DIARE AKUT DENGAN DEHIDRASI SEDANG

Gusti Rati1010313107

DEFINISI

Diare :keluarnya tinja yang lunak atau cair 3x atau lebih dalam 1 hari

Neonatus diare :frekuensi BAB > 4x

Bayi > 1 tahun & anak BAB > 3X

EPIDEMIOLOGI

Masalah utama di negara berkembang, termasuk Indonesia.

Di dunia menyebabkan kematian sebanyak 5 juta / tahun

75 % karena diare akut.

Indonesia kematian sekitar 200 – 250 ribu / tahun.

80% karena diare akut

KLASIFIKASI

Secara klinis,ada 3 macam diare :1. Diare akut BAB dengan

konsistensi encer dari biasanya, ≥ 3x /hari,mendadak, < 14 hari.

2. Diare persisten diare yang mula-mula bersifat akut namun berlangsung >14 hari

3. Diare kronik diare yang intermitten atau lama,penyebab noninfeksi.

Etiologi

Etiologi dari diare ini dapat berupa:1. Faktor infeksi·Virus : Enterovirus, rotavirus,

adenovirus·Bakteri : E.coli, Shigella, Salmonella

spp, Vibrio cholerae, Campylobacter jejuni,

·Parasit: Protozoa, cacing, jamur

2. Faktor malabsorbsi: malabsorbsi karbohidrat, lemak dan protein

3. Faktor makanan : makanan basi,beracun,atau alergi

4. Imunodefisiensi5. Faktor psikologis :rasa takut & cemas

Patogenesis1. Virus Usus halus

Kerusakan sel epitel & pemendekan vili hilangnya

enzim disakaridase

Fungsi absorbsi digantikan oleh sel epitel kripta yang belum matang

absorbsi disakarida (laktosa)

Usus mensekresi air dan elektrolit

2. Bakteri penempelan mukosa(mis E.coli

enterotoksigenik & v.cholera)

Perubahan epitel usus

pengurangan kapasitas penyerapan atau menyebabkan sekresi cairan

Toxin yang menyebabkan sekresi beberapa bakteri (mis v.cholera)

mengeluarkan toksin

absorbsi Na melalui vili & sekresi Cl dari kripta

Sekresi air dan elektrolit

Invasi mukosa

invasi & perusakan sel epitel mukosa (sebagian besar di kolon& distal ileum)

Pembentukan mikroabses & ulkus superfisial

Sel darah merah &sel darah putih atau darah

dalam tinja

PATOFISIOLOGI

1.Penyerapan cairan di usus halus - menyerap cairan sebanyak 7-8 l /

sehari (N) - ditentukan oleh perbedaan tek.osmotik terutama konsentrasi Na.2.Sekresi cairan di usus halus - Interseluler messenger, mis cAMP

permeabilitas sel kripta

Cl mudah keluar lumen

MANIFESTASI KLINIS

Anak menjadi cengeng dan gelisah Suhu badan mungkin meningkat Nafsu makan berkurang atau tidak ada Tinja cair, mungkin mengandung darah

dan atau lendir. Anus dan sekitarnya dapat lecet, karena tinja yang menjadi asam.

Muntah, Dapat terjadi sebelum atau sesudah diare. Bila telah banyak kehilangan elektrolit terjadilah gejala dehidrasi.

Bila penderita jatuh ke dalam dehidrasi, terdapat gejala :

- rasa haus, elastisitas (turgor & tonus otot)menurun

- bibir & mukosa kering, mata cekung - air mata tidak keluar, UUB cekung - oligouri, bahkan dapat anuria - TD rendah, takikardi, kesadaran

menurun

Penilaian A B C

. Lihat      

Keadaan umum Baik, sadar *Gelisah, rewel *Lesu, lunglai, atau tidak sadar

Mata Normal  cekung  Sangat cekung

Air mata ada Tidak ada Tidak ada

Mulut dan lidah

basah Kering Sangat kering

 rasa haus Minum biasa, Tidak haus

*Haus,minum banyak  *Malas minum atau tidak bisa minum

. Periksa:

Kembali cepat *Kembali lambat *Kembali sangat lambatTurgor kulit

. Derajat dehirdrasi

Tanpadehidrasi

Dehidrasi ringan/ sedang. Bila ada 1 tanda * + 1 atau lebih tanda yang lain

Dehidrasi berat.

Bila ada 1 tanda * + 1 atau lebih tanda yang lain

4. Terapi Rencana terapi A

Rencana terapi B Rencana terapi C

PENATALAKSANAAN

Prinsip :- Mencegah dehidrasi- Rehidrasi- Meneruskan makan dan ASI

tujuan :- Mengkoreksi kekurangan cairan &

elektrolit secara cepat- Mengganti cairan tubuh yang hilang

diare berhenti

Pemberian cairan1.Diare akut tanpa dehidrasi (rencana terapi A) - pemberian cairan 10 cc/kgBB/BAB atau

muntah,atau : umur <12 bln :50-100 cc tiap mencret umur 1-5 thn :100-200 cc tiap mencret umur > 5 thn :200-300 cc tiap mencret

- pemberian makanan untuk mencegah kurang gizi

2.Diare akut dengan dehidrasi ringan-sedang (rencana terapi B

- berikan cairan oralit 75 cc/kgBB (3 jam) - bila BB tidak diketahui :

3-4 jam nilai kembali pilih rencana terapi A,B, atau C

Umur <1 tahun

1-5 tahun

>5 tahun Dewasa

Jumlah oralit

300 ml 600 ml 1200 ml 2400 ml

3. Diare akut dengan dehidrasi berat mulai diberi cairan IV.beri 100 ml/kgBB

cairan RL,dibagi sbb:

Umur 30 ml/kgBB 70 ml/kgBB

<1 tahun 1 jam pertama 5 jam berikutnya

>1 tahun ½ jam pertama 2 1/2 jam berikutnya

I. IDENTITAS PASIEN Nama : Ghina Mardiyah MR : 899767 Jenis Kelamin: Perempuan Anak ke : 1 Umur : 8 bulan Alamat : Perumahan pondok

Permai Ulu Gadut

II. PROBLEMS   ANAMNESIS (Alloanamnesis: ibu kandung) Telah dirawat seorang balita berusia 8 bulan pada

tanggal 25 Februari 2015 di ruang rawat inap bangsal akut RSUD Dr. M. Djamil Padang dengan :

  Keluhan Utama : Berak encer sejak 2 hari sebelum masuk rumah

sakit

Riwayat Penyakit Sekarang : Demam sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit, tidak tinggi, hilang

timbul, tidak menggigil, tidak berkeringat dan tidak disertai dengan kejang

Berak-berak encer sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, frekwensi 5-6 kali/hari, ± 1-3 Sdm/kali, tidak berdarah, tidak berlendir

Muntah tidak ada. Batuk pilek tidak ada sesak napas tidak ada anak diberikan susu formula sejak usia 7 bulan, sebelumnya anak

masih mendapatkan ASI ekslusif , dan anak masih menyusu kuat pada ibunya sampai sekarang

anak tampak rewel dan gelisah Anak sudah diberikan oralit Buang air kecil, jumlah dan warna biasa

Riwayat Penyakit Dahulu :   anak sebelumnya tidak pernah mengalami berak encer seperti saat sekarang

ini.   Riwayat Penyakit Keluarga:   Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita penyakit berak encer seperti

pasien sekarang.   Riwayat Pekerjaan, Sosial, Ekonomi, Kejiwaan dan Kebiasaan Anak tunggal, lahir spontan, ditolong bidan, cukup bulan, BBL 2900 gram, PBL

49 cm, langsung menangis Riwayat imunisasi dasar lengkap Riwayat pertumbuhan dan perkembangan dalam batas normal Higien dan sanitasi lingkungan baik  

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum : sakit sedang Kesadaran : sadar Tekanan Darah : 100/60 mmHg Frekuensi nadi : 106 x / menit Frekuensi nafas : 30 x / menit Suhu : 37º C Berat badan : 8,6 Kg Tinggi badan : 63 cm Udem : tidak ada Ikterik : tidak ada Anemis : tidak ada

PEMERIKSAAN KHUSUS: Kulit : teraba hangat, turgor kulit kembali lambat KGB : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening Kepala :bulat simetris, ubun-ubun besar cekung, lingkar kepala 47

cm (normal berdasarkan standar nellhaus) Rambut : hitam, tidak mudah rontok Mata :konjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterik, pupil isokhor

diameter 2mm/2mm, reflek cahaya +/+ normal, mata cekung, air mata ada

Telinga : tidak ditemukan kelainan Hidung : tidak ditemukan kelainan Tenggorokan : tonsil T1-T1, tidak hiperemis faring tidak hiperemis Mulut : mukosa mulut dan bibir kering Leher : JVP 5-2 cm H20

Torak Paru : Inspeksi : normochest, simetris kiri sama dengan

kanan Palpasi : fremitus sama kiri dan kanan Perkusi : sonor Auskultasi : Vesikuler, rhonki tidak ada, wheezing tidak

ada Jantung : Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat Palpasi : iktus kordis teraba pada LMCS RIC V Perkusi : batas jantung, atas RIC II, kanan LSD, kiri

1 jari LMCS RIC V Auskultasi : bunyi jantung normal, irama reguler,

bising tidak ada Abdomen : Inspeksi : distensi tidak ada Palpasi : supel, turgor kulit kembali lambat, hepar dan lien tidak teraba. Perkusi : timpani Auskultasi : bising usus (+) normal Punggung : tidak ditemukan kelainan Genitalia : tidak ditemukan kelainan, status pubertas A1 P1 M1 Anus : colok dubur tidak dilakukan Ekstremitas : akral hangat, perfusi baik Refleks fisiliologis +/+ normal Reflek patologis : -/-  

III. DIAGNOSIS KERJA Diare Akut dengan Dehidrasi sedang   ANJURAN PEMERIKSAAN Darah lengkap Pemeriksaan elektrolit darah Analisis feses   PENATALAKSANAAN IGFD oralit 75 cc/kgBB/3 jam: 215 cc/jam 71 tts/i ML 1000 Kkal Zink 1x 20 mg

BAB III DISKUSI Telah dilaporkan seorang pasien anak perempuan berusia 8 bulan

datang ke RSUP M.Djamil padang dengan diagnosis diare akut dengan dehidrasi sedang. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Dari anamnesis didapatkan Demam sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit, tidak tinggi, hilang timbul, tidak menggigil, tidak berkeringat dan tidak disertai dengan kejang, Berak-berak encer sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, frekwensi 5-6 kali/hari, ± 1-3 Sdm/kali, tidak berdarah, tidak berlendir, Muntah tidak ada,Batuk pilek tidak ada, sesak napas tidak ada, anak diberikan susu formula sejak usia 7 bulan, sebelumnya anak masih mendapatkan ASI ekslusif , dan anak masih menyusu kuat pada ibunya sampai sekarang, berat badan 8,2 kg, saat di timbang 2 bulan yang lalu, anak tampak rewel dan gelisah, Anak sudah diberikan oralit, Buang air kecil, jumlah dan warna biasa.

Pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum sakit sedang, Kesadaran composmentis cooperatif, tekanan darah 100/60 mmHg, Frekuensi nadi : 106 x / menit, Frekuensi nafas: 30 x / menit, Suhu: 37º C, Berat badan: 8,6 Kg, Tinggi badan : 63 cm, Udem: tidak ada, Ikterik: tidak ada, Anemis: tidak ada. Penatalaksanaan pasien ini adalah IGFD oralit 75 cc/kgBB/3 jam : 645cc/ 3 jam 71 tetes/i (makro), MLTS 1000 Kkal, Zink 1x 20 mg.