KEDARURATAN DALAM KEDARURATAN DALAM ILMU KESEHATAN MATAILMU KESEHATAN MATA

PSIK STIK BINA HUSADAPSIK STIK BINA HUSADA

MEI 2007MEI 2007

Keadaan darurat dalam IK Mata:Keadaan darurat dalam IK Mata: Mata terancam kehilangan fungsi Mata terancam kehilangan fungsi

penglihatan bila tidak dilakukan penglihatan bila tidak dilakukan tindakan atau pengobatan secepatnya.tindakan atau pengobatan secepatnya.

Penyebab: penyakit atau kelaianan Penyebab: penyakit atau kelaianan dan trauma pada mata.dan trauma pada mata.

Keluhan yang umum pada mata: Keluhan yang umum pada mata: Mata merah,Mata merah, Mata sakitMata sakit Mata lelahMata lelah Penglihatan gandaPenglihatan ganda Tajam penglihatan menurunTajam penglihatan menurun Pandangan tertutupPandangan tertutup Adanya kilatan lampuAdanya kilatan lampu Sakit kepalaSakit kepala

Pemeriksaan yang diperlukan:Pemeriksaan yang diperlukan: Riwayat penyakit;Riwayat penyakit;

Usia, pekerjaan, penyakit lain yang diderita, Usia, pekerjaan, penyakit lain yang diderita, trauma, penyakit mata sebelumnya. trauma, penyakit mata sebelumnya.

Pemeriksaan fisik;Pemeriksaan fisik; Keadaan umum.Keadaan umum.

Pemeriksaan khusus mata;Pemeriksaan khusus mata; Pemeriksaan tajam penglihatan, gerakan bola Pemeriksaan tajam penglihatan, gerakan bola

mata,keadaan mata luar dan sistem lakrimal, mata,keadaan mata luar dan sistem lakrimal, pupil, funduskopi, tekanan bola mata dan pupil, funduskopi, tekanan bola mata dan lapang pandang. lapang pandang.

Kegawatan digolongkan sebagai:Kegawatan digolongkan sebagai: Sangat gawat: tindakan secepatnya dalam Sangat gawat: tindakan secepatnya dalam

beberapa menitbeberapa menit trauma kimia basa dan asam,trauma kimia basa dan asam, Oklusi arteri retina sentral Oklusi arteri retina sentral

Gawat: pengobatan harus diberikan dalam Gawat: pengobatan harus diberikan dalam beberapa jambeberapa jam Trauma tumpul dan tembus,Trauma tumpul dan tembus, Glaukoma akut,Glaukoma akut, Ablasio retina,Ablasio retina, Infeksi dan peradangan: skleritis, ulkus, endoptalmitisInfeksi dan peradangan: skleritis, ulkus, endoptalmitis

Semi gawat: pengobatan sebaiknya sudah Semi gawat: pengobatan sebaiknya sudah diberikan dalam beberapa hari sampai minggudiberikan dalam beberapa hari sampai minggu Tumor orbita, katarak kongenital,glaukoma simplek, Tumor orbita, katarak kongenital,glaukoma simplek,

retinopati, defisiensi vit A dll.retinopati, defisiensi vit A dll.

TRAUMA PADA ORBITATRAUMA PADA ORBITA

Trauma pada mata dapat berupa:Trauma pada mata dapat berupa:

a.a. Trauma tumpulTrauma tumpul

b.b. Trauma tembus bola mataTrauma tembus bola mata

c.c. Trauma KimiaTrauma Kimia

d.d. Trauma radiasiTrauma radiasi

Trauma TumpulTrauma Tumpul

Trauma tumpul dapat diakibatkan oleh Trauma tumpul dapat diakibatkan oleh trauma dengan benda keras maupun yang trauma dengan benda keras maupun yang tidak keras dan tergantung juga kekuatan tidak keras dan tergantung juga kekuatan trauma.trauma.

Kerusakan tergantung pada:Kerusakan tergantung pada:a. jenis bendaa. jenis bendab. besar bendab. besar bendac. kecepatan benturanc. kecepatan benturand. arah benturand. arah benturan

Kerusakan dapat pada semua jaringan Kerusakan dapat pada semua jaringan orbita:orbita:

a.a. Palpebra: edema, haematom, rupturPalpebra: edema, haematom, ruptur Haematom yang berbentuk kacamata Haematom yang berbentuk kacamata

dicurigai karena pecahnya a. oftalmika yang dicurigai karena pecahnya a. oftalmika yang merupakan tanda fraktur basis kraniimerupakan tanda fraktur basis kranii

Terapi dengan pemberian kompres dingin pada Terapi dengan pemberian kompres dingin pada sehari kejadian setelah itu diberikan kompes sehari kejadian setelah itu diberikan kompes hangathangat

b. Konjungtiva: benda asing, hiperemis, b. Konjungtiva: benda asing, hiperemis, kemosis, hematom subkonjungtiva.kemosis, hematom subkonjungtiva.

Pada keadaan hematom subkonjungtiva Pada keadaan hematom subkonjungtiva yang disertai dengan penglihatan turun, yang disertai dengan penglihatan turun, pupil lonjong kearah perdarahan dan pupil lonjong kearah perdarahan dan tekanan bola mata rendah dicurigai tekanan bola mata rendah dicurigai adanya perforasi dari jaringan sklera adanya perforasi dari jaringan sklera dibawahnya.dibawahnya.

Terapi hematom subkonjungtiva dengan Terapi hematom subkonjungtiva dengan kompres hangat, akan hilang dalam 1-2 kompres hangat, akan hilang dalam 1-2 minggu. minggu.

c. Kornea: Edema kornea, erosi kornea, benda c. Kornea: Edema kornea, erosi kornea, benda asing dan ruptur korneaasing dan ruptur kornea

Edema kornea menyebabkan penglihatan kabur, Edema kornea menyebabkan penglihatan kabur, melihat pelangi disekitar sumber cahaya.melihat pelangi disekitar sumber cahaya.

Erosi kornea, terkelupasnya epitel kornea Erosi kornea, terkelupasnya epitel kornea karena gesekan keras pada epitel kornea. karena gesekan keras pada epitel kornea. Keluhan berupa perasaan nyeri, mata berair, Keluhan berupa perasaan nyeri, mata berair, fotofobia, blefarospasme. Dengan pewarnaan fotofobia, blefarospasme. Dengan pewarnaan fluorosensi akan berwarna hijau.fluorosensi akan berwarna hijau.

Terapi; diberikan antibiotika dan dilakukan Terapi; diberikan antibiotika dan dilakukan penutupan dengan dibebat tekan selama penutupan dengan dibebat tekan selama 24 jam, biasanya akan tertutup kembali 24 jam, biasanya akan tertutup kembali setelah 48 jam. setelah 48 jam.

d. Uvea: d. Uvea:

- iridoplegia, kelumpuhan otot sfingter pupil - iridoplegia, kelumpuhan otot sfingter pupil sehingga pupil menjadi lebar atau sehingga pupil menjadi lebar atau midriasis. Bisa berlangsung beberapa hari midriasis. Bisa berlangsung beberapa hari sampai minggu.sampai minggu.

- Iridodialisis, robekan pada pangkal iris Iridodialisis, robekan pada pangkal iris sehingga bentuk pupil menjadi berubah.sehingga bentuk pupil menjadi berubah.

- Hifema, karena adanya robekan pada - Hifema, karena adanya robekan pada pembuluh darah iris atau badan silier akan pembuluh darah iris atau badan silier akan terbentuk perdarahan yang mengisi bilik terbentuk perdarahan yang mengisi bilik mata depan. Pasien akan mengeluh sakit mata depan. Pasien akan mengeluh sakit disertai epifora, blefarospasme dan disertai epifora, blefarospasme dan penurunan tajam penglihatan. penurunan tajam penglihatan.

hifema yang bertahan lama dapat hifema yang bertahan lama dapat menyebabkan peningkatan tekanan bola menyebabkan peningkatan tekanan bola mata dan imbibisi kornea.mata dan imbibisi kornea.

Terapi: penderita harus istirahat total Terapi: penderita harus istirahat total dengan kepala ditinggikan 30-45dengan kepala ditinggikan 30-45º. º. Perdarahan yang banyak dikeluarkan Perdarahan yang banyak dikeluarkan dengan parasintesis.dengan parasintesis.

Hifema yang terjadi setelah 3-5 hari disebut Hifema yang terjadi setelah 3-5 hari disebut hifema sekunder yang lebih berat dan hifema sekunder yang lebih berat dan sukar hilang.sukar hilang.

e. Lensa;e. Lensa;- Dislokasi lensa, berubahnya kedudukan lensa Dislokasi lensa, berubahnya kedudukan lensa

karena terputusnya zonulla zinnii.karena terputusnya zonulla zinnii.- Subluksasi lensa, lensa berpindah tempat Subluksasi lensa, lensa berpindah tempat

karena zonula zinnii putus sebagian.karena zonula zinnii putus sebagian.- Luksasi lensa, akibat putusnya zonulla zinnii Luksasi lensa, akibat putusnya zonulla zinnii

disekitar ekuator, bisa kearah anterior BMD dan disekitar ekuator, bisa kearah anterior BMD dan keposterior kedalam vitreus.keposterior kedalam vitreus.

- Katarak traumatika, katarak yang terjadi Katarak traumatika, katarak yang terjadi megikuti kejadian trauma, bisa segera maupun megikuti kejadian trauma, bisa segera maupun beberapa tahun setelah kejadian.beberapa tahun setelah kejadian.

Terapi trauma pada lensa dengan operasi.Terapi trauma pada lensa dengan operasi.

f. Retina dan koroidf. Retina dan koroid- Edema retina dan koroid, yang Edema retina dan koroid, yang

mengakibatkan penurunan tajam mengakibatkan penurunan tajam penglihatan. Umumnya penglihatan akan penglihatan. Umumnya penglihatan akan normal kembali setelah beberapa hari normal kembali setelah beberapa hari sampai minggu.sampai minggu.

- Ablasio retina, lepasnya retina dari koroid.Ablasio retina, lepasnya retina dari koroid.- Ruptur koroidRuptur koroid

g. Trauma tumpul pada saraf optikg. Trauma tumpul pada saraf optik- Avulsi papil saraf optik, saraf optik terlepas Avulsi papil saraf optik, saraf optik terlepas

dari pangkalnya di bola mata.dari pangkalnya di bola mata.- Optik neuropati traumatika, terjadi Optik neuropati traumatika, terjadi

penekanan pada saraf optik akibat trauma penekanan pada saraf optik akibat trauma maupun akibat perdarahan dan edema maupun akibat perdarahan dan edema sekitar saraf optik.sekitar saraf optik.

Jika memungkinkan dilakukan operasi Jika memungkinkan dilakukan operasi dekompresi untuk mengurangi tekanan dekompresi untuk mengurangi tekanan pada nervus optikuspada nervus optikus

Trauma tembus bola mataTrauma tembus bola mata

Trauma tembus dapat terjadi karena benda asing yang Trauma tembus dapat terjadi karena benda asing yang masuk kedalam bola mata.masuk kedalam bola mata.

Tanda-tanda dapat berupa:Tanda-tanda dapat berupa:- Tajam penglihatan turunTajam penglihatan turun- Tekanan bola mata rendahTekanan bola mata rendah- Bilik mata dangkalBilik mata dangkal- Bentuk dan letak pupil yang berubahBentuk dan letak pupil yang berubah- Terlihat adanya ruptur pada dinding bola mata kornea Terlihat adanya ruptur pada dinding bola mata kornea

dan skleradan sklera- Terdapat jaringan yang prolapsTerdapat jaringan yang prolaps- Konjungtiva kemosis luas.Konjungtiva kemosis luas.

Jika terdapat salah satu tanda diatas maka Jika terdapat salah satu tanda diatas maka harus dicurigai adanya perforasi pada bola harus dicurigai adanya perforasi pada bola mata, maka harus dilakukan repair pada mata, maka harus dilakukan repair pada bola mata tersebut.bola mata tersebut.

Trauma tembus bola mata juga dapat Trauma tembus bola mata juga dapat menyebabkan benda asing didalam menyebabkan benda asing didalam rongga mata, maka harus dilakukan foto rongga mata, maka harus dilakukan foto rontgen.rontgen.

Benda asing harus dikeluarkan, jika bersifat Benda asing harus dikeluarkan, jika bersifat magnet digunakan magnit khusus dan bila magnet digunakan magnit khusus dan bila tidak bersifat magnit dilakukan vitrektomi. tidak bersifat magnit dilakukan vitrektomi.

Penanganan luka tembus bola Penanganan luka tembus bola matamata

Beri antibiotika sistemik spektrum luasBeri antibiotika sistemik spektrum luas Anti tetanus serumAnti tetanus serum Tetes mata antibiotikaTetes mata antibiotika Tutup kedua mata dengan kasa steril tanpa Tutup kedua mata dengan kasa steril tanpa

penekananpenekanan Persiapan untuk operasi jika peralatan sudah Persiapan untuk operasi jika peralatan sudah

memadai dengan anestesi umum.memadai dengan anestesi umum. Tidak boleh pemberian salep mataTidak boleh pemberian salep mata zat zat

pembawa bersifat toksik untuk jar intraokuler pembawa bersifat toksik untuk jar intraokuler

TRAUMA KIMIATRAUMA KIMIA

Trauma kimia dapat terjadi akibat Trauma kimia dapat terjadi akibat kecelakaan seperti di laboratorium, kecelakaan seperti di laboratorium, industri ataupun kriminal.industri ataupun kriminal.

Bahan kimia dapat berupa alkali dan Bahan kimia dapat berupa alkali dan asamasam

Trauma kimia basa (alkali)Trauma kimia basa (alkali)

Alkali kuat menyebabkan Alkali kuat menyebabkan pH jaringan pH jaringan penyabunan asam lemak dan penyabunan asam lemak dan kerusakan sel.kerusakan sel.

Kerusakan permukaan epitel Kerusakan permukaan epitel alkali alkali penetrasi ke stroma penetrasi ke stroma merusak serabut merusak serabut kolagen dan proteoglikan.kolagen dan proteoglikan.

Alkali kuat penetrasi ke BMD merusak Alkali kuat penetrasi ke BMD merusak jaringan dan menimbulkan peradangan. jaringan dan menimbulkan peradangan.

Kerusakan pada limbus menyebabkan Kerusakan pada limbus menyebabkan proses reepitelisasi pada kornea proses reepitelisasi pada kornea terhenti terhenti konjungtivalisasi pada konjungtivalisasi pada kornea, neovaskularisasi, peradangan kornea, neovaskularisasi, peradangan kronik dan defek epitel yang menetap kronik dan defek epitel yang menetap dan berulang, perforasi kornea.dan berulang, perforasi kornea.

Penetrasi kedalam intraokuler; terjadi Penetrasi kedalam intraokuler; terjadi katarak, glaukoma sekunder, kasus katarak, glaukoma sekunder, kasus berat ptisis bulbi.berat ptisis bulbi.

Kelainan lain terjadi pada: Kelainan lain terjadi pada: Palpebra: jaringan parut, sehingga Palpebra: jaringan parut, sehingga

produksi air mata dan kualitas air mata produksi air mata dan kualitas air mata terganggu terganggu sindroma mata kering sindroma mata kering

Konjungtiva: kerusakan sel goblet Konjungtiva: kerusakan sel goblet sekresi mucin terganggu sekresi mucin terganggu simbleparonsimbleparon

Pengobatan trauma alkaliPengobatan trauma alkali

Irigasi dengan air sampai pH menjadi normal, Irigasi dengan air sampai pH menjadi normal, paling sedikit 2000 ml selama 30 menit.paling sedikit 2000 ml selama 30 menit.

Antibiotika dan debridement untuk mencegah Antibiotika dan debridement untuk mencegah infeksiinfeksi

Sikloplegik untuk mengistirahatkan iris Sikloplegik untuk mengistirahatkan iris mengatasi iritis dan sinekia posteriormengatasi iritis dan sinekia posterior

Anti glaukoma (beta blocker dan diamox)Anti glaukoma (beta blocker dan diamox) Steroid untuk menekan radangSteroid untuk menekan radang Vitamin C untuk pembentukan jaringan kolagenVitamin C untuk pembentukan jaringan kolagen Artificial tearArtificial tear keratoplastikeratoplasti

Prognosis: trauma alkali biasanya tidak Prognosis: trauma alkali biasanya tidak terlalu baik.terlalu baik.

Trauma kimia asamTrauma kimia asam

Trauma kimia asam dengan konsentrasi lemah Trauma kimia asam dengan konsentrasi lemah akan menyebabkan kerusakan pada jaringan akan menyebabkan kerusakan pada jaringan superfisial tetapi pada konsentrasi tinggi akan superfisial tetapi pada konsentrasi tinggi akan menyebabkan kerusakan struktur yang lebih menyebabkan kerusakan struktur yang lebih dalam.dalam.

Trauma asam kuat menyebabkan stroma kornea Trauma asam kuat menyebabkan stroma kornea menjadi berwarna kelabu infiltrasi sel radang menjadi berwarna kelabu infiltrasi sel radang kedalamnya.kedalamnya.

Infiltrasi biasanya terjadi dalam 24 jam.Infiltrasi biasanya terjadi dalam 24 jam.

Asam kuat dapat menyebabkan ulkus Asam kuat dapat menyebabkan ulkus kornea dengan vaskularisasi yang kornea dengan vaskularisasi yang progresif progresif merupakan akibat terberat. merupakan akibat terberat.

Biasanya mulai terjadi penyembuhan Biasanya mulai terjadi penyembuhan pada minggu pertama sampai minggu pada minggu pertama sampai minggu ketiga.ketiga.

Penyulit dapat berupa: katarak, Penyulit dapat berupa: katarak, glaukoma, air mata yang abnormal, glaukoma, air mata yang abnormal, simblefaronsimblefaron

Pengobatan trauma asamPengobatan trauma asam

Irigasi segera dengan garam fisiologis Irigasi segera dengan garam fisiologis atau air sampai pH normalatau air sampai pH normal

Diberikan pengobatan sama dengan Diberikan pengobatan sama dengan trauma alkalitrauma alkali

Prognosis:Prognosis: Jika tidak disertai penyulit, umumnya Jika tidak disertai penyulit, umumnya

baikbaik

TRAUMA RADIASITRAUMA RADIASI

Trauma radiasi yang sering ditemukan Trauma radiasi yang sering ditemukan adalah:adalah:

- Sinar infra merahSinar infra merah- Sinar ultra violetSinar ultra violet- Sinar xSinar x

Sinar inframerahSinar inframerah

Akibat sinar matahari saat gerhana, sinar yang Akibat sinar matahari saat gerhana, sinar yang timbul pada pemanggangan kaca.timbul pada pemanggangan kaca.

Kerusakan dikarenakan peningkatan suhu akibat Kerusakan dikarenakan peningkatan suhu akibat terkonsentrasinya sinar infra merah.terkonsentrasinya sinar infra merah.

Kerusakan dapat berupa: keratitis superfisialis, Kerusakan dapat berupa: keratitis superfisialis, katarak, koagulasi pada koroid dan jaringan katarak, koagulasi pada koroid dan jaringan parut pada makula.parut pada makula.

Pengobatan tidak ada, yang terpenting adalah Pengobatan tidak ada, yang terpenting adalah pencegahan.pencegahan.

Sinar ultra violetSinar ultra violetTerjadi akibat sinar gelombang pendek yang tidak Terjadi akibat sinar gelombang pendek yang tidak

terlihat, biasanya timbul pada saat mengelas, terlihat, biasanya timbul pada saat mengelas, atau pantulan sinar matahari disalju.atau pantulan sinar matahari disalju.

Kerusakan yang ditimbulkan terbatas pada kornea. Kerusakan yang ditimbulkan terbatas pada kornea. Pasien mengeluh mata sangat sakit 4-10 jam Pasien mengeluh mata sangat sakit 4-10 jam setelah trauma disertai sensasi benda asing, setelah trauma disertai sensasi benda asing, fotofobia, blefarospasme dan kemosis fotofobia, blefarospasme dan kemosis konjungtiva.konjungtiva.

Pengobatan dengan pemberian sikloplegia, Pengobatan dengan pemberian sikloplegia, antibiotika topikal, analgetik dan biasanya akan antibiotika topikal, analgetik dan biasanya akan sembuh sempurna.sembuh sempurna.

Sinar XSinar X

Sinar X dapat mengakibatkan katarak dan Sinar X dapat mengakibatkan katarak dan rusaknya retina. Luka bakar juga dapat rusaknya retina. Luka bakar juga dapat terjadi pada kornea yang bersifat terjadi pada kornea yang bersifat permanen.permanen.

Pengobatan yang diberikan berupa Pengobatan yang diberikan berupa antibiotika topikal dengan steroid dan antibiotika topikal dengan steroid dan sikloplegik.sikloplegik.