Upload
astri-nur-fidayanti
View
292
Download
8
Embed Size (px)
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 1/45
OLEH :
WIDYAPARA MITA. WI DJAJA
07120040068
FK UPH
PEMBIMBING:DR.AMALIA YULI LESTARI S, SPM
Presentasi kasus
Glaukoma akut
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 2/45
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.E
Umur : 54 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Agama : Islam Pekerjaan : ibu rumah tangga
Alamat : pisangan baru
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 3/45
ANAMNESIS (9 desember 2009)
Keluhan Utama : Mata kiri tidak dapat melihat mendadak disertai mata merah sejak 2
minggu lalu
Keluhan Tambahan : mata kiri nyeri, gatal, berair hingga menetes, kepala sakit sebelah,
merasa mual ingin muntah dan mata kanan buram
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 4/45
Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang ke poli mata RSPAD dengan keluhan:
Mata kiri merah
Tidak dapat melihat sejak kurang lebih 2minggu SMRS
Mata gatal, berair hingga menetes dan juga nyeri hebat hinggamenjalar ke kepala bagian belakang
Pasien juga mengeluh sering merasa mual
Mata kanan buram seperti melihat kabut
Pasien mempunyai riwayat DM tetapi tidak pernah kontrol
Riwayat pemakaian kontak lensa,terkena ranting pohon atauserbuk dari serpihan kayu disangkal.
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 5/45
Penggunaan obat tetes mata dalam jangka waktu lamadisangkal.
Riwayat pembedahan mata dan trauma tembus disangkal.
Tidak ada keluhan penurunan berat badan, nyeri pada tulang.
Riwayat batuk-batuk disangkal
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 6/45
Riwayat Penyakit Dahulu :
Hipertensi- disangkal
Diabetes - ada
Riwayat trauma mata- disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga:
Tidak ada anggota keluarganya yang menderita sakit
seperti yang dialami pasien
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 7/45
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
Tekanan darah : tidak dilakukan
Nadi : 80 x/menitPernafasan : 20 x/menit
Suhu : Afebris
Kepala : Normocephal
Hidung : tidak dilakukan
Telinga : tidak dilakukan Leher : KGB tidak membesar
Jantung : tidak dilakukan
Paru-paru : tidak dilakukan
Abdomen : tidak dilakukan
Extremitas : Hangat
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 8/45
Status Oftalmologi
OD OS
Tajam penglihatan0,5PH tidak maju 0
Koreksi - -
Addisi S+250 S+250
Distansia Pupil 64 mm
Kacamata lama - -
Visus
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 9/45
Status Oftalmologi
OD OS
Eksoftamus Tidak ada Tidak ada
Endoftalmus Tidak ada Tidak ada
Deviasi Tidak ada Tidak ada
Gerakan bola mata Baik ke segala arah Baik ke segala arah
Kedudukan bolamata
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 10/45
Status Oftalmologi
OD OS Warna Hitam Hitam
Letak Simetris Simetris
Supra silia
OD OS Edema Tidak ada ada
Nyeri tekan Tidak ada ada
Palpebra superiorinferior
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 11/45
OD OS Ektropion Tidak ada Tidak ada
Entropion Tidak ada Tidak ada
Blefarospasme Tidak ada Tidak ada
Trikiasis Tidak ada Tidak ada
Sikatriks Tidak ada Tidak ada
Fissura palpebra 10 mm 7mm
Ptosis Tidak ada Tidak ada
Hordeolum Tidak ada Tidak ada
Kalazion Tidak ada Tidak ada
Pseudoptosis Tidak ada Tidak ada
Palpebra superiorinferior
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 12/45
Status Oftalmologi
OD OS Hiperemis Tidak ada ada
Folikel Tidak ada Tidak ada
Papil Tidak ada Tidak ada
Sikatriks Tidak ada Tidak ada
Anemia Tidak ada Tidak ada
Kemosis Tidak ada ada
Konjungtiva tarsalissuperior & Inferior
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 13/45
Status Oftalmologi
OD OS Injeksi konjungtiva Tidak ada ada
Injeksi Siliar Tidak ada ada
Perdarahan subkonjungtiva Tidak ada Tidak ada
Pterigium Tidak ada Tidak ada
Pinguekula Tidak ada Tidak ada
Nevus Pigmentosus Tidak ada Tidak ada
Kista dermoid Tidak ada Tidak ada
Konjungtiva bulbi
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 14/45
Status Oftalmologi
OD OS Punctum Lacrimal Terbuka Terbuka
Tes anel Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Sistimlakrimalis
OD OS Warna Putih merah
Ikterik Tidak ada Tidak ada
Sklera
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 15/45
OD OS Kejernihan Jernih keruh
Permukaan Licin Licin
Ukuran 10 mm 10 mm
Sensibilitas Baik Baik
Infiltrat Tidak ada Tidak ada
Ulkus dan Perforasi Tidak ada Tidak ada
Arkus senilis Tidak ada Tidak ada
Edema Tidak ada Tidak ada
Tes Placido konsentris Sulit dinilai
Kornea
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 16/45
Status Oftalmologi
OD OS Kedalaman Normal Dangkal
Kejernihan Jernih keruh
Hifema Tidak ada Ada
Hipopion Tidak ada Ada (koagulum)
Efek Tyndall Tidak ada Sulit dinilai
Bilik mata depan
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 17/45
Status Oftalmologi
OD OS Warna Coklat Kehitaman Sukar dinilai
Kriptae jelas Tidak jelas
Bentuk Bulat irreguler
Sinekia Tidak ada Ada
Koloboma Tidak ada Tidak ada
Iris
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 18/45
Status Oftalmologi
OD OS Letak Di tengah Di tengah
Bentuk Bulat Bulat
Ukuran 3 mm 5 mm
Refleks cahaya langsung Positif Negatif
Refleks cahaya tidak langsung Positif Negatif
Pupil
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 19/45
Status Oftalmologi
OD OS Kejernihan Keruh Sulit dinilai
Letak Di tengah Sulit dinilai
Shadow Test Positif Sulit dinilai
Lensa
OD OS Kejernihan Jernih Sulit dinilai
Badan kaca
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 20/45
OD OS Papil
a.Bentuk
b.Batas
c.Warna
Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Makula Lutea
a.Refleks
b.Edema
Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Retina
a.Perdarahanb.c/d ratio
c.Ratio av
d.Sikatriks
Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Kornea
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 21/45
OD OS Nyeri tekan Tidak ada Ada
Massa Tumor Tidak ada Tidak ada
Tensi Okuli N/palpasi N+2
Tonometri Schiotz 7/7.5 1/10
Palpasi
OD OS Tes Konfrontasi Sama dengan
pemeriksa
Tidak dapat dinilai
Kampus visi
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 22/45
RESUME
Pasien perempuan, 54 tahun datang dengan keluhanmata merah pada mata kiri dan penglihatan gelapsejak kurang lebih 2minggu SMRS.
Pasien juga mengeluhkan mata gatal, berair hinggamenetes dan juga nyeri hebat hingga menjalar kekepala bagian belakang disertai dengan mual dansulit tidur .
Mata kanan buram seperti melihat kabut Pasien memiliki riwayat DM tetpi tidak pernah
kontrol
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 23/45
Resume Pemeriksaan oftamologi
Pemeriksaan oftamologis
1.visus
Tajam penglihatan
OD : 0.5 pinhole tidak maju OS : 0
Addisi +2.50
Distansia pupil 64
2. Palpebra superior inferior : OS : edema (+), nyeri tekan(+)
3.Konjungtiva tarsal superior inferior : OS Hiperemis (+)Kemosis (+)
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 24/45
Resume Pemeriksaan oftamologi
4. Konjungtiva bulbi : OS injeksi konjungtiva (+)
5.Sklera :OS merah
6.Kornea : OS keruh
7.Bilik mata depan: OS dangkal , hifema (+), Koagulum (+) 8.Iris : OS bentuk irregular sinekia (+)
9. Pupil : OS middilatasi 5mm, Reflek cahaya langsung dantak langsung (-)
10. Lensa OD keruh shadow test (+)
11. Palpasi : OS nyeri tekan (+) tensi okuli N+2 tonomertri
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 25/45
ANJURAN PEMERIKSAAN
Funduskopi
Genioskopi
Pemeriksaan gula darah
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 26/45
Diagnosis Kerja
Okulo Dekstra : katarak senilis imatur
Okulo Sinistra : glaukoma akut ec neovaskular
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 27/45
PENATALAKSANAAN
- OD: -
- OS :
Medikamentosa: Pilocarpin 2% ED 4 x 1 tetes
Timolol maleat 0.5% 2 x 1 tetes setiap 12 jam sekali
Diamox 3x 1 tab
Cendo xytrol 4 x 1 tetes Tindakan operatif :
- cyrotherapy
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 28/45
PROGNOSIS
OD OS
Ad vitam : Dubia ad bonam Dubia ad Malam
Ad fungsionam : Dubia ad bonam Dubia ad Malam
Ad sanationam : Dubia ad bonam Dubia ad Malam
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 29/45
ANALISA KASUS
Pasien perempuan, 54 tahun datang dengan keluhan matamerah pada mata kiri dan penglihatan gelap.mata merah
visus turun (golonan II)
Pasien juga mengeluh mata nyeri, gatal,berair hingga
menetes, kepala pening dan mual,ebelumnya pasien pernahmelihat lingkaran atau warna pelangi disekitar cahaya
Pasien memiliki riwayat DM
Pada pemeriksaan didapatkan OS :
Palpebra : bengkak
Konjungtiva bulbi : hyperemia kongestif, kemotis, denganinjeksi silier, injeksi konjungtiva, injeksi episklera
Kornea : keruh, insensitive karena tekanan pada saraf kornea
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 30/45
Bilik mata depan : dangkal, yang dapat dilihatdengan penyinaran bilik mata depan dari samping
Iris : gambaran corak bergaris tak nyata karena
odem berwarna kelabu Pupil : melebar, lonjong, miring agak vertikal,
kadang-kadang didapatkan midriasis yang total, warnanya agak kehijauan, refleks cahaya tidak ada
sama sekali Dari hasil anamnesa dan pemeriksaan diagnosa
glaukoma akut ec neovaskular
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 31/45
Mata merah visus turun (kelompok 2)
Tidak ada riwayat pemakaian softlense dan terkena rantingpohon ≠ keratitis bakterialis dan keratitis jamur
Tak ada riwayat trauma tembus mata ≠ opthalmia
simpatika
Pada pemeriksaan bentuk dan ukuran bola mata normal,tak ada peradangan retrobulbar ≠ endophthalmitis
Pada pemeriksaan mata tak menonjol, tak ada edema
kelopak, dan bola mata masih dapat digerakkan ke segalaarah ≠ panophthalmitis
Pada anamnesa tidak ada gejala sistemik seperti TBC ataunyeri sendi ≠ uveitis anterior
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 32/45
Analisa Kasus
Anamnesa pada mata kanan penglihatan buramseperti melihat kabut
Pada pemeriksaan OD
Lensa keruh dan shadow test (+) Dari hasil anamnesa dan pemeriksaan pasien
diagnosa adalah katarak senilis imatur.
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 33/45
TINJAUAN PUSTAKA
Glaukoma adalah neuropati optik (N.II) yangdisebabkan oleh tekanan intraokuli yangtinggi(relatif), yang ditandai oleh kelainan lapangpandang dan atrofi papil saraf optik
Dikenal trias glaukoma yaitu peningkatan TIO,kerusakan saraf optik dan penyempitan lapangpandang.
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 34/45
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 35/45
Patofisologi
Penyebab tersering terjadinya glaukoma adalah TIO> 24 mmHg. Peninggian TIO terjadi apabila:
Korpus siliare memproduksi terlalu banyak humor
akuos sedangkan pengeluaran pada jaringantrabekular normal
Hambatan pengaliran pupil sewaktu pengaliran darikamera okuli posterior ke kamera okuli anterior
Pengeluaran di sudut bilik mata terganggu.
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 36/45
Faktor Risiko Glaukoma
Umur.
Riwayat anggota keluarga.
Obat-obatan. Pemakaian steroid secara rutin menyebabkan
terjadinya glaukoma. Riwayat trauma. Cedera kontusio pada bola mata biasanya
dapat disertai dengan peningkatan TIO akibat terjadinyahifema.
Penderita hipermetropia yang sangat tinggi
Riwayat penyakit lain seperti riwayat diabetes danhipertensi.
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 37/45
Klasifikasi Glaukoma
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 38/45
Glaukoma Neovaskular
Neovasularisasi iris (rubeosis iridis) dan sudutkamera anterior paling sering disebabkan olehiskemia retina yang luas seperti yang terjadi padasumbatan vena retina stadium lanjut pada diabetes.
Glaukoma ini timbul mula-mula disebabkan olehsumbatan sudut oleh membran fibrovaskular tetapikantraksi membran berikutnya menyebabkanpenutupan sudut.
Terapi glaukoma neovaskular yang telah terbentuk sulit berhasil dan sering tidak memuaskan.
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 39/45
Gejala klinis pada Fase glaukoma akut
Terjadi penurunan tajam penglihatan yang sangat, muntah-muntah, nausea sehingga sering disangka menderita penyakitsistemik.
Pada pemeriksaan didapatkan : Palpebra : bengkak Konjungtiva bulbi : hyperemia kongestif, kemotis, dengan
injeksi silier, injeksi konjungtiva, injeksi episklera Kornea : keruh, insensitive karena tekanan pada saraf kornea Bilik mata depan : dangkal, yang dapat dilihat dengan
penyinaran bilik mata depan dari samping Iris : gambaran corak bergaris tak nyata karena odem
berwarna kelabu Pupil : melebar, lonjong, miring agak vertikal, kadang-kadang
didapatkan midriasis yang total, warnanya agak kehijauan,refleks cahaya lamban atau tidak ada sama sekali.
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 40/45
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 41/45
Diagnosis
Diagnosis
Diagnosis dibuat berdasarkan anamnesa yang baik sepertigejala-gejala diatas dan dilakukan pemeriksaan fisik.
Pemeriksaan fisik yang dilakukan adalah :
Funduskopi
Tonometri
Tonografi
Genioskopi
Tes provokasi : dilakukan pada keadaan yang meragukan
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 42/45
Terapi
Pengobatan glaukoma akut merupakan masalahpembedahan. Terapi pengobatan hanya merupakanpengobatan pendahuluan sebelum penderita dioperasi
Fase non kongestif
miotikum pilokarpin 2-4% tiap 20-30 menit, sehingga iris tertarik kearah tengah dan sudut bilik mata depan terbuka.
Diamox 3x 1 tab
Fase kongestif pengobatan harus diberikan tepat dancepat, jika terlambat 24-28 jam synekhia anteriorperifer sudah kuat, sehingga pengobatan denganmiotikum sudah tidak berguna lagi.
Timolol maleat 0.5% 2 x 1 tetes setiap 12 jam sekali
Cendo xytrol 4 x 1 tetes
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 43/45
Baru kemudian dilakukan operasi
Macam- macam operasi:
-Laser iridotomy
-Ekstraksi dari lensa-Iridektomi perifer
-Laser gonioplasty
Tindakan operatif :- cyrotherapy
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 44/45
Komplikasi :
Komplikasi yaitu kebutaan dapat terjadi bila tidak
dilakukan penanganan yang tepat dan cepat. Prognosis
Dengan deteksi awal yang benar maka prognosisnyaakan semakin membaik.
5/12/2018 Glaukoma Akut Power Point - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-akut-power-point 45/45