Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

  • View
    246

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    1/215

    BAB I

    PENDAHULUAN

    Seperti tercantum dalam Buku Pedoman Upaya Peningkatan Mutu

    Pelayanan Rumah Sakit Departemen Kesehatan RI tahun 1994 de!inisi Upaya

    Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit adalah"

    Keseluruhan upaya dan kegiatan yang komprehensi! dan integrati! yang

    menyangkut struktur proses dan outcome secara o#yekti! sistematik dan

     #erlan$ut memantau dan menilai mutu dan ke%a$aran pelayanan terhadap pasien

    menggunakan peluang untuk meningkatkan pelayanan pasien dan memecahkan

    masalah & masalah yang terungkap sehingga pelayanan yang di#erikan dirumah

    sakit #erdaya guna dan #erhasil guna'

    (ika de!inisi itu diterapkan di rumah sakit maka dapat di#uat rumusan

    se#agai #erikut" Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien adalah "

    Kegiatan yang dilakukan untuk meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit dan

    keselamatan pasien secara terus menerus melalui pemantauan analisa dan tindak 

    lan$ut adanya penyimpangan dari standar yang ditentukan'

    Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit yang

    dilaksanakan Rumah Sakit Umum dr' )' Koesnadi #erorientasi pada *isi Misi

    +u$uan serta nilai & nilai dan Moto Rumah Sakit Umum dr' )' Koesnadi yang

    merupakan #agian dari Renstra rumah sakit hal ini tertuang dalam program

    kegiatan PMKP'

    LATAR BELAKANG

    +u$uan Pem#angunan Kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk 

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    2/215

    hidup sehat #agi setiap penduduk agar dapat me%u$udkan dera$at kesehatan

    masyarakat yang optimal se#agai salah satu unsur kese$ahteraan umum dari

    +u$uan ,asional' Untuk itu perlu ditingkatkan upaya guna memperluas dan

    mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan mutu yang #aik dan

     #iaya yang ter$angkau'

    Pelayanan kesehatan yang #aik dan #ermutu itu sendiri merupakan salah

    satu ke#utuhan dasar yang diperlukan setiap orang termasuk pelayanan di rumah

    sakit' Pendekatan mutu yang ada saat ini #erorientasi pada kepuasan pelanggan

    atau pasien' Salah satu !aktor kunci sukses pelayanan kesehatan di rumah sakit

    adalah dengan mengem#angkan mutu pelayanan klinis se#agai inti pelayanan

    -.i$ono /000'

    Selain itu dengan semakin meningkatnya pendidikan dan keadaan sosial

    ekonomi masyarakat maka sistem nilai dan orientasi dalam masyarakatpun mulai

     #eru#ah' Masyarakat mulai cenderung menuntut pelayanan umum yang le#ih

     #aik le#ih ramah dan le#ih #ermutu termasuk pelayanan kesehatan' Dengan

    semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan Rumah Sakit

    maka !ungsi pelayanan Rumah Sakit Umum dr' )' Koesnadi secara #ertahap perlu

    terus ditingkatkan agar men$adi le#ih e!ekti! dan e!isien serta mem#eri kepuasan

    kepada pasien keluarga maupun masyarakat'

    2gar upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit Umum dr' )'

    Koesnadi dapat seperti yang diharapkan maka perlu disusun Pedoman Upaya

    Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit Umum dr' )' Koesnadi' Buku panduanterse#ut merupakan konsep dan program peningkatan mutu pelayanan Rumah

    Sakit Umum dr' )' Koesnadi yang disusun se#agai acuan #agi pengelola Rumah

    Sakit Umum dr' )' Koesnadi dalam melaksanakan upaya peningkatan mutu

     pelayanan Rumah Sakit' Dalam #uku panduan ini diuraikan tentang prinsip upaya

     peningkatan mutu langkah3langkah pelaksanaannya dan dilengkapi dengan

    indikator mutu'

    Dasar Hukum

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    3/215

    1' Undang3Undang Repu#lik Indonesia ,omor 5 tahun /009 tentang

    Kesehatan

    /' Undang3Undang Repu#lik Indonesia ,omor 44 tahun /009 tentang

    Rumah Sakit

    ' Undang3Undang Repu#lik Indonesia ,omor /9 tahun /004 tentang

    Praktek Kedokteran

    4' Surat Keputusan Menteri kesehatan Repu#lik Indonesia

     ,o'1/96Menkes6SK6II6/007 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah

    Sakit

    8' Peraturan Menteri Kesehatan Repu#lik Indonesia

     ,o'15916Menkes6Per6*III6/011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit

    Landasan Peraturan

    andasan peraturan Peningkatan mutu dan keselamatan rumah sakit di RumahSakit Umum dr' )' Koesnadi adalah "

    1' UU no 44 tahun /009 tentang rumah sakit

    /' PMK no 1591 tahun /011 tentang Keselamatan Pasien

    ' Pedoman Upaya Peningkatan Mutu tahun 1994

    4' Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit tahun /00:

    8' Panduan ,asional Keselamatan Pasien edisi / tahun /007

    5' Pedoman Pelaporan Insiden keselamatan Pasien edisi / tahun /007

    BAB II

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    4/215

    GAMBARAN UMUM

    A. Sejarah Rumah Sakit Dr. H. Kesnadi Bnd!s

    Berdiri se#elum tahun 19 ;Regenthshap

    terdiri dari " ruang #ero#at $alan ra%at inap ga%at darurat dan tata usaha'

    Pada +ahun 198/31985 Rumah Sakit Umum Bondo%oso dengan kapasitas

    180 ++'

    Berikut peru#ahan3peru#ahan yang ter$adi dari tahun ke tahun"

    1' Berdasar Perda ,o' 10 tahun 1974 RSUD #eru#ah men$adi RSU'

    /' Perda ,o' 55 tahun tahun 1995à RSU men$adi RSD -tahun /000'

    ' Peraturan Mendagri ,o' 448'83117/ tgl 11 Septem#er 1997 RSD dr' )'

    Koesnadi yang #erkelas ? u$i co#a s%adana'

    4' Se$ak tahun 1999 Perda ,o' : +ahun 1999 men$adi s%adana penuh'

    8' Melalui [email protected]@,[email protected] ,omor" [email protected],[email protected]@R6AII6/008' +entang

    Peningkatan Kelas Rumah Sakit Umum Daerah Dr' ) Koesnadi

    Bondo%oso men$adi Kelas B ,, [email protected],DIDIK2, Se$ak tanggal

    ditetapkan 1/ Desem#er /008'

    5' Se$ak tgl 18 Desem#er /008 RSD dr' )' Koesnadi Bondo%oso men$adi

    kelas B ,on Pendidikan dan dilakukan pendampingan oleh BPKP dalam

    upaya menu$u Badan ayanan Umum -BU'

    :' +anggal 18 Desem#er /005 telah resmi men$adi Rumah Sakit Kelas B ,on

    Pendidikan'

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    5/215

    7' +anggal /7 (anuari /007 sesuai dengan Peraturan Daerah ,o' tahun

    /007 tentang +ata rganisasi dan +ata Ker$a em#aga +eknis Daerah

    Rumah Sakit Daerah -RSD dr' )' Koesnadi Bondo%oso men$adi

    Rumah Sakit Umum -RSU'

    9' Keputusan Bupati Bondo%oso ,omor 44868//640'4/6/007 tanggal /4

    (uni /007 tentang Rumah Sakit Umum dr' )'Koesnadi Bondo%oso

    men$adi Badan ayanan Umum Bertahap'

    B. As"ek Le#a$

    RSU Dr' )' Koesnadi Ka#upaten Bondo%oso adalah Rumah Sakit +ipe B

     #erdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Repu#lik Indonesia ,omor" 158 6

    [email protected],[email protected] 6 [email protected] 6 AII 6 /008 yang di#entuk dengan Keputusan Bupati ,omor 

    " 4486 8//6 40'4/6/007' Si!at #isnisnya adalah sosio ekonomi atau  profit  not 

    to profit  dan le#ih menekankan pada pelayanan sosial kepada masyarakat tidak 

    mampu dan sekaligus se#agai salah satu pusat ru$ukan Rumah sakit di %ilayah

    Bondo%oso dan sekitarnya

    %. Lkasi Bisnis

    RSU Dr' )' Koesnadi Ka#upaten Bondo%oso terletak di (alan Kapten Piere

    +endean ,o' cukup strategis yang dapat diakses dari empat pen$uru mata

    angin'Kondisi terse#ut memungkinkan #agi pengguna $asa layanan

    menggunakan #er#agai !asilitas RSU yang #erasal dari dalam %ilayah

    Ka#upaten Bondo%oso #ahkan dari luar %ilayah Ka#upaten Bondo%oso'

    D. Gam&aran Prduk 'asa Dan Prduk Un##u$an

    a' Unit 6 Instalasi Pelaksana Cungsional

     #' Pelayanan Instalasi a%at Darurat -ID /4 (am

    c' Pelayanan Ra%at (alan'

    1 Poliklinik Mata

    / Poliklinik Penyakit Dalam'

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    6/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    7/215

    Pelayanan Keluarga Berencana'

    4 Pemeriksaan Kesehatan'

    8 Pemeriksaan Kacamata'5 *isum et Repertum'

    : ayanan 2suransi Kesehatan

    3 (K,6BP(S

    3 (amkesda

    3 (amsostek  

    3 In )ealth

    BAB III

    NILAI DASAR( )ISI( MISI DAN TU'UAN RS

    A. Ni$ai Dasar

    @ra glo#alisasi saat ini ditandai dengan semakin ketatnya persaingan #idang

    usaha termasuk #idang pelayanan kesehatan serta tuntutan masyarakat yang

    semakin tinggi seiring perkem#angan ilmu pengetahuan dan persepsi

    masyarakat tentang pelayanan kesehatan' Maka tidak dapat dielakkan lagi pelayanan kesehatan #ergeser pada penyediaan sarana dan prasarana

     pelayanan kesehatan yang #ermutu dan sesuai dengan harapan masyarakat

    agar diterima diminati dan memuaskan masyarakat (customer  Bondo%oso

     pada khususnya dan masyarakat sekitar Ka#upaten Bondo%oso pada

    umumnya'

    leh karena itu maka mem#entuk dan mem#angun #udaya ker$a Rumah Sakit

    dapat dilaksanakan dengan memegang nilai3nilai dasar se#agai acuan #agi

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    8/215

    RSU Dr ) Koesnadi Bondo%oso dalam #erperilaku untuk tercapainya *isi

    dan Misi' ,ilai dasar terse#ut nantinya diharapkan dapat men$adi #udaya

    organisasi di RSU Dr ) Koesnadi Bondo%oso' ,ilai dasar terse#ut adalah "

    *. Pr+esina$ da$am &er"ikir.

    Pen$elasan "

    Karya%an RSU Dr ) Koesnadi Bondo%oso #erpikir kritis dan dinamis

    yang #erlandaskan pada kaidah ilmiah pro!esi  serta tidak #ertentangan

    dengan norma&norma yang #erlaku di masyarakat' Pro!esional #erpikir 

    dilakukan dengan #ertanggung $a%a# inoFati! kreati! optimis dan

    ter#uka untuk pem#aharuan dalam me%u$udkan ke#erhasilan #ersama'

    ,. Pr+esina$ da$am &eru-a".

    Pen$elasan "

    Pro!esional dalam #erucap dengan penuh empati #erpikir positi! ikhlas

    menghargai diri dan orang lain'

    . Pr+esina$ da$am &ersika".

    Pen$elasan "

    Pro!esional dalam #ersikap adalah sikap perilaku karya%an RSU Dr )

    Koesnadi Bondo%oso se#agai insan yang #eriman $u$ur ker$a keras

    disiplin #erkomitmen mendahulukan kepentingan organisasi serta

    mampu men$aga keseim#angan  Emotional Quotion [email protected]  Intelectual 

    Quotion -IG dan Spiritual Quotion -SG'

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    9/215

    B. )isi

    +er%u$udnya rumah sakit yang terpercaya dan #ermarta#at dengan pelayanan

    kesehatan ru$ukan yang pro!esional dan #ermutu'

    Pen$elasan  /

    *isi antara terse#ut adalah kondisi yang akan dicapai RSU Dr ) Koesnadi

    Bondo%oso tahun /014'

    C. Misi /

    Dalam upaya mencapai Fisi terse#ut diatas Rumah Sakit Umum Dr' )'

    Koesnadi Ka#upaten Bondo%oso memiliki misi se#agai #erikut "

    1' Meningkatkan sistem mana$emen administrasi dan keuangan yang

    !leksi#el e!ekti! e!isien dan akunta#el

    /' Meningkatkan sistem pelayanan kesehatan ru$ukan yang #ermutu dan

     pro!esional'

    ' Meningkatkan sistem prasarana dan sarana penun$ang yang memadai'

    4' Meningkatkan sistem pelayanan pendidikan dan pelatihan sum#erdaya

    manusia yang #ermutu dan pro!esional'

    D. Mtt/ Ke"uasan "e$an##an ada$ah ke&an##aan kami

    E. Etika "e$a0anan 12S3/

    1' Salam'

    /' Sapa

    ' Senyum

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    10/215

    4' Sopan

    8' Santun

    5' Sepenuhhati dan

    :' Sa#ar 

    F. Tujuan

    a' mempermudah akses masyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehatanH

     #' mem#erikan perlindungan terhadap keselamatan pasien masyarakat

    lingkungan rumah sakit dan sum#er daya manusia di rumah sakitH

    c' meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan rumah sakit'

    G. Ke&ijakan Mutu

    ;Kami senantiasa mengutamakan kepuasan pelanggan melalui peningkatan

    mutu pelayanan #erkesinam#ungan dengan memperhatikan" pelaksanaan

     prosedur yang #enar peningkatan kompetensi SDM penerapan teknologi

    yang memadai dan Patient Sa!ety=

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    11/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    12/215

    AB I)

    STRUKTUR 4RGANISASI RUMAH SAKIT

    Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

    [email protected],

    I,

    [email protected] (2B2+2,

    CU,SI,2

    DIREKTUR 

    .2KI [email protected]+UR [email protected],2,[email protected] D2, [email protected]@R2.2+2,

    .2KI [email protected]+UR 2DMI,IS+R2SI

    D2, [email protected],2,

    B2I2, UMUM B2I2, [email protected],2, B2I2, [email protected]@,?2,22,D2, [email protected],@MB2,2,

    BID2,

     [email protected],2,[email protected] 

    SUB B2I2, +2+2

    US2)2 )UKUMI,CRM2SI D2,

    [email protected],

    SUB B2I2,

    [email protected]@2.2I2, D2,[email protected],@MB2,2,

    [email protected] D22M2,USI2

    SUB B2I2,RUM2) +2,2

    SUB B2I2,

    [email protected]@,D2)2R22,

    SUB B2I2, 2KU,+2,SI D2,

    *@RICIK2SI

    SUB B2I2,MBIIS2SI D2,2

    SUB B2I2,

    [email protected],USU,2,PRR2M D2,

    2,2R2,

    SUB B2I2,

    [email protected],@I+I2,

    [email protected],@MB2,2,M,I+RI, D2,

    @*2U2SI

    [email protected] [email protected]@I)2R22,

    D2, [email protected],@MB2,2,C2SII+2S

    [email protected],2, [email protected] 

    [email protected] [email protected][email protected],222, D2,[email protected],@MB2,2, MU+U

    [email protected],2, [email protected] 

    BID2

     [email protected]@,U,

    [email protected] [email protected]@D2, [email protected],@C2SII+2S P

    [email protected]  D2,

    [email protected] [email protected]+

    D2, [email protected],@MU+U [email protected],

    [email protected],

    BIDANG

    [email protected],2,

    [email protected]@R2.2+2,

    [email protected] [email protected]@I)2R2, D2,[email protected],@MB2,2, C2SII+2S

    [email protected]@R2.2+2,

    SEKSI KETENAGAAN DAN

    PENGEMBANGAN MUTU

    KEPERAWATAN

    [email protected]

    INSTALASI

    DE5AN PENGA5AS

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    13/215

    BAB )

    STRUKTUR 4RGANISASI UNIT KER'A

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien  1

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    14/215

    BAB )I

    PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

    A. )ISI

    ;+er%u$udnya Mutu pelayanan dan keselamatan pasien men$adi #udaya kegiatan

    unit=

    B. MISI

    1' Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien disusun dan

    dilaksanakan di setiap unit ker$a Rumah Sakit Umum dr' )' Koesnadi

    /' Menyediakan sarana dan prasarana sesuai ke#utuhan

    ' +erselenggaranya partisipasi dan dukungan dari pimpinan rumah sakit

    4' +ersosialisasinya program peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada

    sta!'

    %. TU'UAN

    *. Tujuan Umum /

    2gar #uku pedoman yang merupakan konsep dasar dan prinsip upaya

     peningkatan mutu ini dapat digunakan oleh pimpinan dan pelaksana Rumah

    Sakit Umum dr' )' Koesnadi se#agai acuan dalam melaksanakan Upaya

    Peningkatan Mutu Rumah Sakit Umum dr' )' Koesnadi

    /' Tujuan Khusus /

    a' +ercapainya satu pengertian tentang Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan

    dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit

     Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    15/215

     #' 2danya acuan dalam pelaksaan program Upaya Peningkatan Mutu

    Pelayanan dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit

    c' +ercapainya #udaya mutu dan keselamatan pasien diseluruh unit ker$a

    Rumah Sakit Umum dr' )' Koesnadi

    d' 2danya dukungan dari pimpinan Rumah Sakit Umum dr' )' Koesnadi'

    D. SASARAN UPA6A PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN

    PASIEN

    1. Mutu asuhan medis

    2. Mutu asuhan Kepera%atan

    3. Meningkatkan Kepuasan pasien

    4.Meningkatkan e!isiensi dan e!ekti!itas pelayanan

    BAB )II

    K4NSEP DASAR UPA6A PENINGKATAN MUTU

    RUMAH SAKIT UMUM dr. H. K4ESNADI

    A. Pen#ertian Mutu

    Pengertian mutu #eraneka ragam dan di #a%ah ini ada #e#erapa pengertian yang

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    16/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    17/215

    4' Karya%an Rumah Sakit Umum dr' )' Koesnadi

    8' Masyarakat

    5' Pemerintah

    :' Ikatan pro!esi

    Setiap kepentingan yang dise#ut di atas #er#eda sudut pandang dan

    kepentingannya terhadap mutu karena itu mutu adalah multi dimensional'

    D. Dimensi Mutu

    Dimensi atau aspeknya adalah "

    *. Kepro!esian

    ,. @!isiensi

    . Keamanan pasien

    7. Kepuasan pasien

    8. 2spek sosial #udaya

    E. Mutu Terkait Den#an Struktur( Prses dan 4ut-me

    Mutu suatu rumah sakit adalah produk akhir dari interaksi dan ketergantungan

    yang rumit antara #er#agai komponen atau aspek rumah sakit se#agai suatu

    sistem' 2spek terse#ut terdiri dari struktur proses dan outcome.

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    18/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    19/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    20/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    21/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    22/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    23/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    24/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    25/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    26/215

    Pe$a"ran Insiden Kese$amatan Pasien Rumah Sakit ada$ah  " Suatu sistem

    untuk mendokumentasikan insiden yang tidak disenga$a dan tidak diharapkan

    yang dapat mengaki#atkan atau #erpotensi mengaki#atkan cedera pada pasien'

    Sistem ini $uga mendokumentasikan ke$adian3ke$adian yang tidak konsisten

    dengan operasional rutin rumah sakit atau asuhan pasien'

     Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    27/215

    am#ar 2lur Pelaporan Insiden Rumah Sakit Umum dr' )' Koesnadi

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    28/215

    Petugas yang mengetahui ter$adinya insiden mengisi !orm pelaporan insiden'

    Corm ini #ersi!at rahasia dan tidak #oleh digandakan 6 dikopi untuk alasan

    apapun' Kepala #agian memilah insiden yang dikirim ke +im KPRS men$adi

    insiden klinis dan non klinis untuk insiden klinis menentukan risk grading

    matriJ kemudian menyerahkan laporan insiden kepada +im KPRS dengan

     persyaratan " untuk laporan insiden kategori lo% dilaporkan paling lam#at : J /4 $am sedangkan untuk insiden kategori sentinel high dan moderate selam#atnya

    1 J /4 $am' Untuk kategori lo% maka unit yang #ertindak se#agai penye#a#

    insiden akan menganalisa dan hasilnya dilaporkan kepada tim KPRS' Bila hasil

    grading Moderate )igh dan Sentinel maka tim KPRS akan mener#itkan C+KP

    untuk analisa masalah melalui R?2 dilakukan oleh tim R?2 sesuai insiden yang

    ter$adi'

    )asil R?2 dilaporkan kepada unit terkait dan tim KPRS dan dilakukan

    monitoring kee!ekti!an dari tindak lan$ut yang sudah dilakukan' Bila tindak lan$ut

    sudah e!ekti! dan #erkaitan dengan prosedur makan dilan$utkan dengan

     pem#uatan prosedur #aru #ila #elum e!ekti! maka dilakukan analisa ulang

    terhadap insiden yang ter$adi'

    2nalisis 2kar Masalah (#oot $ause %nal&sis) adalah " Suatu proses terstruktur 

    untuk mengidenti!ikasi !aktor penye#a# atau !aktor yang #erpengaruh terhadapter$adinya penyimpangan kiner$a termasuk K+D'

    Mana$emen Risiko (#isk Management)  adalah " Dalam hu#ungannya dengan

    operasional rumah sakit istilah mana$emen risiko dikaitkan kepada aktiFitas

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    29/215

     perlindungan diri yang #erarti mencegah ancaman yang nyata atau #erpotensi

    nyata terhadap kerugian keuangan aki#at kecelakaan cedera atau malpraktik 

    medis'

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    30/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    31/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    32/215

    Mun#kin terjadi

    1*@, thn:?3

    L! Mderate Hi#h E?treme E?treme

    'aran# terjadi

    1,@8 thn:?3

    ,

    L! L! Mderate Hi#h E?treme

    San#at jaran#

    seka$i 18 thn:?3

    *

    L! L! Mderate Hi#h E?treme

    TINDAKAN

    %an &e

    mana#e &0

    "r-edure

    %$ini-a$ Mana#er :

    Lead %$ini-ian shu$d

    assess the -nse>uen-es

    a#aints -st + treatin#

    the risk 

    Detai$ed re=ie! ur#ent

    treatment shu$d &e

    undertaken &0 senir

    mana#ement

    Immediate re=ie!

    a-tin re>uired

    Bard $e=e$. Dire-t

    must &e in+rmed

    Setelah nilai dampak dan pro#a#ilitas diketahui dimasukkan dalam ta#le

    matriks grading risiko untuk menghitung skor risiko dan mencari %arna #ands

    risiko'

    a. Skr Risik

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    33/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    34/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    35/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    36/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    37/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    38/215

    -) ,a*ular timeline

    Merupakan pengem#angan timeline yang #erisi tiga data dasar"

    tanggal %aktu cerita ke$adian asal dan dilengkapi -tiga data lain

    yaitu" in!ormasi tam#ahan praktek yang #aik -ood Practice dan

    masalah 6 ?MP -$are Management Pro*lem'

    +a#ular timeline dapat digunakan pada setiap insiden #erguna pada

    ke$adian yang #erlangsung lama'

    /) ,ime person grids

    2lat pemetaan ta#ular yang dapat mem#antu pencatatan pergerakan

    orang -sta! dokter pengun$ung pasien dan lain3lain se#elum

    selama dan sesudah ke$adian'

    ,ime person grid  digunakan ketika "

    a (ika dalam suatu insiden terdapat keterli#atan #anyak orang dan

    inFestigator ingin memastikan ke#eradaan mereka dalam insiden'

     # Berguna pada keadaan $angka pendek 

    c Dapat dipetakan ke dalam garis %aktu sehingga dapat dipakai

    untuk mengetahui kerangka %aktu spesi!ik yang le#ih detil'

    angkah3langkah time person grid se#agai #erikut"

    a #uatlah ta#el yang terdiri dari #e#erapa #aris dan kolom

     # dari ta#el terse#ut kolom se#elah kiri #erisi da!tar sta! yang

    terli#at

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    39/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    40/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    41/215

    #andingkan dua proses apakah ada per#edaan apa se#agai masalahL

    ?atat pada kolom yang telah disediakan -kolom

    4 catat akar masalah untuk per#aikan yang akan dimasukkan dalam

    rekomendasi'

    c' 2nalisis ham#atan 6 *arrier anal&sis

    2nalisa ham#atan didesain untuk mengidenti!ikasi "

    1 penghalang mana yang seharusnya #er!ungsi untuk mencegah

    ter$adinya insiden

    / mengapa penghalang gagalL

    penghalang apa yang dapat digunakan insiden terulang kem#aliL

    2da empat tipe penghalang yaitu "

    1 penghalang !isik 

    / penghalang natural

    penghalang tindakan manusia

    4 penghalang adminstrasi

    Saat suatu insiden ter$adi #iasanya sudah ada tiga atau le#ih penghalangyang #erhasil ditem#us' )al ini sesuai dengan teori ;Swiss $!eese=

     Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    42/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    43/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    44/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    45/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    46/215

      #' Kesamaan tugas antar sta! yang setingkat

    Kepemimpinan dan +anggung (a%a#

     

    a' Kepemimpinan @!ekti! 

     #' Uraian +ugas (elas

    Respon terhadap Insiden Dukungan peer group setelah insiden

    8. ;AKT4R K4NTRIBUT4R / STA;

    Km"nen Su&km"nen

    Kompetensi

     

    a' *eri!ikasi Kuali!ikasi

     #' *eri!ikasi Pengetahuan dan Keterampilan

    Stressor Cisik dan Mental

     

    a' MotiFasi

     #' Stresor Mental" @!ek Be#an Ker$a Be#an

    Mental

    c' Stresor Cisik" @!ek Be#an Ker$a N angguan

    Cisik 

    . ;AKT4R K4NTRIBUT4R / TUGAS

    Km"nen Su&km"nen

    Ketersediaan SP

     

    a' Prosedur Penin$auan dan ReFisi SP

     #' Ketersediaan SP

    c' Kualitas In!ormasi

    d' Prosedur InFestigasi

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    47/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    48/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    49/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    50/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    51/215

    CRM [email protected] [email protected], RID

      %aktu

    sta! yang terli#at

    LANGKAH 8/ IDENTI;IKASI %MP

    CRM M2S22) 6 ?MP

    M2S22) I,[email protected], 6 ,OO'S 

    1

    /

    LANGKAH / ANALISIS IN;4RMASI

    CRM [email protected],IK -8 [email protected],2P2

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    52/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    53/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    54/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    55/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    56/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    57/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    58/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    59/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    60/215

    kali dalam 1 tahun

    7. Pendeteksian : Dete-ta&i$it0 1 D 3

    Se#erapa #esar kemungkinan yang kita dapat untuk mendeteksi kesalahan

    atau penye#a#nyaL

     ,ilai 1 N mudah dideteksi

     ,ilai 8 N agak susah dideteksi

     ,ilai : N susah dideteksi

     ,ilai 10 N tidak dapat dideteksi

    8. RPN

    )asil perkalian S A A D

    . Perin#kat " untuk prioritas penye#a# yang akan ditindak lan$uti pada langkah

    8 #erdasarkan nilai tertinggi pada RP, - Risk Priority ,um#er

    [email protected]

    SUB

    [email protected]@S

    [email protected]

    [email protected]

    [email protected]

    [email protected]@[email protected]?+S

    S D

    RP, R2,K  2?+I

    P2,

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    61/215

    Lan#kah 8

    Tata Laksana dan Pen#ukuran 4ut-me

    Lem&ar Kerja

    Modus

    Kegagalan

    Potensi

    Penye#a#

    RP, Peringkat +indak lan$ut KPI PI? Dukung

    Mana$em

    Lan#kah

    Melakukan Standarisasi 6 redesign proses 6 design control antara lain dengan "

    • Mengeliminasi risiko #ila memungkinkan

    • Minimalkan risiko apa#ila tidak dapat dieliminasi

     Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    62/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    63/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    64/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    65/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    66/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    67/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    68/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    69/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    70/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    71/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    72/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    73/215

    Urine rutin( 5ida$( DH; 3 tidak me$e&ihi ,(8 jam

    Dimensi Mutu Keselamatan pasien

    +u$uan Mencegah insiden K,? K+D Sentinel karena tran!usi darah

    De!inisi

    operasional

    )asil la#orat dari PU 6 ID - Blood ?ell ?ounter K' Klinik Urin

    rutin .idal D)C tidak mele#ihi /8 $am setelah spesimen

    diterima

    Crekuensi

     pengumpulan data

    1 #ulan

    Periode analisa 1 #ulan

     ,umerator (umlah )asil la#orat dari PU 6 ID - Blood ?ell ?ounter K

    Klinik Urine rutin .idal D)C yang tidak mele#ihi /8 $am

    Denominator (umlah pemeriksaan dari PU 6 ID

    Sum#er data 2rsip hasil la# pemantauan indikator la#oratorium

    Standar Min 90

    Penanggung $a%a#

     pengumpul data

    I? a#oratorium

    Turn arund time hasi$ "emeriksaan ;B% ,(8 jam

    (udul Turn arund time hasi$ "emeriksaan ;B% ,(8 jam

    Dimensi Mutu Keselamatan pasien

     Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    74/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    75/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    76/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    77/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    78/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    79/215

    dari saat hasil histopatologi selesai didiagnosa

    Crekuensi

     pengumpulan data

    1 #ulan

    Periode analisa 1 #ulan

     ,umerator (umlah )asil pemeriksaan imunohistokimia @R PR ?D /0

    )er3/ selesai : hari

    Denominator (umlah pemeriksaan histopatologi

    Sum#er data Insiden report

    Standar 90'00

    Penanggung $a%a#

     pengumpul data

    I? a#oratorium

    Res"n time "e$a"ran hasi$ -riti-a$ resu$t "emeriksaan R4 "asien RI

    ma? * jam

    (udul Res"n time "e$a"ran hasi$ -riti-a$ resu$t "emeriksaan R4

    "asien RI ma? * jam

    Dimensi Mutu Keselamatan pasien

    +u$uan +ergam#arnya mutu pelayanan Radiologi

     Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    80/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    81/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    82/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    83/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    84/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    85/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    86/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    87/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    88/215

    'Crekuensi

     pengumpulan data

    Setiap #ulan

    Periode analisa Setiap #ulan

     ,umerator (umlah ke$adian kesalahan mem#erikan o#at pasien 1 #ulan

    Denominator +idak ada

    Sum#er data Dokumentasi asuhan kepera%atan

    Insiden report

    Standar 1/ kasus 6tahun

    Penanggung $a%a#

     pengumpul data

    SuperFisor ra%at inap'

    Tidak adan0a kejadian sa$ah "en0erahan darah tran+usi

    (udul Tidak adan0a kejadian sa$ah "en0erahan darah tran+usi

    Dimensi Mutu Keselamatan pasien

    +u$uan Mencegah insiden K,? K+D Sentinel karena tran!usi darah

    De!inisi operasional +idak adanya ke$adian salah penyerahan darah tran!usi sesuai

     permintaan kepada unit yang meminta

    Crekuensi

     pengumpulan data

    1 #ulan

    Periode analisa 1 #ulan

     Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    89/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    90/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    91/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    92/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    93/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    94/215

    (udul Menekan ke$adian in!eksi $arum in!us

    Dimensi Mutu Keselamatan pasien e!isiensi

    +u$uan Mengetahui hasil pengendalian in!eksinosokomial rumah sakit

    De!inisi operasional Menekan ke$adian in!eksi $arum in!us adalah menekan adanya

    ke$adian in!eksi daerah pemasangan in!us

    'Crekuensi

     pengumpulan data

    Setiap #ulan

    Periode analisa Setiap #ulan

     ,umerator (umlah ke$adian in!eksi $arum in!us 1 #ulan

    Denominator +idak ada

    Sum#er data Dokumentasi asuhan kepera%atan

    Cormulir indikator mutu

    Standar 1/ kasus 6tahun

    Penanggung $a%a#

     pengumpul data

    SuperFisor ra%at inap'

    An#ka in+eksi $uka "erasi

    (udul 2ngka in!eksi luka operasi

    Dimensi Mutu Keselamatan pasien e!isiensi

    +u$uan Mengetahui hasil pengendalian in!eksinosokomial rumah sakit

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    95/215

    De!inisi operasional Menekan ke$adian in!eksi luka operasi adalah menekan adanya

    ke$adian in!eksi daerah luka operasi pada operasi #ersih

    Crekuensi

     pengumpulan data

    Setiap #ulan

    Periode analisa Setiap #ulan

     ,umerator (umlah ke$adian in!eksi luka operasi pada operasi #ersih 1

     #ulan

    Denominator +idak ada

    Sum#er data Dokumentasi asuhan kepera%atan

    Standar 0

    Penanggung $a%a#

     pengumpul data

    SuperFisor ra%at inap'

    Menekan kejadian de-u&itus

    (udul Menekan ke$adian decu#itus

    Dimensi Mutu Keselamatan pasien e!isiensi

    +u$uan Mengetahui hasil pengendalian in!eksinosokomial rumah sakit

    De!inisi operasional Menekan ke$adian decu#itus adalah menekan adanya luka

    decu#itus yang ter$adi di rumah sakit atau decu#itus dari rumah

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    96/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    97/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    98/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    99/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    100/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    101/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    102/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    103/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    104/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    105/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    106/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    107/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    108/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    109/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    110/215

    (udul Respon time terhadap laporan kerusakan alat medis tidak le#ih

    dari / $am

    Dimensi Mutu Keselamatan pasien e!isiensi

    +u$uan +ergam#arnya kepedulian #agian teknik medis terhadap

    kelangsungan asuhan pasien '

    De!inisi operasional Respon time terhadap laporan kerusakan alat medis tidak le#ih

    dari / $am adalah " +enggang %aktu antara laporan kerusakan

    tertulis dari unit dengan respon petugas teknik medis

    Crekuensi pengumpulan

    data

    / #ulan

    Periode analisa / #ulan

     ,umerator (umlah respon laporan kerusakan alat medis Q / $am

    Denominator (umlah laporan kerusakan - . alat medis yang masuk

    Sum#er data aporan .

    Standar 90'00

    Penanggung $a%a#

     pengumpul data

    2 Med Maintenance I?

    Pe$aksanaan "re=enti=e maintenan-e a$at medis sesuai jad!a$

     Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    111/215

    (udul Pelaksanaan preFentiFe maintenance alat medis sesuai $ad%al

    Dimensi Mutu Keselamatan pasien e!isiensi

    +u$uan +ergam#arnya maintenance alat medis untuk kelangsungan

    asuhan pasien '

    De!inisi operasional Pelaksanaan preFentiFe maintenance alat medis sesuai $ad%al

    adalah " Realisasi $ad%al maintenance alat medis sesuai $ad%al

    yang sudah ditetapkan

    Crekuensi pengumpulan

    data

    / #ulan

    Periode analisa / #ulan

     ,umerator (umlah realisasi preFentiFe maintenance alat medis sesuai

     $ad%al

    Denominator (umlah preFentiFe maintenance alat medis ter$ad%al

    Sum#er data (ad%al dan laporan realisasi preFentiFe maintenance alat medis

    Standar 70'00

    Penanggung $a%a#

     pengumpul data

    2 Med Maintenance I?

    Pe$aksanaan Ka$i&rasi : )eri+ikasi a$at medis sesuai jad!a$ 

    (udul Pelaksanaan Kali#rasi 6 *eri!ikasi alat medis sesuai $ad%al

    Dimensi Mutu Keselamatan pasien e!isiensi

     Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    112/215

    +u$uan +ergam#arnya pelaksanaan kali#rasi alat medis

    De!inisi operasional Pelaksanaan Kali#rasi 6 *eri!ikasi alat medis sesuai $ad%al

    adalah " Realisasi $ad%al Kali#rasi 6 *eri!ikasi alat medis

    sesuai $ad%al yang sudah ditetapkan

    Crekuensi pengumpulan

    data

    / #ulan

    Periode analisa / #ulan

     ,umerator (umlah realisasi Kali#rasi 6 Feri!ikasi alat medis sesuai $ad%al'

    Denominator (umlah kali#rasi 6 Feri!ikasi alat medis ter$ad%al '

    Sum#er data aporan serti!ikasi kali#rasi 6 Feri!ikasi

    Standar 70'00

    Penanggung $a%a#

     pengumpul data

    2 Med Maintenance I?

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    113/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    114/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    115/215

    cito

    Dimensi Mutu Keselamatan pasien kesinam#ungan pelayanan e!isiensi

    +u$uan +ergam#arnya kecepatan pelayanan !armasi

    De!inisi operasional .aktu tunggu resep o#at ra%at inap Q 0 menit untuk resep

    cito adalah " tenggang %aktu mulai penerimaan resep cito sapai

     penyerahan o#at

    'Crekuensi pengumpulan

    data

    1 #ulan

    Periode analisa 1 #ulan

     ,umerator (umlah resep o#at ra%at inap cito yang dilayani 0 menit

    Denominator (umlah resep o#at cito dari ra%at inap

    Sum#er data aporan G sistem

    Standar Min :8

    Penanggung $a%a#

     pengumpul data

    I? Carmasi

    Marketin#

    Ssia$isasi &erkaitan den#an kerjasama "erusahaan mitra dan assuransi

    maks , hari kerja

     Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    116/215

    (udul Sosialisasi #erkaitan dengan ker$asama perusahaan mitra dan

    assuransi maks / hari ker$a

    Dimensi Mutu @!isiensi

    +u$uan +ergam#arnya mutu pelayanan Marketing '

    De!inisi operasional Sosialisasi #erkaitan dengan ker$asama perusahaan mitra dan

    assuransi maks / hari ker$a setelah mendapat in!ormasi

     perusahaan 6 asuransi yang #ersangkutan kecuali yang

    mem#utuhkan pem#ahasan rapat

    'Crekuensi pengumpulan

    data

      #ulan

    Periode analisa #ulan

     ,umerator (umlah sosialisasi perusahaan mitra 6 asuransi / hari ker$a

    Denominator (umlah perusahaan mitra 6 asuransi

    Sum#er data Data perusahaan mitra

    Standar Min 98

    Penanggung $a%a#

     pengumpul data

    I? Marketing

    )isit "erusahaan mitra dan assuransi

    (udul )isit "erusahaan mitra dan assuransi

     Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    117/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    118/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    119/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    120/215

     ,umerator (umlah pemenuhan program pengem#angan karya%an RS

    Denominator (umlah permintaan program pengem#angan karya%an dari

    unit

    Sum#er data aporan program pengem#angan SDM '

    Standar 70'00

    Penanggung $a%a#

     pengumpul data

    I? )R

    Memastikan e+ekti+itas "e$atihan

    (udul Memastikan e+ekti+itas "e$atihan

    Dimensi Mutu Keselamatan pasien dan keamanan e!ekti!itas

    +u$uan +ergam#arnya mutu pelayanan )R

    De!inisi operasional Memastikan e!ekti!itas pelatihan

    'Crekuensi pengumpulan

    data

     1 #ulan

    Periode analisa #ulan

     ,umerator (umlah pelatihan yang e!ekti!

    Denominator (umlah pelatihan

    Sum#er data aporan pelaksanaan pelatihan

     Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    121/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    122/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    123/215

    Penanggung $a%a#

     pengumpul data

    I? )R

    Pemantauan SIP : STR medis dan "ara medis

    (udul Pemantauan SIP 6 S+R medis dan para medis

    Dimensi Mutu Keselamatan pasien yang #erhu#ungan dengan kompetensi

     petugas

    +u$uan +ergam#arnya mutu pelayanan )R '

    De!inisi operasional Pemantauan SIP 6 S+R medis tiap 1 #ulan dan para medis tiap

    5 #ulan

    Crekuensi pengumpulan

    data

     1 #ulan

    Periode analisa 5 #ulan

     ,umerator (umlah pemantauan SIP 6 S+R medis dan non medis sesuai

     $ad%al

    Denominator (umlah SIP 6 S+R medis dan non medis yang harus dipantau

    Sum#er data aporan pemantauan SIP 6 S+R

    Standar 90'00

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    124/215

    Penanggung $a%a#

     pengumpul data

    I? )R '

    Pe$aksanaan ssia$isasi -u-i tan#an &a#i kar0a!an

     

    (udul Pe$aksanaan ssia$isasi -u-i tan#an &a#i kar0a!an

    Dimensi Mutu Keselamatan pasien

    +u$uan Mencegah K+D

    De!inisi operasional Pelaksanaan sosialisasi cuci tangan #agi karya%an

    'Crekuensi pengumpulan

    data

    5 #ulan

    Periode analisa 5 #ulan

     ,umerator (umlah pelaksanaan cuci tangan #agi karya%an

    Denominator +idak ada

    Sum#er data aporan pelaksanaan sosialisasi cuci tangan #agi karya%an

    Standar /A 6 tahun

    Penanggung $a%a# pengumpul data

    +im PPI

    Reha&i$itasi Medik 

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    125/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    126/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    127/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    128/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    129/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    130/215

    +u$uan +erselenggaranya pelayanan yang cepat responsi! dan mampu

    menyelamatkan pasien ga%at darurat

    De!inisi operasional Respon time ke#erangkatan +im 2m#ulance emergency

    kelokasi permintaan am#ulance 10 menit se$ak mulai

    menerima tilpon sampai ke#erangkatan

    Crekuensi pengumpulan

    data

    Setiap #ulan

    Periode analisa Setiap #ulan

     ,umerator (umlah pen$emputan am#ulance 10 menit

    Denominator (umlah permintaan pen$emputan pasien dengan am#ulance

    Sum#er data Buku kegiatan ID

    Standar 70'00

    Penanggung $a%a#

     pengumpul data

    SuperFisor ID

    Penin#katan Pe$a0anan Pen#ataran "asien kera!at ina"

    (udul Penin#katan Pe$a0anan Pen#ataran "asien kera!at ina"

    Dimensi Mutu Keselamatan pasien

    +u$uan Peningkatan pelayanan pengantaran pasien ke ra%at inap

    De!inisi operasional Peningkatan pelayanan pengantaran pasien kera%at inap

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    131/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    132/215

    data

    Periode analisa 1 #ulan

     ,umerator (umlah pasien yang meninggal di ID diluar D2 dalam 1

     #ulan

    Denominator +idak ada

    Sum#er data Rekam medis pasien

    Standar Q/ 6 1000 pasien

    Penanggung $a%a#

     pengumpul data

    SuperFisor ID

    Rena$ Unit %its

    Men-e#ah kejadian "erdarahan "ada "asien "st HD akses A) ;istu$a

    (udul Men-e#ah kejadian "erdarahan "ada "asien "st HD

    akses A) ;istu$a

    Dimensi Mutu Keselamatan pasien e!isiensi

    +u$uan +ergam#arnya mutu pelayanan Renal unit '

    De!inisi operasional +idak ada ke$adian perdarahan pada pasien post )D akses 2*

    Cistula

     Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    133/215

    'Crekuensi pengumpulan

    data

     1 #ulan

    Periode analisa 1 #ulan

     ,umerator (umlah pasien post )D akses 2* Cistula yang tidak ter$adi

     perdarahan

    denominator (umlah pasien )D akses 2* Cistula

    Sum#er data Data kegiatan RU

    Standar Min 98

    Penanggung $a%a#

     pengumpul data

    SuperFisor RU ?itos '

    Indikator klinis

    Kesia"an &at %its

     Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    134/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    135/215

    (udul Ke$an-aran Hemdia$isa "ada akses du&$e $umen

    Dimensi Mutu Keselamatan pasien e!isiensi

    +u$uan +ergam#arnya mutu pelayanan Renal unit '

    De!inisi operasional Kelancaran )emodialisa pada akses dou#le lumen selam proses

    )D

    'Crekuensi pengumpulan

    data

     1 #ulan

    Periode analisa 1 #ulan

     ,umerator (umlah )D pada akses dou#le lumen yang tidak mengalami

    ham#atan

    Denominator (umlah )D pada akses dou#le lumen

    Sum#er data Data kegiatan RU

    Standar Min 98

    Penanggung $a%a#

     pengumpul data

    SuperFisor RU ?itos

    Pemenuhan HD di I%U

    (udul Pemenuhan HD di I%U

     Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    136/215

    Dimensi Mutu Keselamatan pasien e!isiensi

    +u$uan +ergam#arnya mutu pelayanan Renal unit '

    De!inisi operasional Pemenuhan )D di unit I?U

    'Crekuensi pengumpulan

    data

     1 #ulan

    Periode analisa 1 #ulan

     ,umerator (umlah permintaan )ddi I?U yang terpenuhi

    Denominator (umlah permintaan )ddi I?U

    Sum#er data Data kegiatan RU

    Standar Min 100

    Penanggung $a%a#

     pengumpul data

    SuperFisor RU ?itos '

    Indikator klinis

    K$inik 

    Pasien ra!at ja$an tidak mem&ata$kan "emeriksaan di K$inik S"esia$is

    (udul Pasien ra%at $alan tidak mem#atalkan pemeriksaan di KS

    Dimensi Mutu Keselamatan dan e!ekti!itas

     Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    137/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    138/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    139/215

     ,umerator (umlah )asil Radiologi pasien M?U $adi tidak le#ih $am

    setelah !oto

    Denominator (umlah semua pasien M?U

    Sum#er data Data penda!taran pasien M?U

    Standar 90'00

    Penanggung $a%a#

     pengumpul data

    SuperFisor KS

    Res"n time "emeriksaan "asien k$inik umum menit

    (udul Respon time pemeriksaan pasien klinik umum 0 menit

    Dimensi Mutu Keamanan e!isiensi dan e!ekti!itas

    +u$uan +erpantaunya mutu pelayanan di klinik umum

    De!inisi operasional Respon time pemeriksaan pasien klinik umum 0 menit se$ak 

    menda!tar di KU sampai pasien diperiksa dokter

    Crekuensi pengumpulan

    data

    Setiap #ulan

    Periode analisa Setiap #ulan

     ,umerator (umlah pasien KU yang diperiksa kurang dari 0 menit

    Denominator (umlah semua pasien KU

    Sum#er data Data penda!taran pasien KU

     Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    140/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    141/215

    IT

    Res"n time terhada" "enerimaan 54 maksima$ menit

    (udul Res"n time terhada" "enerimaan 54 maksima$ menit

    Dimensi Mutu @!ekti!itas dan e!isiensi

    +u$uan +ergam#arnya mutu pelayanan I+ '

    De!inisi operasional Respon time terhadap penerimaan . maksimal 0 menitpada

     $am ker$a

    'Crekuensi pengumpulan

    data

     1 #ulan

    Periode analisa 1 #ulan

     ,umerator (umlah . yang direspon 0 menit

    Denominator (umlah . yang masuk

    Sum#er data Data .

    Standar Min 70

    Penanggung $a%a#

     pengumpul data

    I? I+ '

    Lama !aktu ter#an##un0a "rses kerja kar0a!an 0an# dise&akan

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    142/215

    kerusakan unit P% maksima$ jam untuk kate#ri kerusakan K,

    (udul Lama !aktu ter#an##un0a "rses kerja kar0a!an 0an#

    dise&akan kerusakan unit P% maksima$ jam untuk 

    kate#ri kerusakan K,

    Dimensi Mutu @!ekti!itas dan e!isiensi

    +u$uan +ergam#arnya mutu pelayanan I+ '

    De!inisi operasional ama %aktu terganggunya proses ker$a karya%an yang

    dise#akan kerusakan unit P? maksimal $am untuk kategori

    kerusakan K/

    Crekuensi pengumpulan

    data

     1 #ulan

    Periode analisa 1 #ulan

     ,umerator (umlah terganggunya proses ker$a karya%an yang dise#akan

    kerusakan unit P? maksimal $am untuk kategori kerusakan

    K/

    Denominator (umlah . yang masuk karena kerusakan P?

    Sum#er data Data .

    Standar Min 70

     Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    143/215

    Penanggung $a%a#

     pengumpul data

    I? I+ '

    Pen#erjaan "em&uatan "r#ram : a"$ikasi dises$esaiakan sesuai den#an

    time +rame 0an# diteta"kan

    (udul Penger$aan pem#uatan program 6 aplikasi diseslesaiakan sesuai

    dengan time !rame yang ditetapkan

    Dimensi Mutu @!ekti!itas dan e!isiensi

    +u$uan +ergam#arnya mutu pelayanan I+

    De!inisi operasional Penger$aan pem#uatan program 6 aplikasi diseslesaiakan sesuai

    dengan time !rame yang ditetapkan

    'Crekuensi pengumpulan

    data

     1 #ulan

    Periode analisa 1 #ulan

     ,umerator (umlah penyelesaian pem#uatan program 6 aplikasi sesuai time

    !rame yang telah ditetapkan

    Denominator (umlah . yang masuk untuk pem#uatan program 6 aplikasi

    Sum#er data Data .

    Standar Min 70

    Penanggung $a%a# I? I+

     Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    144/215

     pengumpul data

    Laundr0 Sanitasi

    Ke-uku"an "en0ediaan $inen &ersih sia" "akai

    (udul Ke-uku"an "en0ediaan $inen &ersih sia" "akai

    Dimensi Mutu @!isiensi

    +u$uan +ergam#arnya mutu pelayanan aundry Sanitasi '

    De!inisi operasional Kecukupan penyediaan linen #ersih siap pakai dengan adanya

    komplain kekurangan linen #ersih siap pakai dari RI

    'Crekuensi pengumpulan

    data

     1 #ulan

    Periode analisa 1 #ulan

     ,umerator (umlah komplain kekurangan linen #ersih

    Denominator

     Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    145/215

    Sum#er data ?atatan komplain tentang linen

    Standar Maks 18 komplain

    Penanggung $a%a#

     pengumpul data

    SuperFisor laundry dan Sanitasi

    Pen0ediaan $inen &ersih sia" "akai da$am kndisi sesuai standar kua$itas di

    RI dan R'

    (udul Pen0ediaan $inen &ersih sia" "akai da$am kndisi sesua

    standar kua$itas di RI dan R'

    Dimensi Mutu @!isiensi

    +u$uan +ergam#arnya mutu pelayanan aundry Sanitasi '

    De!inisi operasional Penyediaan linen #ersih siap pakai dalam kondisi sesuai standa

    kualitas di RI dan R( dengan adanya komplain linen tidak sesua

    standar dari RI dan R(

    'Crekuensi pengumpulan

    data

     1 #ulan

    Periode analisa 1 #ulan

     ,umerator (umlah komplain inen tidak sesuai standar dari RI dan R(

    Denominator

    Sum#er data ?atatan komplain tentang linen

     Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    146/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    147/215

    Penanggung $a%a#

     pengumpul data

    SuperFisor security '

    ;inan-e

    Pem&uatan rin-ian &ia0a dan k!itansi di &a#ian Radi$#i &enar

    (udul Pem&uatan rin-ian &ia0a dan k!itansi di &a#ian Radi$#

    &enar

    Dimensi Mutu @!isiensi

    +u$uan +ergam#arnya mutu pelayanan Cinance '

    De!inisi operasional Pem#uatan rincian #iaya dan k%itansi di #agian Radiologi 99

     #enar

    'Crekuensi pengumpulan

    data

     1 #ulan

    Periode analisa 1 #ulan

     ,umerator (umlah Pem#uatan rincian #iaya dan k%itansi di #agian

    Radiologi #enar

     Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    148/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    149/215

     ,umerator (umlah Pem#uatan rincian #iaya dan k%itansi di #agian

    la#oratorium #enar

    Denominator (umlah k%itansi di #agian la#oratorium

    Sum#er data Data keuangan

    Standar Min 99

    Penanggung $a%a# pengumpul data

    I? Cinance

    Pem&uatan rin-ian &ia0a dan k!itansi di &a#ian Reha& medik &enar

    (udul Pem&uatan rin-ian &ia0a dan k!itansi di &a#ian Reha&medik &enar

    Dimensi Mutu @!isiensi

    +u$uan +ergam#arnya mutu pelayanan Cinance '

    De!inisi operasional Pem#uatan rincian #iaya dan k%itansi di #agian Reha# medi

    99 #enar

    'Crekuensi pengumpulan 1 #ulan

     Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    150/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    151/215

     #enar

    'Crekuensi pengumpulan

    data

     1 #ulan

    Periode analisa 1 #ulan

     ,umerator (umlah Pem#uatan rincian #iaya dan k%itansi di #agian M?U

     #enar

    Denominator (umlah k%itansi di #agian M?U

    Sum#er data Data keuangan

    Standar Min 99

    Penanggung $a%a#

     pengumpul data

    I? Cinance

    Pem&uatan rin-ian &ia0a dan k!itansi di se$uruh unit k$inik S"esia$is I (

    ke-ua$i k$inik #i#i &enar

    (udul Pem&uatan rin-ian &ia0a dan k!itansi di se$uruh unit k$inik

    S"esia$is I ( ke-ua$i k$inik #i#i &enar

     Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    152/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    153/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    154/215

    Penanggung $a%a#

     pengumpul data

    SuperFisor iEi

    Menjamin jum$ah dan jenis diet 0an# diserahkan sesuai "ermintaan ra!at

    ina"

    (udul Men$amin $umlah dan $enis diet yang diserahkan sesua

     permintaan ra%at inap

    Dimensi Mutu Keselamatan pasien

    +u$uan Mencegah K+D

    De!inisi operasional Men$amin $umlah dan $enis diet yang diserahkan sesua

     permintaan ra%at inap

    adalah " ketepatan penyediaan makanan pada pasien sesua

     permintaan ra%at inap

    'Crekuensi pengumpulan

    data

    Setiap #ulan

    Periode analisa Setiap #ulan

     ,umerator (umlah distri#usi makanan dalam 1 #ulan & $umlah ke$adian

    kesalahan makanan pasien

    Denominator (umlah penyerahan makanan dalam 1 #ulan

    Sum#er data Da!tar permintaan makanan harian

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    155/215

    Da!tar mermintaan makanan tam#ahan

    aporan $umlah Porsi harian

    Standar 100'00

    Penanggung $a%a#

     pengumpul data

    SuperFisor iEi

    Menjamin kunjun#an "asien &aru )IP "ada hari kerja

    (udul Men$amin kun$ungan pasien #aru *IP pada hari ker$a

    Dimensi Mutu Keamanan e!isiensi

    +u$uan +ergam#arnya mutu pelayanan iEi

    De!inisi operasional Men$amin $umlah kun$ungan pasien #aru pada hari ker$a untu

    *IP

    Crekuensi pengumpulan

    data

    Setiap #ulan

    Periode analisa Setiap #ulan

     ,umerator (umlah pasien #aru *IP yang dikun$ungi petugas giEi pada har

    ker$a

    Denominator (umlah pasien #aru *IP pada hari ker$a

    Sum#er data ?atatan aporan kun$ungan pasien #aru *IP

    Standar 70'00

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    156/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    157/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    158/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    159/215

    (udul An#ka Pasien 0an# kem&a$i ke "era!atan intensi+ den#an

    kasus 0an# sama J 2, jam

    Dimensi Mutu Keselamatan pasien

    +u$uan +ergam#arnya mutu pelayanan I?U

    De!inisi operasional 2ngka Pasien yang kem#ali ke pera%atan intensi! dengan kasu

    yang sama dalam %aktu :/ $am

    'Crekuensi pengumpulan

    data

    Setiap #ulan

    Periode analisa Setiap #ulan

     ,umerator (umlah Pasien yang kem#ali ke pera%atan intensi! dengan kasu

    yang sama dalam %aktu :/ $am

    Denominator (umlah pasien yang masuk I?U

    Sum#er data Buku keluar masuk I?U

    Standar MaJ

    Penanggung $a%a#

     pengumpul data

    SuperFisor I?U

    BAB 9I

    MET4DE PENGENDALIAN KUALITAS MUTU

    RUMAH SAKIT UMUM dr. H. K4ESNADI

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    160/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    161/215

    Keem"at taha"an sik$us PDSA/

     Plan   / peru#ahan yang akan diu$i atau diterapkan

     o  / melakukan tes atau peru#ahan

     St%dy / data se#elum dan setelah peru#ahan dan mere!leksikan apa yang telah

    dipela$ari

     Act / rencana peru#ahan siklus #erikutnya atau implementasi penuh

    Dalam gam#ar terse#ut pengidenti!ikasian masalah yang akan dipecahkan dan

     pencarian se#a#3se#a#nya serta penentuan tindakan koreksinya harus selalu

    didasarkan pada !akta' )al ini dimaksudkan untuk menghindarkan adanya unsur 

    su#yektiFitas dan pengam#ilan keputusan yang terlalu cepat serta keputusan yang

     #ersi!at emosional' Selain itu untuk memudahkan identi!ikasi masalah yang akan

    dipecahkan dan se#agai patokan per#aikan selan$utnya perusahaan harus menetapkan

    standar pelayanan'

    )u#ungan pengendalian kualitas medis dengan peningkatan per#aikan

     #erdasarkan siklus P3D3S32 - #elations!ip *etween $ontrol and Impro0ement under 

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    162/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    163/215

    am#ar

     

    Pengendalian kualitas #erdasarkan siklus P3D3S32 hanya dapat #er!ungsi $ika sistem

    in!ormasi #er$alan dengan #aik 'Pelaksanaan PDS2 dengan enam langkah P3D3S32

    yang terdapat dalam gam#ar di atas dapat di$elaskan se#agai #erikut "

    a' angkah 1' Menentukan tu$uan dan insiden T Plan

    +u$uan dan insiden yang akan dicapai didasarkan pada ke#i$akan yang

    ditetapkan' Penetapan insiden terse#ut ditentukan oleh Direktur rumah

    sakit'Penetapan insiden didasarkan pada data pendukung dan analisis in!ormasi'

    Insiden ditetapkan secara konkret dalam #entuk insiden harus pula diungkapkan

    dengan maksud tertentu dan dise#arkan kepada semua karya%an' Semakin

    rendah tingkat karya%an yang hendak dicapai oleh penye#aran ke#i$akan dan

    tu$uan semakin rinci in!ormasi'

     #' angkah /' Menentukan metode untuk mencapai tu$uan TPlan

    Penetapan tu$uan dan insiden dengan tepat #elum tentu akan #erhasil dicapai

    tanpa disertai metode yang tepat untuk mencapainya' Metode yang ditetapkan

    harus rasional #erlaku untuk semua karya%an dan tidak menyulitkan karya%an

    untuk menggunakannya' leh karena itu dalam menetapkan metode yang akan

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    164/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    165/215

    Pemeriksaan melalui aki#at yang ditim#ulkan #ertu$uan untuk menemukan

     penyimpangan' (ika penyimpangan telah ditemukan maka penye#a# tim#ulnya

     penyimpangan harus ditemukan untuk mengam#il tindakan yang tepat agar tidak 

    terulang lagi penyimpangan' Menyingkirkan !aktor3!aktor penye#a# yang telah

    mengaki#atkan penyimpangan merupakan konsepsi yang penting dalam

     pengendalian kualitas pelayanan'

    Konsep P3D3S32 dengan keenam langkah terse#ut merupakan sistem yang

    e!ekti! untuk meningkatkan kualitas pelayanan' Untuk mencapai kualitas pelayanan

    yang akan dicapai diperlukan partisipasi semua karya%an semua #agian dan semua

     proses' Partisipasi semua karya%an dalam pengendalian kualitas pelayanan

    diperlukan kesungguhan - sinceret&)9 yaitu sikap yang menolak adanya tu$uan yang

    semata3mata hanya #erguna #agi diri sendiri atau menolak cara #er!ikir dan #er#uat

    yang semata3mata #ersi!at pragmatis' Dalam sikap kesungguhan terse#ut yang

    dipentingkan #ukan hanya insiden yang akan dicapai melainkan $uga cara #ertindak 

    seseorang untuk mencapai insiden terse#ut'

    Partisipasi semua pihak dalam pengendalian kualitas pelayanan mencakup semua

     $enis kelompok karya%an yang secara #ersama3sama merasa #ertanggung $a%a# atas

    kualitas pelayanan dalam kelompoknya' Partisipasi semua proses dalam pengendalian

    kualitas pelayanan dimaksudkan adalah pengendalian tidak hanya terhadap output 

    tetapi terhadap hasil setiap proses' Proses pelayanan akan menghasilkan suatu

     pelayanan #erkualitas tinggi hanya mungkin dapat dicapai $ika terdapat pengendalian

    kualitas dalam setiap tahapan dari proses' Dimana dalam setiap tahapan proses dapat

    di$amin adanya keterpaduan ker$asama yang #aik antara kelompok karya%an denganmana$emen se#agai tanggung $a%a# #ersama untuk menghasilkan kualitas hasil ker$a

    dari kelompok se#agai mata rantai dari suatu proses'

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    166/215

    BAB 9II

    PENG4RGANISASIAN

    A. STRUKTUR 4RGANISASI UNIT KER'A

      Patient Sa!ety +otal

    Guality )ospital

      PPI G??

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

    Managing

    Director 

    Guality 2ssurance

    Manager 

    Sa!ety Risk

    Managementcoordinator 

    Guality

    ImproFement

    ?oordinator 

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    167/215

    IS62kreditas

    BAB 9III

    URAIAN 'ABATAN

    1' ,ama (a#atan "

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    168/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    169/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    170/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    171/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    172/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    173/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    174/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    175/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    176/215

    TANTANGAN 'ABATAN INI

    Tantan#an Ba#aimana men#atasin0a ;rek!ensi terjadin0a

    Karya%an tidak 

    memperhatikan segi

    keselamatan dan

    kesehatan ker$a

    Sosialisasi secara rutin kepada

    seluruh karya%an

    kadang3kadang

    Budaya cuci tangan

     #elum men$adi

     #udaya ker$a

    Sosialisasi dan audit cuci tangan Sering

    Memastikan mutu

    Rumah Sakit ter$aga

    melalui akreditasi

    Melakukan monitoring

     pelaksanaan semua parameter 

    yang dipersyaratkan oleh

    akreditasi

    Per semester 

    Pelaksanaan

    Sasaran Mutu

    Monitoring laporan Sasaran

    Mutu

    Setiap #ulan

    Pelaksanaan +otal

    Guality )ospital

    - 2udit klinis

    2udit Indikator 

    Klinis

    Mem#uat $ad%al tahunan audit

    dan menin!ormasikannya ke unit

    terkait

    Sesuai $ad%al masing3

    masing SMC

    SPESI;IKASI 'ABATAN

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    177/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    178/215

    TANGGUNG 'A5AB UTAMA

    Area Tan##un# Tan##un# 'a!a& 4ut"ut

    Sa!ety Risk  

    Management

    Mengkoordinir pelaksanaan program Safet&

    di RS termasuk di dalamnya Patient Sa!ety

    Kesehatan Keselamatan Ker$a serta

    Pengendalian Pencegahan In!eksi

    Melaporkan pelaksanaan kegiatan

     program Safet& : #isk Management 

     O Mengkoordinir pelaksanaan program

    Mana$emen Resiko Klinis di rumah sakit

    Mengkoordinir pertemuan untuk mem#ahas

    Incident Repot yang ter$adi di Rumah Sakit

    Melaporkan pelaksanaan kegiatan

    Mana$emen Resiko Klinik 

    Pasien merasa aman selama

     #ero#at di RS

    Kepercayaan pasien meningkat'

    Resiko klinis non klinis

    teridenti!ikasi kemudian dapadianalisa penye#a# dan dampak

     #agi Rumah Sakit

    Mencegah insiden lama tidak

    terulang lagi

    +ersusunnya laporan tri%ulan

    laporan tahunan

    Monitoring dan

    eFaluasi

    3 Melakukan monitoring dan eFaluasi

     penyelenggaraan tugas yang

     #erhu#ungan dengan Safet& : #isk 

     Management 

    2gar "

    3 +ersusun tersedianya laporan

    tri%ulan dan tahunan pelaksanaan

     program Qualit& %ssurance

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    179/215

    5E5ENANG

    Area Pen#am&i$an Ke"utusan Prime Share%ntri&utr

    0

    Pelaksanaan program International

    Patient Sa!ety SiJ oals

    *

    Pelaksanaan Program Mana$emen

    Resiko Klinis

    *

    Pelaksanaan program Pengendalian

    Pencegahan In!eksi

    *

    HUBUNGAN KER'A

    Interna$ /

    Pihak 0an# &erhu&un#an Tujuan Interaksi

    1' Seluruh unit di RS Koordinasi untuk penyelesaian masalah dan per#aikan terus menerus

    /' DiFision Manager Koordinasi untuk penyelesaian masalah dan per#aikan terus menerus

    ' Komite Medis 6 SMC Koordinasi untuk penyelesaian masalah dan per#aikan terus menerus

    Eksterna$/

    Pihak 0an# &erhu&un#an Tujuan Interaksi

    1' KKPRS Pusat Pelaporan insiden dan memperoleh umpan #alik  

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    180/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    181/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    182/215

     

    Keteran#an /

    *. Medi-a$ sta++ Di=isin me$i"uti / unit Medical Record ( Medical Secretary

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

    Direktur Utama

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    183/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    184/215

    • Pelaksanaan program pendidikan dan pelatihan & pelatihan

    • Penga$uan ke#utuhan SDM

    • Pengumpulan data Indikator Mana$emen

    • Pelaporan insiden dan tindak lan$utnya

    7.  #n Patient iision me$i"uti / Pa=i$0un Me$ati( Pa=i$0un Teratai( Pa=i$0un

    Seruni( Pa=i$0un Bu#en=i$$e( Pa=i$0un Ma!ar( Pa=i$0un Dah$ia(

    Pa=i$0un An##rek( Pa=i$0un Ren##anis dan Insta$asi Hemdia$isa( I%U

    dan Kamar Bedah

    )u#ungan ker$a dengan In Patient 7i0ision adalah "

    • Ke#utuhan pelatihan sta! untuk menun$ang program PMKP

    • Penyediaan data indikator klinis dari unit

    • Pelaksanaan program PMKP

    • Pelaporan insiden dan tindak lan$utnya

    • Pelaksanaan audit kepera%atan

    8. O%t Patient iision me$i"uti / Insta$asi Radi$#i( La&ratr0( Pharma-0

    %SSD( %$ini-a$ Ser=i-e 1Reha& Medik( Rena$ unit %its( IGD(

    Genera$ S"esia$ist %$ini- 3

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    185/215

    )u#ungan ker$a dengan ut Patient DiFision adalah "

    • Ke#utuhan pelatihan sta! untuk menun$ang program PMKP

    • Penyediaan data indikator klinis dari unit

    • Pelaksanaan program PMKP

    • Pelaporan insiden dan tindak lan$utnya

    .  Patient  Su""rt and %muni-atin Di=isin me$i"uti / Marketin# PR(

    %S dan ;rnt desk( Le#a$ Se-retar0

    )u#ungan ker$a dengan Patient Support ?omm DiFision adalah "

    4' Pu#likasi data ke masyarakat

    8' Pengelolaan keluhan pasien dan keluarga dokter dll

    BAB 9)

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    186/215

    P4LA KETENAGAAN DAN KUALI;IKASI PERS4NIL

     ,ama (a#atan Pendidikan Serti!ikasi (umlah Ke#utuhan

    Guality 2ssurance Manager Dokter Umum 1

    Guality improFement

    ?oordinator

    Dokter Umum6 S1

    Kepera%atan

    1

    Patient Sa!ety ?linical

    Risk management

    ?oordinator

    Dokter Umum6 S1

    Kepera%atan

    1

     

    Ke#iatan rientasi

    )ari

    Ke

    Materi .aktu Metode Penanggung (a%a#

    1 ?ompany pro!ile

    Struktur organisasi

     pen$elasan eFaluasi

    kiner$a

    09'00 & 09'48 Presentasi

    diskusi

    )RD

    +ata terti# !asilitas

     pengo#atan

    10'00 & 11'00 Presentasi

    diskusi

    )RD

    Patient Sa!ety 11'00 & 1/'00 Presentasi

    diskusi

    +im Guality 2ssurance

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    187/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    188/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    189/215

    Per+rman-e A""raisa$ 1PA3 ,*,

    *. *. %ustmer ;-us 1,3

    Berusaha mem#angun dan mempertahankan loyalitas pelanggan serta mampu

    memperlakukan pelanggan dengan perhatian dan rasa hormat' Pelanggan yang

    dimaksudkan disini adalah pelanggan internal -rekan ker$a #a%ahan maupun

    atasan dan pelanggan eksternal -pasien keluarga pasien maupun pengun$ung

    RS+

    ,. %mmuni-atin Ski$$s 1*3

    Mem#erikan in!ormasi yang releFan umpan #alik dan masukan kepada pihak 

    yang releFan and mem#angun hu#ungan $angka pan$ang' Mempromosikan

    komunikasi dan partisipasi ter#uka pada semua leFel dan #er#agi pengalaman

    ide dan in!ormasi

    . Stri=e +r E?-e$$en-e 1*3

    Berusaha untuk menun$ukkan kiner$a yang le#ih #aik dari se#elumnya

    7. %ntinuus Learnin# 1*3

    Secara terus menerus mencari kesempatan untuk #ela$ar meningkatkan

    kemampuan dan melakukan per#aikan

    8. Bui$din# Trust 1*3

    Beker$a dengan integritas ter#uka terhadap ide3ide lain mendukung dan

    mampu #eker$asama dengan orang lain

    . Mti=asi dan Ketekunan Kerja 1*3

    Dorongan untuk menun$ukkan usaha yang #esar dalam penyelesaian tugasnya

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    190/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    191/215

    BAB 9)II

    KEGIATAN PENINGKATAN MUTU DAN

    KESELAMATAN PASIEN

    Ke#iatan

    1. Indikator Mutu - indikator klinis Mana$emen Sasaran keselamatan pasien

    2. Pelaksanaan program Keselamatan Pasien - IKP Mana$emen Resiko Klinik

    [email protected]

    3. Indikator Klinik pelayanan Medis

    4. 2udit Klinis Pelayanan Medis

    5. ?linical Path%ay

    6. Pendidikan dan pelatihan PMKP

    7. Kegiatan Guality ?hampion

    8. Pencegahan dan Pengendalian In!eksi

    9. 2kreditasi RS

    10. Monitoring implementasi IS 9001

    Rin-ian Ke#iatan dan Pe$aksanaan

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    192/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    193/215

    • ?egah cedera melalui implementasi system Keselamatan Pasien

      &. Pe$aksanaan Sasaran Kese$amatan Pasien( me$i"uti /

    • Ketepatan identi!ikasi pasien

    • Peningkatan komunikasi yang e!ekti! 

    • Peningkatan keamanan o#at yang perlu di%aspadai

    • Kepastian tepat lokasi tepat prosedur tepat pasien operasi

    • Mengurangi risiko in!eksi terkait pelayanan kesehatan

    • Pengurangan risiko pasien $atuh

      -. Manajemen Resik K$inik 

    • Pelaporan Insiden Sentinel K+D K,? dari masing & masing unit'

    • Bila ter$adi insiden pada unit maka unit akan melapor kepada tim mutu

    sesuai

    • dengan 2lur Ker$a Pengendalian Ketidaksesuaian Pelayanan

    • Melakukan Matrik 2ssesment

    • Sesudah laporan insiden diterima maka tim mutu akan mem#uat  #isk 

     Matri rading  sesuai dengan kasusnya

    • Rekapitulasi pelaporan insiden

    • Melakukan rekapitulasi laporan insiden untuk dilakukan pem#ahasan

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    194/215

     #ersama +im KPRS dan Mana$emen

    • Pem#ahasan laporan insiden

    • Pem#ahasan laporan insiden dilakukan seminggu satu kali dengan dihadiri

    oleh pimpinan Rumah Sakit tim KPRS serta unit terkait

    • +indak lan$ut insiden

    • Dari hasil pem#ahasan ditetapkan insiden yang akan dianalisa untuk 

    ditindaklan$uti' +indak lan$ut yang dilakukan dapat melalui pertemuandengan unit6sta!! terkait atau pem#uatan Root ?ause 2nalysis - R?2 6

    [email protected] untuk dapat dicari akar masalah dari insiden yang ter$adi sehingga

    dapat diam#il tindakan per#aikan'

    • Reassesment 6 eFaluasi kee!ekti!an tindak lan$ut

    • Setelah tindakan per#aikan dilakukan maka perlu dieFaluasi kee!ekti!an

    dari tindakan yang diam#il #ila tidak terulang ke$adian yang sama makadapat di#uat prosedur untuk mengatur hal terse#ut' Bila dari hasil

    eFaluasi tindakan per#aikan #elum e!ekti! maka perlu dianalisa ulang

    untuk kem#ali dicari akar permasalahannya'

    d. Rt %ause Ana$0sis : ;ai$ure Mde E++e-t Ana$0sis

    • Mem#entuk tim

    Dalam pem#uatan R?26 [email protected] hal pertama yang dilakukan adalah

     pem#entukan tim yang terdiri dari unit yang terkait sta! yang mempunyai

    keahlian dalam pem#uatan R?26 [email protected] dan orang yang mempunyai

    kompetensi sesuai kasus'

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    195/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    196/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    197/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    198/215

    • 2nalisa data

    Berdasarkan hasil pengukuran +im Mutu dan SMC melakukan analisa dan eFaluasi

    untuk mengidenti!ikasi masalah yang ada mencari akar permasalahan -dengan

    menggunakan diagram  fis! *one  atau metode lain dan mengusulkan rencana

     per#aikan' +im Mutu dan SMC menuliskan hasil pengumpulan data dan analisa data

    serta rencana per#aikan men$adi se#uah laporan'

    5' +indak an$ut

    Berdasarkan laporan terse#ut maka Komite Medis dan direksi memutuskan apakah

    menyetu$ui rencana per#aikan yang disampaikan #ila #erhu#ungan dengan anggaran

    dan proses #isnis' Bila disetu$ui maka rencana per#aikan terse#ut perlu didiskusikan

    dengan Direksi untuk persetu$uan anggaran yang diperlukan' Bila diperlukan maka

    Komite Medis dan +im Mutu Pelayanan men$adi superFisor dari rencana terse#ut'

    Pengumpulan data kedua -re3audit Dilakukan setelah tindak lan$ut selesai

    dilaksanakan - antara 35 #ulan setelah audit yang se#elumnya ' Metode yang

    digunakan sama seperti pada point ? -pengumpulan data'

    :' Penyusunan laporan akhir

    Berdasarkan pengumpulan data kedua Komite Medis dan +im Mutu Pelayanan

    melakukan reFie% apakah terdapat per#aikan atau tidak' Bila ada per#aikan maka

    audit dinyatakan selesai' Bila tidak ada per#aikan maka perlu dilakukan per#aikan

    rencana pada point @ -tindak lan$ut'

    +im Mutu dan SMC menyusun laporan akhir untuk disampaikan kepada Ketua

    Komite Medik dan Direksi'

    8. %$ini-a$ Path!a0

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    199/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    200/215

    yang telah diusulkan dari kelompok

     #' Mengadakan pelatihan untuk anggota sesuai ke#utuhan anggota

    c' Sosialisasi hasil pertemuan sesuai kasus

    d' Mem#erikan laporan kegiatan kepada Guality 2ssurance Manager

    • Mem#uat pelaporan

    . Pen-e#ahan dan Pen#enda$ian In+eksi

    • )and )ygiene - Ke#ersihan +angan

    Untuk mem#udayakan Ke#ersihan +angan ini maka akan dilakukan

     #e#erapa kegiatan antara lain "

    a' Kampanye )and )ygiene

     #' Pemasangan poster #anner dan pem#agian lea!let

    c' Pengadaan antiseptic hand ru# di semua unit

    d' 2udit kepatuhan cuci tangan

    • Memonitor angka in!eksi nosokomial di rumah sakit

    a' 2ngka deku#itus

     #' 2ngka in!eksi aki#at pemasangan $arum in!us

    c' 2ngka in!eksi luka operasi

    d' 2ngka in!eksi aki#at pemasangan ?*?

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    201/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    202/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    203/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    204/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    205/215

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    206/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    207/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    208/215

    Peserta " Direktur Utama RSU dr' )' Koesnadi +im

    Guality 2ssurance

    ketua Komite Medis tim mana$emen terkait

    Materi " pem#ahasan insiden dan rencana tindak lan$ut

    /' Rapat Insidentil diselenggarakan se%aktu3%aktu #ila ada masalah atau sesuatu hal

    yang perlu di#ahas segera

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    209/215

    BAB 99

    PEN%ATATAN DAN PELAP4RAN

    A. Pen-atatan dan Pe$a"ran

    *. Pencatatan dan pelaporan program PMKP dilaksanakan setiap akhir kegiatan

    dan tiap tri%ulan pelaporan kegiatan dilaporkan kepada Pimpinan Rumah

    Sakit dan Bupati RS secara periodik tiap +. melalui pelaporan Realisasi program ker$a unit Guality 2ssurance

    ,. Pencatatan Indikator mutu sensus harian dilakukan oleh unit masing & 

    masing'

    aporan #ulanan oleh unit tentang pencapaian pemantauan indikator klinis

    indikator mana$emen indikator sasaran keselamatan pasien dilaporkan

    kepada +im G2 untuk direkap dan diter#itkan C+KP - Corm +idakan Korekti! 

    dan Pencegahan

    . Pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien "

    Setiap ter$adi insiden keselamatan pasien unit langsung mem#uat laporan

    insiden untuk dilaporkan kepada +im G2 kemudian dilakukan RM oleh

    +im G2 dan dilakukan pem#ahasan dengan +im KPRS dan Mana$emen tiap

    hari Senin '

     Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    210/215

    B. Pe$a"ran Pr#ram Kerja PMKP

     ,o Kegiatan Pelaporan kepada " Keterangan

    GMR Direksi Bupati

    1 Indikatr

    Mutu

    +iap #ulan maJ

    tgl 18 #ulan

     #erikutnya

    +iap +. +ahunan Melalui lapora

    realisasi pencapaia

     program ker$a G

    Manager 

    / Pr#ram

    Patient Sa+et0

    +iap selesai

     pelaksanaan

     program

    +iap selesai

     pelaksanaan

     program

    +ahunan Melalui lapora

    realisasi pencapaia

     program ker$a G

    Manager 

    Manajemen

    Resik K$inik 

    +iap senin +iap senin +iap senin dilakuka

     pem#ahasan lapora

    insiden #ersama +i

    G2 +im KPRS da

    mana$emen

    Rt %ause

    Ana$0sis dan

    ;MEA

    +iap selesai

     pem#ahasan

    +iap +. +iap seles

     pem#ahasan R?

    di#uat laporan

      Indikatr

    K$inik 

    Pe$a0anan

    Medis

    +iap #ulan +iap +. +iap akhir 

    +ahun

    aporan realisa

     pencapaian targ

    indikator melal

    email

     Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    211/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    212/215

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    213/215

    BAB 99I

    M4NIT4RING DAN E)ALUASI

    Mnitrin#

    Monitoring program PMKP oleh pimpinan melalui pertemuan G2 dengan pimpinan

    secara rutin dan #e#erapa kegiatan melalui 2udit internal RSU dr' )' Koesnadi '

    E=a$uasi Ke#iatan

    @Faluasi dilaksanakan setiap akhir tahun untuk ditindak lan$uti sesuai masalah 6

    kendala yang ada' (ika pencapaian tidak sesuai dengan target yang sudah ditetapkan

    maka pimpinan - GMR pimpinan RS Bupati mengam#il tindakan yang diperlukan

    termasuk didalamnya melakukan peru#ahan terhadap program ataupun proses 6 SP

    yang ada saat ini

    Dkumen Bukti

    aporan pelaksanaan program PMKP "

    1. aporan pelaksanaan pemantauan indikator klinik

    2. aporan )asil 2udit klinik

    3. aporan R?2

    4. aporan pelaksanaan Pelatihan & pelatihan internal

    5. aporan kegiatan Guality ?hampion

    6. aporan kegiatan +im PPI

     Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    214/215

    7. aporan pemantauaan indikator mutu pelayanan rumah sakit

    aporan Realisasi pencapaian program Guality 2ssurance Manager 

       Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

  • 8/16/2019 Pedoman Pmkp Rsu Bondowoso

    215/215

    BAB 99II

    PENUTUP

    Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien ini kami susun agar 

    dapat digunakan se#agai acuan +im Guality 2ssurance dalam merencanakan

    l k k i i d l i i k d