Click here to load reader

Dokumen PMKP

  • View
    2.025

  • Download
    31

Embed Size (px)

Text of Dokumen PMKP

PowerPoint Presentation

DOKUMENPENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIENDr. Luwiharsih,MSc edit 4 mei 2014112

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT2012edit 4 mei 2014NASIONALPERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN

Undang-undangPeraturan PemerintahPMK, KMKPedomanRUMAH SAKITREGULASIKebijakan Pelayanan RSPanduan Pelayanan SPORKA/RBAUNIT KERJAKETENTUAN TERTULIS

Kebijakan Pelayanan Unit KerjaPedoman PengorganisasianPedoman PelayananSPOProgramRegulasiedit 4 mei 20143

REGULASI

edit 4 mei 20144ISTILAHPENGERTIANKEBIJAKANRangkaian konsep & asas yg menjadi grs besar & dasar rencana dlm pelaksanaan suatu pekerjaan, kepemimpinan dan cara bertindakPEDOMAN Kumpulan ketentuan dasar yg memberi arah bgmn sesuatu harus dilakukan; hal pokok yang menjadi dasar (pegangan, petunjuk, dsb) untuk menentukan atau melaksanakan sesuatu

REGULASI

edit 4 mei 20145ISTILAHPENGERTIANPANDUAN (buku) petunjukSTANDAR PROSEDUR OPERASIONAL Suatu perangkat instruksi/ langkah-2 yang dibakukan untuk menyelesaikan proses kerja rutin tertentu.SPO memberikan langkah yang benar dan terbaik berdasarkan konsensus bersama untuk melaksanakan berbagai kegiatan dan fungsi pelayanan yang dibuat oleh sarana pelayanan kesehatan berdasarkan standar profesi

TATA DOKUMEN PMKP edit 4 mei 20146edit 4 mei 20147edit 4 mei 2014PROGRAM PMKPINDIKATOR MUTU kunci & unit kerja

INSIDEN KP

PPK & CP

Pemilihan, pengumpulan, analisa, validasi dataPelaporan & Risk grading

Implementasi & audit klinis

RENCANA PERBAIKAN/RTL PEDOMAN DANSPO PMKP SDMDIKLATTEKNOLOGI MANJ DATA PIMPINAN RS8

CLINICAL PATHWAY(PMK 1438/2010 ttg standar pelayanan kedokteran)

LUWI-21 FEB 2014STANDAR PELAYANAN KEDOKTERANPEDOMAN NASIONAL PRAKTIK KEDOKTERAN (PNPK) SPO disusun dalam bentuk panduan praktik klinis (clinical practice guidelines), yg dpt dilengkapi alur klinis (clinical pathway), algoritma, protokol, prosedur, standing orderSTANDAR PROSEDUR OPERASIONAL DI RS 1. LUWI-21 FEB 2014PANDUAN PRAKTIK KLINIS & CLINICAL PATHWAYPEMILIHAN :5 AREA PRIORITAS, bisa berdasarkan high volume, high risk, high cost Predictible

PENYUSUNAN Tim PELAKSANAAN IMPLEMENTASI DI RM AUDIT KLINIS/MONITORING KEPATUHAN VARIASI PELAYANAN < LUWI-21 FEB 2014AUDIT CP POST IMPLEMENTASI VARIANCE >>>VARIANCE BERKURANG PRA IMPLEMEN TASIINDIKATOR KLINISdr Luwi - PMKP 14 Jan12PEMILIHAN INDIKATORPENGUMPULAN DATAVALIDASI DATAANALISIS DATAMETODE STATISTIK Tetapkan frekuensinyaDIBANDINGKANDidlm RS/trenDng rs lainDng standarDng praktik terbaikINFORMASI indikator-luwi13INDIKATOR AREA MANAJERIAL (IAM)PEMILIHAN INDIKATORPENGUMPULAN DATAANALISIS DATATetapkan frekuensinyaHASIL ANALISISRTL ada perbaikan VALIDASI DAN ANALISIS DARI DATA PENILAIANOVERVIEW PMKPSENTINELKNCKTDRCAINVESTIGASI SEDERHANAMERAH & KUNING RISK GRADINGBIRU & HIJAUPMKP6, 7, 814REGULASI NASIONAL TERKAIT PMKPUU no 29 tahun 2004 tentang Praktik KedokteranUU no 44 tahun 2009 tentang RSPMK no 1438 tentang standar pelayanan kedokteranPMK 1691 tentang Keselamatan Pasien Standar Pelayanan Minimal RSPedoman Peningkatan Mutu (Konsep dan Prinsip)Panduan Keselamatan PasienSistem pencatatan dan pelaporan IKP (PERSI)edit 4 mei 201415REGULASI RUMAH SAKIT Pedoman PMKPPedoman manajemen risiko RSPanduan Keselamatan Pasien*Panduan Pencatatan & Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP)Panduan/SPO pencatatan, pelaporan, analisa dan validasi Indikator MutuPanduan/SPO pemilihan area prioritas utk PPK & CP SPO validasi data yg akan di publikasiProgram PMKP RS

edit 4 mei 201416DOKUMEN BUKTI/PELAKSANAAN KEGIATANBukti pelaksanaan rapat penyusunan Program PMKP, monitoring capaian indikator mutu, koordinasi dng komite PPI, Bukti audit CP pra implementasi dan paska impelementasi Bukti pencatatan indikator mutu di unit kerja form sensus harian or pencatatan on-lineProfil/kamus indikator untuk setiap indikator, termasuk data surveilanceBukti laporan capaian indikator dari unit kerja ke Komite PMKPBukti validasi dan analisis data di Komite PMKPBukti desiminasi data dari Komite PMKP ke unit yan, staf medis dan staf keperawatanedit 4 mei 201417DOKUMEN BUKTI/PELAKSANAAN KEGIATANBukti diklat mutu utk Direksi, Para pimpinan RS, Komite PMKP dan PIC data Laporan IKP sentinel, KTD, KTC, KNCRisk grading dan hasil analisa laporan IKP RCA & investigasi sederhanaDokumen pelaksanaan Risk manajemenDokumen FMEAedit 4 mei 201418edit 4 mei 201419Elemen Penilaian PMKP.1TELUSURSKORDOKUMENSASARANMATERI1. Pimpinan rumah sakit berpartisipasi dalam menyusun rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien Pimpinan RSKetua dan anggota Komite/Tim/Panitia Mutu dan Keselamatan PasienPelaksanaan partisipasi pimpinan rumah sakit dalam menyusun rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien 0510Acuan:Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah Sakit, Depkes, 1994Panduan Keselamatan PasienSistem Pencatatan dan Pelaporan Insiden Keselamatan pasien-PERSIRegulasi RS:Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RSKetentuan perencanaan, pelaksanaan, monitoring/ pengawasan, pelaporan program peningkatan mutu dan Keselamatan Pasien Dokumen:Notulen rapat Komite/Panitia MutuLaporan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien2. Pimpinan rumah sakit berpartisipasi dalam menetapkan keseluruhan proses atau mekanisme dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasienPelaksanaan partisipasi pimpinan rumah sakit dalam menetapkan keseluruhan proses atau mekanisme dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien05103. Pimpinan melaporkan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada pemilik rumah sakitLaporan Pimpinan RS tentang program peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada pemilik rumah sakit05104. Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilaporkan oleh pimpinan rumah sakit kepada pengelola (governance) Laporan Pimpinan RS tentang program peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada Pemerintah0510KEBIJAKAN PMKP edit 4 mei 201420KEBIJAKAN PMKPBentuk dokumen SK Direktur RSKebijakan merupakan lampiran dari SK Direktur tersebut.Alternatif lainnya Kebijakan merupakan salah satu bab di pedoman PMKPIsi kebijakan diambil dari standar dan elemen penilaian yang ada di PMKP 1 sampai dengan PMKP 1.5

edit 4 mei 201421POINTER ISI KEBIJAKAN PMKPPimpinan berpartisipasi dalam perencanaan, pelaksanaan dan monitoring program PMKPPimpinan menetapkan mekanisme pengawasan program PMKPPimpinan melaporan hasil kegiatan program PMKP ke pemilikPimpinan menetapkan prioritas yang di evaluasiPimpinan menetapkan prioritas kegiatan PMKPPimpinan memahami teknologi dan unsur bantuan lain

edit 4 mei 201422POINTER ISI KEBIJAKAN PMKPSeluruh unit kerja di RS melaksanakan program PMKPProgram menangani sistem dari RS, rancangan sistem dan rancang ulang dari PMKP, dengan menerapkan pendekatan sistematikProgram menangani koordinasi semua komponen dari kegiatan penilaian/pengukuran dan pengendalian mutuSKP merupakan salah satu program prioritas PMKPHasil PMKP di info kan ke staf secara regulerProgram diklat PMKP, dll

edit 4 mei 201423PEDOMAN PMKP edit 4 mei 201424PEDOMAN PMKPAlternatif I pedoman mutu & KP dijadikan satuAlternatif II pedoman mutu dan KP dipisah ada dua buku : Pedoman PM Panduan KP edit 4 mei 201425SISTEMATIKA PEDOMAN PMKP PendahuluanLatar belakangTujuanPengertianKebijakan*PengorganisasianKegiatanMetodePencatatan dan PelaporanMonitoring dan EvaluasiPenutup

edit 4 mei 201426CONTOH2. Latar Belakang Agar diuraikan data-data capaian indikator mutu dan insiden keselamatan pasien baik di tingkat dunia, nasional maupun di tingkat RS sendiri. Data-data tersebut dapat merupakan dasar mengapa upaya PMKP perlu dilaksanakan di RS.Selain data, bisa juga diuraikan peraturan-perundangan yang mewajibkan RS melaksanakan upaya PMKP

edit 4 mei 2014273. TUJUANYang dimaksud tujuan disini adalah tujuan dari upaya PMKP, bukan tujuan dari buku pedomanTujuan agar dapat menggambarkan apa yg ingin dicapai RSTujuan dapat dibagi menjadi tujuan umum & khususContoh-2 Tujuan umum :meningkatkan mutu dng mengurangi risiko insiden keselamatan pasienMeningkatkan mutu dan keselamatan pasien di rs

edit 4 mei 2014284. PENGERTIAN edit 4 mei 201429MutuPeningkatan mutu Keselamatan pasienClinical pathwayIndikatorSentinelKejadian Tidak Diharapkan,

Kejadian Nyaris Cedera,Kejadian Tidak Cedera,Kondisi Potensial CederaRCARisk ManajemenFMEA

4. PENGERTIANedit 4 mei 201430Mutu

Mutu bersifat persepsi dan dipahami berbeda oleh orang yang berbeda namun berimplikasi pada superioritas sesuatu hal. Penilaian indikator dapat digunakan untuk menilai mutu berbagai kondisi. PENINGKATAN MUTU Pendekatan terhadap proses pembelajaran dan proses perbaikan yang terus menerus dari proses penyediaan pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan pasien dan pihak2 yang berkepentingan lainnya. Perbaikan kualitas secara terus menerus, perbaikan yang terus menerus, perbaikan kinerja di tingkat RS dan manajemen mutu total. 4. PENGERTIANedit 4 mei 201431Keselamatan pasiensuatu sistem dimana RS membuat asuhan pasien lebih aman yang meliputi asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.Insiden keselamatan pasien setiap kejadian yg tidak disengaja & kondisi yg mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera yg dapat dicegah pada pasien,terdiri dari Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian Nyaris Cedera (KNC), Kejadian Tidak Cedera (KTC) dan Kejadian Potensial Cedera (KPC).4. PENGERTIANedit 4 mei 201432SentinelLihat PMKP 1691 tahun 2012 tentang keselamatan pasien KTDLihat PMKP 1691 tahun 2012 tentang keselamatan pasien