7/30/2019 case diare akut dehidrasi ringan

1/28

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cair atau

setengah cair (setengah padat), kandungan air tinja lebih banyak dari biasanya,

lebih dari 200 gram atau 200 ml/24 jam. Menurut WHO (1980), diare adalah

buang air besar encer lebih dari 3x sehari baik disertai lendir dan darah maupun

tidak. 1

Diare akut adalah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari 3 kali per

hari, disertai dengan perubahan konsitensi tinja menjadi cair dengan atau tanpa

lender dan darah yang berlangsung kurang dari satu minggu. 1

B. Cara Penularan dan Faktor Resiko

Cara penularan diare umumnya melalui cara fekal oral yaitu melalui

makanan atau minuman yang tercemar oleh enteropatogen, atau kontak langsung

tangan dengan penderita atau barabg barang yang telah tercemar tinja penderita

atau tidak langsung melalui lalat. ( melalui 4 F = finger, flies, fluid, field ).

Faktor resiko yang dapat meningkatkan penularan enteropatogen antra lain

: tidak memberikan ASI secara penuh untuk 4 6 bulan pertama kehidupan bayi,

tidak memadainya penyediaan air bersih, pencemaran air oleh tinja, kurangnya

sarana keberihan ( MCK ), kebersihan lingkungan dan pribadi yang buruk,

penyiapan dan penyimpanan makanan yang tidak higienis dan cara penyapihanyang tidak baik. Selain hal- hal tersebut, beberapa factor pada penderita dapat

meningkatkan kecenderungan untuk terjangkit diare antara lain : gizi buruk,

imunodefisiensi, berkurangnya keasaman lambu ng, menurunnya motilitas usus,

menderita campak dalam 4 minggu terakhir dan factor genetic.

7/30/2019 case diare akut dehidrasi ringan

2/28

1. Faktor umur

Sebagian besar episode diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan. Insideen

tetinggi terjadi pada kelompok umur 6 11 bulan pada saat diberikan makanan

pendamping ASI. Pola ini menggambarakan kombinasi efek penurunan kadar

antibodi ibu, kurangnya kekebalan aktif bayi, pengenalan makanan yang

mungkin terkontaminasi bakteri tinja dan kontak langsung dengan tinja

manusia atau binatang pada saat bayi mulai merangkak. Kebanyakan

enteropatogen merangsang paling tidak sebagian kekebalan melawan infeksi

atau penyakit yang berulang, yang membantu menjelaskan menurunnya insiden

penyakit pada anak yang lebih besar dan pada orang dewasa.

2. Infeksi asimtomatik

Sebagian besar infeksi usus bersifat asimtomatik dan proporsi asimtomatik inimeningkat setelah umur 2 tahun dikarenakan pembentukan imunisasi aktif.

Pada infeksi asimtomatik yang mungkin berlangsung pada beberapa hari atau

minggu, tinja penderita mengandung virus, bakteri atau kista protozoa yang

infeksius. Orang dengan infeksi asimtomatik berparan penting dalam

peyebaran banyak enteropaogen terutama bila mereka tidak menyadari adanya

infeksi, tidak menjaga kebersihan, dan berpindah pindah dari satu tempat ke

tempat lain.

3. Faktor musim

Variasi pola musiman diare dapat terjadi menurut letak geografis. Di daerah

sub tropik diare karena bakteri lebih sering terjadi pada musim panas,

sedangkan diare karena virus terutama rotavirus puncaknya terjadi pada musim

dingin. Di daerah tropik ( termasuk Indonesia ), diare yang disebabkan oleh

rotavirus dapat terjadi sepanjang tahun dengan peningkatn sepanjang musim

kemarau, sedangkan diare karena bakteri cenderung meningkat pada musim

hujan.

4. Epidemi dan pandemic

Vibrio cholera 0.1 dan Shigella dysentriae 1 dapat menyababkan epidemic dan

pandemic yang mengakibatkan tingginya angka kesakitan dan kematian pada

semua golongan usia. Sejak tahun 1961, kolera yang disebabkan vibrio

7/30/2019 case diare akut dehidrasi ringan

3/28

cholera 0.1 biotipe Eltor telah menyebar ke Negara Negara di Afrika,

Amerika latin, Asia, Timur Tengah, dan di beberapa daerah di amerika Utara

dan Eropa. Dalam kurun waktu yang sama Shigella dysentriae tipe 1 menjadi

penyebab wabah yang besar di Amerika Tengah dan terakhir di Afrika tengah

dan Asia Selatan. Pada akhir tahun 1992, dikenal strain baru Vibrio cholera

0139 yang menyababkan pandemic di Asia dan lebih dari 1 negara mengalami

wabah.

C. Etiologi

Penyebab infeksi utama timbulnya diare umumnya adalah golongan virus,

bakteri dan parasit. Dua tipe dasar dari diare akut karena infeksi adalah non

inflammatory dan inflammatory.Enteropatogen menimbulkan non inflammatory diare melalui produksi

enterotoksin oleh bakteri, destruksi sel permukaan vili oleh virus, perlekatan oleh

parasit, perlekatan dan/atau translokasi dari bakteri. Sebaliknya inflammatory

diare biasanya disebabkan oleh bakteri yang menginvasi usus secara langsung

atau memproduksi sititoksin. 1,6

GOLONGAN BAKTERI GOLONGAN VIRUS GOLONGAN PARASIT Aeromonas Astrovirus Balantidiom coli Bacillus cereus Calcivirus (Norovirus, Sapovirus) Blastocystis homonisCanpilobacter jejuni Enteric adenovirus Crytosporidium parvumClostridium perfringens Corona virus Entamoeba histolyticaClostridium defficile Rotavirus Giardia lamblia

Eschercia coli Norwalk virus Isospora belli Plesiomonas shigeloides Herpes simplek virus Strongyloides stercoralis Salmonella Cytomegalovirus Trichuris trichiura Shigella Staphylococcus aureusVibrio choleraVibrio parahaemolyticusYersinia enterocoliticaTabel 1. Penyebab diare akut yang dapat menyebabkan diare pada manusia

7/30/2019 case diare akut dehidrasi ringan

4/28

Tabel 2. Frekuensi Enteropatogen penyebab diare pada anka usia

7/30/2019 case diare akut dehidrasi ringan

5/28

Ganguan motilitas usus

PellagraMalabsorbsi

Defesiensi disakaridase

Malabsorbsi glukosa dan

galaktosa

Cystic fibrosis

Cholestosis

Penyakit celiac

Keracunan makanan

logam berat

Mushrooms

Endokrinopati

Thyrotoksikosis

Penyakit Addison

Sindroma AndrogenitalTabel 4. Penyebab diare nonifeksi pada anak

D. Patofisiologi

Ada 2 prinsip meaknisme terjadinya diare cair, yaitu sekeretorik dan

osmotik. Meskipun dapat melalui kedua mekanisme tersebut, diare sekretorik

lebih sering ditemukan pada infeksi saluran cerna. begitu pula kedua mekanisme

tersebut dapat terjadi bersamaan pada satu anak. 1,8

1. Diare osmotik

Mukosa usus halus adalah epitel berpori, yang dapat dilalui oleh air dan

elektrolit dengan cepat untuk mempertahankan tekanan osmotik antara lumen

usus dengan cairan ekstrasel. Adanya bahan yang tidak diserap, menyebabkan

bahan intraluminal pada usus halus bagian proksimal tersebut bersifat hipertoni

dan menyebabkan hiperosmolaritas. Akibat perbedaan tekanan osmose antara

lumen usus dan darah maka pada segmen usus jejunum yang bersifat

permeable, air akan mengalir kea rah jejunum, sehingga akan banyak

terkumpul air dalam lumen usus. Na akan mengikuti masuk ke dalam lumen,

dengan demikian akan terkumpul cairan intraluminal yang besar dengan kadar

Na normal. Sebagian kecil cairan ini akan dibawa kembali, akan tetapi lainya

7/30/2019 case diare akut dehidrasi ringan

6/28

akan tetap tinggal di lumen oleh karena ada bahan yang tidak dapat diserap

seperti Mg, glukosa, sucrose, lactose, maltose di segmen ileum dan melebihi

kemampuan absorbs kolon, sehinga terjadi diare. Bahan-bahan seperti

karbohidrat dan jus buah, atau bahan yang mengandung sorbitol dalam jumlah

berlabihan akan memberikan dampak yang sama. 1

2. Diare Sekretorik

Diare sektorik disebabkan oleh sekresi air dan elektrolit ke dalam usus

halus yang terjadi akibat gangguan absorbs natrium oleh vilus saluran cerna,

sedangkan sekresi klorida tetap berlangsung atau meningkat. Keadaan ini

menyebabkan air dan elektrolit keluar dari tubuh sebagai tinja cair. Diare

sekretorik ditemukan diare yang disebabkan oleh infeksi bakteri akbat

rangsangan pada mukosa usus halus oleh toksin E.coli atau V. cholera .01. 7

Osmolaritas tinja diare sekretorik isoosmolar terhadap plasma. beda

osmotik dapat dihitung dengan mengukur kadar elektrolit tinja. Karena

Natrium ( Na+) dan kalium (K+) merupakan kation utama dalam tinja,

osmolalitas diperkirakan dengan mengalikan jumlah kadar Na + dan K+ dalam

tinja dengan angka 2. Jika diasumsikan osmolalitas tinja konstan 290 mOsm/L

pada tinja diare, maka perbedaan osmotic 290-2 (Na++K+). Pada diare

osmotik, tinja mempunyai kadar Na+ rendah (160 mOsm/L). Pada diare sekretorik tinja diare

mempunyai kadar Na tinggi (>90 mEq/L), dan perbedaan osmotiknua kuran

dari 20 mOsm/L. 6

Osmotik Sekretorik Volume tinja 200 ml/hariPuasa Diare berhenti Diare berlanjutNa+ tinja 70 mEq/LReduksi (+) (-)pH tinja 6

Dikenal bahan-bahan yang menstimulasi sekresi lumen yaitu

enterotoksin bakteri dan bahan kimia yang dapat menstimulasi seperti

laksansia, garam empedu bentuk dihidroxy, serta asam lemak rantai

panjang. Toksin penyebab diare ini terutama bekerja dengan cara

7/30/2019 case diare akut dehidrasi ringan

7/28

meningkatkan konsentrasi intrasel cAMP, cGMP, atau Ca++ yang

selanjutnya akan mengaktifasi protein kinasi. Pengaktifan protein kinase

akan menyebabkan fosforilase membrane protein sehingga megakibatkan

perubahan saluran ion, akan menyebabkan Cl- di kripta keluar. Disisi lain

terjadi peningkatan pompa natrium , dan natrium masuk ke dalam lumen

usus bersama Cl-. 1

3. Diare dapat juga dikaitkan dengan gangguan motilitas.

Meskipun motilitas jarang menjadi penyebab utama malabsorbsi, teatpi

perubahan motilitas mempunyai pengaruh terhadap absorbs. Baik peningkatan

ataupun penurunan motilitas keduanya dapat menyebabkan diare. Penurunan

motilitas dapat mengakibatkan bakteri tumbuh lampau yang menyebabkan

diare. Perlambatan transit obat-obatan atau nutrisi akan meningkatkan absorbsi,Kegagalan motilitas usus yang berat menyebabkan statis intestinal bearkibat

inflamasi, dekonjugasi garam empedu dan malabsorbsi. Diare akibat

hiperperistaltik pada anak jarang terjadi. Watery diare dapat disebabkan karena

hipermotilitas pada kasus kolon irritable pada bayi. Gangguan motilitas

mungkin merupakan penyebab diare pada Thyrotoksikosis, malabsorbsi asam

empedu, dan berbagai peyakit lain. 1

4. Proses inflamasi di usus halus dan kolon menyebakan diare pada beberapa

keadaan.

Akibat kehilangan sel epitel dan kerusakan tight junction, tekanan

hidrostatik dalam pembuluh darah dan limfatik menyebabkan air,

elektrolit, mucus, protein dan seringkali sel darah merah dan sel darah

putih menumpuk dalam lumen. Biasanya diare akibat inflamasi ini

berhubungan dengan tipe diare laina seprti diare osmotik dan sekretorik. 1,9

E. Manifestasi klinis

Infeksi usus menimbulkan tanda dan gejala gastrointestinal serta gejala

lainya bila terjadi komplikasi ekstraintestinal termasuk manifestasi neurologic.

Gejala gastrointestinal bias berupa diare, kram perut, dan munth. Sedangkan

manifestasi sistemik bervariasi tergantung pada penyebabnya. 1

7/30/2019 case diare akut dehidrasi ringan

8/28

Penderita dengan diare cair mengeluarkan tinja yang mengandung

sejumlah ion natrium, klorida dan bikarbonat. Kehilangan air dan elektrolit ini

bertambah bila ada muntah dan kehilangan air juga akan meningkat bila ada

panas. Hal ini dapat menyebabkan dehidrasi, asidosis metabolic, dan hipokalemia.

Dehidrasi merupakan keadaan yang paling berbahaya karena dapat menyebabkan

hipovolemia, kolaps kardiovaskular dan kematian bila tidak diobati dengan tepat.

Dehidrasi yang terjadi menurut tonisistas plasma dapat berupa dehidrasi isotonic,

dehidrasi hipertonik ( hipernatremik) atau dehidrasi hipotonik. Menurut derajat

dehidrasinya bias tanpa dehidrasi, dehidrasi ringan, dehidrasi sedang, dehidrasi

berat. 1

Infeksi ekstraintestinal yang berkaitan dengan bakteri enteric pathogen

antara lain : vulvovaginitis, infeksi saluran kemih, endokarditis, osteomyelitis,meningitis, pneumonia, hepatitis, peritonitis dan septic tromboplebitis. Gejala

neurolgik dari infeksi usus bias berupa parestesia ( akibat makan ikan, kerang,

monosodium glutamate), hipotoni dan kelemahan otot.

Bila terdapat panas dimungkinkan karena proses peradangan atau akibat

dehidrasi. Panas badan umum terjadi pada penderita dengan inflammatory diare.

Nyeri perut yang lebih hebat dan tenesmus terjadi pada perut bagian bawah serta

rectum menunjukan terkenanya usus besar. Mual dan muntah adalah symptom

yang nonspesifik akan tetapi muntah mungkin disebabkan oleh karena

mikroorganisme yang menginfeksi saluran cerna bagian atas seprti:enteric virus,

bakteri yang memproduksi enteroroksin, giardia, dan cryptosporidium.

Muntah juga sering terjadi pada non inflammatory diare. Biasanya

penderita tidak panas atu hanya subfebris, nyeri perutperiumbilikal tidak berat,

watery diare, menunjukan bahwa saluran makan bagian atas yang terkena. Oleh

karena pasien immunocompromise memerlukan perhatian khusus, informasi

tentang adanya imunodefisiensi atau penyakit.Rotavirus Shigella Salmonella ETEC EIEC Kolera

Gejala klinis :

Masa Tunas

Panas

Mual, muntah

Nyeri perut

Nyeri kepala

17-72 jam

+

Sering

Tenesmus

-

24-48 jam

++

Jarang

Tenesmus, kramp

+

6-72 jam

++

Sering

Tenesmus,kolik

+

6-72 jam

-

+

-

-

6-72 jam

++

-

Tenesmus, kramp

-

48-72 jam

-

Sering

Kramp

-

7/30/2019 case diare akut dehidrasi ringan

9/28

lamanya sakit 5-7 hari >7hari 3-7 hari 2-3 hari variasi 3 hari

Sifat tinja:

Volume

Frekuensi

Konsistensi

Darah

Bau

Warna

Leukosit

Lain-lain

Sedang

5-10x/hari

Cair

-

Langu

Kuning hijau

-

anorexia

Sedikit

>10x/hari

Lembek

+

-

Merah-hijau

+

Kejang+

Sedikit

Sering

Lembek

Kadang

Busuk

Kehijauan

+

Sepsis +

Banyak

Sering

Cair

-

-

Tak berwarna

-

Meteorismus

Sedikit

Sering

Lembek

+

-

Merah-hijau

-

Infeksi sistemik+

Banyak

Terus menerus

Cair

-

Amis khas

Seperti air cucuian beras

-

-

Tabel 5. Gejala klinis diare akut oleh berbagai penyebab

F. Diagnosis

1. Anamnesis

Pada anamnesis perlu ditanyakan hal-hal sebagai berikut : lama diare,

frekuensi, volume, konsistensi tinja, warna, bau, ada/tidak lendir dan darah.

Bila disertai muntah volume dan frekuensinya. Kencing: biasa, berkurang,

jarang atau tidak kencing dalam 6-8jam terakhir. Makanan dan minuman yang

diberikan selama diare. Adakahh panas atau penyakit lain yang menyertai

seperti: batuk, pilek, otitis media, campak. Tindakan yang telah dilakukan ibu

selama anak diare: member oralit, memabwa berobat ke puskesmas atau ke

rumah sakit dan obat-obatan yang diberikan serta riwayat imunisasinya. 1

2. Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan fisik perlu diperiksa : berat badan, suhu tubuh,

frekuensi denyut jantung dan pernapasan serta tekanan darah. Selanjutnya

perlu dicari tanda-tanda tambahan lainya:ubun-ubun besar cekung atau tidak,

mata: cowong atau tidak, ada atau tidak adanya air mata, bibir, mukosa mulut

dan lidah kering atau basah.1

Pernpasan yang cepat dan dalam indikasi adanya asiodosis metabolic.

Bising usus yang lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemia. Pemeriksaan

ekstremitas perlu karena perfusi dan capillary refill dapat menentukan derjat

dehidrasi yang terjadi. Penilaian beratnya atau derajat dehidrasi dapat

7/30/2019 case diare akut dehidrasi ringan

10/28

ditentukan dengan cara: objektif yaitu dengan membandingkan berat badan

sebelum dan sesudah diare. Subjektif dengan menggunakan criteria WHO dan

MMWR. 1

Symptom Minimal atau tanpadehidrasi , kehilangan

BB9%

Kesadaran Baik Normal, lelah, gelisah,

irritable

Apatis, letargi, idak sadar

Denyut jantung Normal Normal meningkat Takikardi, bradikardi, (kasus

berat)Kualitas nadi Normal Normal melemah Lemah, kecil tidak terabaPernapasan Normal Normal-cepat DalamMata Normal Sedikit cowong Sangat cowongAir mata Ada Berkurang Tidak adaMulut dan lidah Basah Kering Sangat keringCubitan kulit Segera kembali Kembali2detik Cappilary refill Normal Memanjang Memanjang, minimalEkstremitas Hangat Dingin Dingin,mottled, sianotik Kencing Normal Berkurang Minimal

Tabel.6 Penentuan derajat dehidrasi menurut MMWR 2003

Penilaian A B CLihat:

Keadaan umum

Mata

Air mata

Mulut dan lidah

Rasa haus

Baik,sadar

Normal

Ada

Basah

Minum biasa,tidak haus

*Gelisah,rewel

Cekung

Tidak ada

Kering

*haus ingin minum banyak

*lesu,lunglai/tidak sadar

Sangat cekung

Kering

Sangat kering

*malas minum atau tidak bias

minumPeriksa: turgor kulit Kembali cepat *kembali lambat *kembali sangat lambatHasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringan/sedang

Bila ada 1 tanda* ditambah 1

atau lebih tanda lain

Dehidrasi berat

Bila ada 1 tanda* ditambah 1

atau lebih tanda lainTerapi Rencana terapi A Rencana terapi B Rencana terapi C

Tabel 7. Penetuan derajat dehidrasi menurut WHO 1995

Menurut tonisistas darah, dehidrasi dapat dibagi menjadi: 3

dehidrasu isotonic, bila kadar Na+ dalam plasma antara 131-150 mEq/L

dehidrasi hipotonik, bila kadar Na+150 mEq/L

Gejala Hipotonik Isotonik Hipertonik Rasa haus - + +Berat badan Menurun sekali Menurun MenurunTurgor kulit Menurun sekali Menurun Tidak jelasKulit/ selaput lender Basah Kering Kering sekali

7/30/2019 case diare akut dehidrasi ringan

11/28

Gejala SSP Apatis Koma Irritable, apatis, hiperfleksiSirkulasi Jelek sekali Jelek Relatif masih baik Nadi Sangat lemah Cepat dan lemah Cepat, dan kerasTekanan darah Sangat rendah Rendah RendahBanyaknya kasus 20-30% 70% 10-20%

Tabel 8. Gejala dehidrasi menurut tonisitas

3. Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium lengkap pada diare akut pada umumnya tidak

diperkukan, hanya pada keadaan tertentu mungkin diperlukan misalnya

penyebab dasarnya tidak diketahui atau ada sebab-sebab lain selain diare akut

atau pada penderita dengan dehidrasi berat. Contoh: pemeriksaan darah

lengkap, kultur urine dan tinja pada sepsis atau infeksi saluran kemih.

Pemeriksaan laboratorium yang kadang-kadang diperlukan pada diare akut: 1

darah : darah lengkap, serum elketrolit, analisa gas darah, glukosa darah,

kultur dan tes kepekaan terhadap antibiotika

urine: urine lengkap, kultur dan test kepekaan terhadap antibiotika

tinja:

a. Pemeriksaan makroskopik

Pemeriksaan makroskopik tinja perlu dilakukan pada semua penderita

dengan diare meskipun pemeriksaan labotarium tidak dilakukan. Tinja

yang watery dan tanpa mucus atau darah biasanya disebabkan oleh

enteroksin virus, prontozoa, atau disebabkan oleh infeksi diluar saluran

gastrointestinal. Tinja yanga mengandung darah atau mucus bias

disebabkan infeksi bakteri yang menghasilkan sitotoksin bakteri

enteronvasif yang menyebabkan peradangan mukosa atau parasit usus

seperti : E. hystolitica, B.coli , T.trichiura. Apabila terdapat darah biasanya bercampur dalam tinja kecuali pada infeksi dengan

E.hystolitica darah sering terdapat pada permukaan tinja dan pada infeksi

dengan Salmonella, Giardia, Cryptosporidium dan Strongyloides.

7/30/2019 case diare akut dehidrasi ringan

12/28

Pemeriksaan makroskopik mencakup warna tinja, konsistesi tinja, bau

tinja, adanya lendir, adanya darah, adanya busa. Warna tinja tidak terlalu

banyak berkolerasi dengan penyebab diare. Warna hijau tua berhubungan

dengan adnya warna empedu akibat garam empedu yang dikonjugasi

oleh bakteri anaerob pada keadaan bacterial overgrowth. Warna merah

akibat adanya darah dalam tinja atau obat yang dapat menyebabkan

warna merah dalam tinja seperti rifampisin. Konsistensi tinja dapat cair,

lembek, padat. Tinja yag berbusa menunjukan adanya gas dalam tinja

kaibat fermentasi bakteri. Tinja yang berminyak, lengket, dan berkilat

menunjukan adanya lemak dalam tinja. Lendir dalam tinja

menggambarkan kelainan di kolon , khususnya akibat infeksi bakteri.

Tinja yang sangatberbau menggambarkan adanya fermentasi oleh bakterianaerob dikolon. Pemeriksaan pH tinja menggunakan kertas lakmus

dapat dilakukan untuk menentukan adanya asam dalam tinja. Asam

dalam tinja tersebut adalah asam lemak rantai pendek yang dihasilkan

karena fermentasi laktosa yang tidak diserap di usus halus sehingga

masuk ke usus besar yang banyak mengandung bakteri komensial. Bila

pH tinja

7/30/2019 case diare akut dehidrasi ringan

13/28

perubahan warna yang terjadi dicocokan dengan warna standart. Biru

berarti negative, kuning tua berarti positif kuat (++++=2%), antara

kuning dan biru terdapat variasi warna hijau kekuningan (+=1/2%), (+

+=3/4%), (+++=1%). Sedangkan terdapatnya lemak dalam tinja lebih

dari 5 gram sehari disebut sebagai steatore. 8

b. Pemeriksaan mikroskopik

Infeksi bakteri invasive ditandai dengan ditemukannya sejumlah besar

leukosit dalam tinja yang menunjukan adanya proses inflamasi.

Pemeriksaan leukosit tinja dengan cara mengambil bagian tinja yang

berlendir seujung lidi dan diberi tetes eosin atau Nacl lalu dilihat

dengan mikroskop cahaya: 5

Adanya lemak dapat diperiksa dengan cara perwanaan tinja dengan

sudan III yang mengandung alcohol untuk mengeluarkan lemak agar

dapat diwarnai secara mikroskopis dengan pembesarn 40 kali dicari

butiran lemak dengan warna kuning atau jingga. Penilaian berdasarkan 3

kriteria: 8

Pemeriksaan parasit paling baik dilakukan pada tinja segar. Dengan

memakai batang lidi atau tusuk gigi, ambilah sedikit tinja dan emulsikan

delam tetesan NaCl fisiologis, demikian juga dilakukan dengan larutan

Yodium. Pengambilan tinja cukup sedikit saja agar kaca penutup tidak

mengapung tetapi menutupi sediaan sehingga tidak terdapat gelembung

udara. Periksalah dahulu sediaan tak berwarna (NaCL fisiologis), karena

telur cacing dan bentuk trofozoid dan protozoa akan lebih mudah dilihat.

Bentuk kista lebih mudah dilihat dengan perwanaan yodium.

Pemeriksaan dimulai dengan pembesaran objekstif 10x, lalu 40x untuk

menentukan spesiesnya.

G. Tata laksana

7/30/2019 case diare akut dehidrasi ringan

14/28

Terdapat empat pilar penting dalam tatalaksana diare yaitu rehidrasi, dukungan

nutrisi, pemberian obat sesuaiindikasi dan edukasi pada orang tua. Tujuan

pengobatan: 8

Mencegah dehidrasi

Mengatasi dehidrasi yang telah ada

Antibiotik selektif

Mencegah kekurangan nutrisi dengan memberikan makanan selama dan

setelah diare

Mengurangi lama dan beratnya diare, serta berulangnya episode diare, dengan

memberikan suplemen zinc

Edukasi

Tujuan pengobatan diatas dapat dicapai dengan cara mengikuti rencana terapi

yang sesuai, seperti yang tertera dibawah ini: 10

1. Pengobatan Diare tanpa dehidrasi

TRO ( Terapi Rehidrasi Oral )

Penderita diare tanpa dehidrasi harus segera diberi cairan rumah

tangga untuk mencegah dehidrasi seperti larutan gula garam, kuah sayr-

sayuran dan sebagainya. Pengobatan dapat dilakukan di rumah oleh

keluarga penderita. Jumlah cairan yang diberikan adalah 10 ml/kgBB atau

untuk anak usia

7/30/2019 case diare akut dehidrasi ringan

15/28

Makanan diberikan sedikit-sedikit tapi sering ( lebih kurang 6 kali sehari )

serta rendah serat.

2. Pengobatan Diare dehidrasi Ringan-sedang

TRO ( Terapi Rehidrasi Oral )

Penderita diare degan dehidrasi ringan-sedang harus dirawat di

sarana kesehatan dan segera diberikan terapi rehidrasi oral dengan oralit.

Jumlah oralit yang diberikan 3 jam pertama 75 cc/kgBB.

Apabila oleh karena satu hal pemberian oralit tidak dapat diberikan

per oral, oralit dapat diberikan nelalui nsogasterik deng an volume yang

sama dengan kecepatan 20ml/kgBB/jam. Setelah 3 jam keadaan penderita

dievaluasi, apakah membaik, tetap atau memburuk. Bila keadaan

membaikdan dehidrasi teratasi pengobatan dapat dilanjutkan di rumahdengan memberikan oralit dan makanan dengan cara seperti pada

pengobatan diare tanpa dehidrasi.

3. Pengobatan diare dehidrasi berat

TRP ( Terap Rehidrasi Parenteral )

Pasien yang masih dapat minum meskipun sedikit harus diberi oralit

sampai cairan infus terpasang. Selain itu semua anak harus diberi oralit

selama pemberian cairan intravena ( 5 ml/kgBB/jam), apbila anak dapat

minum dengan baik biasanya dalam 3-4 jam ( untuk bayi ) atau 1-2 jam

(untuk anak yang lebih besar ). Untuk rehidrasi parenteral digunakan cairan

Ringer Laktat dengan dosis 100ml/kgBB. Cara pemberiannya untuk

7/30/2019 case diare akut dehidrasi ringan

16/28

Seng merupakan mikronutrien komponen berbagai enzim dalam

tubuh yang penting antara lain untuk sinreis DNA. Sejak tahun 2004, WHO

dan UNICEF telah merekomendasikan penggunaan seng pada anak dengan

diare dengan dosis 20 mg per hari selama 10-14 hari, dan pada bayi

7/30/2019 case diare akut dehidrasi ringan

17/28

yang menyebabkan diare serta dikatakan mempunyai kemampuan

melindungi mukosa usus.

Antimotilitas, Contoh : loperamide hydrochloride. Obat ini dapat

mengurangi frekuensi diare pada orang dewasa akan tetapi tidak

mengurangi volume tinja pada anak.

7. Probiotik dan Prebiotik

a. Probiotik

Probiotik merupakan mikroorganisme hidup dalam makanan yang

difermentasi yang menunjang kesehatan melalui terciptanya

keseimbangan mikroflora intestinal yang lebih baik. Mekanisme efek

probiotik melalui perubahan lingkungan mikro lumen usus ( pH , O2 ),

produksi bahan anti mikroba terhadap beberapa patogen usus,kompetisi

nutrien, mencegah adhesi kuman patogen pada enterosit, modifikasi

toksin/ reeptor toksin efek trofik terhadap mukosa usus melalui

penyediaan nutrien dan imunomodulator. Contohnya : Lacto B.

b. Prebiotik

Prebiotik bukan merupakan mikroorganisme, tetapi bahan makanan

umumnya komplks karbohidrat yang bila dikonsumsi dapat merangsang

pertumbuhan flora intestinal yng menguntungkan kesehatan.Oligosakarida di ASI merupakan prototipe prebiotik karena dapat

merangsang lactobacilli dan Bifidobacteria di colon bayi yang minum

ASI

Penyebab Antibiotik pilihan Alternatif Kolera Tetracycline 12,5 mg/kgBB

4x sehari selama 3 hari

Erythromycin 12,5 mg/kgBB

4x sehari selama 3 hariShigella Disentri Ciprofloxacin 15 mg/kgBB

2x sehari selama 3 hari

Pivmecillinam 20 mg/kg BB

4x sehari selama 3 hari

Ceftriaxone 50-100 mg/kgBB

1x sehari IM selama 2-5 hariAmoebiasis Metronidazole 10 mg/kgBB

3xs ehari selama 5 hari (10 hari pada

kasus berat)Giadiasis Metronidazole 5mg/kgBB

7/30/2019 case diare akut dehidrasi ringan

18/28

3x sehari selama 5 hari

H. Komplikasi 1,3

1. Gangguan elektrolit

Hipernatremia, Penderita diare dengan natrium plasma>150 mmol/L

memerlukan pemantauan berkala yang ketat. Tujuanya adalah

menurunkan kadar natrium secara perlahan-lahan. Penurunan kadar

natrium plasma yang cepat sangat berbahaya oleh karena dapat

menimbulkan edema otak. Rehidrasi oral atau nasogastrik menggunakan

oralit adalah cara terbaik dan paling aman. Koreksi dengan rehidrasi

intravena dapat dilakukan menggunakan cairan 0,45% saline-5%

dextrose selama 8 jam. Hitung kebutuhan cairan menggunakan berat

badan tanpa koreksi. Periksa kadar natrium plasma setelah 8jam. Bila

normal lanjutkan dengan rumatan, bila sebaliknya lanjutkan 8 jam lagi

dan periksa kembali natrium plasma setelah 8 jam. Untuk rumatan

gunakan 0,18% saline-5% dekstrose, perhitungkan untuk 24 jam.

Tambahkan 10 mmol KCl pada setiap 500 ml cairan infuse setelah pasien

dapat kencing. Selanjutnya pemberian diet normal dapat mulai diberikan.

lanjutkan pemberian oralit 10ml/kgBB/setiap BAB, sampai diare berhenti. 1

Hiponatremia, Anak dengan diare yang hanya minum air putih atau

cairan yang hanya mengandung sedikit garam, dapat terjadai

hiponatremia ( Na

7/30/2019 case diare akut dehidrasi ringan

19/28

Hiperkalemia, disebut hiperkalemia jika K>5 mEq/L, koreksi dilakukan

dengan pemberian kalsium glukonas 10% 0,5-1 ml/kgBB i.v pelan-pelan

dalam 5-10 menit dengan monitor detak jantung. 1

Hipokalemia, dikatakan hipokalemia bila K

7/30/2019 case diare akut dehidrasi ringan

20/28

4. Asidosis metabolic

Asidosis metabolik ditandai dengan bertambahnya asam atau hilangnay basa

cairan ekstraseluler. Sebagai kompensasi terjadi alkalosis respiratorik, yang

ditandai dengan pernafasan yang dalam dan cepat (kuszmaull). pemberianoralit yang cukup mengadung bikarbonas atau sitras dapat memperbaiki

asidosis.

5. Ileus paralitik

Komplikasi yang penting dan sering fatal, terutama terjadi pada anak kecil

sebagai akibat penggunaan obat antimotilitas. Tanda dan gejala berupa perut

kembung, muntah, peristaltic usu berkurang atau tidak ada. Pengobatan

dengan cairan per oral dihentikan, beri cairan parenteral yang mengandung

banyak K. 3

6. Kejang 3

Hipoglikemia: terjadi kalau anak dipuasakan terlalu lama. Bila

penderita dalam keadaan koma, glukosa 20% harus diberika iv, dengan

dosis 2,5 mg/kgBB, diberikan dalam waktu 5 menit. Jika koma tersebut

disebabkan oleh hipoglikemia dengan pemberian glukosa intravena,

kesadaran akan cepat pulih kembali.

kejang demam

Hipernatremia dan hiponatremia

penyakit pada susunan saraf pusat, yang tidak ada hubungannya

dengan diare, seperti meningitis, ensefalitis atau epilepsy.

7. Malbasorbsi dan intoleransi laktosa

Pada penderita malabsorbsi atau intoleransi laktosa, pemberian susu formula

selama diare dapat menyebabkan: 3

Volume tinja bertambah

7/30/2019 case diare akut dehidrasi ringan

21/28

berat badan tidak bertambah atau gejala/tanda dehidrasi memburuk

dalam tinja terdapat reduksi dalam jumlah cukup banyak

8. Malabsorbsi glukosa

Jarang terjadi. Dapat terjadi penderita diare yang disebabkan oleh infeksi,

atau penderita dengan gizi buruk. Tindakan: pemberian oralit dihentikan,

berikan cairan intravena 3

9. Muntah

Muntah dapat disebabkan oleh dehidrasi, iritasi usus atau gastritis yang

menyebabkan gangguan fungsi usus atau mual yang berhubungan dengan

infeksi sistemik. Muntah dapat juga disebabkan karena pemberian cairan

oral terlalu cepat. Tindakan: berikan oralit sedikit-sedikit tetapi sering (1

sendok makan tiap 2-3 menit), antiemetic sebaiknya tidak diberikan karena

sering menyebabkan penurunan kesadaran. 3

I. Pencegahan

1. Mencegah penyebaran kuman pathogen penyebab diare

Kuman-kuman patoggen penyebab diare umumnya disebarkan secara fekal

oral. Pemutusan penyebaran kuman penyebab diare perlu difokuskan pada

cara penyebaran ini. Upaya pencegahan diare yang terbukti efektif meliputi:

a. Pemberian ASI yang benar

b. Memperbaiki penyiapan dan penyimpanan makanan pendamping ASI

c. Menggunakan air bersih yang cukup

d. Membudayakan kebiasaan mencuci tangan dengan sabun sehabis

buang air besar dan sebelum makan

e. Penggunaan jamban yang bersih dan higienis oleh seluruh anggota

keluarga

7/30/2019 case diare akut dehidrasi ringan

22/28

f. Membuang tinja bayi yang benar

2. Memperbaiki daya tahan tubuh pejamu

Cara-cara yang dapat dilakukan untuk meningkatkan daya tahan tubuh anak

dan dapat juga mengurangi resiko diare antara lain:

a. Memberi ASI paling tidak sampai usia 2 tahun

b. Meningkatkan nilai gizi makanan pendamping ASI dan member makan

dalam jumlah yang cukup untuk memperbaiki status , gizi anak.

c. Imunisasi campak. Pada balita 1-7% kejadian diare behrunbungan dengan

campak, dan diare yang etrjadi umunya lebih berat dan lebih lama (susah

diobati, cenderung menjadi kronis) karena adanya kelainan pada epitel

usus. Diperkirakan imunisasi campak yang mencakup 45-90% bayi

berumur 9-11 bulan dapat mencegah 40-60% kasus campak, 0,6-3,8%

kejadian diare dan 6-25% kematian karena diare pada balita. 1,3

d. Vaksin rotavirus, diberikan untuk meniru respon tubuh seperti infeksi

alamiah, tetapi infeksi pertama oleh vaksin tidak menimbulkan,

manifestasi diare. Di dunialah beredar 2 vaksin rotavirus oral yang

diberikan sebelum usia 6 bulan dalam 2-3 kali pemberiian dengan interval

4-6 minggu. 1,8,16,17,18

J. Prognosis

Bila kita menatalaksanakan diare sesuai dengan 4 pilar diare, sebagian besar (90%)

kasus diare pada anak akan sembuh dalam waktu kurang dari 7 hari, sebagian kecil

(5%) akan melanjut dan sembuh dalam kurang dari 7 hari, sebagian kecil (5%( akan

menjadi diare persisten. 8

DAFTAR PUSTAKA

7/30/2019 case diare akut dehidrasi ringan

23/28

1. Subagyo B dan Santoso NB. Diare akut dalam Buku Ajar Gastroenterologi-

Hepatologi Jilid 1, Edisi 1. Jakarta: Badan penerbit UKK Gastroenterologi-

Hepatologi IDAI. 2010:87-110

2. WHO. Diarrhoeal Disease (Updated February 2009). Inhttp:www.Who.int/vaccine_research/disease/diarrhoeal/en/index html. [diunduh

tanggal 10 Juli 2007]

3. Suraatmaja Sudaryat. Diare dalam Kapita Selekta Gastroenterologi Anak. Jakarta:

Sagung Seto. 2007:1-24

4. Soenarto et al. Burden of Severe Rotavirus Diarrhea In Indonesia. The Journal of

Infectious disease 200: S188-94, 2009.

5. Suraatmaja Sudaryat. Masalah Rehidrasi Oral dalam Kapita Selekta

Gastroenterologi Anak. Jakarta: Sagung Seto. 2007:44-53

6. Pickering LK. Gastroenteritis in Nelson textbook of pediatrics 19 th edition. United

Stated of Amrica, Lippincot wiliams

7. Gaurino et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and

Nutrition/European Society for Paediatric Infectious disease Evidenced Based

Guidelines for Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe.

Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 46: S81-184.2008.

8. Firmansyah A dkk. Modul pelatihan Tata laksana diare pada anak. Jakarta: Badan

Koordinasi Gastroenterologi Anak Indonesia.2005.

9. Berkes et al. Intestinal Epithelial responses to enteric pathogens: effect on the

tight junction barrier, ion transport and inflammation. Dalam

http:www.glut.bmj.com.[diunuduh tanggal 10 Juli 2011].

10. WHO. Diare dalam Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit

Pedoman Bagi Rumah Sakit Rujukan Tingkat Pertama di Kabupaten Kota.

Jakarta: WHO Indonesia.2009.

7/30/2019 case diare akut dehidrasi ringan

24/28

11. UNICEF. Oral Rehydration Salt (ORS) A New Reduced Osmolality Formulation.

Http:www// rehydrate/ors/oral rehydration salt.htm.2002. [diunduh tanggal 16 Juli

2011].

12. Suandi IKG. Manajemen nutrisi pada gastroenteritis dalam Kapita SelektaGastroenterologi Anak. Jakarta: Sagung Seto. 2007:84-100.

13. Aggarwal et al. Role of Zinc Administration in Prevention of Childhood Diarrhea

and respiratory illness. A merk analisis. Pediatric 2007 ;119:1120.

14. Isolaun E. Probiotics : A role in the treatment of intestinal infection and

inflammation. Gut.2002,50 (Supple III):III:54-1159

15. Arimbawa dkk. Peranan probiotik pada keseimbangan flora normal usus dalamKapita Selekta Gastroenterologi Anak. Jakarta: Sagung Seto. 2007:100-111

16. Comitte Infection Disease. Prevention of Rotavirus Diseases: Upadated

Guidelines for use of Rotavirus Vaccine. Pediatrics 123,1412,2009.

17. Boom et al. Effectiveness of Pentavalent Rotavirus Vaccine in a large Urban

population in The United States. Pediatrics:125e,e199,2010.

18. Purniti dkk. Imunisasi penyakit Enteral dalam Kapita Selekta GastroenterologiAnak. Jakarta: Sagung Seto. 2007:122-31

7/30/2019 case diare akut dehidrasi ringan

25/28

K. Terapi

4. Pengobatan Diare tanpa dehidrasi

TRO ( Terapi Rehidrasi Oral )

Penderita diare tanpa dehidrasi harus segera diberi cairan rumah tangga untuk

mencegah dehidrasi seperti larutan gula garam, kuah sayr-sayuran dan

sebagainya. Pengobatan dapat dilakukan di rumah oleh keluarga penderita.

Jumlah cairan yang diberikan adalah 10 ml/kgBB atau untuk anak usia

7/30/2019 case diare akut dehidrasi ringan

26/28

Pasien yang masih dapat minum meskipun sedikit harus diberi oralit sampai

cairan infus terpasang. Selain itu semua anak harus diberi oralit selama pemberian

cairan intravena ( 5 ml/kgBB/jam), apbila anak dapat minum dengan baik

biasanya dalam 3-4 jam ( untuk bayi ) atau 1-2 jam (untuk anak yang lebih

besar ). Untuk rehidrasi parenteral digunakan cairan Ringer Laktat dengan dosis

100ml/kgBB. Cara pemberiannya untuk

7/30/2019 case diare akut dehidrasi ringan

27/28

a. Antibiotika

Antibiotika pada umumnya tidak diperlukan pada semua diare akut oleh karen

sebagian besra diare infeksi adalah rotavirus yang sifatnya self limited dan

tidak dapat dibunuh dengan antibiotika.

Antibiotika pilihan pada diare antara lain erythromycin 12,5 mg/kgBB 4x

sehari selama 3 hari, ciprofloxacin 15 mg/kgBB 2x sehari selama 3hari.

Metronidazole 10 mg/kgBB 3x sehari selama 5 hari.

Obat Antidiare

Obat-obat ini meskipun sering digunakan tidak mempunyai keuntungan praktis

dan tidak diindikasikan untuk mengobati diare akut pad anak, beberapa

dianteranya:

b. AdsorbenContoh : kaolin, attapulgite. Obat-oat ini dipromosikan untuk mengikat dan

menginaktivasi toksin bakteri atau bahan lain yang menyebabkan diare serta

dikatakan mempunyai kemampuan melindungi mukosa usus.

c. Antimotilitas

Contoh : loperamide hydrochloride. Obat ini dapat mengurangi frekuensi diare

pada orang dewasa akan tetapi tidak mengurangi volume tinja pada anak.

Probiotik

Probiotik merupakan mikroorganisme hidup dalam makanan yang difermentasi

yang menunjang kesehatan melalui terciptanya keseimbangan mikroflora

intestinal yang lebih baik. Mekanisme efek probiotik melalui perubahan

lingkungan mikro lumen usus ( pH , O2 ), produksi bahan anti mikroba terhadap

beberapa patogen usus,kompetisi nutrien, mencegah adhesi kuman patogen pada

enterosit, modifikasi toksin/ reeptor toksin efek trofik terhadap mukosa usus

melalui penyediaan nutrien dan imunomodulator. Contohnya : Lacto B.

Prebiotik

Prebiotik bukan merupakan mikroorganisme, tetapi bahan makanan umumnya

komplks karbohidrat yang bila dikonsumsi dapat merangsang pertumbuhan flora

intestinal yng menguntungkan kesehatan. Oligosakarida di ASI merupakan

7/30/2019 case diare akut dehidrasi ringan

28/28

prototipe prebiotik karena dapat merangsang lactobacilli dan Bifidobacteria di

colon bayi yang minum ASI