Click here to load reader

Fcaultatea de Medicină “Victor Papilian” · PDF filecoloanei vertebrale, biomecanica coloanei vertebrale dorsale şi lombare normale şi a celei osteoporotice, posibilităţi

  • View
    26

  • Download
    3

Embed Size (px)

Text of Fcaultatea de Medicină “Victor Papilian” · PDF filecoloanei vertebrale,...

  • Doctorand

    Sopon Mircea Ciprian

    Rezumat Tez Doctorat

    Tratamentul modern n fracturile osteoporotice ale coloanei vertebrale

    Conductor de doctorat

    Profesor Dr. Baier Ioan

    Sibiu 2013

    Universitatea Lucian Blaga Sibiu

    Fcaultatea de Medicin Victor Papilian Sibiu

  • Rezumat Tez Doctorat Tratamentul modern n fracturile osteoporotice ale coloanei vertebrale

    2

    CCUUPPRRIINNSS

    Capitolul 1. Anatomia coloanei vertebrale...........................................................4

    1.1 Arhitectura vertebrelor .......................................................................................4

    1.2 Anatomia vertebrelor dorsale.............................................................................5

    1.3 Anatomia vertebrelor lombare............................................................................8

    1.4 Mijloace de unire ale vertebrelor lombare i dorsale..........................................9

    1.5 Muchii trunchiului............................................................................................14

    1.6 Vascularizaia i inervaia vertebrelor adevrate..............................................16

    Capitolul 2. Anatomia radiologic a coloanei vertebrale..................................17

    2.1 Examinarea radiologic....................................................................................17

    2.2. Examenul CT al coloanei vertebrale................................................................20

    2.3 Examenul RMN al coloanei vertebrale.............................................................23

    Capitolul 3. Biomecanica coloanei vertebrale dorso-lombare.........................25

    3.1 Curburile coloanei vertebrale............................................................................26

    3.2 Segmentul de micare......................................................................................28

    3.3 Funciile coloanei vertebrale.............................................................................36

    3.4 Micrile coloanei dorso-lombare.....................................................................36

    Capitolul 4.Biomecanica coloanei vertebrale osteoporotice..41

    4.1 Definiia osteoporozei.......................................................................................41

    4.2 Proprietile biomecanice ale corpului vertebral osteoporotic..........................44

    4.3 Modificarea biomecanicii coloanei vertebrale dup apariia fracturii................50

    4.4 Factori care influeneaz apariia fracturilor vertebrale....................................53

    Capitolul 5. Clasificarea fracturilor osteoporotice ale coloanei

    vertebrale................................................................................................................56

    5.1 Clasificarea radiologic a fracturilor vertebrale osteoporotice..........................57

    Capitolul 6. Posibiliti terapeutice n tratarea fracturilor vertebrale

    osteoporotice...64

    6.1 Tratamentul conservator al fracturilor vertebrale osteoporotice.......................65

    6.2. Tratamentul chirurgical ...................................................................................67

    Capitolul 7. Date statistice ale fracturilor vertebrale osteoporotice tratate n

    cadrul clinicii de Ortopedie Traumatologie Sibiu...74

    7.1 Studiu statistic al fracturilor vertebrale osteoporotice...75

    7.2 Tratamentul conservator al fracturilor vertebrale osteoporotice.88

    Capitolul 8. Vertebroplastia..95

    8.1 Selecia pacienilor pentru vertebroplastie..95

  • Rezumat Tez Doctorat Tratamentul modern n fracturile osteoporotice ale coloanei vertebrale

    3

    8.2 Studiu clinic101

    8.3 Material i metod103

    8.4 Tehnica operatorie...107

    8.5 Rezultate i discuii..111

    8.6 Prezentare de caz120

    Capitolul 9. Analiza biomecanicii coloanei vertebrale osteoporotice126

    9.1 Obiective126

    9.2 Stand experimental..127

    9.3 Biomecanica fracturilor vertebrale osteoporotice: studiu biomecanic..133

    9.4 Efectele vertebroplastiei asupra structurilor vertebrale i intervertebrale: studiu

    biomecanic...153

    Capitolul 10. Importana relaiei anatomice a pediculului vertebral cu

    rdcinile nervoase i duramater la nivel toracic, n efectuarea

    vertebroplastiei..169

    Capitolul 11. Concluzii.........................................................................171

    Bibliografie...................................................................................................175

    Cuvinte cheie: osteoporoz, fracturile vertebrale osteoporotice, vertebroplastia, biomecanica .

  • Rezumat Tez Doctorat Tratamentul modern n fracturile osteoporotice ale coloanei vertebrale

    4

    Biomecanica coloanei vertebrale este puternic influenat de fenomenul de

    mbtrnire i osteoporoz. Aceasta se datoreaz modificrii densitii, morfologiei

    i geometriei vertebrale, fapt care determin scderea rezistenei vertebrale cu

    apariia fracturilor osteoporotice n urma unor eforturi sau traumatisme minore. Prin

    tasarea corpilor vertebrali apare cifoza, astfel nct are loc o modificare a centrului

    de greutate al corpului, ceea ce determin accentuarea fenomenelor degenerative.

    Toate acestea pot determina n final apariia unei dureri persistente cu

    pierderea mobilitii coloanei vertebrale i creterea riscului de apariie a unor noi

    fracturi vertebrale osteoporotice. Accentuarea cifozei toracice i modificarea

    lordozei lombare, este nsoit de tulburri ale funciei respiratorii cu reducerea

    capacitii vitale, cu posibila evoluie ulterioar spre afeciuni pulmonare i

    viscerale cronice.

    Din acest motiv prevenirea osteoporozei i tratarea corespunztoare a

    fracturilor vertebrale osteoporotice, este foarte important.

    Dei tratamentul fracturilor vertebrale osteoporotice este oarecum

    standardizat, evoluia sub tratament poate fi incert. Acesta se datoreaz n

    principal caracteristiclor biomecanice locale, care sunt modificate de aparaiia

    fracturii i de modificrile biologice generale (degenerative i osteoporoz).

    Tema tezei de doctorat se nscrie n preocuprile autorului n practica

    medical de zi cu zi i este un subiect de actualitate, intens dezbtut n ultmii ani,

    datorit creterii speranei de via a persoanelor n vrst, apariiei diferitelor

    terapii medicamantoase de prevenire i tratare a osteoporozei, diferitelor metode

    de imobilizare precum i tehnici chirurgicale diferite de stabilizare a coloanei

    vertebrale.

    Obiectivele lucrrii de fa sunt analiza teoretic i experimental a modului

    de apariie a fracturii vertebrale osteoporotice la ncrcare, precum i evaluarea

    comportrii dup efectuarea vertebroplastiei a segementului vertebral. Pe lng

    aceasta s-a fcut i o analiz statistic a fracturilor vertebrale osteoporotice.

    Concluziile lucrrii de fa sunt desprinse dintr-o analiz statistc

    amnunit, teste biomecanice i sinteza stadiului actual al cercetrilor n domeniul

    fracturilor vertebrale osteoporotice.

    Teza de doctorat este structurat n unsprezece capitole, n care sunt

    prezentate aspecte care in de anatomia vertebrelor, investigarea radiologic a

    coloanei vertebrale, biomecanica coloanei vertebrale dorsale i lombare normale i

    a celei osteoporotice, posibiliti terapeutice n tratarea fracturilor vertebrale

    osteoporotice, o analiz statistic a incidenei fracturilor vertebrale osteoporotice,

    relizarea unui stand experimental, precum i o serie de cercetri experimentale

    pentru determinarea caracteristicilor biomecanice a modului de apariie a fracturilor

  • Rezumat Tez Doctorat Tratamentul modern n fracturile osteoporotice ale coloanei vertebrale

    5

    vertebrale i comprtarea segmentului vertebral la compresiune nainte i dup

    efectuarea vertebroplastiei.

    n finalul tezei sunt prezenate concluziile obinute din fiecare etap de

    cercetare a tezei de doctorat precum i posibilele direcii de continuare a

    cercetrilor biomecanice i statistice.

    Capitolul 1 prezint noiuni despre anatomia coloanei dorsale i

    lombare. n prima parte este prezentat anatomia vertebrelor dorsale i

    lombare, cu principalele caracteristici de difereniere, foarte utile n practica

    chirurgical. Medicul ortoped trebuie s fie familiar nu numai cu arhitectura

    osoas a coloanei veretebrale ci i cu structurile vasculo-nervoase, organele

    viscerale i structurile musculo-ligamentare adiacente. Geoemetria traveelor

    vertebrale este puternic influenat de modul de ncrcare a segementelor

    vertebrale.

    n continuare sunt descrise n amnunt principalele mijloace de unire

    intervertebrale. Astfel este descris arhitectura macroscopic i

    microscopic a dicului intervertebral, punndu-se accent pe componenta

    chimic a cestuia, aceasta din urm fiind puternic influenat de fenomenul

    de mbtrnire.

    Pe lng structura ososas i capsulo-ligamentar a coloanei vertebrale un

    rol important l joac muchii trunchiului. Din punctul de vedere al aezrii acestor

    muchi sunt de dou feluri: muchii superficiali i muchii profunzi proprii ai

    coloanei vertebrale. Musculatura reprezint sursa principal a forei care

    determin micarea coloanei vertebrale.

    La final sunt prezentate pe scurt date despre vascularizaia i inervaia

    coloanei vertebrale.

    Capitolul 2 prezint noiuni despre anatomia radiologic a coloanei

    toracice i lombare, necesare pentru punerea unui

Search related