Click here to load reader

instrumen pmkp

  • View
    191

  • Download
    14

Embed Size (px)

DESCRIPTION

instrumen penilaian akreditasi bab peningkatan mutu dan keselamatan pasien

Text of instrumen pmkp

BAB 1. PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN> 80% Terpenuhi20-79% Terpenuhi sebagian< 20%Tidak terpenuhi

KEPEMIMPINAN DAN PERENCANAAN

Standar PMKP.1

Mereka yang bertanggung jawab memimpin dan menjalankan rumah sakit berpartisipasi dalam perencanaan dan evaluasi keberhasilan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

Maksud dan Tujuan PMKP.1

Kepemimpinan dan perencanaan adalah esensial, jika sebuah rumah sakit memulai dan melaksanakan peningkatan mutu dan mengurangi risiko terhadap pasien dan staf. Kepemimpinan dan perencanaan datang dari pemilik rumah sakit (governing body) bersama-sama dengan pengelola sehari-hari kegiatan klinik dan manajemen. Bersama-sama mereka adalah representasi dari kepemimpinan rumah sakit. Pimpinan bertanggung jawab menjamin komitmen, pendekatan kearah peningkatan m utu dan keselamatan pasien, program manajemen serta adanya kealpaan (oversight). Pimpinan menghadirkan rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien melalui visi dan dukungannya yang akan berwujud menjadi budaya organisasi rumah sakit.Pimpinan bertanggung jawab penuh terhadap peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Jadi, pimpinan menyetujui rencana peningka tan mutu dan keselamatan pasien dan secara reguler menerima laporan tentang pelaksanaan program perbaikan mutu dan keselamatan pasien.

Elemen Penilaian PMKP.1TELUSURSKORDOKUMEN

SASARANMATERI

1. Pimpinan rumah sakit berpartisipasi dalam menyusun rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasienPimpinan RS, Ketua dan anggotaKomite/Tim/Panitia Mutu dan Keselamatan PasienPelaksanaan partisipasi pimpinan rumah sakit dalam menyusun rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien0510Acuan: Pedoman Upaya PeningkatanMutu Rumah Sakit, Depkes,1994Panduan Keselamatan Pasien Sistem Pencatatandan Pelaporan Insiden Keselamatan pasien-PERSI

2. Pimpinan rumah sakit berpartisipasi dalam menetapkan keseluruhan proses atau mekanisme dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasienPelaksanaan partisipasi pimpinan rumah sakit dalam menetapkan keseluruhan proses atau mekanisme dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien0510

3. Pimpinan melaporkan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada pemilik rumah sakitLaporan Pimpinan RS tentang program peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada pemilik rumah sakit0510Regulasi RS: Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RS Ketentuan perencanaan, pelaksanaan, monitoring/ pengawasan, pelaporan program peningkatan mutu dan Keselamatan Pasien

Dokumen: Notulen rapat Komite/Panitia Mutu Laporan programpeningkatanmutu dan keselamatan pasien

4. Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilaporkan oleh pimpinan rumah sakit kepada pengelola (governance) Laporan Pimpinan RS tentang program peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada Pemerintah0510

Standar PMKP.1.1.

Pimpinan rumah sakit berkolaborasi dalam melaksanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

Maksud dan Tujuan PMKP 1.1.

Pimpinan rumah sakit mempunyai peranan kunci untuk memastikan rencana mutu dan keselamatan membentuk budaya organisasi rumah sakt dan memberi dampak pada setiap aspek kegiatan. Rencana ini membutuhkan kolaborasi dan komitmen melalui pendekatan multidisiplin. Pimpinan memastikan bahwa program meliputi :-peran sistem rancang dan rancang ulang dalam proses peningkatan;-pendekatan multidisiplin dengan semua bagian/departemen dan unit kerja pelayanan di rumah sakit dimasukkan dalam program;-Koordinasi antara berbagai unit kerja rumah sakit terkait dengan mutu dan keselamatan, seperti pengendalian mutu di laboratorium klinis, pr ogram manajemen risiko, program manajemen risiko fasilitas, kantor keselamatan pasien atau kantor dan program lainnya. Program inklusif tentang perbaikan has il dari pasien, dibutuhkan karena pasien menerima asuhan dari banyak bagian/departemen, dan pelayanan dan / atau satuan kerja pelayanan dan berbagai kategori staf klinis;-Pendekatan sistemik dalam hal aplikasi proses dan pengetahuan yang seragam dalam melaksanakan semua kegiatan peningkatan dan keselamatan pasien.

Elemen Penilaian PMKP.1.1.TELUSURSKORDOKUMEN

SASARANMATERI

1. Pimpinan berpartisipasi dalam melaksanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.(lihat juga TKP.3.4, EP 2; KPS.11, EP 1; KPS.14, EP 1, dan KPS.17, EP 1).Pimpinan RSKetua dan anggota Panitia Mutu dan Keselamatan PasienKepala unit kerja Implementasi partisipasi pimpinan RRS dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien0510Acuan:PMK1691/2011 tentang Keselamatan Pasien RS Pedoman Upaya Peningkatan MutuPelayananRS, Depkes 1994Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety), Depkes 2008

Regulasi RS: Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien.

Dokumen:Laporan indikator mutu dan insiden keselamatan pasien Sensus harianNotulen rapat

2. Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien meliputi seluruh organisasiProgram PMKP ada di seluruh unit di RS (ada sasaran mutu di setiap unit kerja)0510

3. Program menangani sistem dari organisasi, peranan rancangan sistem, rancang ulang dari peningkatan mutu dan keselamatan pasien Isi program PMKP0510

4. Program menangani koordinasi dari komponen dari kegiatan pengukuran mutu dan pengendalian (lihat juga TKP.3.4, EP 2, dan TPI.10, EP 1) Pelaporan indikator mutu dari semua unit/ departemen0510

5. Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien menerapkan pendekatan sistematikPenerapan pendekatan sistemik dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien (Isi Program PMKP)0510

Standar PMKP.1.2

Pimpinan menetapkan proses yang dijadikan prioritas untuk dilakukan evaluasi dan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang harus dilaksanakan.

Maksud dan Tujuan PMKP.1.2

Tanggung jawab utama dari pimpinan adalah menetapkan priotitas. Rumah sakit secara tipikal mempunyai lebih banyak kesempatan untuk pengukuran dan peningkatan dari pada membereskan/menyelesaikan urusan sumber daya manusia atau yang lain. Oleh karena itu, pimpinan fokus pada penilaian mutu dan kegiatan peningkatan rumah sakit. Pimpinan memberikan prioritas pada proses-proses utama yang kritikal, risiko tinggi, cenderung bermasalah yang langsung terkait dengan mutu asuhan dan keamanan lingkungan. Pimpinan memasukkan Sasaran Keselamatan Pasien (lihat juga Kelompok III Sasaran Keselamatan Pasien). Pimpinan menggunakan data dan inf ormasi yang tersedia untik melakukan identifikasi area prioritas.

Elemen Penilaian PMKP.1.2.TELUSURSKORDOKUMEN

SASARANMATERI

1. Pimpinan menetapkan prioritas rumah sakit dalam kegiatan evaluasiPimp inan RSKetua dan anggota Panitia Mutu dan Keselamatan PasienKepala unit kerjaSeluruh staf RS/pekerja dalam lingkungan RS terkait sasaran keselamatan pasien Prioritaskegiatanevaluasi yang ditetapkan Pimpinan RS0510Regulasi RS:Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasienPenetapan prioritas kegiatan yang di evaluasi

Dokumen:Bukti evalausiBuktisasaran keselamatan pasien merupakan prioritas

2. Pimpinan menetapkan prioritas rumah sakit dalam kegiatan peningkatan dan keselamatan pasien Prioritas peningkatan mutu da keselamatan pasien yang ditetapkan Pimpinan RS0510

3. Penerapan Sasaran Keselamatan Pasien ditetapkan sebagai salah satu prioritas Penerapan sasaran keselamatan pasien ditetapkan Pimpinan RS sebagai salah satu prioritas0510

Standar PMKP.1.3.

Pimpinan memberikan bantuan teknologi dan dukungan lainnya untuk mendukung program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

Maksud dan Tujuan PMKP.1.3.

Pengukuran fungsi klinis dan fungsi manajemen di rumah sakit menghasilkan akumulasi data dan informasi. Memahami seberapa baik kemampuan rumah sakit, tergantung dari analisis data dan informasi yang terkumpul dan membandingkannya dengan rumah sakit lain. Pada rumah sakit besar dan kompleks sifatnya dibutuhkan teknologi dan/atau staf yang punya pengalaman mengelola data. Pimpinan rumah sakit memahami prioritas pengukuran dan perbaikan sebagai dukungan yang penting. da n Mereka memberikan dukungan secara konsisten sesuai sumber daya rumah sakit dan peningkatan mutu.

Elemen Penilaian PMKP.1.3.TELUSURSKORDOKUMEN

SASARANMATERI

1. Pimpinan memahami teknologi dan unsure bantuan lain yang dibutuhkan untuk menelusuri dan membandingkan hasil dari evaluasiPimpinan RSKetua dan anggota Panitia Mutu dan Keselamatan PasienKepala unit kerjaPelaksanaan bantuan teknologi atau lainnya oleh pimpinan RS untuk menelusuri dan membandingkan hasil dari evaluasi0510Observasi :Ada software/program untuk melakukan analisa data hasil evaluasi

Dokumen :Ada anggaran untuk pengadaan komputer, software untuk sistem manajemen informasi program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.:

2. Untuk menelusuri dan membandingkan hasil dari evaluasi ini, pimpinan menyediakan teknologi dan dukungan sesuai dengan sumber daya yang ada Bantuan tersebut sesuai dengan sumber daya yang ada di rumah sakit0510

Standar PMKP.1.4.

Peningkatan mutu dan keselamatan pasien di informasikan ke staf.

Maksud dan Tujuan PMKP.1.4.

Penyebaran informasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien adalah penting. Komunikasi dilakukan secara reguler melalui media yang efektif seperti buletin, papan pengumuman, rapat staf, dan melalui kegiatan unit kerja SDM. Informasi dapat mencakup soal proyek baru atau proyek yang baru diselesaikan, kemajuan mencapai Sasaran keselamatan pasien internasional, hasil analisis dari kejadian sentinel atau KTD lainnya, riset terkini atau program percont