DIFORMITĂŢILE COLOANEI VERTEBRALE LA COPIII ŞI

  • View
    249

  • Download
    7

Embed Size (px)

Text of DIFORMITĂŢILE COLOANEI VERTEBRALE LA COPIII ŞI

  • MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

    IP UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

    NICOLAE TESTEMIANU

    Cu titlul de manuscris

    C.Z.U: 616.711-007.5-053.2

    KUSTUROVA ANNA

    DIFORMITILE COLOANEI VERTEBRALE

    LA COPIII I ADOLESCENII DE VRSTA COLAR

    (DIAGNOSTIC, TRATAMENT I PROFILAXIE)

    321.18 ORTOPEDIE I TRAUMATOLOGIE

    Autoreferatul tezei de doctor n tiine medicale

    CHIINU, 2016

  • 2

    Teza a fost elaborat la Catedra de ortopedie i traumatologie a Universitii de Stat de Medicin i

    Farmacie "Nicolae Testemianu" din Republica Moldova.

    Conductor tiinific:

    Capro Nicolae - dr. hab. t. med., confereniar universitar

    Consultant tiinific:

    Eco Constantin - dr. hab. t. med., profesor universitar

    Refereni oficiali:

    Moroz Petru dr. hab. t. med., profesor universitar

    atohin Vladimir dr. hab. t. med., profesor universitar, Samara, Federaia Rus

    Componena consiliului tiinific specializat:

    Gudumac Eva - preedinte, dr. hab. t. med., profesor universitar, academician al AM

    Pulbere Oleg - secretar, dr. t. med., confereniar universitar

    avga Nicolae dr. hab. t. med., profesor universitar

    Grejdean Fiodor - dr. hab. t. med., profesor universitar

    Remizov Victor dr. hab. t. med., profesor universitar

    Afanasiev Ardan - dr. t. med., asistent universitar, Sankt-Petersburg, Federaia Rus

    Pavelescu Gheorghe - dr. t. med., medic primar, Bucureti, Romnia

    Susinerea va avea loc la 06 aprilie 2016, ora 14-00 n edina Consiliului tiinific specializat D

    50 321.18-03 din cadrul Instituiei Publice Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie "Nicolae

    Testemianu" din Republica Moldova (MD 2004, Chiinu, bd. tefan cel Mare i Sfnt, 165).

    Teza de doctor i autoreferatul pot fi consultate la Biblioteca tiinific Medical a Universitii de

    Stat de Medicin i Farmacie "Nicolae Testemianu" i pe pagina web a CNAA (www.cnaa.md).

    Autoreferatul a fost expediat la 04 martie 2016.

    Secretar tiinific

    al Consiliului tiinific specializat:

    Dr. t. med., confereniar universitar ________ Pulbere Oleg

    Conductor tiinific:

    Dr. hab. t. med., confereniar universitar ________ Capro Nicolae

    Consultant tiinific,

    Dr. hab. t. med., profesor universitar _________ Eco Constantin

    Autor _________ Kusturova Anna

    ( Kusturova Anna)

  • 3

    REPERELE CONCEPTUALE ALE CERCETRII

    Actualitatea temei i importana problemei abordate. Diformitile coloanei vertebrale: dereglri

    de inut, scolioza rmn i n prezent una din patologiile complicate i frecvente la copiii i adolescenii

    de vrst colar [1, 2, 3, 4]. Dereglrile de postur, scolioza fac parte dintre problemele actuale ale

    ortopediei, fapt determinat de frecvena sporit a acestora i evoluia progresiv. Frecvena scoliozei

    idiopatice n diverse populaii variaz ntre 0,5 i 16% [1, 5, 6, 7, 8], iar n timpul studiilor colare,

    prevalena diformitilor coloanei vertebrale la elevi crete de 3,54 ori [6, 7, 9]. Dereglrile de postur la

    elevi sunt de 4-6 ori mai frecvente dect scoliozele. Prevalena acestor defecte funcionale crete la elevii

    din clasa nti pn n clasa a cincea de 5-6 ori, altfel spus de la 18-22 la 85-137,9, iar la adolesceni

    frecvena dereglrilor scade puin (pn la 84,3-94,7), dei sporete grupul copiilor cu scolioz [10, 11].

    n pofida faptului, c dezvoltarea vertebrologiei a atins apogeul su, problema diagnosticrii

    precoce i asistenei specializate a copiilor cu diformiti ale coloanei vertebrale este acut n majoritatea

    rilor lumii, fiind cauzat de: inoportunitatea diagnosticrii, metodele i termenele neadecvate de

    tratament, cheltuielile semnificative att pentru tratament, ct i pentru reabilitarea social a bolnavilor

    [12, 13, 14].

    Muli cercettori [3, 15, 16, 17] confirm influena negativ a factorilor cunoscui asupra formrii

    inutei corecte: malnutriia, starea ecologic nestisfctoare a oraelor, afeciuni cronice sau acute

    frecvente la copii, lipsa de atenie a prinilor. Printre alte cauze de nrutire a dezvoltrii fizice a

    copiilor i adolescenilor se numr insuficiena de specialiti de educaie fizic i asistente medicale n

    coli, reducerea ateniei acordate culturii fizice n sistemul educaional. Cu referire la scolioz, toate

    cauzele enumerate mai sus sunt secundare, pentru c scolioza nu prezint doar o simpl diformitate, dar

    este mult mai complex. Problemele scoliozei i ale altor afeciuni ale aparatului locomotor la copii nu

    sunt doar probleme ortopedice.

    ..[18] remarc n cercetrile sale, c n policlinic sunt identificate doar 2,5% din

    numrul real de bolnavi cu afeciuni ale coloanei vertebrale. Aceast stare este caracteristic n special

    pentru bolnavii cu localizarea lombar i toraco-lombar a curburii scoliotice, deoarece lipsa ghibusului i

    asimetria omoplailor duc la situaia, cnd stadiile iniiale ale diformitii sunt mai puin evidente. O cot

    de 7,5% pacieni cu scolioz i tulburri neurologice severe, care s-au dezvoltat ca rezultat al acesteia,

    dup vrsta de 18 ani, nu sunt la evidena ortopezilor i nu beneficiaz de tratament profilactic i de

    reabilitare.

    Inoportunitatea diagnosticrii diformitilor coloanei vertebrale duce la formarea unor curburi

    semnificative ale coloanei, n special n perioada spurturilor de cretere, fapt demonstrat de relaia

    stabilit ntre creterea coloanei vertebrale i evoluia acestora [2, 3, 17]. Tendina continu de cretere a

    numrului de pacieni cu forme severe progresive ale afeciunii, ineficiena tratamentului conservator

    duce la faptul c 23-25% dintre pacieni, la diferite etape ale vieii, au nevoie de un tratament chirurgical

    [19, 20, 21]. Anume din aceste motive, problema diagnosticrii precoce a diformitilor coloanei

    vertebrale, alegerea n timp util i n cunotin de cauz a metodei de tratament a scoliozei, precum i

    monitorizarea n dinamic a acestei patologii ortopedice, este una foarte actual n vertebrologie [22, 23,

    24].

    n multe ri, din cauza lipsei unor programe naionale, datele statistice se bazeaz pe informaia

    furnizat de centrele consultative i clinicile ortopedice specializate unde, de regul, se adreseaz

    pacienii cu forme severe de scolioz, care necesit doar tratament chirurgical [1, 12, 21].

    Cea mai mare parte (pn la 96%) a bolnavilor cu scolioz apeleaz la tratamentul chirurgical prea

    trziu, cnd diformitatea ajunge la un grad foarte avansat [18, 19, 20]. Riscul interveniei chirurgicale n

  • 4

    acest caz este unul sporit, iar eficiena este mult mai joas dect n cazul corectrii unor curburi mai mici.

    n plus, n cazul diformitilor de gradul III-IV, se atest schimbri psiho-emoionale, scderea calitii

    vieii, dereglri ale respiraiei, modificri ale sistemului cardiovascular i ale funciilor organelor cavitii

    abdominale [17, 25].

    n ultimele decenii, n colile din Republica Moldova, nu au fost efectuate examinri sistematice ale

    copiilor i adolescenilor pentru depistarea precoce a patologiilor aparatului locomotor. Datele statistice

    existente privind frecvena dereglrilor de postur i scoliozei se bazeaz pe rezultatele unor examinri

    profilactice, desfurate doar cu copii din anumite grupuri de vrst. n baza informaiilor disponibile,

    prezentate de Ministerul Sntii, i din literatura de specialitate [5, 8, 19, 20], n baza adresabilitii

    copiilor afectai, ale rapoartelor prezentate de policlinicile i staionarele ortopedice, nu ntotdeauna poate

    fi creat un tablou complet privind morbiditatea copiilor cu diformiti ale coloanei vertebrale. Din acest

    motiv, n prezent exist necesitatea formrii unui sistem integru de depistare i acordare a asistenei

    medicale copiilor cu diformiti ale coloanei vertebrale la etapele de screening, monitorizare, tratament

    conservator i chirurgical complex.

    Prin urmare, diagnosticul screening i monitorizarea diformitilor coloanei vertebrale,

    determinarea metodelor optime de profilaxie, prevenirea sau reducerea progresrii acestora i dezvoltrii

    complicaiilor, au o semnificaie att tiinific, ct i practic.

    Scopul lucrrii: studierea rspndirii diformitilor coloanei vertebrale la copiii i adolescenii de

    vrst colar prin elaborarea i aprobarea unui model organizaional i funcional de screening, care va

    asigura diagnosticul precoce i aplicarea metodelor optime ale medicinei de recuperare.

    Obiectivele cercetrii:

    1. Desfurarea screening-controlului copiilor i adolescenilor de vrst colar i determinarea

    grupului cu diformiti ale coloanei vertebrale: dereglri ale posturii, scolioz.

    2. Evidenierea factorilor principali, care duc la diformiti ale coloanei vertebrale i influena

    acestora asupra tipului i gradului deformrii.

    3. Elaborarea algoritmului de depistare precoce a grupului de risc cu diformiti ale coloanei

    vertebrale i organizarea monitorizrii lor.

    4. Determinarea complexului de aciuni profilactice, de tratament i reabilitare n conformitate cu

    tipul diformitii coloanei vertebrale.

    Metodologia cercetrii tiinifice. Lucrarea este un studiu prospectiv, care reflect rezultatele

    examenului screening al 2741 de copii i adolesceni cu vrsta cuprins ntre 6 i 17 ani. Fetele au

    constituit 1278