? 2 tahun :

    +0-0>,IP0>C-&P-L>

    DT

    ,etia( !ulan

    P0+ID0 >LI, Tiga !ulan sekali

     >-&0+T+ Jumlah Ba*i usia / ? 2 tahun *ang di!eri asi eksklusif 

    D0>&I>T+ Jumlah seluruh !a*i / ? 2 tahun *ang diraat di +,- illiam B##th,-&B0+ DT Instalasi raat ina( i!u dan anak 

    ,T>D+ 1//

    P0>>CC->C

    JB

    P0>C-&P-L DT

    [email protected] (engum(ul Data Tim P&P

    J-D-L PENGGUNAAN ?T S?AN PADA PASIEN STROKE

    DI&0>,I &-T- ualitas (ela*anan medis *ang adekuat dan akurat

    T-J-> Tergam!arn*a kemam(uan rumah sakit dalam mendiagn#sis kasus

    str#ke se8ara adekuat dan akurat

    D0I>I,I

    P0+,I>L

    Penilaian diagn#sis str#ke *ang adekuat dan akurat di +,- illiam

    B##th

    +0-0>,I

    P0>C-&P-L>

    DT

    ,etia( !ulan

    P0+ID0 >LI, Tiga !ulan sekali >-&0+T+ Jumlah (asien str#ke *ang diagn#sis menggunakan @T ,8an ke(ala

    D0>&I>T+ Jumlah seluruh (asien str#ke *ang diraat di +,- illiam B##th

    ,-&B0+ DT Instalasi +adi#l#gi dan I+>.

    ,T>D+ 1//

    (,

  • 8/16/2019 Pedoman PMKP 2013 (Print)

    52/52

    P0>>CC->C

    JB

    P0>C-&P-L DT

    [email protected] (engum(ul Data Tim P&P