Diformitatile Coloanei Vertebrale

  • View
    254

  • Download
    3

Embed Size (px)

Text of Diformitatile Coloanei Vertebrale

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    1/94

    DIFORMITATILE COLOANEI

    VERTEBRALESCOLIOZE = deviatie a coloanei

    vertebrale in plan frontal.

    CIFOZE= deviatie a coloanei

    vertebrale in plan sagital

    Curs 7 DR. UNGURIANU SORIN

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    2/94

    SCOLIOZELE

    Termenul descolioze il datoram luiGallen (130-210 ad)=deviatie a coloanei

    vertebrale in planfrontal.

    Orice deviere acoloanei vertebrale inplan frontal mai mare

    de 10 grade esteconsideratapatologica.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    3/94

    CLASIFICARE:

    S. Functionale, nestructurale, asa numiteleatitudini scoliotice, sunt deviatii in plan frontal incare anatomia vertebrelor si a discurilor estenormala, doar aliniamentul in plan frontal este

    perturbat. Deviatia laterala a coloanei estecomplet reductibila clinic si rx. in pozitie culcata.

    S. Structurale sunt scolioze ale caror vertebreau modificari structurale: rotatii, cuneiformizari,ale caror curburi sunt ireductibile clinic si rx. inpozitie culcata si au in general tendinta evolutiva.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    4/94

    Scoliozele functionale

    Stagniara le clasifica in:

    1 defecte de postura: -atitudilnile scoliotice apar deobicei in copilarie. Ele pot fi intermitente sau permanentedar clinic si rx dispar cind copilul rste aplecat inainte sau

    este culcat.Dispar spontan in cursul puseului pubertar.-scoliozele pitiatice( isterice):anamneza de boala sau teren psihic, precum si faptul ca intimpul somnului indus scolioza dispare, pune dg de Sposturala.

    2 curburi scoliotice reductibile; atitudini antalgiceprovocate de afectiuni vertebrale sau juxta vertebrale.Ex: un conflict discoradicular poate determina o scoliozaantalgica care dispare odata cu disparitia cauzei care aprovocat-o.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    5/94

    Scoliozele functionale

    3. curburi de compensatie ale unor defecte cu sediul ladistanta de rahis.:

    - inegalitate de lungime a membrelor inferioaredetermina in ortostatism o inclinare a bazinului spremembrul inferior mai scurt. Coloana lombara va corijaaceasta oblicitate printr-o curbura compensatorie cuconvexitatea spre membrul inferior mai scurt.

    -atitudini vicioase ale soldului. Daca atitudinea esteireductibila, bazinul va bascula pt a permite membrelorinferioare sa ramana paralele, iar coloana se va curba,convexitate spre soldul sanatos, restabilind axul vertebral

    -retractii musculare ireductibile: torticolis congenital.Sectionarea sau alungirea muschiului SCM retractat vacorecta scolioza.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    6/94

    SCOLIOZELE STRUCTURALE

    Sunt curburi in plan frontal ale coloaneivertebrale ale caror vertebre prezintamodificari structurale.

    Scolioza nu este o boala in sine cu unsimptom care apare intr-o multitudine deafectiuni.

    Societatea pentru studierea scoliozei aclasificat scoliozele structurale astfel:

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    7/94

    CLASIFICARE

    1.S. Idiopatice;

    a.. infantile apar intre 1-3 ani

    b..juvenile cand apar peste 4 ani

    pubertate; c. ale adolescentului

    2.S. Congenitale:

    -defecte de formare: vertebracuneiforma, hemivertebra

    -defecte de segmentare: baranesegmentata unilateral, sau bilateral

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    8/94

    CLASIFICARE

    3. S. Neuromusculare;- neuropatice prin leziune neuron motor central in:

    - paralizie cerebrala- degenerescente spinocerebeloase

    - siringomielie

    - tumori medulare- traumatisme medulare- prin leziuni neuron motor periferic in:

    - poliomielita- traumatisme- mielomeningocel

    - disautonomia Riley-Day- miopatice: - artrogripoza- distrofia musculara Duchenne- hipotonia congenitala- miotonia distrofica

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    9/94

    CLASIFICARE

    4. Neurofibromatoza5. Tulburari mezenchimale; Sindr. Marfan,

    homocistinurieSdr. Ehlers-Danlos

    6. S. Traumatice : fracturi sau dislocatii vertebrale amielice

    7. Contracturi extra vertebrale: post empiem, arsuri

    8 .Osteocondrodistrofii: - acondroplazia- displazia spondiloepifizara

    - disrafism diastrofic- mucopolizaharodiozele

    9. Tumori10. Afectiuni reumatice

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    10/94

    CLASIFICARE

    11. Boli metabolice:

    - rahitism

    - osteoporoza juvenila

    - osteogeneza imperfecta

    12. S legate de regiunea lombosacrata:

    - spondiloliza

    - spondilolistezis- anomalii congenitale

    13. Infectiile osoase

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    11/94

    SCOLIOZELE IODIOPATICE

    cea mai frecventa forma

    = o incurbare laterala a coloaneivertebrale care apare la un copilsanatos, si la care nu poate fidecelata nici o cauza.

    -prevalenta: 1,5 - 3 la mie

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    12/94

    SCOLIOZELE IODIOPATICEEtiologie

    factor ereditar; transmitere dominantautozomala: 7% la rude gr.1, 3,6% rudegr.2

    - 12% din fete provenite de la mame

    scoliotice au scolioza.- Rudele de gr.1 cu un parinte scoliotic au

    sansa de a face scolioza in 10% dincazuri,deci de 50 de ori mai mult decat in

    familiile nescoliotice.

    factorii de mediu: nastere pelvina

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    13/94

    SCOLIOZELE IODIOPATICEEtiologie

    cresterea: agravarea diformitatilor spinale este mai marein perioada de crestere rapida;

    -factorii legati de potentialul de crestere se pot defini astfel:1.cu cat pacientul este mai tanar in momentul dg cu atat este

    mai mare riscul de agravara al curburii; o scolioza aparutala o fetita de 4 ani are o perioada evolutiva probsabila de13 ani, in timp ce o scoliiza aparuta la 14 ani are o perioadaevolutiva de 3 ani pana la maturitate osoasa;

    2.risc de agravare al curburii este mai mare inainte de aparitiaprimei menstruatii la fete si a parului pubian la baieti;

    3.cu cat este mai mic gradul testului Risser, cu atat este maimare riscul agravarii curburei.

    aparitia timpurie a menarhei

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    14/94

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    15/94

    Examenul clinic

    Examenul in ortostatism va nota eventualeledefecte la nivelul membrelor inferioare,

    o asimetrie in circumferinta sau in lungime.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    16/94

    Examenul clinicanamneza corecta: varsta la care

    a aparut, cum s-a nascutcopilul, daca vede bine, cum stain banca, ce sport face, dacamai are cineva in familiescolioza.

    Examinarea copilului in

    ortostatim dezbracat :examinarea pielii cu atentiepentru a decela leziunipigmentare, tumorisubcutanate, zone dehiperpilozitate, cicatrici. Petede culoare cafe au lait, potsemnala prezenta uneineurofibromatoze, o zona dehiperpilozitate poate arata ospina bifida sau chiar omalformatie medulara.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    17/94

    Examenul clinic

    Atunci cand exista oinegalitate a

    membrelor inferioarese observa odenivelare a cresteiiliace.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    18/94

    Examenul clinic

    Din spate seurmareste coloanaveretebrala, simetria

    omoplatilor, egalitateatriunghiului format detalie cu bratul pelanga corp.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    19/94

    Examenul clinic

    Folosirea firului cu plumb:verticala firului cuplumb asezat la nivelul apofizei spionoase C7cade in mod normal la nivelul santului interfesier.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    20/94

    Examenul clinic

    Dermatizarea coloaneivertebrale: pacientulaplecat in fata. Cudegetul se apasa dealungul apofizelor

    vertebrale incepand de laC7 pana la sacru. Apoi seridica copilul si seobserva curbura coloaneivertebrale. Daca scolioza

    este posturala coloanaeste dreapta, daca sepastreaza curbura avemo scolioza structurala.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    21/94

    Examenul radiologic

    rgf se face pe filmmare 30/90 in pozitieortostatica

    Numai rgf. Fata

    Cu creste iliace Bending test

    Plan de electie(StagnaraDu Peloux)

    Test Risser Test Cobb

    Testul Nash- Moe

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    22/94

    RADIOGRAFIA IN PLAN DE ELECTIE

    IN SCOLIOZELE GRAVE,CURBURA VERTEBRALA NUESTE PLASATA PERFECTNICI IN PLAN FRONTALNICI SAGITAL. RGF. DE

    FATA SI PROFIL DAUDOUA PROIECTIIORTOGONALE ALE UNEICURBURI CARE ESTEPARALELA CU UN PLANINTERMEDIAR INTRE CEL

    FRONTAL SI CELSAGITALPLANUL DEELECTIE AL LUI STAGNARASI DU PELOUX

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    23/94

    RADIOGRAFIA IN PLAN DE ELECTIE

    Planul de electie poate fi usor identificat dacaaparatul de radiologie are intaritor de imagine.Rotind usor pacientul se poate identifica incidentain care corpii vertebrali apicali sunt cel mai bine

    vizualizati. Clinic se repereaza versantul intern al gibozitatii

    costale. In regiunea toracala, planul de electieeste paralel cu acest versant intern. Este suficient

    sa asezam pacientul in asa fel incat versantulintern al gibozitatii sa fie paralel cu placaradiografica, pentru a obtine planul de electie.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    24/94

    APRECIERE RGF A REDUCTILITATII CURBURILOR

    bending test

    Aprecierea