KECEDERAAN ANGGOTA ATASFRAKTUR & DISLOKASI KLAVIKELFRAKTUR HUMERUSFRAKTUR OLECRANONFRAKTUR RADIUS (COLLES)FRAKTUR ULNA# METAKARPAL & FALANGES
FRAKTUR KLAVIKELINSIDEN:Kanak-kanak (majoriti)1/3 pertengahan
B. SEBAB:Jatuh ke atas bahuJatuh @ tangan diregang
CIRI KLINIKALKesakitan @ bhg bahuKes menyokong berat lengan atas yg cedera( kesakitan)
* Kecacatan @ pertengahan saf / bhg pertiga luar Serpihan bhg luar ditarik ke bawah & ke hadapan (oleh berat lengan atas).
D. PENYIASATAN Xray klavikel & humerus CXR
E. PENGURUSAN
Larang gerak anggota (immobilisasi)- Tangan dianduh x 1/52- Latihan pasif & aktif- Elak bersukan & angkat bahan berat x 3/52
Fraktur dgn peralihan:- Anduh beberapa minggu- Latihan aktif selepas 3/52- Redaksi dgn Figure of 8 x 3/52
F. KOMPLIKASI
1. Peringkat awal* Pembuluh darah & saraf jarang2. Peringkat akhir Non union Mal union Kekakuan persendian bahu
2. DISLOKASI KLAVIKEL
POLA / JENISDislokasi kehadapan (anterior) 98%
B. CIRI KLINIKAL Dislokasi secara anteriorOtot deltoid kelihatan rataKelihatan jatuh lurus ke bawah @ garisan bahu dari puncak acromionPesakit menyokong lengan atas dpd pergerakanKepala humerus dapat dipalpat @ bawah coracoid dalam aksila
C. PENGURUSANManipulasi segera redaksi
Kaedah RedaksiStimsonTarikan & timbal balas pemberat 2-3 kg (20)2. HippocratesTarikan & timbal balas3. KocherKepala humerus sbg pengumpil ke atas glenoid Bahaya* Kerosakan tisu lembut* Kecederaan vaskular* Kecederaan brakial plexius (saraf pangkal leher)
SELEPAS REDAKSI Xray semula Anduh x 3 minggu ORIF jika dislokasi berulang
KOMPLIKASIPeringkat awalKecederaan saraf aksilari (Kebas otot deltoid)Kecederaan vaskular (s & s iskaemia)Fraktur dislokasi
2. Peringkat akhirKekakuan bahuDislokasi tak boleh dikembalikanDislokasi rekuren
3. FRAKTUR HUMERUS
3.1. FRAKTUR PROKSIMAL HUMERUS
INSIDEN:Orang tuaWanita post menopausalKes Osteoporotik
MEKANISMA KECEDERAANJatuh dgn lengan diregang
BAHAGIAN TERLIBATKepala humerus
D. POLA KLASIFIKASI (NEER, 1970)Satu bhg fraktur (serpihan tak beralih)Dua bhg fraktur (satu segmen terasing dpd yg lainTiga bhg fraktur (dua serpihan beralih)Empat bhg fraktur (peralihan bhg major)
PENYIASATAN
Xray humerus
PENGURUSAN
# dgn peralihan minimalTiada pengurusan khusus
Rehat Larang gerak collar & cuff x 1-2 minggu Latihan pasif bahu Latihan aktif selepas 6/52 (# bercantum)
2. Dua bhg fraktur:
CMR Larang gerak lengan Velpeau chest bandage x 4/52 P.O.P shoulder spica Siku & tangan dilatih ORIF peralihan ketara dgn tak stabil / peralihan greater tuberositiAvaskular nekrosis Penggantian sendi (Arthroplasty)
3. Tiga bhg fraktur
Manipulasi redaksi GALepas itu sokong anggota (broad arm sling / body bandageORIF / External fiksasi (Threaded pins)
Empat bhg fraktur:
Prosthetic humerus (Penggantian proksimal humerus)
KOMPLIKASI
Dislokasi bahuKecederaan vaskular & sarafKekakuan bahuMalunion
3.2. FRAKTUR SAF HUMERUS
MEKANISMA KECEDERAAN
Jatuh @ atas tangan spiral #Jatuh @ siku dgn lengan diabduk - # obliq & transverseHentakan terus @ lengan - # transverse & kominuted
B. CIRI KLINIKALLengan turun / longlaiMenyokong lengan dgn tangan lain.Pergerakan ketara @ lokasi #Radial nerve palsy- Drop wrist- Kegangguan sensasi @ dorsum tangan
C. PENGURUSANSimple single #U-slab plaster & anduhHanging cast L.A.C dgn collar & cuff x 2-3/52
Selepas itu S.A.C x 6 mingguLatihan pergelangan tangan & jariPendulum exercise Dimula dlm semingguPengurusan alternatif external fixatorORIF (Plate & Screw / Intramedullary nail) -# tak stabilSelepas # bercantum anduh sampai # berkonsolidasi
D. KOMPLIKASIPeringkat AwalKecederaan saraf- Radial nerve palsy- Wrist drop & paralisis metacarpophalangeal extensor- Kecederaan vaskular (arteri brakial)
2. Peringkat AkhirDelayed / Non unionKekakuan sendi
FRAKTUR SUPRA-CONDYLAR HUMERUSPENGENALAN
# @ 1/3/ DISTAL HUMERUSGarisan # @ proksimal buku tulang trochlea & capitumGarisan # - TransverseDistal fragmen beralih posteriorly (majoriti) & anteriorly (jarang)
INSIDEN:Kanak-kanak < 10 tahun
MEKANISMA KECEDERAANJatuh tangan diregang - # peralihan posteriorHentakan terus dgn siku difleksi - # peralihan anterior
CIRI KLINIKALKesakitanSiku bengkakKecacatan bentuk S @ siku
E. PENGURUSAN
# POSTERIORLY
Tiada peralihan anduh x 2-3/52Peralihan Redaksi GASelepas redaksi anduh collar & cuff x 3/52Siku difleksi anduhElak ekstensi x 3/52Traksi skeletal jika:- # tak dapat diredaksi- Bengkak - Kecederaan kompoundPengurusan alternatif:- Traksi kulit (Dunlop/ vertical / Overhead)- xray 24 jam kemudian
- Kekal traksi 1-2 minggu- Lepas itu L.A.C ORIF dgn Percutaneous K Wire - # tak boleh diredaksi
KOMPLIKASI
Peringkat AwalKecederaan vaskular (arteri brakial)- Iskaemia feriferal- Compartmen syndrom / Volkmanns Iskaemia- Contracture long flexor (wrist & fingers) 5PsKecederaan saraf (median & radial)- Nerve palsy- Finger drop
Peringkat AkhirMiositis OsifikanKekakuan sikuMalunion
3.4. DISLOKASI ELBOWINSIDENOrang Dewasa90% kecederaan posteriorly
MEKANISMA KECEDERAANJatuh tangan diregang dgn siku diekstensi
CIRI KLINIKALPesakit menyokong lengan dgn siku difleksiBengkakKecacatan nyata @ sikuLandmark penulangan abnormal
PENGURUSANCMR @ fasa akutElak manipulasi berulang- elak miositis osifikanLarang gerak back slab & siku difleksi 90Tanggal slab selepas 2/52Latihan 3x / hariAnduh 2/52Siku tak stabil back slab x 3/52ORIF redaksi gagal
KOMPLIKASIPeringkat AwalKecederaan vaskular arteri brakialKecederaan saraf (median & ulnar)Fraktur elbow
Peringkat akhirMiositis osifikanKalsifikasi kapsul / ligamenDislokasi tak dapat diredaksiDislokasi berulang
3.5. FRAKTUR OLECRANONMEKANISMA KECEDERAAN:Hentakan terus - # kominutedHentakan tak terus - # transverse
B. CIRI KLINIKALSiku memarTricep intactSiku boleh diekstensi dgn gravitiRuang dirasa @ antara sendi siku - # transverseSiku tak dapat diekstensi
PENGURUSAN
# KominutedLengan dianduh x 1/52Latihan aktif
# Transverse tak beralihLarang gerak S.A.C dgn siku difleksi 45-90Latihan segeraElak larang gerak penuh
# Dgn PeralihanORIF (Tension band wiring, Skru panjang, serpihan kecil dipotong & tricep dilekat @ ulna. Serpihan besar - Plating
KOMPLIKASI
Kekakuan sendiNon UnionOsteoartritis sekunder
3.6. FRAKTUR COLLESDEFINISI# Distal radius dgn peralihan @ bhg dorsal dgn membentuk ciri Dinner Fork.
INSIDENOrang tuaWanita post menopausal
MEKANISMA KECEDERAANJatuh @ tangan diregang
CIRI KLINIKAL
Kecacatan bercirikan Dinner ForkBhg dorsal menonjolBhg anterior berlekukXray film menunjuk:- # transverse radius dekat corticocancellous- Ulnar styloid proses terasing- Serpihan radial beralih & mengiring ke belakang
PENGURUSANKes tak TersasarSokongan dorsal Volar dgn:- Sugar tong x 24 jam- Air Inflated Spint- Short Arm Splint- Slab plasterElak pergerakan supinasiPergerakan fleksi & ekstensi sederhana
FRAKTUR TERSASARCMR Rexray selepas CMRSlab PlasterTinggikan lengan x 27Pergerakan bahu & jariBuka slab jika:- Jari bengkak, sianosis & kesakitan- Rexray 7 10/7- Reredaksi jika tersasar semula- Lepas 6/52 (# bercantum) Buka slab & pasang krep bandage
FRAKTUR KOMINUTEDL.A.C. x 3/52Tukar kepada S.A.C x 3 5/52
FRAKTUR KOMINUTED & # TAK STABILFiksasi eksternal (PENNIG FIXATOR) ATAUORIF dgn Plate / K-WireRehabilitasi
KOMPLIKASI
Peringkat AwalGangguan sirkulasiKecederaan saraf medianReflex sympathetic dystrophy (Bengkak & ketenderan sendi jari)
Peringkat AkhirMalunion / Delayed union / Non UnionKekakuan bahu & pergelangan tanganSudeks Atrophy
DIAGNOSIS PERBEZAAN
FRAKTUR SMITH# Distal Radius dgn peralihan ke hadapan
# VOLAR BARTON# Tepi anterior distal sendi radius
01.07.2005
