Click here to load reader

LP 4 Bilantul articular al coloanei vertebrale

  • View
    532

  • Download
    12

Embed Size (px)

Text of LP 4 Bilantul articular al coloanei vertebrale

Bilantul articular al coloanei vertebrale

Cele 24 de vertebre (f r sacru) se articuleaz ntre ele printr-un dublu sistem articular. a) Articula ia discovertebral , format din corpurile vertebrale i discul fibros, constituie o amfiartroz cu 5 grade de libertate : mi c ri de flexie-extensie n jurul unui ax transversal; mi c ri de nclinare lateral n jurul unui ax sagital ; mi c ri de rota ie n jurul unui ax vertical ; mi c ri de alunecare pe axe paralele ale corpurilor vertebrale ; mi c ri de ndep rtare i apropiere ntre dou vertebre, datorit elasticit ii discului. Corpurile vertebrale sint legate prin ligamentele vertebrale comune anterior i posterior. b) Articula iile apofizelor posterioare sint alc tuite din suprafe ele apofizelor articulare ntre dou vertebre cte dou articula ii pentru fiecare vertebr . Sint artrodii care permit -doar simple alunec ri anterioare, posterioare sau laterale. Aceste articula ii snt nvelite de un aparat capsuloligamentar.

Pozi ia zero a coloanei este cea realizat n ortostatism, n rectitudine, avnd ca repere : verticala firului cu plumb, care cade de la protuberanta occipital , de-a lungul spinelor vertebrale, n an ul interfesier ntre cele dou maleole interne ; linia dintre vrfurile scapulelor i linia bicret , care snt orizontale i paralele ; occiputul, zona dorsal medie, fesele i taloanele, care snt tangente n plan vertical (perete) ; verticala care trece prin tragus, prin fa a anterioar a um rului, marginea anterioar a marelui trohanter, marginea extern a piciorului, la nivelul liniei Chopart.

Aprecierea mi c rilor coloanei se face pornind de la pozi ia zero si fixnd bazinul, fapt deosebit de dificil datorit mi c rilor n articula iile coxofemurale. Numai n eznd se poate considera c bazinul este mai mult sau mai pu in fixat. Mobilitatea coloanei variaz foarte mult n func ie de vrst , normalit ile" amplitudinilor de mi care nefiind standardizate n corela ie cu acest important parametru.

Testarea coloanei cervicalePozi ia pentru testare este n ortostatism sau eznd. 1. Flexia m soar 3045, din care 20 n articula ia atlantooccipital . Se apreciaz -fie dup distan a menton-stern (gura nchis ) normal mentonul pu ind atinge sternul , fie cu goniometrul, lund ca reper linia dintre lobul urechii i comisura gurii (bra ul fix este plasat orizontal, bra ul mobil urmeaz mi carea acestei linii). 2. Extensia m soar 3545, din care 30 n articula ia atlantooccipital . Se m soar n acela i mod ca i flexia

3. Lateralitatea (flexia lateral , nclinarea lateral ) m soar 4045, din care 1520 n atlantooccipital . Se apreciaz prin unghiul format de linia arcadelor cu linia orizontal a umerilor sau prin distan a dintre acromion i tragus (umerii r mnnd pe o linie orizontal ). 4. Rota ia m soar 4570 (f r participarea articula iei atlantooccipitale). Se apreciaz prin unghiul format de linia care trece prin cele dou conducte auditive externe, n pozi ia zero, cu linia care trece prin acelea i repere dup executarea rota iei. Aten ie : Capul s nu fie flectat sau extins ! Umerii s r mn pe linia ini ial , s nu se roteasc i ei ! 5. Circumduc ia este o mi care combinat din celelalte patru mi c ri.

Testarea coloanei dorsolombare 1. Flexia m soar 8090, din care 50 din coloana dorsali 40 din cea lombar . Se apreciaz astfel : 1. m surnd distan a degete-sol : pacientul n ortostatism, cu picioarele apropiate ; 2.m surnd distan a degetul III haluce : pacientul n decubit dorsal, cu genunchii n extensie ; (n aceste aprecieri contribu ia oldului nu poate fi evitat .) 3.m surnd cu un metru-panglic distan a dintre C1 i S 1; 4.cu un goniometru obi nuit : pacientul n ortostatism ; bra ul fix al goniometrului este plasat la nivelul crestei iliace, paralel cu podeaua, iar bra ul mobil, pe linia medioaxilar (aten ie s nu se roteze trunchiul !). 2. Extensia este mult mai limitat (2030) i aproape imposibil de m surat clinic. Eventual se poate ncerca m surarea cu goniometrul, prin aceea i metod ca la flexie (aten ie s nu se flecteze genunchii !). Distanta degete - sol m surarea distan a degete-sol

se apreciaza prin masurarea distantei dintre sol si varful mediusului, dupa executarea flexiei coloanei. Pentru coloana cervico-dorsala se masoara distanta menton-stern inainte si dupa executarea miscarilor de flexieextensie.

3. Lateralitatea, apreciat la 2035, poate fi m surat , cu pacientul n ortostatism, astfel : punctul de pe fa a lateral a membrului inferior pe care l atinge vrful degetelui III (n mi care, palma alunec de-a lungul coapsei);cu banda metrica cu goniometrul : bra ul fix, vertical, pe linia spinelor, orientat ntre S1 i C7 ; bra ul mobil urmeaz linia S1 C7, dup nclinare ; ca variant goniometric : bra ul fix plasat orizontal pe linia bicret (sau spinele iliace superioare); bra ul mobil urmeaz linia S1C7, care se nclin . 4. Rota ia m soar 3045 pe fiecare parte i se apreciaz prin unghiul format ntre linia umerilor (care se mi c ) i linia bicret a pelvisului.

Considernd rahisul n ansamblu, mi c rile maxime pe care le poate realiza snt : flexie 110135 extensie 50 75 lateralitate 60 80 rota ie 75105

Pozi ia de func iune a coloanei corespunde pozi iei zero, cu coloana f cnd

curburile fiziologice cervical (36), dorsal (35), lombar (50), calculate radiologie pe baza nclin rii platourilor vertebrale.

Bilantul articular al coloanei vertebrale prin teste cu banda metrica

Testul separarii degetelor se executa astfel: se plaseaza policele si indexul sau policele si mediusul pe doua apofize spinoase vecine. Se masoara distanta dintre aceste repere, inainte si dupa flexia trunchiului. In mod normal, departarea este de 3-4cm.

Testul Schoberse efectueaza astfel: -se determina apofiza spinoasa a vertebrei sacrale S1 (reper 1); -se masoara proximal l0 cm (reper 2). -se executa apoi flexia trunchiului, In mod normal distanta dintre cele doua repere creste cu 5cm. Se va nota Schober = 10 / 15cm.

Testul Ott se efectueaza astfel: -se determina apofiza spinoasa a vertebrei cervicale C7 (reper 1); -se masoara distal 30 cm (reper 2). -se executa apoi flexia trunchiului, In mod normal distanta dintre cele doua repere creste cu 8cm. Se va nota Ott = 30 / 38cm. Testul Stibor se efectueaza astfel: -se determina apofiza spinoasa a vertebrei sacrale S1 (reper 1)si a vertebrei cervicale C7 (reper 2); -se masoara distanta dintre cele doua repere -se executa apoi flexia trunchiului, In mod normal distanta dintre cele doua repere creste cu 10 cm.

Miscari in plan frontal si ax sagital -reprezentate de inclinarile laterale pentru coloana cervico-dorsala se masoara distanta lobul urechii - acromion; pentru coloana dorso-lombara se masoara distanta dactilion - capul fibulei. Miscari in plan transversal (orizontal) si ax vertical - reprezentate de rotatii pentru coloana cervico-dorsala se masoara distanta menton-acromion; pentru coloana dorso-lombara (in cazul unui subiect asezat calare pe un scaun) se masoara gradul deplasarii planului frontal al umerilor in raport cu planul bazinului.

Bilantul articular al toracelui Morfologia toracelui conditioneaza pe cele ale trunchiului si centurii scapulare. Dimensiunile si mobilitatea lui influenteaza atat mobilitatea membrului superior cat si dinamica ventilatorie. Bilantul toracelui se aplica mai ales in malformatii: torace in carena sau in palnie, in deformatiile secundare deviatiilor vertebrale cifoze, scolioze Bilantul articular al toracelui se apreciaza in mod indirect, prin masurarea perimetrului toracelui, completata daca este cazul, de masuratori spirografice de studiu radiologie al dinamicii costale.

E) Biomecanica toracelui Mi c rile pe care le realizeaz toracele sunt importante pentru satisfacerea func iei respiratorii. Respira ia se efectueaz n doi timpi: 1.Inspir - presupune p trunderea unei cantit i mai mari de aer n plamni, extinderea plamnilor i deci m rirea volumului cavita ii toracice. 2.expir- presupune un mecanism invers. Cavitatea toracic trebuie s prezinte un oarecare grad de mobilitate pentru a permite efectuarea ritmic a celor doi timpi respiratori. Coloana dorsal i sternul sunt rigide, mobilitatea cavit ii toracice r mne legat de gradul de mobilitate al coastelor. Coastele pot efectua mi c ri de ridicare i de coborre. Prin ridicarea coastelor, unghiul costo-vertebral se m re te, iar prin coborrea lor acest unghi se mic oreaz . Odat cu ridicarea se execut i o mi care de proiectare nainte, de ndep rtare lateral i de rota ie a fiec rei coaste.

Timpul inspirator beneficiaz astfel de o m rire a dimensiunilor cavit ii toracice n toate sensurile. n timpul acestor mi c ri coastele se comport ca ni te prghii de gradul III. - articula ia costo-vertebral reprezint punctul de sprijin (S), - zonele de inser ie ale mu chiului pe corpul coastei reprezint punctul de aplicare al for ei (F), -iar partea anterioar a coastelor reprezint rezisten a (R). Mi c rile coastelor sunt nso ite de mobilizarea pasiv a sernului, care este puternic ata at de coaste. Cnd acestea se ridic i sunt proiectate nainte, sternul sufer o deplasare asem n toare; la revenire, la fel.

Pentru a realiza mai u or o imagine a biodinamicii cutiei toracice, Braus sugereaz : mpreun m minile naintea toracelui i arcuim membrele superioare astfel ca ele s formeze un cerc. - acest cerc reprezint circumferin a cutiei toracice, - minile mpreunate reprezentnd sternul, - toracele nostru reprezentnd coloana vertebral , - iar membrele noastre superioare reprezentnd coastele. Dac coborm minile, ele se apropie de corp, iar dac le ridic m, ele se dep rteaz . Aceasta este mi carea efectuat de stern n timpul expirului i inspirului i explic mic orarea i m rirea diametrului antero-posterior al cutiei toracice. Dac inem minile fixe i mi c m coatele n sus i n jos, reproducem mi c rile coastelor, care se apropie ntre ele atunci cnd coboar i se dep rteaz atunci cnd se ridic , mic ornd sau m rind

Search related