Fraktur Humerus Evy Soraya

  • View
    364

  • Download
    83

Embed Size (px)

DESCRIPTION

fraktur humerus

Text of Fraktur Humerus Evy Soraya

  • Disusun oleh:Rizaldy Yoga Pandu Perdana01.207.5417

  • Nama: Nn. ESUmur: 21 tahunJenis Kelamin: Perempuan Alamat: Geger 1, RT 01 / RW 01, Girirejo, Tegalrejo, MagelangPekerjaan: MahasiswiAgama: IslamTgl masuk RS: 21-06-2014, pukul 12.30 WIB, melalui IGDBangsal: Seruni

  • Keluhan utama:Nyeri pada lengan kiri atas post trauma jatuh dari sepeda motor.

  • Pasien post KLL pada tanggal 21 juni 2014 pukul 11.30 WIB datang ke IGD RST dr. Soedjono Magelang tanggal 21 juni 2014 pukul 12.30 dengan keluhan nyeri pada lengan kiri atas. Ketika kejadian pasien sedang mengendarai sepeda motorbersama temannya dengan posisi berhenti untuk menghindari mobil yang akan lewat. Pasien menggunakan helm.

    Dari anamnesis didapatkan pasien tidak dapat menahan keseimbangan diri akibat permukaan pijakan yan tidak rata antara aspal dan tanah. Sehingga pasien terjatuh. Sebelum terjatuh di akui tangan kiri pasien menghantam kayu. Posisi lengan kiri pasien saat terjatuh ekstensi dengan endorotasi dan tangan supinasi. Pasien terjatuh dalam posisi tengkurap. Waktu kejadian pasien sadar namun tampak sedikit bingung, mual (-), muntah (-), pusing (-), nyeri pada lengan kiri. Saat di IGD pasien sadar dan tampak memegang lengan kiri atas, Deformitas (+), nyeri saat di gerakan dan bergerak (+)

  • Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat Asma: disangkalRiwayat DM: disangkalRiwayat Penyakit Jantung: disangkalRiwayat Hipertensi : disangkal Riwayat operasi: disangkalRiwayat Alergi Obat dan Makanan: disangkal Riwayat Penyakit Keluarga : Riwayat DM : disangkalRiwayat Asma: disangkalRiwayat Hipertensi : disangkalRiwayat Penyakit Jantung: disangkalRiwayat Alergi Obat dan Makanan : disangkal

    Riwayat Pribadi, Sosial dan EkonomiPasien tinggal bersama orang tua. Pekerjaan pasien sebagai mahasiswi. Biaya pengobatan ditanggung oleh BPJS.

  • Primary Survey:A : tidak ada gangguan jalan napasB : RR 20 x/menitC : TD : 120/80 mmHg, N : 84 x/menit, akral hangat, capp refill < 2D : GCS 15 (E4M6V5), pupil isokor 3mm/3mmE : suhu 36,8 C, terdapat deformitas pada lengan atas sebelah kiri. Tidak ditemukan deformitas dan jejas di tempat lain.

    Secondary Survey:Keadaan Umum: tampak lemah Kesadaran/GCS : Compos Mentis / GCS 15 (E4M6V5)Vital Sign : TD: 120/80 mmHg N: 84 x/menit R: 20 x/menit T: 36,8 C

  • 1. KepalaMata: Conjunctiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-Telinga : Discharge (-)Hidung: Discharge (-)Mulut dan gigi: Kering pada bibir (-), pucat (-), sianosis (-)

    2. LeherThyroid : tidak mengalami pembesaranLimfe: tidak mengalami pembesaranDeviasi trakea: -Kaku kuduk: -

  • 3. Thorax Jantung Inspeksi: Ictus cordis tak tampakPalpasi: Ictus cordis teraba tak kuat angkatPerkusi: Batas kanan ICS V LS dextra Batas atas ICS II LPS sinistra Batas pinggang ICS III LPS sinistra Batas kiri ICS V 2 cm ke medial LMC sinistraAuskultasi: irama reguler, bising (-)

    ParuInspeksi: Simetris, retraksi otot bantu (-)Palpasi: Sterm fremitus kanan = kiri, ketinggalan gerak (-)Perkusi: Sonor seluruh lapangan paru kanan dan kiriAuskultasi: Suara dasar vesikuler +/+, Suara tambahan (-)

  • 4. Abdomen Inspeksi: DatarAuskultasi: Bising usus (+) normalPerkusi: TimpaniPalpasi: Nyeri tekan (-), hepar dan lien tak teraba

    Genetalia: Dalam batas normal

    Ekstremitas: Superior InferiorWarnaSawo matangSawo matangEdema - / - - / -Sianosis - / - - / -Akral dingin - / - - / -Capp refill

  • Regio brachii sinistraLook: deformitas (+), edema minimal, luka terbuka (-)

    Feel: nyeri tekan (+), pulsasi a. Radialis sinistra teraba kuat, capillary refill < 2 detik

    Move: pergerakan aktif dan pasif terbatas oleh karena nyeri, pergerakan pergelangan tangan dan jari-jari (+)

    ASSESMENT:Fraktur os.humerus 1/3 proximal sinistra.

  • Nama Pemeriksaan : X Foto humerus sinistra posisi AP

    Kesan : X-Foto rotgen posisi AP, Tampak Fraktur komplit oblique os.humerus 1/3 proximal sinistra

  • HematologiHb: 11,3 g / dl (11,0 - 17,0 g/dl)Ht: 31,6 % (35,0-55,0 %)Eritrosit: 3,89 juta / l(4,0-6,20 juta / l)MCV: 81,2 fl(80,0-100,0 fl)MCH: 29,0 pg(26,0-34,0 pg)MCHC: 35,8 g / dl(31,0-35,5 g/dl)Leukosit: 9.000 / l(4,0-12,0 ribu / l)Trombosit: 204.000 / l(150-400 ribu / l)

  • DIAGNOSIS: Fraktur Tertutup Os.Humerus 1/3 proximal Sinistra

    PLANNINGInfusRL 20 tpmInjCefotaxim 1 gr 1x1Inj Ketorolac 2x 30 grPemasangan SpalkRencana open reduksi dan pemasangan fiksasi humerus

    MonitoringKeadaan umum, tanda vital, perbaikan tanda dan gejala, pola makan, hasil pemeriksaan penunjang, kondisi luka operasi, perbaikan movement. EdukasiPenjelasan mengenai penyakit dan prognosisnya, minum obat teratur, makanan tinggi protein, vitamin dan mineral, menjaga kebersihan luka, cukup istirahat, tenangkan pikiran dan menahan emosi, mengikuti fisioterapi teratur.

  • Subjektif: nyeri pada daerah lengan atas kiri, tangan sakit dan susah digerakkan, terpasang spalk dan perban.ObjektifVital sign:Tekanan darah: 100/70 mmHgNadi: 80 x/menit regulerSuhu: 36,0 oCRespirasi: 20 x/menitStatus General:Keadaan umum: baik, GCS: E4V5M6Kepala/Leher: CA -/-, SI -/-Thorax: C = S1 > S2 reg, M (-), G (-) P = Sdves +/+, Wh (-/-), Rh (-/-)Abdomen: datar, supel, BU (+), NT (-)

  • Status lokalisLook: Tampak deformitas pada lengan atas, terpasang bandage (+).Feel: nyeri tekan(+), nyeri gerak (+), pulsasi reguler sama kuat, teraba hangat, a. radialis (+/+) regular.Move: Gerakan terbatas, nyeri (+)

    Assessment:Fraktur Tertutup Os. Humerus 1/3 proximal sinistra

    Planning:Infus RLInj Ketorolac 2 x 30 mgPro ORIFPre medikasi inj cefotaksim 2 x 1 g Puasa

  • Pasien supine dengan GA

    Desinfeksi

    Posisi Humerus Poterior Approach, lapis demi lapis hingga tampak fraktur fraktur os. Humerus 1/3 proximal oblik,

    Dilakukan open reduksi dan memasang fiksasi , plate dan nomer skrup 4,5

    Jahit lapis demi lapis

    Tutup Luka

    Operasi Selesai

  • Monitoring dan EvaluasiMonitoringKeadaan umum, tanda vital, perbaikan tanda dan gejala, pola makan, hasil pemeriksaan penunjang, kondisi luka operasi, perbaikan movement.

    EdukasiPenjelasan mengenai penyakit dan prognosisnya, minum obat teratur, makanan tinggi protein, vitamin dan mineral, menjaga kebersihan luka, cukup istirahat, tenangkan pikiran dan menahan emosi.

    PROGNOSISQuo ad vitam : dubia ad bonam Quo ad sanam : dubia ad bonam Quo ad fungsionam : dubia ad bonam

  • Subjektif: nyeri pada daerah lengan atas kiri, tangan sakit dan susah digerakkan, Tangan terpasang perban pada lengan kiri atas.ObjektifVital sign:Tekanandarah : 90/70 mmHgNadi : 80 x/menit regulerSuhu: 36,0 oCRespirasi: 20 x/menitStatus General:Keadaan umum: baik, GCS: E4V5M6Kepala/Leher: CA -/-, SI -/-Thorax: C = S1 > S2 reg, M (-), G (-) P = Sdves +/+, Wh (-/-), Rh (-/-)Abdomen: datar, supel, BU (+), NT (-)

  • Status lokalis:Look: Tampak bekas operasi berbalut kasa, bersih, bone expose, hematom (+), darah(-), pus(-) rembesan povidone iodine (+)Feel: nyeri tekan(+), pulsasi reguler sama kuat, krepitasi (+), teraba hangat, a. brachialis (+/+) irama regular, a. radialis (+/+) irama regulerMove: Gerakan terbatas, nyeri (+)

    AssessmentPost operasi fraktur tertutup Os. Humerus 1/3 proximal sinistra H+1

    TerapiInfuse RL 20 tpmInj. Ketorolac 3x30 mg Ceftriaxone 2x1 g Gentamicin 2x50 grKalnek 3x50 gr

  • Kesan: Terpasang plate dan 4 screw pada fraktus os humerus sinistra, posisi baik.

  • Subjektif:nyeri pada daerah lengan atas kiri, nyeri saat digerakan, terpasang perban.

    ObjektifVital sign:Tekanandarah: 110/70 mmHgNadi: 80 x/menit regulerSuhu: 36,0 oCRespirasi: 20 x/menitStatus GeneralKeadaan umum: baik, GCS: E4V5M6Kepala/Leher: CA -/-, SI -/-Thorax: C = S1 > S2 reg, M (-), G (-) P = Sdves +/+, Wh (-/-), Rh (-/-)Abdomen: datar, supel, BU (+), NT (-)

  • Status lokalisLook: Tampak bekas operasi berbalut kasa, bersih, hematom (+), darah(-), pus(-) rembesan povidone iodine (+)Feel: nyeri tekan(+),nyeri gerak (+), pulsasi reguler sama kuat, krepitasi (+), teraba hangat, a. brachialis (+/+) irama regular, a. radialis (+/+) irama regulerMove: Gerakan terbatas, nyeri (+)AssessmentPost operasi fraktur tertutup Os. Humerus 1/3 proximal sinistra H+2TerapiInfuse RL 20 tpmInj. Ketorolac 3x30 mg Ceftriaxone 2x1 g Gentamicin 2x50 grKalnek 3x50 gr

  • Fraktur humerus adalah diskontinuitas atau hilangnya struktur dari tulang humerus yang terbagi atas:Fraktur Collum Humerus Fraktur Batang Humerus Fraktur Suprakondiler Humerus Fraktur Interkondiler Humerus

  • Proximal humeriPada proksimal humeri, terdapat caput humeri yang setengah bulat dan dilapisi oleh tulang rawan.

    Caput humeri dipisahkan dengan struktur di bawahnya oleh collum anatomicum

    Didapatkan dua tonjolan tulang yang disebut tuberculum majus dan tuberculum minor. Tuberculum majus mengarah ke lateral dan melanjutkan diri ke distal sebagai crista tuberculi majoris. Tuberculum minor mengarah ke anterior dan melanjutkan diri sebagai crista tuberculi minoris

    Di antara kedua tuberculum serta crista tuberculi dibentuk sulcus intertubercularis yang dilapisi tulang rawan.

  • Shaft HumeriPermukaan shaft humeri dapat dibagi menjadi facies anterior medialis, facies anterior lateralis dan facies posterior.

    Pertemuan facies anterior medialis dengan facies posterior membentuk margo medialis

    Pertemuan facies anterior lateralis dengan facies posterior membentuk margo lateralis

    Dipertengahan sedikit proksimal f