3. Pelaksanaan PMKP

  • View
    239

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of 3. Pelaksanaan PMKP

  • 8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP

    1/21

    www.themegallery.com

    LOGO

    PELAKSANAAN

    PENINGKATANMUTU DAN

    KESELAMATAN

    PASIENRS BAPTIS BATU

  • 8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP

    2/21

    BENTUK

    PANITIA

    PMKP

    PELATIH

     AN

    PERTEMUAN

     AWAL

    RUTIN

    1. Pedoman

    PMKP

    2. Program Kerja

    Tahunan PMKP

    Penyusunan

    Indikator:

    1. Area Klinis

    (11)

    2. Areamanajeme

    n (9)

    3. Keselamat

    an Pasien

    (6)

    4. IndikatorInternasion

    al Library

    Measure

    (5)

    1. Visi dan Misi *

    2. Renstra

    3. Manajemen

    Resiko

    4. Standar

    PelayananMinimal RS

    1. Verifikasi Indikator dan hasil

    2. Evaluasi hasil

    3. Menyusun laporan ke

    Direktur dan Yayasan

    4. Publikasi

    5. Proses PDSA

    Persetujuan yayasan

    * Harus patient center care  peningkatan

    mutu dan keselamatan pasien (tercantum di

    visi dan misi)

  • 8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP

    3/21

    Struktur organisasi

    Sekretaris Panitia 

    Anggota :

    1Ketua Komite Medis

    2Ketua KSM

    3Ketua KKPRS

    4Ketua KPPIRS/IPCN/Ketua Tim Dalin

    5Ketua Komite Keperawatan6PIC Data Collector

    7Ka Unit SDM

    8Ketua KEHRS

    9Ketua SPI

    10. Ka Unit kerja

    DIREKTURPEMBINA PANITIA PMKP

    Ketua Panitia PMKP 

    Sekretaris Panitia 

    PIC data

    DIREKTUR

    PEMBINA PANITIA PMKP

    Ketua Panitia PMKP 

  • 8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP

    4/21

    PanitiaPMKP

    unit

    Komitemedik

    KKPRS

    KPPIRS

  • 8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP

    5/21

    PELATIHAN

    PERENCANAAN (DALAMTOR/KERANGKA PROGRAM

    TAHUNAN)

    ABSENSIPRE TEST + POST TEST

    SERTIFIKAT PELATIHAN

  • 8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP

    6/21

    TOR, ABSENSI, SERTIFIKAT

  • 8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP

    7/21

    ISI PEDOMAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

    1. Pendahuluan

    2. Latar Belakang

    3. 

    Tujuan4. Pengertian

    5. Kebijakan

    6. Pengorganisasiana)

     

    Kegiatan

     b) 

    Penentuan Indikator Peningkatan Mutuc)

     

    Penerapan Clinical Pathways (CP)

    d)  Kegiatan Keselamatan Pasien

    e)  Manajemen Resiko

    7.  Diklat PMKP8.

     

    Program PMKP Unit Kerja

    9. 

    Monitoring Dan Evaluasi PMKP10. 

    Audit

    A. Audit Internal

    1. Audit Klinis

    a)  Pengertian

     b)  Ruang Lingkup

    c) 

    Tata Laksana 

  • 8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP

    8/21

    11.Audit Operasional

    a. 

    Lingkup Kerja SPI

     b. 

    Lingkup Kerja Audit Harus meliputi pengujian dan penilaian

    c. 

    Kegiatan Tinjauan Dalam Audit Sistem Pengendalian Internal

    d. 

    Pelaksanaan Audit Intern Harus Memastikan

    e. 

    Alur Audit Operasional

    f. Format Pelaporan Hasil Audit Dan Analisis Serta Tindak Lanjut

    g. Audit Oleh Pengawas Yayasan Rumah Sakit Baptis Indonesia .

    h. Audit External

    12. Metode

    a) 

    Metode PMKP RS.Baptis Batu

     b) 

    Pengertian

    13. Pencatatan Dan Pelaporana)

     

    Latar Belakang

     b) 

    Tujuan

    c) 

    Pengertian

    14. Monitoring Dan Evaluasi

    15. Penutup

  • 8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP

    9/21

    INDIKATOR PMKP 2014 (1)

    1. PELAPORAN ANGKA TIDAK DILAKUKANNYA TINDAK

    LANJUT HASIL RAPAT KERJA

    2. DEMOGRAFI DAN DIAGNOSIS KLINIS.10 PENYAKIT IRNA TERBANYAK

    3. MANAJEMEN SUMBER DAYA.  ANGKA PEMANFAATAN CT SCAN

    4. MANAJEMEN KEUANGAN.  ANGKA COST RECOVERY RATE

    5. KEPUASAN STAF.  ANGKA KEPUASAN KARYAWAN

    6. KEPUASAN PASIEN RAWAT INAP  ANGKA KEPUASAN PASIEN

    7. PENGADAAN RUTIN ALKES & OBAT ANGKA KETERSEDIAAN OBAT/ALKES

    EMERGENSI DI SEMUA UNIT PERAWATAN

    8. MANAJEMEN RESIKO 1.  ANGKA KEJADIAN TERTUSUK JARUM SUNTIK

    9. MANAJEMEN RESIKO 2.PEMELIHARAAN ALAT MEDIS DI RUANG ICU

    DAN IGD.

    INDIKATOR AREA MANAJEMEN

  • 8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP

    10/21

    INDIKATOR PMKP 2014 (2)

    1. LABORATORIUM. ANGKA KESALAHAN PENYEDIAAN SAMPEL

    2. RADIOLOGI. ANGKA DILAKUKANNYA REVIEW EXPERTISEPEMERIKSAAN RADIOLOGI 

    3. PROSEDUR BEDAH. ANGKA KEPATUHAN PROSES TIME OUT PREOPERASI 

    4. PENGGUNAAN ANTIBIOTIK   ANGKA OPERASI BERSIH TANPA

     ANTIBIOTIKA 5. MEDICATION ERROR. ANGKA KETEPATAN PERESEPAN OBAT 

    6. PENGGUNAAN ANESTESI DAN SEDASI. ANGKA KETIDAKLENGKAPAN DOKUMEN PRE ANESTESI 

    7. PENGGUNAAN ANESTESI DAN SEDASI  KELENGKAPAN DOKUMEN PRE ANESTESI 

    8. DARAH DAN PRODUK DARAH. KEJADIAN REAKSI TRANSFUSI 

    9. REKAM MEDIS. ANGKA KELENGKAPAN PENGISIAN DANPENCATATAN MEDIS (KLPCM) 

    10. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIANINFEKSI 1.

     ANGKA INFEKSI LUKA INFUS (ILI) 

    11. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIANINFEKSI 2.

     ANGKA HOSPITAL AQUIRED PNEUMONIA(HAP) 

    INDIKATOR AREA KLINIS

  • 8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP

    11/21

    INDIKATOR PMKP 2014 (3)

    1. ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION PENGGUNAAN ASPILET PADA KASUS AMI

    2. HEART FAILURE PENGGUNAAN FUROSEMIDE PADA KASUS HF

    3. NURSING SENSITIVE CARE KASUS ILI

    4. PERINATAL CARE ASI EKSKLUSIF

    5. STROKE PENGGUNAAN CT SCAN PADA KASUS STROKE

    INDIKATOR INTERNATIONAL LIBRARY MEASURE SET

  • 8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP

    12/21dr.luwi - PMKP12

    JUDUL

    DIMENSI MUTU

    TUJUAN

    DEFINISI OPERASIONAL

    FREKUENSI PENGUMPULAN DATAPERIODE ANALISA

    NUMERATOR

    DENOMINATOR

    SUMBER DATA (inklusi &eksklusi)

    STANDAR

    PJ PENGUMPUL DATA/PIC

  • 8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP

    13/21

    JUDUL ANGKA KESALAHAN PENYEDIAAN SAMPEL

    DIMENSI MUTU Keselamatan

    TUJUAN Tergambarnya pelaksanaan standar prosedur pengambilan sampel yangbenar.

    DEFINISI OPERASIONAL Kesalahan sampel adalah sampel / spesimen laboratorium yang tidakmemenuhi standar (rejection spesimen) yaitu :

    1.  Sampel tanpa identitas/ salah identitas.2.

     

    Sampel salah tabung/ salah container.3.  Salah volume (salah ratio darah : antikoagulan).

    4.  Spesimen darah “cloth” dalam tabung dengan antikoagulan.

    5. 

    Sampel darah lisis.FREKUENSI

    PENGUMPULAN DATA

    1 bulan

    PERIODE ANALISIS 3 bulan

    NUMERATOR Jumlah penyediaan spesimen darah yang salah dalam periode waktutertentu

    DENOMINATOR Jumlah penyediaan seluruh spesimen darah dalam periode waktu yang

    samaSUMBER DATA Laporan harian laboratorium dan Rekam Medis

    STANDAR 1 %PENANGGUNG JAWAB

    PENGUMPUL DATA

    Kepala Instalasi Laboratorium

  • 8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP

    14/21

    SENSUS INDIKATOR PMKPN

    O

    INDIKATOR

    PMKP

    JA

    N

    PE

    B

    MA

    R

     AP

    R

    ME

    I

    JU

    N

    JU

    L

     AG

    T

    SE

    P

    OK 

    T

    NO

    P

    1. PELAPORAN

     Angka tidakdilakukannyatindak lanjuthasilrapatkerja.

    (standar

  • 8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP

    15/21

    Hasil Indikator Area Manajemen

    Januari Februari Maret April Angka tidak dilakukannya tindak lanjut hasil

    rapat kerja.6,00% 18,00% 21% 18,00%

     Angka pemanfaatan CT-Scan. 78% 83% 91% 67% Angka Cost Recovery Rate -22,80% -4,60% 13,80% 11,50%

     Angka kepuasan Staf  Okt 2013 : 59% . April 2014 : sdg diukur

     Angka kepuasan pasien rawat inap 85% 83% 89% 93%

     Angka ketersediaan obat / alkes emergensidi semua unit perawatan

    92,50% 66% 89% 89%

     Angka kejadian tertusuk jarum suntik 0 0 0 2

    Pemeliharaan alat medis diruang ICU dan

    IGD73,33 73,33 73,33 73,33

    Hasil pencapaian

    Nama Indikator

  • 8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP

    16/21

    Indikator Area Klinis

    Nama IndikatorHasil Pencapaian

    Januari Februari Maret April

     Angka kesalahan penyediaan sampel. 0% 2.0% 1.2% 0.59%

     Angka dilakukannya review expertisepemeriksaan radiologi

    0% 0% 0% 0%

     Angka kepatuhan proses time out preoperasi

    90% 86% 88% 89%

     Angka operasi bersih tanpaantibiotika

    61% 100% 100% 100%

     Angka ketepatan peresapan obat 97% 100% 100% 100%

     Angka ketidaklengkapan dokumenpre anestesi

    0% 70% 95% 96%

    Tidak Ada Kejadian Reaksi Transfusi 100% 100% 100% 100%

     Angka kelengkapan pengisian danpencatatan medis (KLPCM)

    88% 97% 59% 69%

     Angka infeksi luka infus (ILI) 3.8% 5.6% 4.3% 3.9% Angka Hospital Aquired Pneumonia

    (HAP) 0% 0% 0% 0%

  • 8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP

    17/21

    FORM EVALUASI INDIKATOR

    No Indikator/

    Pengukuran

    Hasil Analisis Penyebab

    Masalah

    Solusi Jadwal

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

  • 8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP

    18/21

    No  Indikator / Pengukuran  hasil  analisis

    penyebab

    masalah  solusi   jadwal 

    Angka ILI  1,7% naik dari 2% 

    Pemakaian

    obat

    konsentrat

    tinggi.obat iv

    lebih 3

    macam 

    koordinasi dgn DALIN,usul

    pemasangan cvc utk

    pemberian cairan

    osmolaritas tinggi 

    Mulai

    Maret

    2014 

    2 Penurunan ketepatan

    pemberian obat 

    99,8

    Turun

    dibanding

    feb'14 

    peningkatan

    insiden

    report

    berhubunga

    n dengan

    adanya trialsistem UDD

    sesuai

    kebutuhan

    akreditasi,

    tenaga tidak

    mencukupi

    sehingga

    terjadi

    keterlambata

    n pelayanan

    yang sangat

    besar  

    Penambahan tenaga 2 orang

    AA untuk farmasi rawat inap 2014 

    PELAKSANAAN PDSA

  • 8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP

    19/21

    MONITORING DAN EVALUASI

    SOPVERIFIKASI : INDIKATOR DAN HASIL

    INDIKATOR

    ALUR PELAPORANPUBLIKASI

  • 8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP

    20/21

    PRESENTASI PMKP

    HASIL INDIKATORMANAJEMEN RESIKO

    INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

    RCA (BILA ADA)FMEA

    HASIL PELAKSANAAN CLINICAL

    PATHWAYWAKTU 25 MENIT.

  • 8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP

    21/21

    TERIMA KASIH