Diformitatile Coloanei Vertebrale

7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

1/94

DIFORMITATILE COLOANEI

VERTEBRALESCOLIOZE = deviatie a coloanei

vertebrale in plan frontal.

CIFOZE= deviatie a coloanei

vertebrale in plan sagital

Curs 7 DR. UNGURIANU SORIN


2/94

SCOLIOZELE

Termenul descolioze il datoram luiGallen (130-210 ad)=deviatie a coloanei

vertebrale in planfrontal.

Orice deviere acoloanei vertebrale inplan frontal mai mare

de 10 grade esteconsideratapatologica.


3/94

CLASIFICARE:

S. Functionale, nestructurale, asa numiteleatitudini scoliotice, sunt deviatii in plan frontal incare anatomia vertebrelor si a discurilor estenormala, doar aliniamentul in plan frontal este

perturbat. Deviatia laterala a coloanei estecomplet reductibila clinic si rx. in pozitie culcata.

S. Structurale sunt scolioze ale caror vertebreau modificari structurale: rotatii, cuneiformizari,ale caror curburi sunt ireductibile clinic si rx. inpozitie culcata si au in general tendinta evolutiva.


4/94

Scoliozele functionale

Stagniara le clasifica in:

1 defecte de postura: -atitudilnile scoliotice apar deobicei in copilarie. Ele pot fi intermitente sau permanentedar clinic si rx dispar cind copilul rste aplecat inainte sau

este culcat.Dispar spontan in cursul puseului pubertar.-scoliozele pitiatice( isterice):anamneza de boala sau teren psihic, precum si faptul ca intimpul somnului indus scolioza dispare, pune dg de Sposturala.

2 curburi scoliotice reductibile; atitudini antalgiceprovocate de afectiuni vertebrale sau juxta vertebrale.Ex: un conflict discoradicular poate determina o scoliozaantalgica care dispare odata cu disparitia cauzei care aprovocat-o.


5/94

Scoliozele functionale

3. curburi de compensatie ale unor defecte cu sediul ladistanta de rahis.:

- inegalitate de lungime a membrelor inferioaredetermina in ortostatism o inclinare a bazinului spremembrul inferior mai scurt. Coloana lombara va corijaaceasta oblicitate printr-o curbura compensatorie cuconvexitatea spre membrul inferior mai scurt.

-atitudini vicioase ale soldului. Daca atitudinea esteireductibila, bazinul va bascula pt a permite membrelorinferioare sa ramana paralele, iar coloana se va curba,convexitate spre soldul sanatos, restabilind axul vertebral

-retractii musculare ireductibile: torticolis congenital.Sectionarea sau alungirea muschiului SCM retractat vacorecta scolioza.


6/94

SCOLIOZELE STRUCTURALE

Sunt curburi in plan frontal ale coloaneivertebrale ale caror vertebre prezintamodificari structurale.

Scolioza nu este o boala in sine cu unsimptom care apare intr-o multitudine deafectiuni.

Societatea pentru studierea scoliozei aclasificat scoliozele structurale astfel:


7/94

CLASIFICARE

1.S. Idiopatice;

a.. infantile apar intre 1-3 ani

b..juvenile cand apar peste 4 ani

pubertate; c. ale adolescentului

2.S. Congenitale:

-defecte de formare: vertebracuneiforma, hemivertebra

-defecte de segmentare: baranesegmentata unilateral, sau bilateral


8/94

CLASIFICARE

3. S. Neuromusculare;- neuropatice prin leziune neuron motor central in:

- paralizie cerebrala- degenerescente spinocerebeloase

- siringomielie

- tumori medulare- traumatisme medulare- prin leziuni neuron motor periferic in:

- poliomielita- traumatisme- mielomeningocel

- disautonomia Riley-Day- miopatice: - artrogripoza- distrofia musculara Duchenne- hipotonia congenitala- miotonia distrofica


9/94

CLASIFICARE

4. Neurofibromatoza5. Tulburari mezenchimale; Sindr. Marfan,

homocistinurieSdr. Ehlers-Danlos

6. S. Traumatice : fracturi sau dislocatii vertebrale amielice

7. Contracturi extra vertebrale: post empiem, arsuri

8 .Osteocondrodistrofii: - acondroplazia- displazia spondiloepifizara

- disrafism diastrofic- mucopolizaharodiozele

9. Tumori10. Afectiuni reumatice


10/94

CLASIFICARE

11. Boli metabolice:

- rahitism

- osteoporoza juvenila

- osteogeneza imperfecta

12. S legate de regiunea lombosacrata:

- spondiloliza

- spondilolistezis- anomalii congenitale

13. Infectiile osoase


11/94

SCOLIOZELE IODIOPATICE

cea mai frecventa forma

= o incurbare laterala a coloaneivertebrale care apare la un copilsanatos, si la care nu poate fidecelata nici o cauza.

-prevalenta: 1,5 - 3 la mie


12/94

SCOLIOZELE IODIOPATICEEtiologie

factor ereditar; transmitere dominantautozomala: 7% la rude gr.1, 3,6% rudegr.2

- 12% din fete provenite de la mame

scoliotice au scolioza.- Rudele de gr.1 cu un parinte scoliotic au

sansa de a face scolioza in 10% dincazuri,deci de 50 de ori mai mult decat in

familiile nescoliotice.

factorii de mediu: nastere pelvina


13/94

SCOLIOZELE IODIOPATICEEtiologie

cresterea: agravarea diformitatilor spinale este mai marein perioada de crestere rapida;

-factorii legati de potentialul de crestere se pot defini astfel:1.cu cat pacientul este mai tanar in momentul dg cu atat este

mai mare riscul de agravara al curburii; o scolioza aparutala o fetita de 4 ani are o perioada evolutiva probsabila de13 ani, in timp ce o scoliiza aparuta la 14 ani are o perioadaevolutiva de 3 ani pana la maturitate osoasa;

2.risc de agravare al curburii este mai mare inainte de aparitiaprimei menstruatii la fete si a parului pubian la baieti;

3.cu cat este mai mic gradul testului Risser, cu atat este maimare riscul agravarii curburei.

aparitia timpurie a menarhei


14/94


15/94

Examenul clinic

Examenul in ortostatism va nota eventualeledefecte la nivelul membrelor inferioare,

o asimetrie in circumferinta sau in lungime.


16/94

Examenul clinicanamneza corecta: varsta la care

a aparut, cum s-a nascutcopilul, daca vede bine, cum stain banca, ce sport face, dacamai are cineva in familiescolioza.

Examinarea copilului in

ortostatim dezbracat :examinarea pielii cu atentiepentru a decela leziunipigmentare, tumorisubcutanate, zone dehiperpilozitate, cicatrici. Petede culoare cafe au lait, potsemnala prezenta uneineurofibromatoze, o zona dehiperpilozitate poate arata ospina bifida sau chiar omalformatie medulara.


17/94

Examenul clinic

Atunci cand exista oinegalitate a

membrelor inferioarese observa odenivelare a cresteiiliace.


18/94

Examenul clinic

Din spate seurmareste coloanaveretebrala, simetria

omoplatilor, egalitateatriunghiului format detalie cu bratul pelanga corp.


19/94

Examenul clinic

Folosirea firului cu plumb:verticala firului cuplumb asezat la nivelul apofizei spionoase C7cade in mod normal la nivelul santului interfesier.


20/94

Examenul clinic

Dermatizarea coloaneivertebrale: pacientulaplecat in fata. Cudegetul se apasa dealungul apofizelor

vertebrale incepand de laC7 pana la sacru. Apoi seridica copilul si seobserva curbura coloaneivertebrale. Daca scolioza

este posturala coloanaeste dreapta, daca sepastreaza curbura avemo scolioza structurala.


21/94

Examenul radiologic

rgf se face pe filmmare 30/90 in pozitieortostatica

Numai rgf. Fata

Cu creste iliace Bending test

Plan de electie(StagnaraDu Peloux)

Test Risser Test Cobb

Testul Nash- Moe


22/94

RADIOGRAFIA IN PLAN DE ELECTIE

IN SCOLIOZELE GRAVE,CURBURA VERTEBRALA NUESTE PLASATA PERFECTNICI IN PLAN FRONTALNICI SAGITAL. RGF. DE

FATA SI PROFIL DAUDOUA PROIECTIIORTOGONALE ALE UNEICURBURI CARE ESTEPARALELA CU UN PLANINTERMEDIAR INTRE CEL

FRONTAL SI CELSAGITALPLANUL DEELECTIE AL LUI STAGNARASI DU PELOUX


23/94

RADIOGRAFIA IN PLAN DE ELECTIE

Planul de electie poate fi usor identificat dacaaparatul de radiologie are intaritor de imagine.Rotind usor pacientul se poate identifica incidentain care corpii vertebrali apicali sunt cel mai bine

vizualizati. Clinic se repereaza versantul intern al gibozitatii

costale. In regiunea toracala, planul de electieeste paralel cu acest versant intern. Este suficient

sa asezam pacientul in asa fel incat versantulintern al gibozitatii sa fie paralel cu placaradiografica, pentru a obtine planul de electie.


24/94

APRECIERE RGF A REDUCTILITATII CURBURILOR

bending test

Aprecierea rgf a reductibilitatii curburei estenecesasra inainte de tratament, ortopedic sauchirurgical. Ea se realizeaza pe rgf de fata, indecubit dorsal si inclinare maxima, activa a

pacientului, spre convexitatea curburii = bendingtest. Pentru o scolioza dublu majora, toracaladreapta si lombara stanga sunt necesare, o rgftoracala de fata, in decubit dorsal, cu inclinare

maxima spre dreapta si o rfg lombara de fata, indecubit dorsal cu inclinare maxima spre stanga.Aceste manevre evidentiaza reductibilitateaimediata,maxima a curburilor.


25/94

RADIOGRAFIE FATA PENTRU

REDUCTIBILITATE

PENTRU APRECIEREAREDUCTIBILITATIICURBURILOR JOASE,STAGNARA

RECOMANDA RGF DEFATA SUBTRACTIUNEAMEMBRULUI

SUPERIOR SIINFERIOR DE ACEEASIPARTE A CURBURII


26/94

RADIOGRAFIE FATA IN SUSPENSIE

In curburile severepeste 70 grade,bedding testul nu

da o imagineexacta areductibilitatiimaxime. Se face

radiografie insuspensie.


27/94

Testul Risser

6 grade

1nucleul secundar deosificare nu a aparut;

2aparitia nucleului lanivelul SIAS;

3nucleul atinge creasta iliaca;

4nucleul coafeaza creasta iliaca

5

nucleul coafeazaintreaga creasta iliaca;

6-nucleul complet sudatla creasta iliaca


28/94

Metoda Cobb

Evaluarea gravitatii curburii scoliotice pe rx fata in ortostatism . Se noteaza

vertebrele limita, supsi inf ale curburii.Unghiul format de

perpendiculara petangenta la platoulsuperior al vertebreilimita superioare cuperpendiculara pe

tangenta la platoul infal vertebrei limita infreprezinta unghiulscoliozei.


29/94

Metoda Cobb


30/94

MASURAREA ROTATIEI VERTEBRALE

metoda Nash - Moe

GRADUL O: cei doi pediculisunt localizati simetric;

GRADUL I: pediculul dinconcavitate incepe sadispara

GRADUL II: pediculul dinconcavitate a disparut;

GRADUL III: pedicolul dinconvexitate este la mijloculcorpului vertebral.;

GRADUL IV: pedicululdinspre convexitatedepaseste mijloculvertebrei spre parteaopusa


31/94

MASURAREA ROTATIEI VERTEBRALE

metoda Nash - Moe


32/94

EXAMEN RMN

de obicei in scoliozeleidiopatice curburiletoracale sunt pedreapta. DACA APARE

PE STG trebuiesuspectata o altaetiologie(siringomielia, maladiaArnold Chiari). In

acest caz se impuneex neurologie si RMNpt vizualizare maduvaspinarii.


33/94

EXPLORAREA FUNCTIEI RESPIRATORII

SPIROGRAFIA

Se impune in scoliozele toracice grave, in carediminuarea capacitatii vitale poate cobori pina lavalori de 0,55 -0,51. Teoretic aceste valori suntincompatibile cu viata, dar ea este atinsa printr-o

regresiune lenta, organismul reusind adaptarea. Volumul rezidual este mic

Volumul respirator curent mic, 0,31.

Frecventa respiratorie de cca 20 respiratii pe

minut.

Pp. a CO2 normala

Pp. a O2 scazuta


34/94

Tratament

Terapia corecta este multidisciplinara: ortoped,radiolog, kinetoterapeut , psiholog si asistentsocial ( care poate fi inlocuit de parinte siprofesor).

In mare exista trei mijloace terapeutice ce sepot utiliza: kinetoterapie, tratament ortopedic sitratament chirurgical, fie separat fie impreuna

In functie de 3 factori:

-unghiul Cobb

-rotatia vertebrala

-test Risser


35/94

Tratamentscolioza sub 30 grade, neevoluata, inaintea maturitatii

osoase=kinetoterapie:

-intarire a musculaturii in atitudine corijata a scoliozei -o readaptare a pacientului la viata cotidiana mentinandu-si

pozitia corijata si o adaptare a mediului inconjurator familial sichiar scolar pt al ajuta sa-si mentina pozitia corijata.

-maturarea si dezvoltarea sistemului de echilibru.Pe scurt: - gimnastica medicala de 3 ori pe sapt sub control kineto. -efectuarea de sporturi complexe: inot -pozitie scris citit corecta: scaun cu tetiera si cu perna la nivelul

vertebrei angulare centrala, picioarele pe un scaunel de cca 20cm, pupitre inclinate cu 25 grade.

-dormit pe pat tare: saltea relaxa ortopedica, fara perna mare. Obligatoriu control Rx la 6 luni cu masurarea unghiului Cobb. Daca

unghiul nu creste sau creste sub 5 grade, se continua tratamentulkineto. Daca curbura se mareste cu 6 grade sau mai mult, atuncise trece la tratament ortopedic.


36/94

Tratamentul ortopedic

Tratamentul ortopedic se adreseazascoliozelor peste 30 grade la pacientii cuimaturitate a scheletului ( Risser 0-2) ,lascoliozele care au crescut cu peste 6 grade

sub tratament kineto, intre 2 Rx efectuatela 6 luni. Limita maxima la care se poateincerca tratament ortopedic max.50 gr.

Tratamentul ortopedic consta incorectarea scoliozei cu un corset ortopedicpe care pacientul in poarta 23 ore din 24.O singura ora pe zi fara corset pentruigiena si gimnastica medicala.


37/94

SCOLIOZA LOMBARA SI SCOLIOZA TORACALA

CU UNGHI PESTE 30 GRADE


38/94

Tratamentul ortopedicScopurile unui corset ortopedic consta in:

-corectia curburii cu 50% sau mai mult. Curburile carenu se redreseaza cu 50% sunt urmate de rezultateinsuficiente;

-sa nu produca deformari secundare. Pelotele depresiune pot produce escare la locul de aplicare. CorsetulMilwaukee se sprijina initial pe menton si determina

deformatii ale maxilarului inferior. -nu trebuie sa altereze functiile fiziologice normale. Sau

depistat reducere a filtrarii renale, a fluxului sanguin normalsi a reducerii excretiei de Na imediat dupa aplicareacorsetului Boston.

-sa fie posibil de purtat si sa aiba un aspect cosmetic

acceptabil. Multi adolescenti refuza purtarea corsetuluiMilwaukee care este prea evident sub imbracaminte.. Sausemnalat tulburari psihice legate de purtarea corsetului.


39/94

Tratamentul ortopedic Corsetul pentru

scolioza trebuiesa aiba o serie

de principiibiomecanice:

-sa reduca lordozalombara;

-sa faca elongatialongitudinala acoloaneivertebrale;

-sa aplice fortetransversalepentru corectiacurburilor.


40/94

Tipuri de corsete

Corset Milwaukee:imaginat in ani 1940initial pentru imobilizareapostoperatorie apacientilor cu scoliozapoliomielitica si ulterior in

tratamentul nechirurgicalal scoliozelor. A fost celmai folosit tip. Esteformat dintr-o piesapelvina fixa, inchisa inspate cu rol de reducerea lordozei lombare de la

care pleaca 3 tije, 2 postcare se termina cu prijinoccipital si una ant cusprijin mentonier.


41/94


42/94

Tipuri de corsete

Corsetul Cheneau, esteutilizat cu precadere inEuropa de catre asa numitascoala Lyoneza cea care a

modifical radicaltratamentul chirurgical prinDr. Cotrel.. Din statistica de1006 cazuri de scolioze sub

40 grade tratate cu corsetCheneau, rata de eseceste de numai 9%.


43/94

Tratament chirurgical

Daca scoliza este dg cu ununghi de peste 40-45% seimpune tratamentchirurgical. El se poateefectua intre puseul

pubertar de crestere simaturitatea osoasa, ingeneral in jurul varstei de12-13 ani.

Din 1995 o data cu

inovarea haloului de catreNickel pregatireapreoperatorie s-asimplificat


44/94

Actualmente preoperator pacientului i se aplica un aparat

ghipsat pelvin de care se prind 4 bare longitudinale, filetate,

ce se infileteaza intr-un halou fixat pe calota craniana, asa

numita tractiune halo-pelvina.

Zilnic barele se

alungesc cucate un mm,3-4 sapt timpin care gradul

curburii sereducesubstantial.


45/94


Interventia chirurgicala ceurmeaza este mixta defixare a corectiei ce seobtine si artrodezevertebrale cu grefe osoasespongioase. Harrington a

imaginat tehnicaoperatorie folosind 2 tijefiletate prin care obtineelongarea, si fixarea lor cucarlige intre apofizele

laterale ale vertebrelor.Instrumentatia Herringtonreuseste sa redresezecurburi in jur de 50% din

valoarea initiala


46/94

Dezavantajele Instrumentatiei Herrington

avand numai 2puncte de sprijin pecoloana, montajuleste putin rigid sinecesita postoperator

imobilizare la pat incorset gipsat 4-5 luni.

Exista risculdeteriorarii punctelorde sprijin

Ruptura de obosealaa tijelor

Are efect mininasupra rotatieivertebrale.


47/94

INSTRUMENTATIE ISOLA


48/94


Eduard Luque a avut ideea de a folosi pt corectiadiformitatilor, sirme trecute sub lamelar pe careapoi le-a inlocuit cu bare netede in forma de Lpunand bazele sistemului de instrumentatiespinala segmentara, sistem care derota

vertebrele. Yves Cotrel a modificat instrumentarul reusind

prin tehnica lui tridimensionala sa practicederotarea tuturor vertebrelor prin tractiune cusuruburi si lamele metalice a fiecarui vertebra,

evitand in postoperator imobilizarea in aparatgipsat. Dupa orice elongare si fixare vertebralaobligatoriu portoperator pacientul va purta uncorset ortopedic pana la terminarea perioadei decrestere.


49/94

Instrumentatie Yves Cotrel


50/94


51/94

INSTRUMENTATIE HORIZON


52/94

INSTRUMENTATIE

HORIZON LA OSCOLIOZA DE 74 GRADE


53/94

Sindromul Klippel Feil


54/94

Sindromul Klippel-Feil

anomalie a regiunii cervico-occipitale insotita de

scolioza cervicala si synkinesie


55/94

In sindromul Klippel-Feil copilul nu poate face flexia si

extensia capului pe torace

Cateodata scolioza care insoteste malformatia


56/94

Cateodata, scolioza care insoteste malformatia

cervicooccipitala poate fi cervicotoralara

superioara


57/94

SCOLIOZELE DIN NEUROFIBROMATOZA

RECKINGHAUSEN

Neurofibromatoza este o afectiune ereditara, care se manifesta clinic--neurofibroame: tumori fibroase legate de filetele nervoasesuperficiale ca mici nodozitati neaderente de tesuturile vecine, de2-5 mm.

-schwanoame in spatii intercostale, in mediastin, in orbita

-leziuni cutanate= pete cafe au lait: 6 sau mai multe pete cudiametrul mai mare de 5 mm inainte de aparitia pubertatii. Au deobicei contururi nete.

-hipertrofia unui membru sau a unui segment= angioame;

-noduli Lisch: hamartroame pihmentare ale irisului prezente in94% din cazuri la copii peste 6 ani.

-leziuni scheletice: incurbarea congenitala a tibiei, pseudartroze

-scolioza


58/94

SCOLIOZA DIN DISTROFIA MUSCULARA

DUCHENNE

Maladia Duchenne este o distrofie musculara care aparepredominant la baieti, este caracterizata prin slabiciuneamusculaturii proximale si se transmite dupa modelul recesivlegat de sex. Defectul genetic a fost localizat la nivelulgenei locus 21 al cromozom X.

Dg diatrofiei se face intre 3 si 5 ani. Musculatura gambeiapare marita de volum, exista o slabiciune muscularaproximala, o retractie usoara a tractului iliotibial si atendonului sachilian, o dificultate in urcatul scarilor. Ulteriorapare o lordoza, o baza de sustentatie marita si un mers cusemnul trendelendurg pozitiv. Spre 8-10 ani apare

slabiciunea cvadricepsului si a fesierului mare, bilateral,face mersul independent dificil. Se instaleaza coxa flecta,genu flexum. La 11-13 ani copilul devine dependent defotoliul rulant. Moartea survine la 20 ani.


59/94

SCOLIOZA DIN DISTROFIA MUSCULARA DUCHENNE


60/94


61/94

CIFOZELE

Definitie: o accentuare aconvexitatii posterioare si oconcavitate anterioara excesiva

Accentuarea cifozei toracale este ceamai frecventa diformitate in plansagital a coloanei vertebrale.

Clasificare:

Cifoze functionale sau posturale

Cifoze structurale


62/94

Cifozele functionale sau posturale

sunt cifozele care nu se insotesc demodificari de structura ale corpurilorvertebrale si ale caror curburi suntreductibile disparand in decubit sau chiar

prin contractura voluntara a musculaturiitrunchiului. Aici ,in afara de atitudinea astenica

prepubertara, putem incadra si cifoza ceapare intr=o miopie necorectata prin

ochelari, sau cifoza ce apare la fetite inperioada pubertara o data cu crestereasanilor.


63/94


64/94

Azi se admite ca la baza aparitiei cifozei din


65/94

Azi se admite ca la baza aparitiei cifozei din

maladia Scheuermann stau 2 factori:

1.alterarea armaturii fibrilare a placii cartilaginoasevertebtale, printr-o tulburare a metabolismuluimucopolizaharidelor;

2. factor mecanic. In timpul puseului pubertar de crestere,in care structurile sunt remaniate si presiunile crescute,atitudinile de cifoza atat de frecvente in viata zilnica (statul

in banca) fac ca presiunile sa fie distribuite inegal, sasupraincarce peretele vertebral anterior. Distrofiapreexistenta va determina, sub influenta presiuniloranormal ridicate, o cuneiformizare a vertebrelor. Procesulde osificare a inelului marginal este incetinit, sau chiaroprit, la partea anterioara. Ulterior se instaleaza o cifoza

structurala, care evoluiaza progresiv catre agravare si apoirigidizare la terminarea cresterii. Pentru a redresa trunchiul,pacientul cifotic isi va creia o lordoza compensatorie,predominent lombara, completandu-se astfel tabloul clasical cifozei juvenile.


66/94


67/94

Aspectul unei cifoze Scheuerman


68/94

Radiografia de profil in ortostatism


69/94

Radiografia de profil in ortostatism

Tratament


70/94

Tratament

in functie de varsta si de gradul cifozei.

In cifozele de 45-50 grade suple, cumodificari

vertebrale reduse,tratamentul estekinetoterapeutic siimobilizare in

orteza Picault sauun ham dememorie


71/94

Tratament Daca in 6 luni nuapare o corectie saustagnare, ci cifoza semareste se trece latratament ortopedic,imobilizare in corset.Daca cifoza are

localizare lombara,corsetul este scurt,lordozant. Daca cifozaare localizare toracala

sau toracolombaracorsetul folosit este

Milwaukee.


72/94

Tratament

Cand curbura cifotica este rigida, eatrebuie corectata initial cu ajutorulaparatelor ghipsate dupa care tratamentul

continua cu corset Milwaukee. Stagnara arealizat un tratament ambulatoriu ce cautasa protejeze de presiuni anormale zidulanterior al vertebrelor afectate, printr-o

extensie localizata, care transferapresiunea pe arcul vertebral posterior.


73/94

Redresarea cifozei prin metoda Stagnara

Redresarea se obtine cu un aparat gipsat aplicatin doi timpi. Aparatul gipsat se aplica anterior pesimfiza pubiana si este bine mulat pa pereteleabdominal, iar posterior se sprijina pe sacru si seridica pina sub axul cifozei. (in timpul aplicarii

aparatului pacientul sta intr-o moderata flexieanterioara a corpului si cu usoara flexie acoapselor). Timpul doi realizeaza corectia cifozei,extinzand coloana peste marginea superioara siposterioara a aparatului gipsat, pacientul fiind indecubit dorsal pe o masa si cu o cala sub partea

posterosuperioara a gipsului,. Corsetul gipsat secompleteaza anterior cu un plaston armat ce iapunct pe manubriul sternal.


74/94

Corectia cifozei prin aparat gipsat in doi timpi


75/94


76/94


5% din pacientii cu cifoza tratati ortopedicajung sa fie operati. Daca cifoza nu saredresat sub aparate ortopedice se poateface elongatie pe tije harington si

arterodeza cu grefe urmate de fixareexterna in corset pana la maturareaosoasa. Pt adultii cu cifoze grave si rigidese indica o elongatie progresiva cu

ajutorul haloului timp de 30 zile dupa careinterventie de elongare pe instrumentatieharington sau placi.


77/94



78/94

Cifoza din spondilita ankilopoetica

Spondilita ankilopoetica,boala reumatismala,colagenoza, duce lamodificarea coloanei dorso

lombare in coloana debambus si cifoza, care auca efect marcant limitareaariei vizuale. Operatiaconsta in redresareacoloanei cu scoaterea unuiic posterior si fixare cuinstrumentatie Harington.


79/94

CIFIZA DIN MUCOPOLIZAHARIDOZA

=tulburare genetica a metabolismuluimucopolizaharidozelor ce duce laacumularea lor in tesut osos, sub formaunor produsi intermediari care nu maisunt degradati si eliminati, determinandaparitia unor boli generic numitemucopolizaharidoze:

1. BOALA HURLER

Gargoilismul -2. BOALA MORQUIO - BRAILSFORD

BOALA HURLER Gargoilismul -


80/94

BOALA HURLER Gargoilismul

Afectiune autosomal recesiva caracterizata printulburari osteogenetice encondrale: nanism,intarziere mintala, tulburari metabolice ce duc laacumulari de derivati de mucopolizaharide, la

nivelul viscerelor ( splenomegalie), sistemuluinervos, tesutului subcutanat si la nivelul oaselorsi articulatiilor.

Exista la nastere, dar se evidentiaza spre varsta

de 2-3 ani, avand un caracter progresiv. Depistarea in urina a unor mucopolizaharide

permite confirmarea diagnosticului.

BOALA HURLER


81/94

BOALA HURLER

aspect clinic caracteristic - Cap voluminos, dispropotionat de mare in raport cu corpul:

-frunte bombata, radacina nasului turtita, nasile largite,buzele groase, limba suparator de mare.-sprincenele groase, ochii indepartati, urechile maridezlipite, pielea ingrosata

== aspect grotesc al fetei== Gatul scurt, capul pare infundat in umeri Toracele scurt,cifotic, abdonen mare, proeminent Membrele superioare si inferioare in usoara abductie si

semiflexie ca la antropoide. Alterarri ale corneei Hepatospenomegalie Dezvoltare psihica intirziata

BOLNAVUL SEAMANA CU GARGUILLES de peacoperisul catedralelor gotice.Supravietuire 10 -12 ani.


82/94


83/94

BOALA MORQUIO - BRAILSFORD

La nivelul coloaneilombara: vertebre turtite,largite transversal.

O OG C


84/94

EXAMEN RADIOLOGIC

La nivelulsoldului, leziunilecuprind cotilulcare aste evazat,

turtit neregulat. Capul femural

turtit, fragmentat,subluxat.


85/94

Metacarpienele

au un aspect conic

in capatana de zahar

vertebrele sunt turtite,

largite transversal.

Cifoza se datoreste

primelor doua vertebre

lombare care suntcuneiforme.

Cifoza idiopatica nu arata modificarile ce apar


86/94

in cifoza Scheuermann dar evolutia si tratamentulsunt identice. De obicei se corecteaza prin

aparate gipsate succesuive.

Cifoza prin fracturi osteoporotice este ocifoza unghiulara din cauza tasari de pana la 30%

a corpului vertebral, insotita de durere care apareacut si tine si peste 3 luni. Dg de obicei se punepe rx si pe DXA. Fiind o cifoza care apare tardiv,la decada 5-6 de viata tratamentul este desustinere a coloanei prin ortteze

cervicotoracolombare (corset Cheaneau) sitratarea osteoporozei cu biofosfonati 3-5 ani.


87/94

Cifoza postinfectioasa apare in urma


88/94

diseminarii pe cale hematogena a infectiei lanivelul corpului vertebral sau a doua corpuri

vertebrale. Daca distrugerea corpului vertebraleste laterala,apare scolioza .Alteori apare ocifoscolioza

Radiografia arata o ingustare a spatiuluivertebral, leziuni litice ale unuia sau doua corpurivertebrale cu cuneiformizarea acestora si zone desceroza osoasa.

Tratamentul in cazul instalarii cifozei, estechirurgical, sub protectia unei antibioticoterapii

tintite, prin debridare,reconstructia coloaneianterioare cu autogrefe. Postoperator pacientulva purta o orteza.

SPONDILOLISTEZISUL


89/94

SPONDILOLISTEZISUL

Spondilolistezisul s-ar traduce cualunecarea coloanei. De obicei o gasim laL5S1 sau mai ra L4L5.

Examen clinic: simptomele (durerea,impotenta moderata) sunt absente laactivitate curenta dar apar la activitatifizice. Simptomele radiculare sunt de

regula absente, totusi exista cazuri candhernia discala este manifesta clinic.


90/94

Examen radiologic

Examen radiologic se face in trei incidente:fata, profil si . Pe radiografia pe incidenta oblica se obs imaginea de catel cu zgarda, semnpatognomonic de spondilolistezis.

Rx de profil ne arata gradul de alunecare:

grad I alunecare intre 0-25%

grad II alunecare 25%-50%

grsad III alunecare 50%-75%

grad IV alunecare peste 75%.

De obicei un spondilolistezis de grad I-II esteasimptomatic in sactivitate curenta, si estemanifest prin durere, limitare a flexiei in efort.


91/94

T t t Tratamentul initial al


92/94

Tratament Tratamentul initial alspondilolistezisuluisimptomatic esteconservator si includerepausul, modificareaactivitatii fizice,tratamentantiinflamatornesteroid, exercitiile

fizice care includtractiunile si corsetul.. Un procent mic

necesita tratamentchirurgical de

stabilizare prinartrodezaposterolaterala L5S1

TRATAMENT CHIRURGICAL INTR-UN SPONDILOLISTEZIS

GRADUL III


93/94

GRADUL III

-fixare cu placi si suruburi pediculate

VA MULTUMESC


94/94

VA MULTUMESC

Diformitatile Coloanei Vertebrale

Text of Diformitatile Coloanei Vertebrale

clinicasfandrei.roclinicasfandrei.ro/old/downloads/PROTOCOL_LUMBAGO.pdf · - Examinarea coloanei vertebrale - Examinarea semnelor neurologice, - Testele de elongatie a sciaticului

DIFORMITĂȚILE COLOANEI VERTEBRALE LA ADOLESCENȚI - O

Deformari Ale Coloanei Vertebrale 1

LP 4 Bilantul articular al coloanei vertebrale

iomc.ro · PDF fileKinetoterapia pasiva — C-tin Albu, Tiberiu L., ... Obiective principale in kinetoterapie; Kinetoterapia in deviatiile coloanei vertebrale — obiective,

muschii coloanei vertebrale

a Lombara Este o Afectiune a Coloanei Vertebrale Manifest at A Prin Modificari

TRAUMATISMELE COLOANEI VERTEBRALE - · PDF fileexamen neurologic: mobilitate sensibilitate tulburari sfincteriene tulburari vasomotorii. 10 examen radiologic obligatoriu: fata + profil

144529044 Deviatiile Patologice Ale Coloanei Vertebrale

Corectarea coloanei vertebrale - cdn4.libris.rocdn4.libris.ro/userdocspdf/819/Corectarea coloanei vertebrale - Dinu... · Program de gimnasticd medicald pentru cifoza struc-turald

Fcaultatea de Medicină “Victor Papilian” Sibiudoctorate.ulbsibiu.ro/wp-content/uploads/rezumat-sopon.pdf · coloanei vertebrale, biomecanica coloanei vertebrale dorsale şi lombare

Anatomia Şi Biomecanica Articulaţiilor Coloanei Vertebrale

Leziunile Coloanei Vertebrale Şi Vertebro

Anatomia Functionala a Coloanei Vertebrale

Kinetoterapia deficiențelor fizico- senzoriale și masaj ... · Rolul coloanei vertebrale Protejarea sistemului nervos Menținerea în poziția verticală Asigurarea unei mobilități

Anatomia Coloanei Vertebrale

BIOMECANICĂ Curs în tehnologia IFR - · PDF file6 Unitatea de învăţare 6 BIOMECANICA COLOANEI VERTEBRALE 6.1.Introducere

Determinarea Geometriei Coloanei Vertebrale in Regim Static

TRAUMATISMELE COLOANEI VERTEBRALE

DIFORMITĂŢILE COLOANEI VERTEBRALE LA COPIII ŞI

Reumatismul degenerativ a coloanei vertebrale

Deficientele coloanei vertebrale in plan frontal: Scolioza

2. Traumatismele Coloanei Vertebrale

ANATOMIA CLINICĂ A COLOANEI VERTEBRALE REGIUNEA … · I. NOTIUNI DE ANATOMIE SI BIOMECANICĂ ALE COLOANEI VERTEBRALE 1. COLOANA VERTEBRALĂ Sumativ vertebrele formează și reprezintă

IMOBILIZAREA COLOANEI VERTEBRALE

ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUIec.europa.eu/health/documents/community-register/2009/2009021951933/... · coloanei vertebrale, se utilizează o unitate de medicament

ANATOMIA CLINICĂ A COLOANEI VERTEBRALE …anatop.usmf.md/wp-content/blogs.dir/97/files/sites/97/2014/03/R... · ANATOMIA CLINICĂ A COLOANEI VERTEBRALE, REGIUNII LOMBARE ȘI SPAȚIUL

· PDF fileTraumatismele pumnului si mainii (fracturi, luxatii, leziunile tendoanelor flexoare si entorse ale degetelor). 17. Fracturile coloanei vertebrale. 18

LP 6 Bilantul Articular Al Coloanei Vertebrale

Deformari Ale Coloanei Vertebrale

Documents

Diformitatile Coloanei Vertebrale

Text of Diformitatile Coloanei Vertebrale