REFLEKSI KASUSFRAKTUR HUMERUS

Disusun Oleh:Subur WidiyantoPembimbing:dr. Rudiansyah, Sp.B

BAGIAN ILMU BEDAHPROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTERFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG2012BAB IPENDAHULUAN

Saat ini, penyakit muskuloskeletal telah menjadi masalah yang banyak dijumpai di pusat-pusat pelayanan kesehatan di seluruh dunia. Bahkan WHO telah menetapkan dekade ini (2000-2010) menjadi dekade Tulang dan Persendian. Penyebab fraktur terbanyak adalah karenan kecelakaan lalu lintas. Kecelakaan lalu lintas ini, selain menyebabkan fraktur, menurut WHO, juga menyebabkan kematian 1,25 juta orang setiap tahunnya, dimana sebagian besar korbannya adalah remaja atau dewasa muda.Fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi, tulang rawan epifisis, baik yang bersifat total maupun parsial. Fraktur tidak selalu disebabkan oleh trauma berat; kadang-kadang trauma ringan saja dapat menimbulkan fraktur bila tulangnya sendiri terkena penyakit tertentu. Juga trauma ringan yang terus menerus dapat menimbulkan fraktur. Fraktur patologik adalah fraktur yang terjadi pada tulang yang sebelumnya telah mengalami proses paotologik, misalnya tumor tulang primer atau sekunder, mieloma multipel, kista tulang, osteomielitis, dan sebagainya. Trauma ringan saja sudah dapat menimbulakan fraktur. Fraktur stress disebabkan oleh trauma ringan tetapi terus menerus, misalnya fraktur fibula pada pelari jarak jauh, frkatur tibia pada penari balet, dan sebagainya.

BAB IIPEMBAHASAN1. FRAKTURA. AnatomiUjung atas humerus mempunyai caput yang membentuk sekitar duapertiga kepala sendi dan bersendi dengan cavitas glenoidalis scapula. Tepat dibawah caput humeri terdapat collum anatomicum. Dibawah collum terdapat sulcus bicipitalis.Pada pertemuan ujung atas humerus dan corpus humeri terdapat penyempitan collum chirurgicum. Sekitar pertengahan permukaan lateral corpus humeri terdapat peninggian kasar yang dinamakan tuberositas deltoidea. Dibelakang dan bawah tuberositas terdapat sulcus spiralis yang ditempati n.radialis.Ujung bawah humerus mempunyai epicondylus medialis dan lateralis untuk perlekatan otot dan ligamentum: capitulum humeri yang bulat bersendi dengan caput radii: dan trochlear yang berbentuk katrol bersendi dengan incisura trochlearis ulnae. Diatas capitulum terdapat fossa radii yang menerima caput radii waktu siku fleksio. Diatas trochlear, dianterior terdapat fossa coronoidea yang selama pergerakan yang sama menerima processus coronoideus ulna. Diatas trochlear, diposterior terdapat fossa olecranii, yang menerima olecranon tulang ulna sewaktu art.cubiti dalam keadaan ekstensio.Pada lengan bawah terdapat dua tulang yaitu radius dan ulna. Kedua tulang lengan bawah dihubungkan oleh sendi radioulnar yang diperkuat oleh ligamentum anulare yang melingkari kapitulum radius di proksimal, dan di distal oleh sendi radioulnar yang mengandung fibrokartilago triangularis (triangular fibro cartilage complex = TFCC).Membrana interossea memperkuat hubungan ini sehingga radius dan ulna merupakan satu kesatuan yang kuat. Oleh karena itu patahan yang hanya mengenai satu tulang agak jarang terjadi atau jika patahnya hanya mengenai satu tulang hampir selalu disertai dislokasi sendi radioulnar yang dekat dengan patahan tersebut.

B. DefinisiFraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang, tulang rawan epifisis dan atau tulang rawan sendi. Fraktur dapat terjadi akibat peristiwa trauma tunggal, tekanan yang berulang-ulang, atau kelemahan abnormal pada tulang (fraktur patologik).

C. EtiologiUntuk mengetahui mengapa dan bagaimana tulang mengalami kepatahan, kita harus mengetahui kondisi fisik tulang dan keadaan trauma yang dapat menyebabkan tulang patah. Tulang kortikal mempunyai struktur yang dapat menahan kompresi dan tekanan memuntir (shearing).Kebanyakan fraktur terjadi karena kegagalan tulang menahan tekanan membengkok, memutar dan tarikan. Trauma dapat bersifat :1) Trauma langsung : Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang dan terjadi fraktur pada daerah tekanan. Fraktur yang terjadi biasanya bersifat komunitif dan jaringan lunak ikut mengalami kerusakan.2) Trauma tidak langsung : Disebut trauma tidak langsung apabila trauma dihantarkan ke daerah yang lebih jauh dari daerah fraktur, misalnya jatuh dengan tangan extensi dapat menyebabkan fraktur pada klavikula. Pada keadaan ini biasanya jaringan lunak tetap utuh.3) Tekanan pada tulang dapat berupa :a) Tekanan berputar yang dapat menyebabkan fraktur bersifat spiral atau oblikb) Tekanan membengkok yang menyebabkan fraktur transversalc) Tekanan sepanjang aksis tulang yang dapat menyebabkan fraktur impaksi, dislokasi, atau fraktur dislokasid) Kompresi vertikal dapat menyebabkan fraktur komunitif atau memecah misalnya pada bahan vertebra.e) Trauma langsung disertai dengan resistensi pada satu jarak tertentu akan menyebabkan fraktur oblik atau fraktur Zf) Fraktur oleh karena remukg) Trauma karena tarikan pada ligamen atau tendo akan menarik sebagian tulang.

D. PatofisiologiFraktur traumatik yaitu yang terjadi karena trauma yang tiba-tiba. Fraktur patologis dapat terjadi hanya tekanan yang relatif kecil apabila tulang telah melemah akibat osteoporosis atau penyakit lainnya. Fraktur stres yang terjadi karena adanya trauma yang terus menerus pada suatu tempat tertentu.

E. Klasifikasi Fraktur1) Klasifikasi etiologisa) Fraktur traumatikYang terjadi karena trauma yang tiba-tibab) Fraktur patologisTerjadi karena kelemahan tulang sebelumnya akibat kelainan patologis di dalam tulangc) Fraktur stresTerjadi karena adanya trauma yang terus menerus pada suatu tempat tertentu.2) Klasifikasi klinisa) Fraktur tertutup (simple fracture)Adalah suatu fraktur yang tidak mempunyai hubungan dengan dunia luar.b) Fraktur terbuka (compound fracture)Adalah fraktur yang mempunyai hubungan dengan dunia luar melalui lika pada kulit dan jaringan lunak, dapat berbentuk from within (dari dalam) atau from without (dari luar)c) Fraktur dengan komplikasi (complicated fracture)Adalah fraktur yang disertai dengan komplikasi, misalnya malunion, delayed union, nonunion, infeksi tulang.3) Klasifikasi radiologisKlasifikasi ini berdasarkan atas :a) Lokalisasi (gambar 2.1) Diafisial Metafisial Intra-artikuler Fraktur dengan dislokasi

Gambar 2.1. klasifikasi fraktur menurut lokalisasia. Fraktur diafisis c. Dislokasi dan frakturb. Fraktur metafisis d. Fraktur intra-artikule

b) Konfigurasi (gambar 2.2) Fraktur fisura Faktur oblik Fraktur transversal Fraktur komunitif Fraktur segmental Fraktur green stick Fraktur kompresi Fraktur impaksi Fraktur impresi Fraktur patologis

Gambar 2.2. klasifikasi fraktur sesuai konfigurasi.

c) Menurut ekstensi (gambar 2.3) Fraktur total Fraktur tidak total (fraktur crack) Fraktur buckle atau torus Fraktur garis rambut Fraktur green stickd) Menurut hubungan antara fragmen dengan fragmen lainnya (gambar 2.4)1) Tidak bergeser (undisplaced)2) Bergeser (displaced)Bergeser dapat terjadi dalam 6 cara :a) Bersampinganb) Angulasic) Rotasid) Distraksie) Over-ridingf) Impaksi

Gambar 2.4 Menurut hubungan antara fragmen dengan fragmen lainnyae) Terbuka-tertutup1) Fraktur tertutup : bilamana tidak ada luka yang menghubungkan fraktur dengan udara luar atau permukaan kulit.2) Fraktur terbuka : bila terdapat luka yang menghubungkan tulang yang fraktur dengan udara luar atau permukaan kulit.Fraktur terbuka dibagi menjadi 3 derajat yang ditentukan oleh berat ringannya luka dan berat ringannya patah tulang. Grade I: luka biasanya kecil, luka tusuk yang bersih pada tempat tulang menonjol keluar. Terdapat sedikit kerusakan pada jaringan lunak, tanpa penghancuran dan fraktur tidak kominutif. Grade II: luka > 1 cm, tetapi tidak ada penutup kulit. Tidak banyak terdapat kerusakan jaringan lunak, dan tidak lebih dari kehancuran atau kominusi fraktur tingkat sedang. Grade III:terdapat kerusakan yang luas pada kulit, jaringan lunak dan struktur neurovaskuler, disertai banyak kontaminasi luka. III A:tulang yang mengalami fraktur mungkin dapat ditutupi secara memadai oleh jaringan lunak. III B:terdapat pelepasan periosteum dan fraktur kominutif yang berat. III C:terdapat cedera arteri yang perlu diperbaiki, tidak peduli berapa banyak kerusakan jaringan lunak yang lain.

F. Fraktur HumerusFraktur humerus dapat terjadi pada:1. Fraktur Epifisis HumerusFraktur epifisis humerus merupakan fraktur lempeng epifisis tipe II (Salter-Harris).Biasanya terjadi pada anak-anak yang jath dalam posisi hiperekstensi, misalnya jatuh pada saat mengendarai sepeda/kuda.Klasifikasi: (Menurut Neer-Horowitz)Grade I: pergeseran fraktur kurangdari 5 mmGrade II: pergeseran epifisis 1/3 terhadapfragmen distalGrade III: pergeseran 2/3GradeIV: pergeseran melebihi 2/3Tujuh puluh persen fraktur epifisis adalah grade I dan II.2. Fraktur Metafisis HumerusBiasanya tidak mengalami pergeseran,terapi konservatif merupakan pilihan pengobatan. Fraktur metafisis dengan pergeseran yang jauh biasanya bagian distal menembus ke arah muskulus deltoid sampai subkutan. Pada keadaan ini biasanya memerlukan operasi untuk melepaskan fragmen.3. Fraktur Diafisis HumerusFraktur diafisis humerus terjadi karena trauma langsung atau trauma putar pada daerah humerus. Gambaran klinis fraktur ini adalah terdapat pembengkakan dan nyeri pada daerah humerus. Harus diperhatikan apakah fraktur humerus ini disertai kelumpuhan saraf nervus radialis yang jarang ditemukan pada anak-anak.4. Fraktur SupracondylerHumerusFraktur ini biasanya ditemukan pada anak-anak. Paling sering ditemukan setelah fraktur antebraki. Fragmen distal dapat tertarik ke posterior atau anterior.Pergeseran posterior (tipe ekstensi) menunjukkan cedera yang luas, biasanya jatuh pada tangan yang terentang. Humerus patah tepat di atas kondilus. Fragmen distal terdesak ke belakang. Ujung fragmen proksimal yang bergerigi menyodok jaringan lunak ke bagian anterior, kadang-kadang mencederai arteri brachialis atau nervus medianus.Pergeseran anterior (tipe fleksi) jarang terjadi, diperkirakan akibat benturan langsung saat siku dalam keadaan fleksi.Fraktur terlihat paling jelas dalam foto lateral.pada fraktur yang bergeser ke posterior, garis fraktur berjalan secara oblik ke bawah dan ke depandan fragmen distal bergeser ke belakang dan miring ke belakang.KlasifikasioTipe 1 : Terdapat fraktur tanpa adanya pergeseran dan hanya retak berupa garis.oTipe 2 : Tidak ada pergeseran fragmen, hanya terjadi perubahan sudut antara humerus dan kondilus lateralis.oTipe 3 : Terdapat pergeseran fragmen tetapi segmen posterior masih utiuh serta masih kontak antara dua fragmen. Tipe 4 : Pergeseran kedua fragmen dan tidak ada kontak sama sekali.G. Pathways

H. Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan RadiologisDilakukan foto rontgen sinar X pada posisi AP, ataupun lateral. Untuk melihat adanya fraktur naviculare dilakukan foto oblik khusus 45 dan 135 atau foto ulang 1 minggu setelah kejadian karena mungkin retak tidak terlihat pada cedera baru.Untuk fraktur-fraktur dengan tanda-tanda klasik, diagnosisdapat dibuat secara klinis sedangkan pemeriksaan radiologis tetap diperlukan untuk melengkapi deskripsi fraktur dan dasar untuk tindakan selanjutnya.Untuk fraktur-frakturyang tidak memberikan tanda-tanda klasik memang diagnosanyaharus dibantu pemeriksaanradiologis baik rontgen biasaataupun pemeriksaan canggih seperti MRI, misalnya untuk fraktur tulang belakangdengan komplikasi neurologis.Foto rontgen minimalharus 2 proyeksiyaitu AP dan lateral. AP dan lateral harus benar-benar AP dan lateral.Posisi yang salah akan memberikan interpretasi yang salah.Untuk pergelangan tangan atau sendi pangguldiperlukan posisi axial pengganti lateral.Untuk acetabulum diperlukan proyeksi khusus alardan obturator.Pada investigasi fraktur humerus distal dengan foto rontgen x-ray dilihat adakah soft tissue swelling, kemudian dicari adakah fraktur pada os humerus dimanakah tempatnya, apakah di diafisis, metafisis, atau epifisis, apakah komplit atau inkomplit, bagaimana konfigurasinya, apakah transversal, oblik, spiral, atau kominutif, apakah hubungan antar fragmennya displaced atau undisplaced, lalu adakah dislokasi pada pertautan tulang-tulang tersebutPada pemeriksaaan sendi siku dapat dilakukan dengan foto polos dan foto lateral.a) Foto polosSudut BaumannPada tulang immatur, kondilus humerus lateral mengalami angulasi ke arah metafisis. Sudut antara garis epifiseal dan garis yang tegak lurus terhadap aksis longitudinal humerus disebut sudut baumann, yang normalnya 8-20 derajat. Biasanya sudut ini dibandingkan antara siku kiri dan siku kanan apabila ada kecurigaan fraktur di daerah itu.Sudut angkatMerupakan sudut yang dibentuk antara aksis longitudinal humerus dan lengan bawah pada proyeksi AP.Normalnya 15 derajat pada anak-anak dibawah atau sama dengan 4 tahun dan pada orang dewasa 17,8 derajat.b) Foto lateralSudut kondilohumeral lateralDigunakan pada tulang immatur, dibentuk antara aksis longitudinal humerus dan aksis kondilus lateralis. Normalnya 40 derajat dan simetris kanan dan kiri.

Garis anterior humeralAdalah garis lurus yang dibuat dari bagian depan korteks diafisis humerus ke kondilus lateralis.Pada foto rontgen fraktur epifisis humerus, ditemukan adanya pemisahan epifisis dan metafisis, dimana epifisis bersama-sama dengan sebagian metafisis yang tetap terletak dalam ruang sendi, sedang bagian distal tertarik ke proksimal.I. DiagnosisMenegakkan diagnosis fraktur dapat secara klinis meliputi anamnesis lengkap dan melakukan pemeriksaan fisik yang baik, namun sangat penting untuk dikonfirmasikan dengan melakukan pemeriksaan penunjang berupa foto rontgen untuk membantu mengarahkan dan menilai secara objektif keadaan yang sebenarnya.1. Anamnesa : ada traumaBilamana tidak ada riwayat trauma berarti fraktur patologis. Trauma harus diperinci jenisnya, besar-ringannya trauma, arah traumadan posisi penderita atau ekstremitas yang bersangkutan (mekanisme trauma).Dari anamnesasaja dapat diduga : Kemungkinan politrauma Kemungkinan fraktur multipel Kemungkinan fraktur-fraktur tertentu, misalnya : fraktur colles, fraktursupracondylairhumerus, fraktur collum femur. Pada anamnesa ada nyeritetapitidak jelas pada fraktur inkomplit Ada gangguanfungsi, misalnya : fraktur femur, penderita tidak dapat berjalan. Kadang-kadang fungsi masih dapat bertahan pada fraktur inkomplitdan fraktur impacted ( impaksi tulang kortikal ke dalam tulang spongiosa).2. Pemeriksaan umumDicari kemungkinan kompikasi umum, misalnya : shock padafraktur multipel, fraktur pelvis atau fraktur terbuka, tanda-tanda sepsis pada fraktur terbuka terinfeksi.3. Pemeriksaan status lokalisTanda-tanda fraktur yang klasikadalah untuk tulang panjang. Fraktur tulang-tulang kecil misalnya: naviculare manus, fraktur avulsi, fraktur intraartikuler, fraktur epifisis.Fraktur tulang-tulang yang dalam misalnya odontoid-cervical, cervical, dan acetabulum mempunyai tanda-tanda tersendiri.J. PenatalaksanaanSecara umum prinsip pengobatan fraktur ada 4:1. Recognition, diagnosis dan penilaian frakturPrinsip pertama adalah mengetahui dan menilai keadaan fraktur dengan anamnesis, pemeriksan klinis dan radiologis. Pada awal pengobatan perlu diperhatikan: Lokalisasi fraktur Bentuk fraktur Menentukan teknik yang sesuai untuk pengobatan Komplikasi yang mungkin terjadi selama dan sesudah pengobatan2.Reduction; reduksi fraktur apabila perluRestorasi fragmen fraktur dilakukan untuk mendapatkan posisi yang dapat diterima. Pada fraktur intraartikuler diperlukan reduksi anatomis dan sedapat mungkin mengembalikan fungsi normal dan mencegah komplikasi seperti kekakuan, deformitas, serta perubahan osteoartritis di kemudian hari.Posisi yang baik adalah : alignment yang sempurna aposisi yang sempurna3.Retention; imobilisasi fraktur4. Rehabilitation; mengembalikan aktifitas fungsional semaksimalmungkin

Pilihan TerapiAda 2 terapi, pilihan berdasarkan banyak faktor seperti bentuk fraktur, usia penderita, level aktivitas, dan pilihan dokter sendiri. 1. Pilihan terapi pada fraktur tertutup adalah terapi konservatif atau operatif.a) Terapi konservatif1.Proteksi sajaUntuk penanganan fraktur dengan dislokasi fragen yang minimal atau dengan dislokasi yang tidak akan menyebabkancacat di kemudian hari.2.Immobilisasi saja tanpa reposisiMisalnya pemasangan gips atau bidai pada fraktur inkomplit dan fraktur dengan kedudukan yang baik.3.Reposisi tertutup dan fiksasi dengan gipsIni dilakukan pada fraktur dengan dislokasi fragmen yang berarti.Fragen distal dikembalikan ke kedudukan semula terhadap fragen proksimal dan dipertahankan dalam kedudukan yang stabil dalam gips.4.TraksiIni dilakukan pada fraktur yang akan terdislokasi kembali di dalam gips. Cara ini dilakukan pada fraktur dengan otot yang kuat.Traksi dapat untuk reposisi secara perlahan dan fiksasi hingga sembuh atau dipasang gips estela tidak sakit lagi. Pada anak-anak dipakaikulit (traksi Hamilton Russel/traksi Bryant). Traksi kulit terbatas untuk 4 minggu dan beban < 5 kg, untuk anak-anak waktu dan beban tersebut mencukupi untuk dipakai sebagai traksi definitif, bilamana tidak maka diteruskan dengan immobilisasi gips. Untuk orang dewasa traksi definitif harus traksi skeletal berupa balanced traction.b) Terapi operatif1) Terapi operatif dengan reposisi secara tertutup dengan bimbingan radiologis.1.Reposisi tertutup fiksasi externaSetelah reposisi berdasarkan control radiologis intraoperatif maka dipasang fiksasi externa. Untuk fiksasi fragmen patahan tulang, digunakan pin baja yang ditusukkan pada fragmen tulang, kemudian pin baja tadi disatukan secara kokoh dengan batangan logam di luar kulit.2.Reposisi tertutup dengan control radiologis diikuti fiksasi interna.Fragmen direposisi secara non operatif dengan meja traksi. Setelah tereposisi dilakukan pemasangan pen secara operatif.2) Terapi operatif dengan membuka frakturnya1.Reposisi terbuka dan fikasasi interna /ORIF (Open Reduction and Internal Fixation)Fiksasi interna yang dipakai bisa berupa pen di dalam sumsum tulang panjang, bisa juga berupa plat dengan skrup di permukaan tulang. Keuntungan ORIF adalah bisa dicapai reposisi sempurna dan bila dipasang fiksasi interna yang kokoh, sesudah operasi tidak perlu lagi dipasang gips dan segera bisa dilakukan immobilisasi. Kerugiannya adalah reposisi secara operatif ini mengundang resiko infeksi tulang.Indikasi ORIF:a. Fraktur yang tidak bisa sembuh atau bahaya avasculair necrosis tinggi.b. Fraktur yang tidak bisa direposisi tertutupc. Fraktur yang dapat direposisi tetapi sulit dipertahankan.d. Fraktur yang berdasarkan pengalaman memberi hasil yang lebih baik dengan operasi, misalnya fraktur femur.2.Excisional arthroplastyMembuang fragmen yang patah yang membentuk sendi.3.Excisi fragmen dan pemasangan endoprosthesis dilakukan pada fraktur kolum femur.2. Terapi pada fraktur terbukaFraktur terbuka adalah suatu keadaan darurat yang memerlukan penanganan segera. Tindakan harus sudah dimulai dari fase pra rumah sakit:-pembidaian-menghentikan perdarahan dengan perban tekan-menghentikan perdarahan dengan perban klem.Tiba di UGD rumah sakit harus segera diperiksa menyeluruh oleh karena 40% dari fraktur terbuka merupakan polytrauma. Tindakan life-saving harus selalu di dahulukan dalam kerangka kerja terpadu.Tindakan terhadap fraktur terbuka:1.Nilai derajat luka, kemudian tutup luka dengan kassa steril serta pembidaian anggota gerak, kemudian anggota gerak ditinggikan.2.Kirim ke radiologi untuk menilai jenis dan kedudukan fraktur serta tindakan reposisi terbuka, usahakan agar dapat dikerjakan dalam waktu kurang dari 6 jam (golden period 4 jam)3.Penderita diberi toksoid, ATS atau tetanus human globulin.Tindakan reposisi terbuka:1.Pemasangan torniquet di kamar operasi dalam pembiusan yang baik.2.Ambil swab untuk pemeriksaan mikroorganisme dan kultur/ sensitifity test.3.Dalam keadaan narkose, seluruh ekstremitas dicuci selama 5-10 menit dan dicukur.4.Luka diirigasi dengan cairan Naci steril atau air matang5-10 liter. Luka derajat 3 harus disemprot hingga bebas dari kontaminasi.5.Tutup luka dengan doek steril6.Ahli bedah cuci tangan dan seterusnya7.Desinfeksi anggota gerak8.Drapping9.Debridement luka (semua kotoran dan jaringan nekrosis kecuali neirovascular vital termasuk fragmen tulang lepas dan kecil) dan diikuti reposisi terbuka, kalau perlu perpanjang luka dan membuat incisi baru untuk reposisi tebuka dengan baik.10.Fiksasi:a. Fiksasi interna untuk fraktur yang sudah dipertahankan reposisinya (unstable fracture) minimal dengan Kischner wireb. Intra medular nailing atau plate screw sesuai dengan indikasinya seperti pada operasi elektif, terutama yang dapat dilakukan dalam masa golden period untuk fraktur terbuka grade 1-2c. Tes stabilitas pada tiap tindakan. Apabila fiksasi interna tidak memadai (karena sifatnya hanya adaptasi) buat fiksasi luar (dengan gips spalk atau sirkular)d. Setiap luka yang tidak bisa dijahit, karena akan menimbulkan ketegangan, biarkan terbuka dan luka ditutup dengan dressing biasa atau dibuat sayatan kontra lateral.Untuk grade 3 kalau perlu:Pasang fikasasi externa dengan fixator externa (pin/screw dengan K nail/wire dan acrylic cement). Usahakan agar alignment dan panjang anggota gerak sebaik-baiknya. Apabila hanya dipasang gips, pasanglah gips sirkuler dan kemudian gips dibelah langsung (split) setelah selesai operasi.e. Buat x-ray setelah tindakan

K. PrognosisPrognosis dari fraktur humerus, radius dan ulna untuk kehidupan adalah bonam. Pada sisi fungsi dari lengan yang cedera, kebanyakan pasien kembali ke performa semula, namun hal ini sangat tergantung dari gambaran frakturnya, macam terapi yang dipilih, dan bagaimana respon tubuh terhadap pengobatan. Hampir semua penderita akan merasakan kaku dan nyeri di pergelangan tangan pada satu atau dua bulan setelah gips dilepas atau pembedahan, hal ini dapat berlanjut sampai dua tahun bahkan lebih terutama pada trauma kecepatan tinggi, pasien di atas 50 tahun, atau pasien yang memiliki osteoartritis. Namun kekakuan yang terjadi hanya ringan dan tidak mempengaruhi keseluruhan fungsi lengan.Bahaya besar pada fraktur suprakondilus adalah cedera pada arteri brachialis, iskemia perifer dapat terjadi dengan segera dan hebat. Sering disertai edema lengan bawah dan kompartemen sindrom yang makin menghebat yang mengakibatkan nekrosis otot dan saraf tanpamenyebabkan gangren perifer. Nyeri hebat ditambah satu tanda positif (nyari saat ekstensi jarisecar pasif, lengan bawah yang nyeri tekan dan tegang, tak ada nadi dan tumpulnya sensasi) membutuhkan tindakan yang cepat. Jika tidak tertangani dengan cepat dan baik maka prognosisnya dapat menjadi jelek.Lesi saraf jarang terjadi pada fraktur tertutup. Apabila terjadi, bisa mengenai saraf radialis, ulnaris, maupun medianus atau cabangnya. Cedera saraf radialis ditemukan pada fraktur Monteggia, sedangkan cedera saraf medianus sering terjadi pada fraktur radius distal.Malunion sering terjadi, humerus tumbuh lurus miring ke belakang atau ke samping.Kemiringan ke arah depan atau belakang akan membatasi fleksi dan ekstensi. Kemiringan ke arah samping atau rotasi tidak dikoreksi akan mengarah terjadinya deformitas varus, yang tampak buruk dan kadang membutuhkan osterotomi. Jika mengarah ke deformitas valgus dapat menyebabkan kelumpuhan nervus ulnaris.Komplikasi infeksi yang menyebabkan osteomielitis biasanya merupakan akibat dari fraktur terbuka meskipun tidak jarang terjadi setelah reposisi terbuka.

BAB IIIKESIMPULAN

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang, tulang rawan epifisis dan atau tulang rawan sendi. Fraktur dapat terjadi akibat peristiwa trauma tunggal, tekanan yang berulang-ulang, atau kelemahan abnormal pada tulang (fraktur patologik).Pada investigasi fraktur humerus distal dengan foto rontgen x-ray dilihat adakah soft tissue swelling, kemudian dicari adakah fraktur pada os humerus dimanakah tempatnya, apakah di diafisis, metafisis, atau epifisis, apakah komplit atau inkomplit, bagaimana konfigurasinya, apakah transversal, oblik, spiral, atau kominutif, apakah hubungan antar fragmennya displaced atau undisplaced, lalu adakah dislokasi pada pertautan tulang-tulang tersebut.Prognosis dari fraktur humerus, radius dan ulna untuk kehidupan adalah bonam. Pada sisi fungsi dari lengan yang cedera, kebanyakan pasien kembali ke performa semula, namun hal ini sangat tergantung dari gambaran frakturnya, macam terapi yang dipilih, dan bagaimana respon tubuh terhadap pengobatan. Hampir semua penderita akan merasakan kaku dan nyeri di pergelangan tangan pada satu atau dua bulan setelah gips dilepas atau pembedahan, hal ini dapat berlanjut sampai dua tahun bahkan lebih terutama pada trauma kecepatan tinggi, pasien di atas 50 tahun, atau pasien yang memiliki osteoartritis. Namun kekakuan yang terjadi hanya ringan dan tidak mempengaruhi keseluruhan fungsi lengan.

DAFTAR PUSTAKA

1. Reksoprodjo, Soelarto. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Fakultas Kedoktran Universitas Indonesia. Jakarta: Binarupa Aksara. 19952. Apley AG, Solomon L. Buku Ajar Ortopedi dan Fraktur Sistem Apley. Jakarta: Widya Medika. 1995.3. Rasjad, Chairuddin. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Makassar: Bintang Lamumpatue. 2003.4. Bergman, Ronald, Ph.D. Anatomy of First Aid: A Case Study Approach. Available from:http://www.anatomyatlases.org/firstaid/ThighInjury.shtml5. Sjamsuhidajat R,Jong W. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi II. Jakarta: EGC. 2004.6. John L. Triplane fracture. Available from:http://www.emedicine.com/sports-/TOPIC38.HTM7. Mansjoer, Arif. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 2. Edisi ketiga. Jakarta: Media Aesculapius. 2000.8. Snell, Anatomi Klinik. Bagian 2. Edisi ketiga. Jakarta: EGC. 1998xix