Diare Akut Dehidrasi Berat Dini

7/28/2019 Diare Akut Dehidrasi Berat Dini

1/39

DIARE AKUT DEHIDRASI

BERATANEMIA DEFISIENSI BESI

MILD MALNUTRITION

Presentan

Anugrah Nur Abadini


2/39

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. M

Usia : 7 bulan 23 hari

Berat badan : 7 kg

Tanggal lahir : 26 Mei 2007 Jenis kelamin : Laki-laki

Tanggal masuk RS : 18 Januari 2008

Tanggal keluar RS : 22 Januari 2008 CM :29-64-46


3/39

ANAMNESIS

Aloanamnesis (ibu pasien 18 Januari 2008)

Keluhan utama : BAB mencret Keluhan tambahan : -


4/39

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

BAB mencret

Sejak 1 hari SMRS

Mencret 5- 6 kali

Cair, berampas, berlendir , tidak berdarah Warna kekuningan

Banyaknya 50-70 cc/x.


5/39

Demam (+)Muntah (+) setiap makan dan minum

Batuk (-), pilek (-)

BAK tidak ada kelainanKejang (-)

Sianosis(-)

Ikterik (-)


6/39

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien belum pernah dirawat dengan

penyakit yang seperti ini sebelumnya.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Keluarga pasien baik ayah dan ibu tidak

ada yang menderita penyakit yang samadengan pasien.


7/39

RIWAYAT KEHAMILAN IBU

Morbiditas kehamilan tidak ada.

Perawatan antenatal teratur dilakukan.

RIWAYAT KELAHIRAN

RSCM ditolong oleh dokter, Cara

persalinan : Tindakan, BB lahir 2800 gr,

PB lahir 48 cm, cukup bulan, cacat (-) dan

anus (+), sianotik (-), ikterik (-).

Kesan : neonatus cukup bulan sesuai

kehamilan.


8/39

RIWAYAT IMUNISASI

Imunisasi dasar lengkap

RIWAYAT PERKEMBANGAN

Perkembangan anak sesuai usia


9/39

PEMERIKSAAN FISIK

Tanggal 18 Januari 2008

(di Unit Gawat Darurat/14.20)

Kesadaran umum : Tampak

sakit berat,lemas

Kesadaran : Apatis


10/39

Tanda-tanda vital :

Nadi : 160 x/menit

Tekanan darah : tidak diperiksa

Suhu : 40 C suhu axilla

Frekuensi napas : 44 x/menit


11/39

Data Antropometrik

Berat badan : 7 kg

Panjang badan : 69 cm Berat badan ideal : 8,4 kg

Status gizi =BB terukur x 100% = 7 x100% = 83,3%

BB ideal 8,4

Kesan : Status gizi mild malnutrion


12/39

Status Generalis

Kepala : Mesocephal, UUB sangatcekung.

Mata. : Palpebra sangat cekung,Konjungtiva tidak anemis, sclera tidakikterik

Telinga : Normotia, liang telinga lapang,tidak ada serumen dan secret, membranetympani intak


13/39

Hidung : Bentuk normal, septum tidak

deviasi, tidak ada sekret, tidak ada nafas

cuping hidung

Bibir dan mulut : Mukosa bibir sangat

kering

Tenggorokan : Faring tidak

hiperemis, Tonsil T1-T1 tidak hiperemis


14/39

Toraks : Normochest, simetris saat statis

dan dinamis, retraksi (-).Jantung

Inspeksi : Pulsasi ictus cordis tidak

tampakPalpasi : ictus cordis teraba di sela

iga 5 midclavicula sinistra, tidak kuat

angkat, tidak teraba thrill.


15/39

Perkusi :

Batas atas jantung, di sela iga 2 linea

parasternalis sinistra Batas kanan jantung, di sela iga 4 linea

parasternalis dextra

Batas kiri jantung, di sela iga 5 lineamidclavicula sinistra

Auskultasi : Bunyi jantung I-II regular,

tidak ada murmur, tidak ada gallop.


16/39

Paru-paru

Inspeksi : Simetris saat statis dan

dinamis

Palpasi : Fremitus taktil sama

dikanan dan kiri

Perkusi : Sonor di seluruh lapang

paru

Auskultasi : Suara napas vesikuler,

wheezing (-), rhonki (-)


17/39

Abdomen

Inspeksi : Datar

Auskultasi : BU (+)meningkat Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), H/L

ttb

Perkusi : Tympani


18/39

Ekstremitas : Simetris, deformitas (-),

akral hangat, edem (-), sianosis (-), tidak

ada jari tabuh, perfusi perifer baik, turgor

kulit melambat


19/39

Reflek Fisiologis : +/+

Reflek Patologis : -/-

Rangsang meningeal : -/-


20/39

Darah rutin

Hb 9,9 gr/dLHt 34%

Eritrosit 4,1 juta/uL

Leukosit 12200/uLTrombosit 338000/uL

MCV 84 fl

MCH 24 pg

MCHC29 g/dL


21/39

Analisa gas darah

pH 7,31

pCO2 13,8 mmHgpO2 189,7 mmHg

HCO36,8 mEq/L

Base excess -16 mEq/LO2 saturation 99,2%


22/39

Tinja

Darah -/ NEGATIF

Lendir +/POSITIF

Amuba -/NEGATIF

Telur cacing -/NEGATIF

Jamur -/NEGATIF

Serat -/NEGATIF

Lain-lain -/NEGATIF


23/39

DIAGNOSIS KERJA

Diare akut dengan dehidrasi berat

Anemia defisiensi besi

Mild malnutrition

DIAGNOSIS BANDING

-


24/39

PENATALAKSANAAN

IVFD RL 20 cc/kgBB (dalam 1 jam

pertama) dilanjutkan IVFD KAEN 3B 10cc/kgBB (selama 6-7 jam)

IVFD KAEN 3B 70 cc dalam I jam diberikan

selama 6-7 jam7 cc/mnt dalam 1 jam = 490 cc/7 jam = 24

tts/mnt makro

O2 sungkup 6 lt/menit

Inj amoxicillin 3x200 mg IV

Paracetamol 125 mg supp

Susu LLM, diet : lunak tanpa serat


25/39

RENCANA PEMERIKSAAN

-

PROGNOSIS

Quo ad vitam : bonam Quo ad functionam : bonam

Quo ad sanationam : bonam


26/39

ANALISA KASUS

Diagnosa pada pasien ini ditegakkan

berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan

pemeriksaan penunjang.

Berdasarkan anamnesis didapatkan keluhanmencret 5-6x/hr, feses cair dan berampas,

berlendir, tidak ada darah, berwarna kuning, dan

banyaknya 50-70 cc/x.mencret disertai demam

dan muntah. Pasien tidak mau makan danlemas. Pasien mencret selama 1 hari.


27/39

Dari anamnesis pasien ini di diagnosa

diare akut, yang dimaksud dengan diare

akut cair adalah diare yang berlangsung

kurang dari 7 hari dengan peningkatanfrekuensi buang air besar dengan

konsistensi tinja cair, tanpa terlihat darah

dan dapat disertai gejala lain seperti mual,muntah, demam, atau nyeri perut.


28/39

Berdasarkan pemeriksaan fisik yang

dilakukan, didapatkan N 160 x/mnt,RR

44x/mnt, S 40 C, keadaan umum anak

tampak sakit berat dan lemas, ubun ubun

besar sangat cekung, palpebra mata

sangat cekung, mukosa bibir sangatkering, turgor kulit melambat, dan yang

lainnya dalam batas normal.


29/39

Dari tanda-tanda yang didapatkan

menunjukan keadaan dehidrasi berat.

Dehidrasi adalah kurangnya cairan tubuh

dari jumlah normal akibat kehilanganasupan yang tidak memadai dan

kombinasi keduanya.


30/39

Berdasarkan pemeriksaan penunjang,

pada pemeriksaan darah didapatkan hasil

Hemoglogin yang rendah (9,9g/dL),

eritrosit rendah (4,1 jt/uL), MCV rendah(84 fl), dan MCHC rendah (29 g/dL),

keadaan ini dapat menggambarkan

adanya anemia defisiensi besi adalahanemia yang disebabkan kurangnya zat

besi untuk sintesis hemoglobin.


31/39

Pada pemeriksaan feses didapatkan lendir

positif tetapi tidak didapatkan darah, dan

pada pemeriksaan ini hanya mengarah ke

penyebab diare yaitu yang disebabkan

oleh infeksi, tetapi tidak dapat menentukan

antara virus dan bakteri. Pada penyebabbakteri didapatkan lendir dan leukosit

positif. Pada penyebab virus, tidak

terdapat leukosit dan lendir.


32/39

Jadi pada pasien ini menurut pemeriksaan

feses tidak dapat ditentukan penyebab

dari diarenya.

Pada pemeriksaan Analisa Gas Darah,

pada pasien ini ditemukan adanya

asidosis metabolik


33/39

Untuk penatalaksaan, seharusnya

diberikan IVFD RL 30 cc/kgBB dalam 1

jam pertama, selanjutnya dapat diberikan

KAEN 3B 70cc/kgBB dalam 5 jam. Tetapi

saat di Unit Gawat Darurat RSPAD pasienini diberi IVFD RL 20 cc/kgBB dalam 1 jam

pertama dan dilanjutkan KAEN 3B 10

cc/kgBB (selama 6-7 jam).


34/39

Adapun kebutuhan cairan dari pasien ini :

Kebutuhan air dan elektrolit : 100ml/kgBB/hari (BB 7 kg) = 100 cc/hari

Karena demam ditambah 12% dari 700 cc

= 84 cc/hari Ditambah PWL + NWL + CWL = 250

cc/hari

Jadi jumlah cairan perhari = 1034 cc/hari.


35/39

Amoxicilin seharusnya tidak diberikan,

karena hanya pada diare yang disebabkan

oleh shigella dan v. Chollera 01 yang

diperkenankan menggunakan antibiotik,

pada pasien ini penyebab diarenya belum

diketahui dengan pasti sehinggapenggunaan antibotik tidak diperlukan.

Paracetamol digunakan untuk

menurunkan panas.


36/39

Meningkatnya asam laktat akibat

fermentasi laktosa di dalam usus besar

menyebabkan tinja menjadi asam yangdapat mengiritasi anus dan sekitarnya

membuat anus menjadi kemerahan dan

lecet, oleh karena itu pada pasien inidianjurkan menggunakan susu LLM yang

rendah laktosa sehingga asam laktat yang

meningkat dapat dikurangi.


37/39

Pada pasien ini seharusnya diberikan

terapi preparat besi elemental 3-5 mg/kg

dalam 2 dosis, karena adanya anemia

defisiensi besi, tetapi pada pasien ini tidakdiberikan.


38/39

Jadi dapat disimpulkan berdasarkan

anamnesis, pemeriksaan fisik, dan

pemeriksaan penunjang yang telah

dilakukan pada pasien ini sesuai dengandiagnosis diare akut dehidrasi berat.


39/39

TERIMA KASIH

Documents

Diare Akut Dehidrasi Berat Dini