contoh pedoman PMKP

  • View
    270

  • Download
    3

Embed Size (px)

Text of contoh pedoman PMKP

  • 7/25/2019 contoh pedoman PMKP tlogorejo.doc

    1/102

    PANDUAN PENINGKATAN MUTU DAN

    KESELAMATAN PASIEN

    RUMAH SAKIT BUDI RAHAYU

    RSU BUDI RAHAYU PEKALONGAN

    Jl. BARITO No. 5

    Pekalongan

  • 7/25/2019 contoh pedoman PMKP tlogorejo.doc

    2/102

    Yayasan Sana Ma!"a Pekalongan

    RUMAH SAKIT BUDI RAHAYU

    Jl. Ba!"o 5 Tel#. $%&'5( )&*)+,- IGD )*&%%*

    PEKALONGAN 5,,,

    KATA PENGANTAR

    Dengan mengucap syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena hanya dengan berkat

    dan rahmatnya buku pedoman peningkatan mutu dan keselamatan pasien di RSU Budi Rahayu

    Pekalongan dapat disusun.

    Buku pedoman ini diharapkan dapat digunakan sebagai acuan dalam upayameningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien di RSU Budi Rahayu Pekalongan

    dengan berbagai metode pendekatan agar dapat disesuaikan dengan situasi dan kondisi di

    lingkungan satuan ker!a masing"masing.

    Buku pedoman ini tentunya !auh dari sempurna untuk itu kritik dan saran dari semua

    pihak sangat diharapkan.

    Semoga buku pedoman ini berman#aat.

    Pekalongan $anuari %&'(

    )etua Sekretaris

    dr. Yani *inanta Sp. Rad. Sr. Maria Yuliana S+D

  • 7/25/2019 contoh pedoman PMKP tlogorejo.doc

    3/102

    Yayasan Santa Maria Pekalongan

    RUMAH SAKIT BUDI RAHAYUJl. Ba!"o 5 Tel#. $%&'5( )&*)+,-

    IGD $%&'5( )*&%%* /a0"1"le $%&'5( )*&%%&

    e1a"l 2 !s34!ya6oo.7o."8PEKALONGAN 5,,,

    )EB,$-)-+ D,RE)TUR RSU BUD, R--YU PE)-/0+1-++0M0R 2 &&%3)B$)"RSBR3'435,,,3%&'(

    TE+T-+1

    PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

    RSU BUDI RAHAYU PEKALONGAN

    D,RE)TUR RSU BUD, R--YU PE)-/0+1-+

    Menimbang 2 a. bah6a dalam upaya meningkatkan pelayanan RSU BudiRahayu Pekalongan kepada masyarakat dan pasien khususnya maka RSU

    Budi Rahayu Pekalongan perlu program peningkatan mutu dankeselamatan pasien RSU Budi Rahayu Pekalongan.

    b. bah6a agar program Peningkatan Mutu dan )eselamatan Pasien dapat

    terlaksana dengan baik perlu adanya kebi!akan Direktur RSU BudiRahayu Pekalongan sebagai landasannya.

    c. bah6a berdasar pertimbangan sebagaimana dimaksud point a dan b

    perlu ditetapkan dengan kebi!akan Direktur RSU BudiRahayu Pekalongan.

    Mengingat 2 '. Undang"undang +omor 2 (7 tahun %&&4 tentang )esehatan%. Undang"undang +omor 2 88 tahun %&&4 tentang Rumah Sakit(. Undang"undang +omor 2 %4 tahun %&&8 tentang Praktik )edokteran

    8. Permenkes +omor 2 98'3ME+)ES3PER35,,3%&&: tentang Standar

    Pelayanan Minimal Bidang )esehatan di )abupaten3)ota.;. Permenkes +omor 2 '74'3Menkes3PER35,,,3%&'' tentang )PRS

    7. )eputusan Yayasan Santa Maria Pekalongan +omor 2 '%3YSMP"

    -3,

  • 7/25/2019 contoh pedoman PMKP tlogorejo.doc

    4/102

    BAB I

    PENDAHULUAN

    Seperti tercantum dalam Buku Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah

    Sakit Departemen )esehatan R, tahun '448 de#inisi Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan

    Rumah Sakit adalah 2 )eseluruhan upaya dan kegiatan yang komprehensi# dan integrati# yang

    menyangkut struktur proses dan outcome secara obyekti# sistematik dan berlan!ut memantau

    dan menilai mutu dan ke6a!aran pelayanan terhadap pasien menggunakan peluang untuk

    meningkatkan pelayanan pasien dan memecahkan masalah = masalah yang terungkap

    sehingga pelayanan yang diberikan dirumah sakit berdaya guna dan berhasil guna.

    $ika de#inisi itu diterapkan di rumah sakit maka dapat dibuat rumusan sebagai berikut2Upaya Peningkatan Mutu dan )eselamatan Pasien adalah 2 )egiatan yang dilakukan untuk

    meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit dan keselamatan pasien secara terus menerus

    melalui pemantauan analisa dan tindak lan!ut adanya penyimpangan dari standar yang

    ditentukan.

    Upaya Peningkatan Mutu dan )eselamatan Pasien Rumah Sakit yang dilaksanakan

    RSU Budi Rahayu berorientasi pada 5isi Misi Tu!uan serta nilai"nilai dan Moto RSU Budi

    Rahayu yang merupakan bagian dari Renstra rumah sakit hal ini tertuang dalam program

    kegiatan PM)P.

    LATAR BELAKANG

    Tu!uan Pembangunan )esehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup sehat bagi

    setiap penduduk agar dapat me6u!udkan dera!at kesehatan masyarakat yang optimal sebagai

    salah satu unsur kese!ahteraan umum dari Tu!uan +asional. Untuk itu perlu ditingkatkan upaya

    guna memperluas dan mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan mutu

    yang baik dan biaya yang ter!angkau.

    Pelayanan kesehatan yang baik dan bermutu itu sendiri merupakan salah satu kebutuhan

    dasar yang diperlukan setiap orang termasuk pelayanan di rumah sakit. Pendekatan mutu yang

    ada saat ini berorientasi pada kepuasan pelanggan atau pasien. Salah satu #aktor kunci sukses

    pelayanan kesehatan di rumah sakit adalah dengan mengembangkan mutu pelayanan klinis

    sebagai inti pelayanan >*i!ono %&&&?.

    Selain itu dengan semakin meningkatnya pendidikan dan keadaan sosial ekonomi

    masyarakat maka sistem nilai dan orientasi dalam masyarakatpun mulai berubah. Masyarakat

    mulai cenderung menuntut pelayanan umum yang lebih baik lebih ramah dan lebih bermutu

  • 7/25/2019 contoh pedoman PMKP tlogorejo.doc

    5/102

    RSU Budi Rahayu yang disusun sebagai acuan bagi pengelola RSU Budi Rahayu dalam

    melaksanakan upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit. Dalam buku panduan ini

    diuraikan tentang prinsip upaya peningkatan mutu langkah"langkah pelaksanaannya dan

    dilengkapi dengan indikator mutu.

    Dasa! H9k91

    '. Undang"Undang Republik ,ndonesia +omor (7 tahun %&&4 tentang )esehatan

    %. Undang"Undang Republik ,ndonesia +omor 88 tahun %&&4 tentang Rumah Sakit

    (. Undang"Undang Republik ,ndonesia +omor %4 tahun %&&8 tentang Praktek )edokteran

    8. Surat )eputusan Menteri kesehatan Republik ,ndonesia +o.'%43Menkes3S)3,,3%&&:

    tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit

    ;. Peraturan Menteri )esehatan Republik ,ndonesia +o.'74'3Menkes3Per35,,,3%&''

    tentang )eselamatan Pasien Rumah Sakit

    Lan8asan Pe!a9!an

    /andasan peraturan Peningkatan mutu dan keselamatan rumah sakit di RSU Budi Rahayu

    adalah 2

    '. UU no 88 tahun %&&4 tentang rumah sakit

    %. PM) no '74' tahun %&'' tentang )eselamatan Pasien

    (. Pedoman Upaya Peningkatan Mutu tahun '448

    8. Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit tahun %&&9

    ;. Panduan +asional )eselamatan Pasien edisi % tahun %&&:

    7. Pedoman Pelaporan ,nsiden keselamatan Pasien edisi % tahun %&&:

  • 7/25/2019 contoh pedoman PMKP tlogorejo.doc

    6/102

    GAMBARAN UMUM RSU BUDI RAHAYU

    +ama Rumah Sakit 2 RSU BUD, R--YU

    )elas Rumah Sakit 2 )elas @ > S) +o. ).&(.&;3,3%:8:3%&'% ?

    Status )epemilikan 2 Tarekat Suster"suster Santa Bunda Maria

    Yayasan 2 Yayasan Santa Maria Pekalongan

    -lamat 2 $l. Barito +o.; Pekalongan

    )ecamatan 2 Pekalongan Utara

    )ota 2 Pekalongan

    Propinsi 2 $a6a Tengah

    +o. Telp 2 Sentral > &%:; ? 8%(84' 8%8(8&

    2 ,1D > &%:; ? 8(%&&(Aa 2 > &%:; ? 8(%&&%

    Email 2 rsCbryahoo.co.id

    LAYOUT RSU BUDI RAHAYU PEKALONGAN

    Luas Tanah : 6000 m2

    Luas bangunan : 420 m2

    !ENIS PELAYANAN

  • 7/25/2019 contoh pedoman PMKP tlogorejo.doc

    7/102

    '. Pelayanan -dministrasi dan managemen

    %. Pelayanan Medik

    (. Pelayanan 1a6at DaruratPelayanan )epera6atan

    8. Pelayanan Rekam Medis

    INSTALASI

    '. ,nstalasi 1a6at Darurat

    %. ,nstalasi Ra6at $alan

    (. ,nstalasi Ra6at ,nap

    8. ,nstalasi /aboratorium

    ;. ,nstalasi Radiologi

    7. ,nstalasi Aarmasi

    9. ,nstalasi )amar 0perasi

    :. ,nstalasi ,ntensi# @are Unit

    POLIKLINIK: RA;AT JALAN

    '. )linik Umum dan B),-

    %. )linik 1igi

    (. )linik Penyakit Dalam

    8. )linik Penyakit -nak

    ;. )linik Bedah Umum

    7. )linik Bedah Mulut

    9. )linik )ebidanan dan penyakit )andungan

    :. )linik Bedah Syara#

    4. )linik Urologi

    '&. )linik Penyakit Paru

    ''. )linik Syara#

    '%. )linik Mata

    '(. )linik TT

    '8. )linik )ulit )elamin

    ';. )linik Rehabilitasi Medik

    PELAYANAN PENUNJANG

    '. /aboratorium 2

    -

    ematologi- )imia )linik

  • 7/25/2019 contoh pedoman PMKP tlogorejo.doc

    8/102

    - Radiodiagnostik

    - US1 8 dimensi

    - US1 ( dimensi

    - @T Scan

    (. 1ii

    /aboratorium Radiologi

  • 7/25/2019 contoh pedoman PMKP tlogorejo.doc

    9/102

    Ter6u!udnya pelayanan yang penuh kasihbermutu dan menghormati martabat manusiasehingga men!adi pilihan masyarakat Pekalongan dan sekitarnya

    '. Me6u!udkan kasih sebagai motiFasi dasar dalam memberikan pelayanan yang

    bermutupro#esional dan ter!angkau berdasarkan etika kristiani.

    %. Menghargaimenyayangi dan membela martabat manusia seutuhnya se!ak

    pembuahan sampai pada kematian naturalnya.

    (. Menempatkan pasien sebagai sesama yang dilayani dengan ramah dan ikhlas

    tanpa

    membedakan status sosial apapun.

    8. Membangun ker!asama dengan pihak"pihak terkait.

    ;. Menumbuhkan rasa memilikirasa tanggung !a6absaling menghargai antar

    anggota

    pelayanan kesehatan.

    Dengan Pengelolaan Rumah Sakit secara pro#essional menghasilkan !asa pelayanan medis dan

    non medis yang dapat memenuhi kepentingan beberapa pihak antara lain 2

    '. Pengguna !asa langsung >pasien dan keluarga?

    %. Pelaksana >karya6an?

    (. Pengelola >Pimpinan dan Mana!er?

    8. Penda