TRAUMATISMELE COLOANEI VERTEBRALE CERVICALE ŞI A MĂDUVEI SPINĂRII

Embed Size (px)

DESCRIPTION

TRAUMATISMELE COLOANEI VERTEBRALE CERVICALE ŞI A MĂDUVEI SPINĂRII. Jim Holliman, M.D., F.A.C.E.P. Profesor Asociat de Chirurgie şi Medicină de Urgenţă Director al Centrului Internaţional de Medicină de Urgenţă M.S. Hershey Medical Center Penn State University Hershey, Pennsylvania, USA. - PowerPoint PPT Presentation

Text of TRAUMATISMELE COLOANEI VERTEBRALE CERVICALE ŞI A MĂDUVEI SPINĂRII

  • TRAUMATISMELE COLOANEI VERTEBRALE CERVICALE I A MDUVEI SPINRIIJim Holliman, M.D., F.A.C.E.P.Profesor Asociat de Chirurgie i Medicin de UrgenDirector al Centrului Internaional de Medicin de UrgenM.S. Hershey Medical CenterPenn State UniversityHershey, Pennsylvania, USA

  • EPIDEMIOLOGIE12 - 53 pe milion de locuitori pe an n SUA12.000 de cazuri noi de paraplegie sau tetraplegie pe an4.000 de decese pe teren1.000 de decese n spitalCost de peste 1.000.000 $ pe caz

  • ETIOLOGIEAccidente rutiere 46%Cderi de la nlime 26%Accidente de sport 11%Prin arme de foc/njunghieri 10%Diverse 7%

  • INDICAIILE RADIOGRAFIEI DE COLOAN CERVICAL N TRAUMn funcie de mecanismul traumatismuluiDurere la nivelul gtuluiSensibilitate la palpare Percepie sczut a durerii:traumatism cranianconsum de alcool sau droguriretardare mintalcopiii sub 2 aniTraumatism penetrantSimptome sau semne neurologicePrezena unor leziuni mai dureroase care distrag atenia pacientului

  • INCIDENELE RADIOGRAFIILOR DE COLOAN CERVICAL3 incidene: lateral + odontoid + AP5 incidene: cele trei de mai sus + oblic stng i dreaptCele 3 incidene sau cele 5 incidene de mai sus + flexie/extensieIncidena Swimmer pentru vertebrele cervicale joaseCTTomografie convenionalRMN

  • Inciden lateralAspect normal

  • Inciden lateralImagine incomplet

  • Inciden antero-posterioarAspect normal

  • Inciden occipitomental (odontoid)Aspect normal

  • Inciden oblicAspect normal

  • Inciden oblicAspect normal

  • MITUL FRACTURII CERVICALE ASCUNSERevzut de Hollamn i Wuerz: Amer. Journal Emer. Med., Nov 1992; 10(6): 611-612Toate cazurile reportate ca fiind ascunse (cu excepia a dou cazuri slab documentate) au prezentat leziuni intracraniene, intoxicaii, dureri ale gtului i/sau semne neurologiceDou studii prospective mari au artat lipsa fracturilor cervicale la pacieni care nu au prezentat unul semnele prezentate n diapozitivul cu titlul Indicaiile radiografiilor de coloan cervical n traum

  • TRAUMATISMELE CERVICALEINDICAIILE CTVizualizare slab a vertebrelor cervicale joase pe radiografia lateralFracturi cu deplasare ale corpului vertebralSuspiciuni de fracturi posterioare ale coloanei vertebraleSuspiciunea de fractur neconfirmat radiografic

  • TRAUMATISMELE CERVICALEINDICAIILE TOMOGRAFIEI CONVENIONALESuspiciune de fractur de apofiz odontoidCT artefactat de obiecte metaliceSuspiciunea fracturii suprafeelor articularePacient supraponderal (peste 120 kg) ce nu poate fi examinat CT

  • TRAUMATISMELE CERVICALEINDICAII PENTRU INCIDENELE FLEXIE/EXTENSIESubluxaie fr fractur evidentEdemaierea esutului moale prevertebral, fr fractur evidentLeziune a mduvei spinrii fr aspect radiografic i CT de fracturDurere persistent la nivelul gtului cu radiografii normale

  • TRAUMATISMELE CERVICALE EXAMENUL CLINICABC (cu imobilizare riguroas a gtului)Se desface gulerul cervical meninnd o imobilizare riguroas se palpeaz regiunea cervical, i se inspecteaz suprafaa anterioar a gtuluiExamenul clinic va pune n eviden:durere/sensibilitatedeformriedeme/echimozespasm muscularpoziie anormal a capuluidevierea traheei sau hematom

  • TRAUMATISMELE CERVICALE EXAMENUL NEUROLOGICActivitatea motorieTulburri ale sensibilitiiModificarea reflexelorDisfuncii autonomeTonusul sfincterului anal

  • TRAUMATISMELE CERVICALE SEMNE CLINICEAreflexie flascRespiraie diafragmaticRspuns la durere doar n zona supraclavicularRspuns motor limitat la flexia antebrauluiPriapismoc neurogen

  • TRAUMATISMELE CERVICALE OCUL NEUROGENSe datoreaz scderii aciunii simpaticuluiEste o vasodilataie periferic cu staz venoasHipotensiunea este asociat cu bradicardiaTratament cu fluide i.v. +/- agoniti alfa (adrenalin, dopamin, efedrin) +/- atropinMetilprednisolon i.v.

  • TRAUMATISMELE CERVICALE OCUL SPINALEste o leziune electric sau de depolarizareNU este un fenomen circulatorPoate reprezenta o afectare electric a funciei spinaleApare imediat dup leziuneManifestri: plegie scderea reflexelorRecuperare total la unii pacieni

  • TRATAMENTUL FRACTURILOR CERVICALE I LEZIUNILOR SPINALEImobilizare cu guler cervicalSe evit traciunea sau compresiaSe efectueaz radiografii ale restului coloanei (toracic i lombar) dac exist tulburri senzorialeSe administreaz fluide i.v. i ageni vasopresori alfa agoniti n cazul ocului neurogenAntibiotice n cazul fracturilor deschiseConsult/internare NCH, ortopedieSteroizi n doze mari

  • EFICIENA DOZELOR MARI DE STEROIZIThe Second National Acute Spinal Cord Injury Study (NASCIS II)Rezultate publicate n New Eng.J.Med. 1990, 322, 1405-1411Studiu prospectiv, randomizat, dublu orb cu control placeboMulticentricSe compar doza mare de metilprednisolon cu naloxon i placebo

  • NASCIS IIDescrierea studiului: multicentric, randomizat, dublu orb, controlat placeboDiagnostic: leziunea spinal acut tratat n decurs de 14 oreLot: 487 pacieni (84% brbai)Evaluare neurologic la internare, la 6 sptmni i la 6 luni sensibilitatea la neparesensibilitatea la atingere finfuncia motorie

  • NASCIS II TRATAMENTEMetilprednisolon - 161 pacieni (30 mg/kgc bolus + 5,4 mg/kgc/or x 23 ore)Naloxon 153 pacieni (5,4 mg/kgc bolus i.v. + 4 mg/kgc/or x 23 ore)Placebo 170 pacieni

  • MODIFICAREA SCORURILOR DUP 6 LUNImotornepareatingerePlacebo+10,7+5,9+4,6Metilpredn.+17,2+12,9+9,8Val. p0,0110,0010,020

  • NASCIS II COMPLICAII LA 6 SPTMNI DUP LEZIUNE (%) Metilpr. Naloxon Placebo Val.pSuprainf. plgii 7,1 3,3 3,6 0.21Hemoragie GI 4,5 2,0 3,0 0.44

  • NASCIS II REZULTATEMetilprednisolon administrat n primele 8 ore:mbuntire semnificativ fa de placeboevident la 6 sptmni i la 6 lunievident pentru leziuni complete i incompleteNaloxon n primele 8 ore:nu are efect semnificativ mai bun comparativ cu placeboOricare dintre medicamente la peste 8 ore de la traum:nu are efect semnficativ mai bun comparativ cu placebo

  • NASCIS II CONCLUZIIMetilprednisolonul n doz de 30 mg/kgc bolus urmat de perfuzie de 5,4 mg/kgc/or timp de 23 ore mbuntete semnificativ recuperarea (motorie i senzorial) n cazul leziunilor spinale complete sau incomplete, dac se ncepe administrarea n primele 8 ore de la producerea traumei

  • INDICAIILE INTERVENIEI CHIRURGICALE DE URGEN N LEZIUNILE COLOANEI CERVICALESindromul mduv anterioar acutNivel ascendent a deficitului neurologicFracturi cominutive (deschise)prin arm de foctraumatisme penetranteasocierea cu traumatism faringian posteriorFractur de apofiz cu simptome de rdcin nervoasLeziune de arter vertebral

  • CE SE EVALUEAZ PE RADIOGRAFIA LATERALCele 7 vertebre cervicale i prima toracal3 linii:marginea anterioar a corpurilor vertebralemarginea posterioar a corpurilor vertebralemarginea anterioar a apofizelor spinoaseSpaiul prevertebral: de la C2 la C4
  • Inciden lateralAspect normal

  • CE SE EVALUEAZ PE RADIOGRFIA APDistana interspinoas mai mare de 1,5 ori dect cea adiacent = luxaie anterioarDedublarea proceselor spinoase: fractur Clay-ShovelerDevierea sau rotaia proceselor spinoase = luxaie unilateral a faetelor articulareNot: toate aceste leziuni au semne clare pe radiografia lateral

  • Inciden antero-posterioarAspect normal

  • TRAUMATISMELE DE COLOAN CERVICALCLASIFICAREA LEZIUNILOR DUP MECANISMFlexiesubluxaie anterioarluxaie bilateral a faetelor articularefractura cuneiform corpului vertebralfractura Clay-ShovelerExtensiesindrom spinal central - radiografie normalfractura n lacrimfractura de spnzurarefractura de arc posterior al atlantoidei

  • TRAUMATISMELE DE COLOAN CERVICALCLASIFICAREA LEZIUNILOR DUP MECANISMRotaieluxaie faetar unilateralCompresie verticalfractura Jefferson a atlasuluifractura corpului vertebralFractura odontoidtip I vrful odontoidei (nedecelabil clinic)tip II corpul/baza odontoideitip III baza odontoidei, extins la corpul vertebrei C2

  • TRAUMATISMELE DE COLOAN CERVICALGRADUL DE STABILITATEStabilesubluxaia anterioarluxaia faetar unilateralfractura apofizar simplfractura simpl a vertebrelor cervicale inferioarefractura arcului posterior a atlasuluifractura de pilierfractura Clay-Shoveler

  • TRAUMATISMELE DE COLOAN CERVICALGRADUL DE STABILITATEInstabileluxaia faetar bilateralfracturile n lacrim (stabil n flexie, instabil n extensie)fractura de spnzurarefractura Jefferson a atlasuluifractura-luxaie de hiperextensie

  • TRAUMATISMELE DE COLOAN CERVICALSEMNE CERTE DE INSTABILITATEFracturi ale tuturor elementelor, anterioare sau posterioareDeplasarea orizontal >3,5 mm a corpului vertebralAngulare cifotic > 11 grade

  • INCIDENA LEZIUNILOR SPINALE N TRAUMATISMELE COLOANEI VERTEBRALETipul leziunii % cu deficit neurologicFractura corpului vertebral3Fractura elementelor posterioare19Fractura elementelor posterioare ia corpului vertebral11Luxaie17Luxaie cu fractura elementelor posterioare27Luxaie cu fractura corpului vertebral56Luxaie cu fractura elementelor posterioarei a corpului vertebral61

  • NIVELUL LEZIUNII(DATE PRELUATE DIN HERSHEY C-SPINE STUDY)LocalizareNr. fracturiLez. spinaleC161C2 (corp) 113C2 (odontoida) 40C342C465C51914C6127C7175Total:79

  • TRAUMATISMELE DE COLOAN CERVICALFractura Jeffersonfractur cominutiv a atlasuluifractur ntre arcurile anterior i posterior a C1ruptura ligamentului atlantoid transversinstabil

  • Fractur Jefferson

  • Fractur JeffersonFragmente osoase la stnga apofizei odontoide

  • Fractur JeffersonAspect CT

  • TRAUMATISMELE DE COLOAN CERVICALFractura spnzuratului spondiloliz traumatic a C2fractur apofizar bilateral a C2de obicei fr leziune spinaledemul esuturilor moi prevertebrale poate determina tulburri respiratorii

  • Fractura spnzuratului

  • Fractura spnzuratului